新醫(yī)保制度與醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益分析

趙新萍

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升和醫(yī)療需求的增長，醫(yī)療服務(wù)成本不斷攀升，使得醫(yī)療保險的財政支出壓力不斷增加。為了更好地控制醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療保險基金的可持續(xù)性發(fā)展，我國實施了新的醫(yī)保制度。此次改革主要針對的是優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算方式、明確醫(yī)療服務(wù)價格以及加強(qiáng)醫(yī)院管理等方面。在新醫(yī)保制度的推動下，醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益也成為了當(dāng)前亟待解決的問題。

新醫(yī)保制度對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響

新醫(yī)保制度對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響是一個復(fù)雜而多方面的問題，需要從不同的角度進(jìn)行分析。

首先，新醫(yī)保制度的實施對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定價和費(fèi)用結(jié)算方式產(chǎn)生了直接影響。新醫(yī)保制度通過對醫(yī)療服務(wù)的定價和費(fèi)用支付進(jìn)行調(diào)整，旨在控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省＿@一調(diào)整可能導(dǎo)致醫(yī)院的收入減少，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益造成一定的壓力。

其次，新醫(yī)保制度的調(diào)整也在一定程度上改變了醫(yī)院的收入來源和財務(wù)運(yùn)作模式。在過去的醫(yī)保制度下，醫(yī)院主要依賴醫(yī)療服務(wù)項目的結(jié)算收入，即按照醫(yī)療項目的數(shù)量和價格來結(jié)算費(fèi)用。然而，在新醫(yī)保制度下，醫(yī)院可能面臨新的支付模式（如圖1所示），如按病種付費(fèi)等，這與過去的按項目結(jié)算或按床位費(fèi)用結(jié)算方式有所不同。在這種情況下，可能對醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)和財務(wù)風(fēng)險管理提出新的挑戰(zhàn)。

最后，醫(yī)保政策的改革不僅僅是對醫(yī)療費(fèi)用的控制和調(diào)整，也涉及醫(yī)院的管理機(jī)制和運(yùn)營模式。新醫(yī)保制度的實施可能要求醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，以滿足醫(yī)保政策的要求。此外，新醫(yī)保制度可能會引入更多的信息化技術(shù)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計要求，對醫(yī)院的信息系統(tǒng)和管理流程提出新的挑戰(zhàn)（如圖2所示）。醫(yī)院需要積極應(yīng)對這些變化，進(jìn)行管理創(chuàng)新和流程優(yōu)化，以提升經(jīng)濟(jì)效益。

新醫(yī)保制度下醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益的措施

加強(qiáng)培訓(xùn)教育 通過加強(qiáng)教育培訓(xùn)，醫(yī)院可以幫助相關(guān)工作人員提升專業(yè)素養(yǎng)和工作能力，更好地適應(yīng)新醫(yī)保制度，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。首先，醫(yī)院應(yīng)該組織專題培訓(xùn)，致力于提高相關(guān)工作人員對新醫(yī)保制度的理解。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括政策背景、政策目標(biāo)、制度改革方向等。此外，還應(yīng)重點(diǎn)介紹新醫(yī)保制度下的費(fèi)用結(jié)算方式、醫(yī)保支付政策、定價規(guī)范等方面的具體要求。通過培訓(xùn)，醫(yī)院能夠幫助相關(guān)工作人員充分了解新醫(yī)保制度，從而能夠更好地適應(yīng)和運(yùn)用相關(guān)政策，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。其次，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對財務(wù)管理知識的培訓(xùn)，要涵蓋財務(wù)報表分析、成本控制技巧、預(yù)算編制與執(zhí)行、內(nèi)部控制等方面，提高相關(guān)人員的財務(wù)管理水平。在這種情況下，醫(yī)院能夠更好地加強(qiáng)成本控制、優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，從而提高經(jīng)濟(jì)效益。此外，醫(yī)院還應(yīng)該培訓(xùn)相關(guān)人員掌握新醫(yī)保制度下的財務(wù)管理要點(diǎn)，如按病種付費(fèi)的結(jié)算流程、預(yù)付款的管理辦法等，以確保財務(wù)管理與新醫(yī)保制度相適應(yīng)。最后，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對診療流程標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，包括病案首頁填寫規(guī)范、診療項目編碼規(guī)則、醫(yī)療文檔書寫要求等，以提高醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)準(zhǔn)化操作的認(rèn)識和能力。通過標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，醫(yī)院能夠提高工作效率、降低錯誤發(fā)生率，從而節(jié)約資源、提高經(jīng)濟(jì)效益。此外，醫(yī)院還可以培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員掌握新醫(yī)保制度下的診療流程要求，如按病種付費(fèi)的診斷與治療規(guī)范、藥品使用的合理性要求等，以確保診療流程與新醫(yī)保制度相契合。

加強(qiáng)成本控制 加強(qiáng)成本控制是醫(yī)院在新醫(yī)保制度下提升經(jīng)濟(jì)效益的重要舉措，可以有效控制成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。首先，在新醫(yī)保制度下，醫(yī)院可以通過建立嚴(yán)格的采購管理制度來加強(qiáng)成本控制。具體而言，醫(yī)院應(yīng)該制定明確的采購政策和流程，確保采購過程的透明度和規(guī)范性。同時，要建立供應(yīng)商評估機(jī)制，選擇具有良好信譽(yù)、高質(zhì)量產(chǎn)品和服務(wù)的供應(yīng)商。在采購過程中，醫(yī)院應(yīng)該注重價格的合理性，同時也要考慮產(chǎn)品質(zhì)量和售后服務(wù)等因素。此外，醫(yī)院可以通過集中采購、招標(biāo)采購等方式實現(xiàn)規(guī)模效益，降低采購成本。其次，在新醫(yī)保制度下，醫(yī)院要強(qiáng)化內(nèi)部成本核算和管理。因此，要建立健全的成本核算體系，包括醫(yī)療服務(wù)成本、行政管理成本、人力資源成本等各個方面的成本核算，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況，建立科學(xué)的成本分?jǐn)偤秃怂惴椒?。通過成本核算體系，醫(yī)院可以更清晰地了解各項成本的構(gòu)成和分布情況，及時發(fā)現(xiàn)成本過高或效率低下的環(huán)節(jié)，并采取相應(yīng)的控制和改進(jìn)措施，降低不必要的支出，提高經(jīng)濟(jì)效益。最后，醫(yī)院要優(yōu)化資源的配置和利用。通過制定設(shè)備使用計劃，醫(yī)院合理安排醫(yī)療設(shè)備的使用情況，避免設(shè)備閑置浪費(fèi)，最大限度地提高設(shè)備的利用效率。同時，醫(yī)院還可以加強(qiáng)患者流程管理，合理安排床位的利用，避免床位資源的浪費(fèi)，有效提高床位利用率，降低成本。此外，醫(yī)院還應(yīng)優(yōu)化人員編制，確保人力資源的合理配置和利用。

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 在新醫(yī)保制度下，醫(yī)院可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度，進(jìn)而提高經(jīng)濟(jì)效益。一方面，在新醫(yī)保制度下，醫(yī)院可以推行臨床路徑管理來提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。臨床路徑管理通過明確患者治療的流程和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為，減少不必要的檢查和治療，提高醫(yī)療資源的利用效率。首先，醫(yī)院可以制定不同疾病的臨床路徑，明確診斷、治療和護(hù)理等環(huán)節(jié)的操作指南和時間節(jié)點(diǎn)。通過臨床路徑的執(zhí)行，醫(yī)院可以提高醫(yī)生的診療效率，減少重復(fù)檢查和治療，避免不必要的費(fèi)用支出。其次，醫(yī)院可以建立臨床路徑管理的監(jiān)測和評估機(jī)制，對臨床路徑的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤和評估，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過推行臨床路徑管理，醫(yī)院可以提高醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和效率，為患者提供更好的醫(yī)療體驗，從而提升經(jīng)濟(jì)效益。另一方面，醫(yī)患溝通是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，良好的醫(yī)患溝通可以增強(qiáng)患者對醫(yī)院的信任感，提升醫(yī)療服務(wù)的滿意度，提高口碑和市場競爭力，進(jìn)而提升經(jīng)濟(jì)效益。因此，在新醫(yī)保制度下，醫(yī)院可以通過強(qiáng)化醫(yī)患溝通和信息共享來提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。首先，醫(yī)院可以建立健全的溝通機(jī)制，鼓勵醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行充分的溝通，解答患者的疑惑和顧慮，消除患者的焦慮和恐懼。其次，醫(yī)院可以推廣使用信息化技術(shù)，如電子病歷系統(tǒng)、智能預(yù)約平臺等，提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，可以強(qiáng)化醫(yī)患之間的互動和交流，提高醫(yī)療服務(wù)的透明度和質(zhì)量。最后，醫(yī)院還可以加強(qiáng)患者教育，向患者提供健康知識和自我管理的方法，幫助患者更好地理解疾病和治療過程，主動參與醫(yī)療決策。

加強(qiáng)信息化建設(shè) 通過加強(qiáng)信息化建設(shè)，醫(yī)院可以提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低醫(yī)療成本，從而提升經(jīng)濟(jì)效益。首先，電子病歷系統(tǒng)是信息化建設(shè)的核心內(nèi)容，醫(yī)院可以投資建設(shè)一套完善的電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)病歷信息的電子化記錄、存儲和共享。通過電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院可以提高醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性和完整性，避免紙質(zhì)病歷帶來的信息丟失和錯誤，提高醫(yī)生工作效率，減少重復(fù)檢查和治療，降低醫(yī)療成本。其次，醫(yī)院可以積極參與醫(yī)療信息互聯(lián)互通的建設(shè)，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、藥店等建立信息共享和交互的渠道。通過建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺和標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享和交互，避免重復(fù)檢查和治療，提高醫(yī)療資源的利用效率，降低醫(yī)療成本。同時，醫(yī)院還可以通過醫(yī)療信息互聯(lián)互通，加強(qiáng)對患者的健康管理，提供個性化的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)患者滿意度。最后，醫(yī)院可以提高數(shù)據(jù)分析和挖掘能力，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)和人工智能算法對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析和挖掘。通過分析患者就診數(shù)據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)等，醫(yī)院可以更好地了解患者需求，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效益。同時，醫(yī)院還可以通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)患者群體中存在的慢性病風(fēng)險，采取相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施，降低長期醫(yī)療成本。

強(qiáng)化財務(wù)控制能力 在新醫(yī)保制度下，醫(yī)院需要更加注重財務(wù)管理和控制，以確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，推動經(jīng)濟(jì)效益的提升。一方面，醫(yī)院可以加強(qiáng)預(yù)算管理和執(zhí)行監(jiān)督，建立科學(xué)合理的預(yù)算編制和執(zhí)行機(jī)制。通過預(yù)算管理，醫(yī)院可以合理安排財務(wù)支出，有效控制成本，提高資金利用效率。在預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督方面，醫(yī)院應(yīng)建立健全的內(nèi)部控制機(jī)制，加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正預(yù)算執(zhí)行中的問題和漏洞，確保預(yù)算執(zhí)行的合規(guī)性和有效性。同時，還可以通過預(yù)算管理和執(zhí)行監(jiān)督，激勵醫(yī)務(wù)人員和其他員工積極參與成本控制和效益提升，提高整體經(jīng)濟(jì)效益。另一方面，醫(yī)院可以加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險管理，建立健全的風(fēng)險管理體系和內(nèi)部控制機(jī)制，提高醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險的防范和控制能力。在新醫(yī)保制度下，醫(yī)院可能面臨收入下降、成本上升、支付風(fēng)險等多種財務(wù)風(fēng)險，因此有必要加強(qiáng)風(fēng)險管理工作，通過建立風(fēng)險識別、評估和監(jiān)控機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險，減少財務(wù)損失，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)安全。同時，醫(yī)院還可以通過財務(wù)風(fēng)險管理，提高對外投資和融資決策的科學(xué)性和合理性，保障醫(yī)院的長期發(fā)展和穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)效益。

新醫(yī)保制度導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定價和費(fèi)用結(jié)算方式、收入來源和財務(wù)運(yùn)作模式、管理機(jī)制和運(yùn)營模式等產(chǎn)生一定變動，進(jìn)而影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此，要加強(qiáng)培訓(xùn)教育、加強(qiáng)成本控制、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)信息化建設(shè)以及強(qiáng)化財務(wù)控制能力，從不同角度出發(fā)推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，為可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

（作者單位：山東省安丘市醫(yī)療保險事業(yè)中心）