SARC-F 聯(lián)合小腿圍、握力、維生素D 測(cè)量在社區(qū)老年人群肌少癥篩查中的應(yīng)用價(jià)值

李白 陸彩鳳 黃祺 吳麗嬌 李道鴻

肌少癥是一種進(jìn)行性全身性骨骼肌疾病。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究結(jié)果顯示［1］, 隨著我國(guó)老齡化程度的日益加劇, 肌少癥的患病率呈不斷攀升趨勢(shì), 其中老年人群肌少癥發(fā)生率可高達(dá)50%。隨著病情的發(fā)展, 患者會(huì)因肌肉流失而導(dǎo)致身體協(xié)調(diào)能力受到影響,大大增加了跌倒、骨折等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 病情嚴(yán)重患者甚至?xí)适И?dú)立生活能力, 并引發(fā)多臟器衰竭, 給患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重危害, 故對(duì)老年肌少癥患者進(jìn)行早期的診斷和治療則顯得尤為重要［2］。相關(guān)指南建議對(duì)肌少癥的診斷應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行握力測(cè)試, 然后再對(duì)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)予以測(cè)定, 但由于需要借助檢查設(shè)備且費(fèi)用較為昂貴, 無(wú)法廣泛開(kāi)展。近年來(lái),SARC-F 被逐漸應(yīng)用于肌少癥的篩查當(dāng)中, 具有操作簡(jiǎn)便、快捷等優(yōu)勢(shì)［3］。且有報(bào)道稱(chēng)［4］, 小腿圍和骨骼肌質(zhì)量有緊密關(guān)聯(lián)。為了進(jìn)一步探討SARC-F 聯(lián)合小腿圍、握力、維生素D 測(cè)量在社區(qū)老年人群肌少癥篩查中的應(yīng)用價(jià)值, 本次實(shí)驗(yàn)將選取社區(qū)老年人群180 例開(kāi)展研究, 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選取2021 年1 月～2022 年12 月在社區(qū)居住的180 例老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②肝、腎等重要器官無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；③本次實(shí)驗(yàn)已由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲準(zhǔn)執(zhí)行, 家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；蛴姓J(rèn)知功能障礙, 無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流, 配合完成實(shí)驗(yàn)；②患有嚴(yán)重的手骨關(guān)節(jié)炎, 無(wú)法開(kāi)展握力測(cè)試；③臨床資料不完整。對(duì)180 例老年人開(kāi)展肌少癥診斷金標(biāo)準(zhǔn)檢查, 依據(jù)AWGS 發(fā)布的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］, 將研究對(duì)象分為肌少癥組(n=70)和非肌少癥組(n=110)。兩組研究對(duì)象的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)性別年齡(歲)居住地男女城鎮(zhèn)農(nóng)村肌少癥組70294167.58±10.133832非肌少癥組110624867.42±10.116446 χ2/t3.8170.1030.264 P 0.0510.9480.607

1.2 肌少癥診斷金標(biāo)準(zhǔn) ①采用生物電阻抗身體成分分析儀對(duì)受試者的肌肉質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定：受試者行平臥位, 四肢連接分析儀導(dǎo)線(xiàn)后開(kāi)始測(cè)量, 對(duì)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(SMI)進(jìn)行計(jì)算, SMI=四肢骨骼肌量(kg)/身高2(m2),其中女性SMI＜5.7 kg/m2、男性SMI＜7.0 kg/m2則判定為肌肉質(zhì)量下降。②握力測(cè)定中, 女性握力＜18 kg、男性握力＜26 kg 判定為肌肉力量減退。③通過(guò)6 m 步行實(shí)驗(yàn)評(píng)估受試者的軀體功能, 檢測(cè)人員用秒表記錄受試者正常步行6 m 所需要的時(shí)間, 測(cè)試2 次取其平均值并對(duì)步速進(jìn)行計(jì)算, 步速＜0.8 m/s 則判定為軀體功能衰退。

1.3 方法

1.3.1 量表調(diào)查 應(yīng)用SARC-F 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行肌少癥的篩查：SARC-F 主要由力量、行走、起身、爬樓梯、跌倒5個(gè)維度組成, 采用Likert 3級(jí)評(píng)分法, 每項(xiàng)0～2分,總分0～10 分, 總分≥4 分則初篩查為肌少癥陽(yáng)性。其中SARC-F 的Cronbach's α 系數(shù)值為0.803, 重測(cè)信度r 為0.824, 具有較高的信效度。

1.3.2 握力測(cè)定 采用Jamar?數(shù)顯式握力計(jì)測(cè)定研究對(duì)象握力水平, 打開(kāi)設(shè)備電源, 用右手以最大力量緊握握力計(jì)并持續(xù)1～2 s, 連續(xù)檢測(cè)3 次, 取其最大值為受試者最終握力。

1.3.3 小腿圍測(cè)定 受試者行坐位, 屈膝屈髖90°并將雙足自然放置于地面, 然后由一名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員采用無(wú)彈力帶尺對(duì)受試者的小腿進(jìn)行環(huán)繞, 沿著受試者小腿長(zhǎng)度移動(dòng), 以此來(lái)取得最大周長(zhǎng)。雙腿各測(cè)量2 次, 取其平均值作為每條腿小腿圍值, 再取兩條腿小腿圍平均值作為最終小腿圍測(cè)量值。在測(cè)定過(guò)程中需要注意的是無(wú)彈力帶尺避免對(duì)受試者小腿皮下組織進(jìn)行壓縮。

1.3.4 維生素D 的檢測(cè) 抽取受試者空腹靜脈血5 ml, 離心取上清液后應(yīng)用膠體金免疫層析法對(duì)其維生素D 水平予以檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組SARC-F 陽(yáng)性率、小腿圍、握力、維生素D 水平。通過(guò)多因素Logistic 回歸分析影響老年人發(fā)生肌少癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 根據(jù)影響因素進(jìn)行賦值用以建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型, 經(jīng)ROC 曲線(xiàn)評(píng)估模型診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 兩組間差異采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料描述以百分率(%)表示, 兩組間差異采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸模型作多因素分析, 用以明確影響老年人發(fā)生肌少癥的獨(dú)立因素；繪制ROC 曲線(xiàn)分析ARC-F 陽(yáng)性率、小腿圍、握力、維生素D 篩查老年人群肌少癥的診斷效能。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組SARC-F 陽(yáng)性率、小腿圍、握力、維生素D 水平比較 與非肌少癥組相比較, 肌少癥組SARC-F陽(yáng)性率高, 小腿圍、握力水平小, 維生素D 水平低, 差異明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SARC-F 陽(yáng)性率、小腿圍、握力、維生素D 水平比較［n(%), ±s］

表2 兩組SARC-F 陽(yáng)性率、小腿圍、握力、維生素D 水平比較［n(%), ±s］

注：與非肌少癥組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)SARC-F 陽(yáng)性小腿圍(cm)握力(kg)維生素D(ng/ml)肌少癥組70 48(68.57)a 31.48±4.72a 17.25±2.58a 16.43±2.46a非肌少癥組11021(19.09)35.47±5.3225.11±3.7622.56±3.38 χ2/t44.3065.12115.33513.118 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 單一風(fēng)險(xiǎn)因素及構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型ROC 分析結(jié)果 經(jīng)Logistic 回歸模型多因素分析, SARC-F 陽(yáng)性、小腿圍、握力、維生素D 水平是老年人發(fā)生肌少癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。由ROC 曲線(xiàn)分析,經(jīng)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型(即ARC-F 陽(yáng)性、小腿圍、握力、維生素D 聯(lián)合檢測(cè)模式下)AUC 最高, 為0.998, 且靈敏度、特異度分別為98.14%、94.44%。見(jiàn)表4。ROC曲線(xiàn)見(jiàn)圖1。

表3 影響老年人發(fā)生肌少癥的多因素分析

表4 單一風(fēng)險(xiǎn)因素及構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型ROC 分析結(jié)果

3 討論

肌少癥屬于老年醫(yī)學(xué)科的常見(jiàn)病。目前臨床上關(guān)于肌少癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確, 多數(shù)研究認(rèn)為主要是由于隨著年齡的增長(zhǎng), 激素、代謝、免疫因子等變化會(huì)造成肌力衰減和骨骼肌質(zhì)量下降, 加之不良的生活方式, 如抽煙酗酒等, 容易促使生理系統(tǒng)機(jī)能的適應(yīng)性下降, 使機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力受損, 進(jìn)而導(dǎo)致體力活動(dòng)水平降低, 誘發(fā)肌少癥［6-8］。同時(shí)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和外周神經(jīng)發(fā)生改變, 導(dǎo)致肌力減退也是引發(fā)肌少癥的因素。肌少癥可引發(fā)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能失調(diào), 致跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加, 病情嚴(yán)重可引起心臟、呼吸系統(tǒng)疾病等, 導(dǎo)致患者死亡, 因此早診斷、早治療在提高老年肌少癥患者生活質(zhì)量, 降低死亡率方面具有重要意義［9-11］。

目前AWGS 推薦對(duì)肌少癥患者的診斷應(yīng)包含肌力、肌肉質(zhì)量和軀體功能測(cè)定, 但肌肉質(zhì)量的檢測(cè)通常需要采用生物電阻抗身體成分分析儀, 該儀器費(fèi)用昂貴且操作較為復(fù)雜, 難以在基層廣泛開(kāi)展［12,13］。SARC-F 由力量、行走、起身、爬樓梯、跌倒5 個(gè)維度組成, 不需要依靠昂貴的儀器設(shè)備就能有效評(píng)估機(jī)體肌力和肌功能, 具有操作簡(jiǎn)單、廉價(jià)等優(yōu)勢(shì), 近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于肌少癥的篩查中［14,15］。腿部肌群是人體最大的肌肉組織群, 當(dāng)腿部肌肉肌力不足時(shí), 會(huì)對(duì)日常的走路活動(dòng)以及平衡感造成不利影響［16］。有研究通過(guò)對(duì)40 歲以上的人群進(jìn)行調(diào)查, 探究小腿周長(zhǎng)與肌肉量之間的關(guān)系, 結(jié)果表明, 小腿周長(zhǎng)和SMI 呈明顯的正相關(guān), 即小腿周長(zhǎng)越短, 骨骼肌質(zhì)量越差, 故小腿圍較短的老年人群, 其發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)則越大［17］。故本次實(shí)驗(yàn)中, 與非肌少癥組相比較, 肌少癥組SARC-F 陽(yáng)性率較高, 且小腿圍較小、握力水平較低, 提示SARC-F陽(yáng)性率、小腿圍、握力水平在對(duì)肌少癥患者進(jìn)行篩查方面具有一定價(jià)值。此外, 本次研究結(jié)果還顯示, 肌少癥組維生素D 水平低于非肌少癥組, 分析原因可能是因?yàn)榫S生素D 是一種脂溶性維生素, 具有調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝, 促進(jìn)生長(zhǎng)和骨骼鈣化的作用［18］。維生素D 水平的降低可誘發(fā)肌肉內(nèi)脂肪組織的浸潤(rùn), 進(jìn)而對(duì)肌肉性能造成一定影響, 同時(shí)維生素D 表達(dá)水平的異常變化可導(dǎo)致肌肉細(xì)胞的鈣磷平衡紊亂, 影響肌肉功能, 進(jìn)而誘發(fā)肌少癥［19］。因此缺乏維生素D 會(huì)大大增加肌少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)老年人群開(kāi)展維生素D 水平的檢查在篩查肌少癥方面具有一定的臨床價(jià)值。

為了進(jìn)一步明確SARC-F、小腿圍、握力、維生素D 水平測(cè)量在社區(qū)老年人群肌少癥篩查中的應(yīng)用價(jià)值, 本文還進(jìn)一步構(gòu)建了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型, 由ROC 曲線(xiàn)分析, 經(jīng)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型(即ARC-F 陽(yáng)性、小腿圍、握力、維生素D 聯(lián)合檢測(cè)模式下)AUC 值最高, 為0.998, 且靈敏度、特異度均有所提高, 分別為98.14%、94.44%。提示采用SARC-F、小腿圍、握力、維生素D聯(lián)合檢測(cè)的方式在篩查老年人群肌少癥方面具有較高的診斷效能。但本次實(shí)驗(yàn)所納入的樣本量較少, 故實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能存在一定的局限性和偏倚, 在后續(xù)的實(shí)驗(yàn)中應(yīng)進(jìn)一步加大樣本量。

綜上所述, SARC-F 聯(lián)合小腿圍、握力、維生素D測(cè)量在社區(qū)老年人群肌少癥篩查中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 且具有操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì), 值得推廣和應(yīng)用。