多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征患者AMH與AFC的相關(guān)性及其診斷價值分析

賴春紅

【摘要】 目的：探討多囊卵巢綜合征（PCOS）合并代謝綜合征患者抗米勒管激素（AMH）水平與竇卵泡計數(shù)（AFC）的相關(guān)性及其診斷價值。方法：選擇2018年3月—2021年3月瑞金市中醫(yī)院收治的119例PCOS合并代謝綜合征患者為觀察組，另選同期體檢健康女性60例為對照組。比較兩組基礎(chǔ)指標(biāo)、AMH、AFC水平，并分析AMH與AFC及兩者與基礎(chǔ)指標(biāo)的相關(guān)性。以受試者操作特征（ROC）曲線分析AMH、AFC對PCOS合并代謝綜合征的診斷價值。結(jié)果：與對照組對比，觀察組體重指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、睪酮（T）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、AMH、AFC均高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于對照組（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，AMH、AFC與BMI、WHR、SBP、DBP、T、FPG、TG、FINS、HOMA-IR均呈正相關(guān)（P<0.05）。AMH、AFC與HDL-C無關(guān)（P>0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示AMH與AFC呈正相關(guān)（P<0.001）。ROC曲線顯示，與AMH、AFC單項預(yù)測對比，兩項聯(lián)合對PCOS合并代謝綜合征發(fā)生的診斷價值較高。結(jié)論：PCOS合并代謝綜合征患者AMH與AFC水平呈正相關(guān)且和血脂、血糖、性激素水平密切相關(guān)，便于輔助診斷潛在代謝綜合征。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征 竇卵泡計數(shù) 抗米勒管激素 代謝綜合征

Analysis of Correlation between AMH and AFC in Patients with Polycystic Ovary Syndrome Complicated with Metabolic Syndrome and Its Diagnostic Value/LAI Chunhong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -133

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between anti-Müllerian hormone （AMH） level and antral follicle count （AFC） in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS） complicated with metabolic syndrome and its diagnostic value. Method： A total of 119 patients with PCOS complicated with metabolic syndrome admitted to Ruijin Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2018 to March 2021 were selected as the observation group， and 60 healthy women with medical examination during the same period were selected as the control group. The basic indicators， AMH and AFC were compared between the two groups， and the correlation between AMH and AFC， and their correlation with basic indicators were analyzed. The diagnostic value of AMH and AFC in PCOS complicated with metabolic syndrome was analyzed by receiver-operating characteristic （ROC） curve. Result： Compared with the control group， the body mass index （BMI）， waist-to-hip ratio （WHR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， testosterone （T）， fasting plasma glucose （FPG）， triglyceride （TG）， fasting insulin （FINS）， insulin resistance index （HOMA-IR）， AMH and AFC in the observation group were higher than those in the control group， and high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that AMH and AFC were positively correlated with BMI， WHR， SBP， DBP， T， FPG， TG， FINS and HOMA-IR （P<0.05）， AMH and AFC were not correlated with HDL-C （P>0.05）. Pearson correlation analysis showed that AMH was positively correlated with AFC （P<0.001）. ROC curve showed that， compared with the single prediction of AMH and AFC， the combination of AMH and AFC had higher diagnostic value in PCOS complicated with metabolic syndrome. Conclusion： AMH and AFC are positively correlated in patients with PCOS complicated with metabolic syndrome， and they are closely correlated with lipid， blood sugar and sex hormone levels.

[Key words] Polycystic ovary syndrome Antral follicle count Anti-Müllerian hormone Metabolic syndrome

First-author's address： Department of Gynecology and Obstetrics， Ruijin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.030

多囊卵巢綜合征（PCOS）好發(fā)于育齡期女性，主要表現(xiàn)為肥胖、不孕、多毛及高雄激素血癥，會對患者生育造成嚴(yán)重影響[1-2]。早期關(guān)于此病臨床研究多關(guān)注其對生育的影響，近年來則致力于糖尿病、妊娠合并癥、癌癥風(fēng)險、代謝綜合征等[3]。有研究指出，此病影響代謝主要集中于糖脂代謝異常和肥胖，因此，PCOS患者合并代謝綜合征風(fēng)險遠(yuǎn)高于正常人[4]。此外，有研究顯示，PCOS患者卵巢儲備功能較正常女性更差?？姑桌展芗に兀ˋMH）是一種轉(zhuǎn)化生長因子，與竇卵泡計數(shù)（AFC）同樣多用于評估PCOS患者卵巢儲備功能[5]。因PCOS和代謝綜合征密切相關(guān)，故篩查PCOS患者中存在代謝綜合征高風(fēng)險人員對PCOS早期治療意義重大?；诖?，本研究探討PCOS合并代謝綜合征患者AMH和AFC的相關(guān)性，旨在為此類患者早期識別提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2021年3月瑞金市中醫(yī)院收治的119例PCOS合并代謝綜合征患者為觀察組，另選同期體檢健康女性60例為對照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：PCOS符合文獻(xiàn)[6]《多囊卵巢綜合征中國診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，代謝綜合征符合文獻(xiàn)[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對照組身體無疾病且月經(jīng)規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他卵巢疾??；（2）既往生殖系統(tǒng)手術(shù)史；（3）合并精神障礙；（4）閉經(jīng)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬知情，并簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集所有研究對象一般資料，包括年齡、腰臀比（WHR）、體重指數(shù)（BMI），收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、睪酮（T）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）等指標(biāo)。

1.2.2 AMH、AFC檢測 月經(jīng)干凈后3～5 d，采集研究對象的空腹靜脈血，離心處理分離血清，AMH水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，試劑盒由武漢益普生物科技有限公司提供。AFC采用彩色超聲診斷儀檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0軟件處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用Pearson分析指標(biāo)間的相關(guān)性；采用受試者操作特征（ROC）曲線分析AMH、AFC對PCOS合并代謝綜合征發(fā)生的診斷價值。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組BMI、WHR、SBP、DBP、T、FPG、TG、FINS、HOMA-IR均高于對照組，HDL-C低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組AMH、AFC比較

觀察組AMH、AFC均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 AMH、AFC和基礎(chǔ)指標(biāo)的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，AMH、AFC和BMI、WHR、SBP、DBP、T、FPG、TG、FINS、HOMA-IR均呈正相關(guān)（P<0.05）；AMH、AFC與HDL-C無相關(guān)性（P>0.05）。見表3。

2.4 AMH和AFC相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，AMH和AFC呈正相關(guān)（r=0.494，P<0.001），見圖1。

2.5 AMH、AFC對PCOS合并代謝綜合征的診斷價值

ROC曲線顯示，AMH、AFC兩項聯(lián)合檢測診斷PCOS合并代謝綜合征的價值較高，見圖2、表4。

3 討論

PCOS被認(rèn)為是引發(fā)稀發(fā)排卵或不排卵的重要因素之一，隨著病程延長，可能導(dǎo)致糖耐量異常、胰島素抵抗及肥胖等代謝性疾病，從而引發(fā)糖尿病、高血脂及心血管疾病[7-9]。代謝綜合征為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為胰島素抵抗（IR）、糖脂代謝異常[10]。研究顯示，IR會明顯增加PCOS患者合并代謝綜合征的概率[11]，因此，代謝綜合征的早期篩查對PCOS患者預(yù)后極為重要。

AMH為評估卵巢儲備功能指標(biāo)之一，可以反映卵巢在整個生命周期中的功能和活動，在生殖健康領(lǐng)域備受關(guān)注[12-14]。研究顯示，AMH在PCOS患者中表達(dá)水平高于正常女性[15]。目前，已有關(guān)于AMH和PCOS及代謝綜合征相關(guān)報道，報道認(rèn)為AMH和糖脂代謝異常、IR有關(guān)[16-17]。近年來，越來越多研究學(xué)者關(guān)注到AMH與PCOS合并代謝綜合征的關(guān)系。本研究結(jié)果表明，觀察組AMH水平明顯高于對照組，且和代謝相關(guān)指標(biāo)呈明顯正相關(guān)，提示AMH可能在代謝綜合征的發(fā)生中扮演關(guān)鍵角色。分析原因可能為：AMH升高致使糖脂代謝異常及IR，從而引發(fā)代謝綜合征。

AFC是另一種卵巢儲備功能反映指標(biāo)，其在PCOS中呈高表達(dá)[18]。目前研究顯示，AFC增加可能機(jī)制為：正常女性卵巢中的卵泡發(fā)育正常，但發(fā)生PCOS后，會促進(jìn)卵泡發(fā)育[19-21]；小竇卵泡在早期階段，會促進(jìn)AMH表達(dá)上調(diào)，誘使PCOS患者2～5 mm小竇卵泡數(shù)量增加[22]。本研究結(jié)果表明，AFC和AMH呈正相關(guān)，提示PCOS合并代謝綜合征患者AMH升高使得卵泡對卵泡刺激素的敏感性減弱，AFC增加，而AFC和AMH互相作用，且與代謝指標(biāo)共同參與PCOS合并代謝綜合征發(fā)生進(jìn)程。此外，本研究結(jié)果表明，AMH、AFC聯(lián)合對PCOS合并代謝綜合征的診斷價值較高。

綜上所述，PCOS合并代謝綜合征患者AMH與AFC呈正相關(guān)，且兩者和性激素、血糖、血脂水平密切相關(guān)，便于輔助診斷潛在代謝綜合征。

參考文獻(xiàn)

[1] ORTIZ-FLORES A E，LUQUE-RAM?REZ M，ESCOBAR-MORREALE H F.Polycystic ovary syndrome in adult women[J].Med Clin （Barc），2019，152（11）：450-457.

[2] ZHANG J，BAO Y，ZHOU X，et al.Polycystic ovary syndrome and mitochondrial dysfunction[J].Reprod Biol Endocrinol，2019，17（1）：67.

[3]薛麗，韓超，劉睿欣，等.多囊卵巢綜合征患者促甲狀腺激素水平與代謝綜合征相關(guān)性探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（6）：471-474.

[4]安獻(xiàn)忠，嚴(yán)繼萍.多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征患者卵巢超聲指標(biāo)與內(nèi)分泌代謝指標(biāo)的關(guān)系[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2018，26（7）：578-581.

[5]賀玲，劉霓，王婷，等.抗苗勒管激素和竇卵泡計數(shù)對卵巢功能正?；颊呗殉卜磻?yīng)性的診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（4）：498-501，506.

[6]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組及指南專家組.多囊卵巢綜合征中國診療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（1）：2-6.

[7]楊丹，張琳，姚衢，等.多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗與糖脂代謝及性激素的研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2020，36（3）：213-219.

[8]?；?，張躍輝，沈文娟，等.多囊卵巢綜合征的代謝組學(xué)研究進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2019，21（9）：1877-1883.

[9]楊欣，曹金龍，李曉鳳，等.基于代謝組學(xué)的多囊卵巢綜合征研究進(jìn)展[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（1）：120-124.

[10]袁浩，牛志宏.多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征患者卵巢顆粒細(xì)胞瘦素啟動子甲基化的研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，38（11）：1312-1317.

[11] CALZADA M，L?PEZ N，NOGUERA J A，et al.AMH in combination with SHBG for the diagnosis of polycystic ovary syndrome[J].J Obstet Gynaecol，2019，9（8）：1130-1136.

[12] EVLIYAOGLU O，IM?HL M，WEISKIRCHEN R，et al.Age-specific reference values improve the diagnostic performance of AMH in polycystic ovary syndrome[J].Clin Chem Lab Med，2020，58（8）：1291-1301.

[13] OZAY A C，EMEKCI OZAY O，GULEKLI B.Comparison of anti-Müllerian hormone （AMH） and hormonal assays for phenotypic classification of polycystic ovary syndrome[J].Ginekol Pol，2020，91（11）：661-667.

[14] HOYOS L R，VISSER J A，MCLUSKEY A，et al.Loss of anti-Müllerian hormone （AMH） immunoactivity due to a homozygous AMH gene variant rs10417628 in a woman with classical polycystic ovary syndrome （PCOS）[J].Hum Reprod，2020，35（10）：2294-2302.

[15]姚守潤，崔海斌，孔令丹.多囊卵巢綜合征患者血清抗苗勒氏激素與代謝綜合征的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（16）：2079-2081.

[16]彭玲，魏兆蓮.多囊卵巢綜合征患者抗苗勒氏管激素水平與代謝綜合征的相關(guān)性探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2018，27（9）：689-692.

[17] JARRETT B Y，VANDEN B H，OLDFIELD A L，et al.

Ultrasound characterization of disordered antral follicle development in women with polycystic ovary syndrome[J/OL].J Clin Endocrinol Metab，2020，105（11）：e3847-e3861.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32785651/.

[18] KIM J J，HWANG K R，CHAE S J，et al.Impact of the newly recommended antral follicle count cutoff for polycystic ovary in adult women with polycystic ovary syndrome[J].Hum Reprod，2020，35（3）：652-659.

[19]吳正中，李雪梅，林碎玲，等.卵巢竇卵泡數(shù)對不同年齡段多囊卵巢綜合征患者的臨床診斷價值[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（10）：1168-1172.

[20] OSIBOGUN O，OGUNMOROTI O，MICHOS E D.Polycystic ovary syndrome and cardiometabolic risk：opportunities for cardiovascular disease prevention[J].Trends Cardiovasc Med，2020，30（7）：399-404.

[21] KHAN H L，BHATTI S，SUHAIL S，et al.Antral follicle count （AFC） and serum anti- Müllerian hormone （AMH） are the predictors of natural fecundability have similar trends irrespective of fertility status and menstrual characteristics among fertile and infertile women below the age of 40 years[J].Reprod Biol Endocrinol，2019，17（1）：20.

[22]王佳余，唐振華.不同卵巢儲備功能患者的AMH水平比較及其與AFC、FSH、E2、LH、T的相關(guān)性[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（21）：3173-3174，3177.

（收稿日期：2023-10-13） （本文編輯：陳韻）