低劑量輕比重椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床研究

張聰

髖關節(jié)置換術常見于股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾?。?,2］, 患者多為老年。由于手術創(chuàng)傷大及出血風險高等, 可能會引起血流動力學劇烈波動, 故對麻醉要求較高, 需選適宜的麻醉方式以提高麻醉效果, 保證手術順利進行［3,4］。以往髖關節(jié)置換術麻醉中常用神經(jīng)阻滯麻醉、輕比重椎管內(nèi)麻醉兩種麻醉方式, 近年來在臨床中應用愈發(fā)廣泛。鑒于此, 本文以2020 年1 月～2021 年1 月的130 例髖關節(jié)置換術患者為例, 探究神經(jīng)阻滯麻醉、輕比重椎管內(nèi)麻醉兩種麻醉的麻醉效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的擇期行骨科髖關節(jié)置換手術患者130 例, 按隨機數(shù)字表法分成N 組和C 組, 各65 例。N 組：男34 例,女31 例；受傷原因：高空墜落15 例, 意外摔倒16 例,交通事故34 例。C 組：男33 例, 女32 例；受傷原因：高空墜落17 例, 意外摔倒15 例, 交通事故33 例。兩組一般資料相比無差異(P＞0.05), 可比較。納入標準：①符合髖關節(jié)置換術指征；②無神經(jīng)阻滯麻醉、輕比重椎管內(nèi)麻醉禁忌證；③55～76 歲；④資料完整, 依從性良好；⑤患者對研究知情, 簽署知情書。排除標準：①惡性腫瘤；②冠心病、高血壓及呼吸功能不全；③肝腎功能不全或血液系統(tǒng)疾??；④凝血功能異常；⑤免疫缺陷；⑥嚴重精神疾病；⑦資料不全, 中途退出研究等。

1.2 方法 患者入院后均加強生命體征監(jiān)測, 面罩給氧(5 L/min)?；颊咝g前禁食禁飲, 建立靜脈通路, 并予0.015 mg/kg 咪達唑侖+0.1 μg/kg 舒芬太尼靜脈滴注。N 組術中行神經(jīng)阻滯麻醉：患者呈側(cè)臥位(患側(cè)上),麻醉方法為患側(cè)腰叢阻滯+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。常規(guī)消毒、鋪巾后, 經(jīng)超聲引導下, 進行腰叢定位, 在超聲引導聯(lián)合神經(jīng)刺激儀下, 用21G 穿刺針開展腰叢穿刺,待穿刺針抵達目標穿刺點后進行回抽。確認無出血后,注入0.5%羅哌卡因20 ml。隨后, 髖部屈曲45°、膝部屈曲70°。在超聲引導和神經(jīng)刺激儀下, 用骶骨旁入路開展坐骨神經(jīng)穿刺, 待抵達穿刺點后, 注入0.5%羅哌卡因20 ml。針刺法確認感覺平面分布后, 術中依據(jù)患者、手術情況, 適當追加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物, 維持麻醉平面在T6～10。C 組術中行低劑量輕比重椎管內(nèi)麻醉：患者呈側(cè)臥位(患側(cè)上), 穿刺點于L3～4間隙, 行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺麻醉。待穿刺針抵達蛛網(wǎng)膜下腔后,將12 mg 輕比重羅哌卡因(0.5%)緩慢注入, 總量為2.4 ml。具體調(diào)配方法：1.2 ml 的1%羅哌卡因+1.2 ml的生理鹽水。維持麻醉平面在T6～10, 術中依據(jù)麻醉平面需求, 對用量進行合理增減。

1.3 觀察指標 比較兩組患者麻醉效果指標和并發(fā)癥發(fā)生情況、血流動力學指標。麻醉效果指標包括麻醉起效時間、感覺阻滯時間和運動阻滯持續(xù)時間。并發(fā)癥包括惡心/嘔吐、腹痛/腹脹、出血/感染等。血流動力學指標：麻醉前、術畢、術后30 min 的MAP、HR。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 C 組麻醉起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間和運動阻滯持續(xù)時間較N 組明顯縮短, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果和并發(fā)癥發(fā)生情況比較( x-±s, %)

2.2 兩組患者血流動力學指標比較 兩組麻醉前、術后30 min MAP、HR 水平相比無明顯差異(P＞0.05)；N 組術畢MAP、HR 與C 組相比明顯降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較( ±s)

表2 兩組患者血流動力學指標比較( ±s)

注：與N 組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)MAP(mm Hg)HR(次/min)麻醉前術閉術后30 min麻醉前術閉術后30 min N 組6595.51±10.8589.25±10.7695.15±10.5580.35±5.6776.34±5.6479.56±5.65 C 組6596.79±10.40 93.45±11.02a93.34±10.5979.54±5.89 78.91±5.82a78.95±5.64 t 0.6872.1990.9760.7992.5570.616 P 0.4940.0300.3310.4260.0120.539

3 討論

目前, 髖關節(jié)置換術具有操作復雜、創(chuàng)傷大、出血量多等特點, 所以需要采取有效麻醉方式以促進手術順利進行［6］。此外, 患者絕大多數(shù)為老年人, 常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病, 并且患者存在差異性器官功能退化等情況, 進而降低機體代謝速度, 降低麻醉耐受力, 不利于患者術后恢復［7,8］。因此, 除手術給患者帶來的創(chuàng)傷外, 麻醉也會給患者帶來明顯損傷, 進而影響患者術后恢復。隨著年齡增長, 患者機體免疫力也隨之發(fā)生改變, 進而降低免疫細胞功能［9,10］。因此,選擇合理有效的麻醉方式對患者術后康復至關重要。神經(jīng)麻醉阻滯是將麻醉藥物注入神經(jīng)干、神經(jīng)叢及周圍結(jié), 將其沖動傳導阻滯, 進而使相應部位產(chǎn)生麻醉作用［11,12］。椎管內(nèi)麻醉是經(jīng)腰間隙將局部麻醉藥物注入脊椎管內(nèi), 對部分脊神經(jīng)的傳導功能產(chǎn)生阻斷作用, 進而使相應區(qū)域的麻醉效果發(fā)揮。

研究顯示［13,14］, 神經(jīng)阻滯麻醉有創(chuàng)傷小、術后不良反應少等優(yōu)勢, 適合危重、高齡患者使用, 但因為神經(jīng)解剖結(jié)構異常, 所以神經(jīng)阻滯麻醉有阻滯不全的幾率。而輕比重脊椎麻醉具有操作簡單、見效快、麻醉效果好且對循環(huán)及呼吸功能影響輕微等優(yōu)勢。本研究顯示, C 組麻醉起效時間、感覺阻滯持續(xù)時間和運動阻滯持續(xù)時間與N 組相比明顯縮短(P＜0.05)。并且兩組麻醉前、術后30 min MAP、HR 水平相比無明顯差異(P＞0.05)；N 組術畢MAP、HR 與C 組相比明顯降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述結(jié)果指出, 低劑量輕比重椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉兩種麻醉方式均有明確的麻醉效果, 但各有優(yōu)勢和不足, 其中神經(jīng)阻滯麻醉持續(xù)時間長, 但因為髖關節(jié)手術范圍有時會超過腰椎神經(jīng)阻滯平面, 所以部分患者在神經(jīng)麻醉阻滯期間, 宜適當佐以靜脈輔助藥物, 以提升麻醉效果, 確保手術順利進行［15］。而低劑量輕比重椎管內(nèi)麻醉比神經(jīng)阻滯麻醉的見效快, 能夠維持穩(wěn)定的血流動力學, 但麻醉持續(xù)時間較短。此外, 本研究還顯示, 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)。提示低劑量輕比重椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉均不會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生, 證明兩種麻醉方式均是有效安全的麻醉方式。

綜上所述, 髖關節(jié)置換術中行低劑量輕比重椎管內(nèi)麻醉效果比神經(jīng)阻滯麻醉的效果好, 患者血流動力學較平穩(wěn), 且不會增加圍術期并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床推廣應用。