基于就醫(yī)意愿的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”機制研究

薛陽　薛宇

摘要：隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和通信手段的革新，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為一種新型醫(yī)療健康服務(wù)體系，面臨著很多問題。文章設(shè)計了調(diào)查問卷，統(tǒng)計了各地病人的就醫(yī)需求、就醫(yī)意愿、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療普及情況、傳統(tǒng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的對比情況；分析了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”存在的一些問題，如流程不便、推廣不足、溝通和檢查不便等；給“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提出了一些建議，包括平衡線上線下，推廣使用方式，增強交互功能，優(yōu)化就診流程，優(yōu)化藥品配送，引入大數(shù)據(jù)自動化處理等；對未來的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”進行了展望。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”；就醫(yī)意愿；大數(shù)據(jù)醫(yī)療

中圖分類號：R197.1文獻標(biāo)志碼：A

0 引言

20世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作出釋義：醫(yī)務(wù)工作者運用信息和通信技術(shù)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，具體服務(wù)活動包括疾病問診、治療及預(yù)防、健康評估與教育等［1］。也就是說，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為載體，借助移動信息技術(shù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)體系［2］。

IBM于2009年提出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”這一理念［3］。作為“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的重要組成部分，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”致力于構(gòu)建一個“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)體系。通過平衡在服務(wù)成本、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)可及性，優(yōu)化醫(yī)療實踐成果、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式和業(yè)務(wù)市場，提供高質(zhì)量的個人醫(yī)療服務(wù)體驗。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是指在診斷、治療、康復(fù)、支付、衛(wèi)生管理等各環(huán)節(jié)，基于物聯(lián)網(wǎng)、云計算等高科技技術(shù)，建設(shè)醫(yī)療信息完整、跨服務(wù)部門、以病人為中心的醫(yī)療信息管理和服務(wù)體系，實現(xiàn)醫(yī)療信息互聯(lián)、共享協(xié)作、臨床創(chuàng)新、診斷科學(xué)等功能?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決中國醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，是政府積極引導(dǎo)和支持的醫(yī)療發(fā)展模式。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和通信手段的革新，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的內(nèi)容形式更加多樣，根據(jù)服務(wù)對象和服務(wù)方式，可分為遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等類型［1］。它打破醫(yī)療資源分布的時間和空間局限，可為患者提供便捷、有效的醫(yī)療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”與傳統(tǒng)醫(yī)院改革有機結(jié)合后產(chǎn)生的，依托實體醫(yī)院，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院一般可以為患者進行常見病、慢性病等疾病的診斷和治療，具有隨時隨地提供醫(yī)療服務(wù)、有效分流實體醫(yī)院需求側(cè)、提高患者就醫(yī)可及性的應(yīng)用價值［2］。

當(dāng)前，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為保障和提高人民健康水平提供了新的技術(shù)支撐。如何將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運用到醫(yī)療領(lǐng)域，讓人民群眾享受到更優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)成為各級醫(yī)療機構(gòu)不斷探索的課題［4］。

例如，江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展較快，基本走在全國前列，從智慧醫(yī)院建設(shè)到云醫(yī)院建設(shè)，從醫(yī)聯(lián)體建設(shè)到雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、簽約醫(yī)生，從居民健康數(shù)據(jù)集成到醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)，從人工智能診斷到機器人手術(shù)，都取了很大的發(fā)展，建成了許多示范區(qū)、示范醫(yī)院。但同時也要看到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展中存在的問題，智慧醫(yī)院建設(shè)不平衡，基層醫(yī)院還處在信息化建設(shè)階段；遠(yuǎn)程醫(yī)療還無法推廣，例數(shù)很少；居民健康數(shù)據(jù)還很難整合，出現(xiàn)許多信息孤島，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)還各自為政，很難互通互聯(lián)；“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”定價體系還不完善，醫(yī)療人才大量缺乏等，這些都制約著江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展。

1 研究現(xiàn)狀

我國有6萬多所醫(yī)院（包括衛(wèi)生院），構(gòu)成了龐大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。隨著人類跨入新的世紀(jì)，中國也進入了新的時代，我國各級各類醫(yī)院正在經(jīng)歷醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深刻變革，對管理也提出了新的要求。隨著改革開放的深入，我國醫(yī)療機構(gòu)將吸引國內(nèi)外更多的資金、技術(shù)和先進的管理方法，多種所有制形式與經(jīng)營方式并存、公平競爭的醫(yī)療服務(wù)體系新格局將逐步形成。而隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)需求增長加快，群眾對醫(yī)療服務(wù)的要求日益提高。醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，是實施社會保障制度的重要陣地，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點所在，也必然成為社會關(guān)注的焦點之一。

第一，很多醫(yī)院的信息化建設(shè)不足，影響工作效率，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療受軟硬件技術(shù)制約，功能開發(fā)相對滯后。很多醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)并未對外開放，仍然需要醫(yī)生前往醫(yī)院進行使用，醫(yī)生無法遠(yuǎn)程進行使用，使得傳統(tǒng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對于醫(yī)生來說區(qū)別不大。

第二，醫(yī)院的醫(yī)生本身就長期處于人員不足、工作超負(fù)荷狀態(tài)。絕大多數(shù)醫(yī)生只能利用自己業(yè)余時間進行互聯(lián)網(wǎng)診療，無法安排固定互聯(lián)網(wǎng)出診。

第三，由于各個醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)不同、接口標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一以及對于信息安全的考慮等問題，院際間難以實現(xiàn)跨院的信息資源共享，這給患者轉(zhuǎn)診救治造成了一定的困難。在平時，轉(zhuǎn)診患者往往需要攜帶自身紙質(zhì)病歷前往救治。但由于各家醫(yī)院系統(tǒng)不一樣，電子報告單格式不盡相同甚至完全不同，無法做到在多家醫(yī)院間傳遞?；颊咴谵D(zhuǎn)診時往往也面臨著重復(fù)檢查，導(dǎo)致效率低下。如何在多家醫(yī)院之間進行轉(zhuǎn)診，減少重復(fù)的問詢和診斷，也是一個比較大的問題。

第四，由于藥品配送流程麻煩，配送依賴于普通快遞，沒有專門的渠道，有些快遞甚至還無法做到配送上門，只能送達各種驛站或自提點，這給患者帶來了很大的麻煩。有些患者因為病情沒有能力去自提點取藥，導(dǎo)致“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”開出的藥無法及時送到患者手上。這些因素都使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢下降。

2 調(diào)查分析

為了研究各地民眾在就醫(yī)特別是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面的意愿、了解情況等，本課題設(shè)計了一套調(diào)查問卷。調(diào)查問卷的第一部分是撰寫問卷的導(dǎo)入語，告知參加調(diào)查的人員問卷將嚴(yán)格保密，并對其表示感謝等。第二部分是針對參加問卷調(diào)查人員的基本信息設(shè)計問題，包括性別、年齡、所在地區(qū)等。第三部分是本調(diào)查問卷最主要的部分，即了解參加調(diào)查人員所在地區(qū)的就醫(yī)需求、就醫(yī)意愿、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療普及情況、傳統(tǒng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的對比情況等。

本研究調(diào)查了上海、南京、鎮(zhèn)江、句容等直轄市、省會城市、縣級城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的人員，共收回調(diào)查問卷115份，有效問卷112份，無效問卷3份，已完成數(shù)據(jù)的初步統(tǒng)計分析，具體如下。

2.1 調(diào)查人員基本情況

男性54人，占比48.21%，女性58人，占比51.79%；30歲以下34人，占比30.36%，30～60歲72人，占比64.29%，60歲以上6人，占比5.36%；直轄市和省會城市城區(qū)人員77人，占比68.75%，地級市和縣級市城區(qū)人員21人，占比18.75%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村人員14人，占比12.50%。

2.2 就醫(yī)意愿

71人更愿意去醫(yī)院就醫(yī)，占比63.39%，14人更愿意網(wǎng)上就醫(yī)，占比12.50%，27人都可以，占比24.11%；有34人愿意簽訂家庭醫(yī)生，占比30.36%，但仍有42人不知道什么是家庭醫(yī)生，占比37.50%；有74人愿意網(wǎng)上購買藥品，快遞公司專門配送，占比66.07%；疫情封控期間有86人選擇自行去醫(yī)院就醫(yī)或社區(qū)安排車輛去醫(yī)院就醫(yī)，占比76.79%（見圖1）。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療普及情況

有36人曾經(jīng)使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，占比32.14%；有85人不了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就醫(yī)流程，占比75.89%；有93人熟練或經(jīng)常使用手機應(yīng)用，占比83.04%；有75人已經(jīng)使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或今后愿意嘗試互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，占比66.96%。

2.4 傳統(tǒng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對比情況

參與調(diào)查人員更愿意去醫(yī)院的前3個原因是可以和醫(yī)生面對面交流、對正規(guī)醫(yī)院和醫(yī)生比較放心以及醫(yī)保報銷比較方便等；不愿意去醫(yī)院的前3個原因是工作日需要請假、人多排隊以及人多有感染風(fēng)險等；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的前3個優(yōu)點是隨時問診、跨城市問診以及不用排隊；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的前3個缺點是無法做各項檢查、文字溝通很難描述清楚病情以及很難辨別網(wǎng)絡(luò)上醫(yī)院和醫(yī)生的資質(zhì)等（見圖2）。

總體來看，醫(yī)院就醫(yī)和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”各自具有自己的特點，也各自存在一些優(yōu)點和缺點?？梢詮尼t(yī)院就醫(yī)的優(yōu)點和“互聯(lián)網(wǎng)+就醫(yī)”的缺點來討論目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”存在的問題。

3 討論

從問卷調(diào)查的結(jié)果中，可以發(fā)現(xiàn)以下幾方面的問題。

3.1 就醫(yī)流程不便

很多時候，大多數(shù)的人更加愿意去醫(yī)院就醫(yī)。這有幾方面的原因：（1）去醫(yī)院可以和醫(yī)生面對面地交流，口語比文字更方便描述病情，可以非常高效率地進行溝通。（2）實體醫(yī)院比較正規(guī)，令人放心，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院給大家的感覺還是比較虛。（3）醫(yī)保報銷比較方便，去醫(yī)院就醫(yī)只要刷醫(yī)?？ň托?，但目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的報銷還比較麻煩，特別是一些商業(yè)醫(yī)療保險，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療報銷的要求比較高，如必須在指定的醫(yī)院列表中，該列表要比實體醫(yī)院列表少得多；對就醫(yī)流程要求也比較高，如初診是不可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進行的。

3.2 推廣不足

大多數(shù)人其實是熟練或經(jīng)常使用手機應(yīng)用的，微信、抖音、支付寶等手機應(yīng)用已經(jīng)家喻戶曉，甚至已經(jīng)是大家離不開的應(yīng)用。對于現(xiàn)在的年輕人來說，即使是一個新的手機應(yīng)用，也能很快地掌握。即使對于老年人，經(jīng)過幾次使用和指導(dǎo)，也能一定程度上掌握應(yīng)用。雖然大多數(shù)人不了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的就醫(yī)流程，但還是有很多人已經(jīng)使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或今后愿意嘗試互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，如果能加以指導(dǎo)和推廣，相信互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的普及程度會更高。

3.3 病情檢查和溝通

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)點是隨時問診、跨城市問診以及不用排隊，未來可以更加發(fā)揮出這些優(yōu)點。同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的前3個缺點是無法做各項檢查、文字溝通很難描述清楚病情以及很難辨別網(wǎng)絡(luò)上醫(yī)院和醫(yī)生的資質(zhì)。

4 建議

針對上述的一些調(diào)查和討論，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可以在以下幾個方面進一步優(yōu)化和發(fā)展。

4.1 平衡線上線下

目前，很多患者在就醫(yī)時，更加愿意去大型綜合性醫(yī)院就醫(yī)。而綜合性醫(yī)院往往人滿為患，因此，大多數(shù)綜合性醫(yī)院幾乎將所有的醫(yī)生資源都放在了線下。很多醫(yī)院雖然開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但并沒有很多醫(yī)生特別是專家醫(yī)生在線問診。這使得該醫(yī)院的線上醫(yī)院形同虛設(shè)，并沒有患者愿意在線問診。久而久之，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院用的人越來越少，大家更加去線下就醫(yī)，醫(yī)生資源更加無法從線下抽出，形成了一個惡性循環(huán)。

醫(yī)院可以傾斜一部分資源至線上，如安排一部分醫(yī)生，特別是部分專家，定期開設(shè)在線問診，逐漸引導(dǎo)患者選用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療?；颊咴敢馊ゾ€下就醫(yī)的一個很大的原因是網(wǎng)上的醫(yī)生資質(zhì)很難辨別，如果從綜合性醫(yī)院出發(fā)，線上和線上是一樣的醫(yī)生，那么患者會更加愿意使用線上醫(yī)院。

4.2 推廣使用方式

大多數(shù)綜合性醫(yī)院雖然開設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但并沒有配備專門的推廣人員和指導(dǎo)人員，只在診室門口或墻上貼出了醫(yī)院App的使用方式和流程圖?；颊吆苌偬氐厝W(xué)習(xí)如何使用，特別是對于年紀(jì)較大的患者來說，更是無法看懂整個就醫(yī)流程。建議醫(yī)院能夠配備專門的推廣人員和指導(dǎo)人員，一是推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的使用方式，二是指導(dǎo)患者怎么使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更加便捷時，便會更加愿意使用。

對于醫(yī)療行業(yè)來說，應(yīng)該建立統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。各個醫(yī)院的App或就醫(yī)流程應(yīng)該盡可能差不多?；颊咴谝患一ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院學(xué)習(xí)過整個就醫(yī)流程后，去另一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)應(yīng)該無須再重復(fù)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)成本的降低，也會大大促進患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的意愿。

4.3 增強交互功能

目前，大多數(shù)綜合性醫(yī)院開設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅有簡單的掛號、繳費、藥品配送等功能，在交互方式上離真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還差得比較遠(yuǎn)。很多功能都可以放到網(wǎng)上去做，如病情描述、預(yù)約檢查、與醫(yī)生的溝通、隨診、醫(yī)保報銷等。對于病情描述一項，可以通過多種方式來描述病情，如文字、語音、圖片、視頻，配合語音識別等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將病情綜合展示給診療的醫(yī)生?；颊呱踔量梢陨蟼鬟^去一段時間病情變化的圖片以及可穿戴設(shè)備記錄的歷史健康數(shù)據(jù)等，給診療醫(yī)生提供更多的病情數(shù)據(jù)用于病情診斷。在診療完成后，也可以定期上傳恢復(fù)情況。

4.4 優(yōu)化就診流程

患者不愿意去線下醫(yī)院很重要的一個原因是需要各種排隊以及在各個場所來回奔跑，包括掛號、預(yù)診、問診、檢查、繳費、治療等。真正診療的時間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于在其他這些流程上的時間。通過優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的就診流程，可以大大節(jié)約患者的時間。

首先，就診流程可以改為異步。當(dāng)掛號完成后，就可以上傳病情描述，等待醫(yī)生進行預(yù)診和推薦檢查，對于常見病情，也可以由系統(tǒng)自動預(yù)約檢查，患者只需要按照時間去附近的醫(yī)院（不一定是就診醫(yī)院）進行檢查即可?；颊邿o須在診室門口苦苦等待，從排隊問詢變成了異步等待。

其次，需要實現(xiàn)數(shù)據(jù)共通，所有的病歷、檢查單、處方、醫(yī)囑等都可以在網(wǎng)上共享，不同醫(yī)院的檢查單采用同樣的標(biāo)準(zhǔn)進行互通?；颊邿o須在指定醫(yī)院進行檢查，也無須重復(fù)檢查?；颊咴谵D(zhuǎn)診時可以非常方便。就醫(yī)流程如圖3所示。

4.5 優(yōu)化藥品配送

目前，大多數(shù)藥品配送仍然采用普通快遞，存在較多的問題。一是時效性無法保障，二是無法保證送貨上門。然而，在其他行業(yè)，如錄取通知書、身份證、護照等的配送，是有專門的配送渠道的。藥品配送可以借鑒這些行業(yè)，與快遞、物流、外賣等公司達成合作，建立專門的配送渠道，保障時效性和可觸達性，能夠最快、最安全地將藥品送達患者的手中。同時，通過報銷機制的完善，藥品配送也能夠方便地加入醫(yī)保進行報銷。

藥品可以集中倉庫保存，由多家醫(yī)院共享，或由藥廠直接發(fā)貨，挑選最近的倉庫，可以最快地將藥品送至患者手中。對于跨城市遠(yuǎn)程就醫(yī)的情況，可以短時間內(nèi)收到所需的藥品。對于醫(yī)院來說，減少了庫存的費用。

4.6 引入大數(shù)據(jù)自動化處理

對于某個科室來說，大多數(shù)病患的病因都是重復(fù)的。每個醫(yī)生每天都要看非常多重復(fù)的病，說同樣的話，開同樣的藥品。使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療后，可以利用大數(shù)據(jù)和AI來分析患者提交的病情描述及檢查單，進行歸類和整理，方便醫(yī)生進行批量操作，這樣可以大大提升診療的效率，用有限的醫(yī)療資源看更多的病。

5 展望

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”目前在我國還不是很成熟，有很長的一段路要走，特別是基礎(chǔ)設(shè)施和就醫(yī)習(xí)慣，還需要持續(xù)建設(shè)。

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（編輯 姚 鑫編輯）

Research of “Internet+Medical” mechanism based on medical preference

Xue? Yang， Xue? Yu*

（Nanjing Medical University， Nanjing 211166， China）

Abstract： ?With the development of medical technology and revolution of communication method， “Internet+Medical” has become a new kind of service system for medical and health， and is still faced with many problems. We designed a questionnaire and collected some data， such as the demand and preference of patients from different locations， the popularization of “Internet+Medical”， and the difference between traditional medial and “Internet+Medical”. Then it analyzed the medical problems such as inconvenience of medical process， insufficient popularization and inconvenience of communication. It also gave some advice for “Internet+Medical”， such as balancing the online and offline medical， popularizing “Internet+Medical”， improving the process of medical and distribution of medicine， and introducing Big Data medical. At the end of this research， we looked ahead the future of “Internet+Medical”.

Key words： “Internet+Medical”; medical preference; big data medical

作者簡介：薛陽（1986—），男，工程師，碩士；研究方向：衛(wèi)生政策。

*通信作者：薛宇（1972— ），男，研究員，博士；研究方向：衛(wèi)生政策。