蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果

葛迎迎

急性上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)的比較兇險(xiǎn)的疾病。如果短期內(nèi)出血量很大, 患者可以出現(xiàn)休克癥狀,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。急性上消化道出血分為食管胃底靜脈曲張破裂出血、非食管靜脈曲張破裂出血,尤其是食管靜脈曲張破裂出血更兇險(xiǎn)［1］。急性上消化道出血以老年人為高發(fā)人群, 患者常伴隨較多基礎(chǔ)疾病, 且具有較弱的抗應(yīng)激反應(yīng)［2］。當(dāng)前, 臨床在治療非靜脈曲張性上消化道出血患者時(shí)常采用藥物治療,本文將以50 例患者為對(duì)象進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2020 年2 月～2022 年2 月50 例非靜脈曲張性上消化道出血患者, 隨機(jī)分成參照組及研究組, 每組25 例。參照組, 15 例男性患者, 10 例女性患者；年齡50～67 歲, 平均年齡(60.12±3.98)歲；6 例患者輕度出血、14 例患者中度出血、5 例患者重度出血。研究組, 16 例男性患者, 9 例女性患者；年齡48～69 歲, 平均年齡(60.56±3.74)歲；7 例患者輕度出血, 13例患者中度出血, 5例患者重度出血。參照組、研究組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 以《急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)》為依據(jù), 確診疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 心肺等重要器官功能障礙；藥物過(guò)敏；精神異常；近期實(shí)施止血治療；不配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 應(yīng)用蘭索拉唑治療：取蘭索拉唑(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20203523)30 mg與100 ml 生理鹽水混合, 靜脈滴注, 2 次/d。共治療5 d。

1.3.2 研究組 實(shí)施蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療：取蘭索拉唑30 mg 與100 ml 生理鹽水混合, 靜脈滴注,2 次/d ；取奧曲肽(國(guó)藥一心制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041559)0.1 mg 與20 ml 生理鹽水混合, 靜脈推注,隨后以25 μg/ h 的速度持續(xù)泵入奧曲肽注射液, 出血停止時(shí)停藥。共治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 治療后, 臨床癥狀消失, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常, 表示治愈；治療后, 臨床癥狀緩解, 表示好轉(zhuǎn)；其余為無(wú)效。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 出血情況 記錄持續(xù)出血量、持續(xù)出血時(shí)間。

1.4.3 血紅蛋白水平 在治療前后, 抽取靜脈血, 測(cè)量?jī)山M患者的血紅蛋白水平, 并對(duì)比分析。

1.4.4 不良反應(yīng) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的頭暈、皮疹、惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.4.5 生活質(zhì)量 使用SF-36 量表進(jìn)行評(píng)估, 共0～100 分, 評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 軟件分析。借助χ2檢驗(yàn)比較治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率的差異；借助t 檢驗(yàn)比較出血情況、血紅蛋白水平、生活質(zhì)量的差異。P＜0.05, 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療有效率高于參照組, 差異顯著 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者出血情況比較 研究組持續(xù)出血量少于參照組、持續(xù)出血時(shí)間短于參照組, 差異顯著 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出血情況比較( ±s)

表2 兩組患者出血情況比較( ±s)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)持續(xù)出血量(ml)持續(xù)出血時(shí)間(h)參照組25 312.67±112.5621.35±5.67研究組25186.56±62.56a 11.45±4.56a t 4.89656.8030 P 0.00000.0000

2.3 兩組患者血紅蛋白水平比較 治療前, 兩組患者的血紅蛋白水平比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的血紅蛋白水平均升高, 且研究組高于參照組,差異顯著 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血紅蛋白水平比較( x-±s, g/L)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%, 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%, 比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前, 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均升高, 且研究組高于參照組, 差異顯著 (P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

胃腸疾病患者在治療前, 首先實(shí)施禁食、胃腸減壓, 可促使胰腺分泌減少, 緩解腹脹、腹痛等癥狀。禁食可促使機(jī)體能量消耗降低, 正常排便加快。胃腸疾病患者實(shí)施以上治療, 可有效保護(hù)腸道黏膜, 發(fā)揮正常屏障作用。研究［3］指出, 老年人發(fā)生上消化道出血者中,因服用非甾體類消炎藥誘發(fā)疾病者占比約為80.77%,因消化道腫瘤誘發(fā)疾病者占比約為25.00%, 胃潰瘍誘發(fā)疾病者占比約為44.23%［4］。上消化道出血患者在治療同時(shí), 需選擇高效、安全的止血措施, 且治療關(guān)鍵為抑制胃酸。質(zhì)子泵抑制劑是消化科常用的抑制胃酸藥物, 可以抑制胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP 酶, 能夠起到有效抑制胃酸分泌, 提高胃液pH 值的作用。質(zhì)子泵抑制劑可以用于治療較多疾病, 具體如下：①消化性潰瘍：質(zhì)子泵抑制劑可以治療胃酸和胃蛋白酶異常分泌,可以有效抑制胃酸, 促進(jìn)消化性潰瘍的愈合, 并且減少并發(fā)癥、緩解癥狀；②胃食管反流：胃食管反流的患者會(huì)有反酸、燒心等癥狀, 此時(shí)需要應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抑酸治療, 可以有效控制癥狀, 促進(jìn)食管炎愈合；③上消化道出血：可以由各種疾病引起, 此時(shí)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑能夠有效提高胃內(nèi)pH 值, 減少胃內(nèi)血凝塊再溶, 從而有效治療上消化道出血。另外, 其對(duì)于殺滅幽門螺桿菌也有效果, 可以聯(lián)合兩種抗生素以及果膠鉍劑, 對(duì)于有幽門螺桿菌感染的患者, 可控制殺滅幽門螺桿菌的作用［5］。蘭索拉唑是第三代制劑, 不可逆性結(jié)合質(zhì)子泵受體, 提高治療有效率［6］。研究指出,非靜脈曲張性上消化道出血患者單獨(dú)使用蘭索拉唑治療無(wú)法達(dá)到理想治療效果, 可配合使用奧曲肽治療, 有效控制出血, 治療效果顯著［7］。奧曲肽是一種生長(zhǎng)抑制劑, 主要應(yīng)用在急性胰腺炎時(shí), 用奧曲肽持續(xù)性的輸注可以減少胰液的分泌, 另外可以減少胰液造成的全身酶性的連鎖反應(yīng), 奧曲肽能夠較大的緩解患者的癥狀［8］。本次研究中, 在治療有效率、持續(xù)出血量、持續(xù)出血時(shí)間、治療后血紅蛋白指標(biāo)方面, 研究組均更優(yōu)。證實(shí)了奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療具有顯著應(yīng)用價(jià)值。有學(xué)者［9］選取非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行研究, 證實(shí)了奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療具有顯著指導(dǎo)價(jià)值。本研究中, 研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于參照組。提示奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療提高了患者的生活質(zhì)量。

需要注意的是, 非靜脈曲張性上消化道出血患者在治療中還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理, 詳細(xì)如下：①關(guān)注患者心率、血壓等指標(biāo)。②行為干預(yù)：為了提高患者的舒適度, 協(xié)助患者進(jìn)行合適的體位擺放, 對(duì)患者的病情和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察和記錄, 確?；颊叩臍獾罆惩? 對(duì)患者的神志、狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估。室內(nèi)保持恒溫、恒濕,加強(qiáng)消毒管理, 定期通風(fēng)［10］。③并發(fā)癥預(yù)防：對(duì)患者的情況變化進(jìn)行觀察, 分析總結(jié)常見(jiàn)的并發(fā)癥并根據(jù)分析結(jié)果做好針對(duì)性預(yù)防, 減少并發(fā)癥的發(fā)生；在患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理［11］。④飲食護(hù)理：急性期患者癥狀嚴(yán)重, 可飲用流食；對(duì)于緩解期患者, 癥狀改善, 飲食可為半流質(zhì)食物；對(duì)于穩(wěn)定期患者, 病情穩(wěn)定, 可飲食半流食、少量主食；對(duì)于恢復(fù)期患者, 可食用軟糯、清淡食物［12］。

綜上所述, 非靜脈曲張性上消化道出血患者實(shí)施奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療, 具有顯著效果, 值得在臨床推廣與使用。