加味連根湯治療血尿31 例療效觀察

石楊

血尿是臨床常見癥狀之一, 其發(fā)病原因各不相同?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對本病仍缺乏有效的治療方法和控制措施。中醫(yī)認(rèn)為血尿的發(fā)生多由濕熱之邪侵入, 蘊阻于腎或膀胱, 或邪熱之邪侵入營血, 灼傷腎與膀胱絡(luò)脈, 血溢脈外而致；少數(shù)亦由素體虛弱, 或勞累過度,或尿血經(jīng)久不止, 脾腎受損, 脾虛則統(tǒng)攝無權(quán), 腎虛則封藏失職而致；極少數(shù)由氣滯血瘀, 致使血不歸經(jīng)而致［1-4］。作者以加味連根湯治療腎性血尿或其他原因不明性血尿, 以觀察加味連根湯治療血尿的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2021 年 6 月～ 2022 年 6 月本中心門診治療的61 例血尿患者作為研究對象, 采用隨機(jī)法分為治療組(31 例) 和對照組(30 例)。治療組中男9 例, 女22 例；年齡38～71 歲, 平均年齡(53.24±9.53)歲；病程 0.8～10.0 年, 平均病程(3.88±2.41)年；其中伴有蛋白尿者 16 例。對照組中男 11 例, 女19 例；年齡 26～74 歲, 平均年齡(56.17±10.58) 歲；病程0.5～13.0 年, 平均病程(4.34±3.16)年；其中伴有蛋白尿者11 例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《內(nèi)科學(xué)》確診血尿標(biāo)準(zhǔn),納入符合病例：鏡下觀察結(jié)果/肉眼可見血尿, 鏡檢紅細(xì)胞≥+, 新鮮尿沉渣光鏡下紅細(xì)胞每高倍視野尿紅細(xì)胞≥3 個或尿沉渣計數(shù)＞8000/ml；②以鏡下血尿為主,肝腎功能基本正常, 無或伴有輕微蛋白尿：24 h 尿蛋白定量＜2.0 g［5］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神病患者；②妊娠或哺乳期婦女；③伴有嚴(yán)重心、腦、肝、肺等臟器疾病患者；④近 30 d 內(nèi)使用過激素、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑者；⑤繼發(fā)性腎小球疾病(紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎)、腎囊腫破裂、急性感染后腎小球腎炎、泌尿道結(jié)石、惡性腫瘤、腎結(jié)核、遺傳性腎臟病、腰痛-血尿綜合征、特發(fā)性高鈣尿癥及運動員腎炎等引起血尿的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)治療方案：①限制鈉的攝入量≤6 g/d, 合并高血壓、水腫者, 需控制在＜3 g/d；②控制血壓, 主要包括使用鈣離子拮抗劑、α 受體阻滯劑等；③控制可能加重腎小球性血尿的因素, 如上呼吸道感染、劇烈運動、腹瀉、活血藥物的使用等。兩組均排除使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等有腎臟保護(hù)作用的降壓藥。對照組給予保腎康(湖南千金湘江藥業(yè))治療,200 mg/次, 3 次/d, 口服。治療組加用加味連根湯治療, 每個月進(jìn)行尿常規(guī)檢查, 根據(jù)病情調(diào)整用藥。加味連根湯藥方組成：連翹 30～90 g, 白茅根 30～60 g, 小薊10～15 g, 石韋 30 g。氣虛者, 加生黃芪 10～50 g, 太子參10～30 g；陽虛者, 加靈芝 5～10 g, 菟絲子 10～15 g, 鹿銜草 10～15 g, 附子 5～10 g；陰虛者, 加女貞子 10～15 g,旱蓮草 10～15 g, 生地 10～15 g；兼有瘀血征象者, 加三七粉 3～ 6 g, 茜草炭 6～9 g；兼見尿蛋白陽性者, 加豬苓 15～30 g, 白花蛇舌草 15～30 g；尿白細(xì)胞陽性者, 加金銀花 15～30 g, 敗醬草 15～30 g。1 劑/d, 水煎服。

兩組均治療3 個月為1 個療程, 2 個療程后比較兩組臨床療效, 停藥 1 個月后隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分、尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)及臨床療效、復(fù)發(fā)情況。

1.4.1 中醫(yī)證候積分 中醫(yī)證候包括腰脊酸痛、疲倦乏力、面色無華、小便澀痛不利, 積分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效。①顯效: 尿常規(guī)檢查每高倍視野紅細(xì)胞減少≥3 個(或2 個“+”),或尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)檢查減少≥40%；②有效：尿常規(guī)檢查每高倍視野紅細(xì)胞減少＜3 個(或1 個“+”),或尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)檢查減少＜40%；③無效：臨床表現(xiàn)與實驗室檢查均無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.3 復(fù)發(fā)情況 停藥 1 個月后, 統(tǒng)計兩組血尿復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 ①組內(nèi)比較：治療后, 兩組腰脊酸痛、疲倦乏力、面色無華、小便澀痛不利積分均較本組治療前明顯更低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②組間比較：治療前, 兩組腰脊酸痛、疲倦乏力、面色無華、小便澀痛不利積分未見明顯差異(P＞0.05)；治療后, 治療組腰脊酸痛、疲倦乏力、面色無華、小便澀痛不利積分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組臨床療效比較 治療組、 對照組總有效率分別為 87.10%、56.67%, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n(%), %］

2.3 兩組治療前后尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)比較 ①組內(nèi)比較：治療后, 兩組尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)較本組治療前明顯更少, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②組間比較：治療前, 兩組尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)未見明顯差異(P＞0.05)；治療后, 治療組尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)比較( ±s, 個/μl)

表4 兩組治療前后尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)比較( ±s, 個/μl)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)時間尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)治療組31治療前87.31±23.77治療后 16.93±5.69ab對照組30治療前85.12±26.36治療后 72.06±15.30a

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 對照組停藥 1 個月后復(fù)發(fā)18 例, 復(fù)發(fā)率為60.00%；治療組停藥 1 個月后復(fù)發(fā)5 例, 復(fù)發(fā)率為16.13%。治療組停藥1 個月后復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病中的常見癥狀, 以小便中混有血液為特征。血尿在《內(nèi)經(jīng)》中稱溺血, 溲血?！端貑?·氣厥論》曰： “有胞移熱于膀胱, 則癃溺血”。不僅如此, 在《諸病源候論》、《證治匯補》、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》等多本中醫(yī)名著中均有對血尿的記載。由此可見, 血尿多因邪熱入侵, 灼傷血絡(luò)或與正氣虛衰不能封固所致, 又與心、肝、脾、肺、小腸有著密切的關(guān)系,亦有少數(shù)由氣滯血瘀, 致使血不歸經(jīng)而致［6］。血尿的病機(jī)有實熱和虛損之分, 實證多由火熱熾盛, 迫血妄行所致, 常由新病引起, 臨床可見尿色鮮紅, 尿道伴有熱澀疼痛感；虛證多由氣虛不能攝血, 血無所依, 也可有陰虛火旺, 虛火灼絡(luò)而致, 常為久病纏綿難愈, 可見尿色淡紅, 常無熱澀疼痛感［7,8］。

血尿的辨證復(fù)雜, 臨證可用連根湯配伍他方合而治之, 如下焦熱盛證以小薊飲子或八正散合連根湯化裁、陰虛血熱證以知柏地黃丸或二至丸合連根湯化裁、脾不統(tǒng)血證以歸脾湯合連根湯化裁、腎氣不固證以金匱腎氣丸合連根湯化裁合而治之［9-12］。連根湯由連翹、白茅根兩藥組成, 為李文瑞教授之自創(chuàng)方, 主治熱結(jié)下焦血分, 迫血下行而致血淋之證, 方中連翹性涼味苦,清血分結(jié)熱而通淋；白茅根性寒味甘, 涼血止血, 清熱利尿, 其水提取物能顯著縮短出血和凝血時間。二藥相伍, 相得益彰, 清熱散結(jié)而不傷陰, 涼血止血而不留瘀, 共奏清熱散結(jié)、涼血通淋之功。臨床合并尿路感染者, 常與金銀花、萹蓄、瞿麥相配伍, 金銀花涼血解毒利小便, 萹蓄、瞿麥清熱利濕通淋, 具有廣譜抗炎作用；若見大量血尿, 配伍大小薊、 地榆炭、茜草炭、石韋等以增強止血之效, 具有清熱涼血止血, 利水通淋之效；伴尿蛋白陽性者, 加豬苓、白花蛇舌草等； 伴有小便不暢、濕熱下注者, 可配伍六一散、車前子利尿通淋、引濕熱之邪； 熱灼陰傷者, 可配伍二至丸、 玄參、生地、麥冬等以養(yǎng)陰清熱, 以助止血； 脾腎氣虛或及陽虛者, 酌情選用生黃芪、靈芝、太子參、兔絲子、制附子等補氣益陽, 提高機(jī)體免疫力, 以固攝止血； 血尿長期不能消退伴血瘀征象者, 可配伍三七粉、當(dāng)歸等,改善循環(huán)以止血。

連根湯由連翹、白茅根兩藥組成, 藥簡量重, 為清熱散結(jié)、涼血通淋之止血之劑。該方藥性平和而不烈, 臨證可配伍他藥加入各個證型中使用, 均可獲效。連翹劑量宜大, 一般 30～60 g, 最大可用至 90 g, 均可獲滿意效。臨證用后未見明顯毒副反應(yīng), 可放心使用。

綜上所述, 加味連根湯可有效治療血尿, 能較好地改善患者臨床癥狀, 且復(fù)發(fā)率低, 值得應(yīng)用。