通過(guò)眼軸測(cè)量監(jiān)控角膜塑形鏡在青少年近視防控中的作用

葉海力 杜素芬 張婷 顏玉娥

近年來(lái)不論是我國(guó)還是其他國(guó)家, 近視的發(fā)病率均呈現(xiàn)出上升的態(tài)勢(shì), 需要采取有效的措施對(duì)該種情況進(jìn)行控制與預(yù)防［1］, 在當(dāng)前諸多的控制與預(yù)防方式中, 使患兒佩戴雙焦點(diǎn)鏡、多焦點(diǎn)漸變鏡、硬性隱形眼鏡等是醫(yī)生主要采用的模式, 能夠在較大程度上改善眼部屈光狀態(tài)［2］。在近視性屈光不正中, 眼軸長(zhǎng)度會(huì)對(duì)其產(chǎn)生決定性作用, 對(duì)于學(xué)齡兒童而言, 在諸多的近視類型中, 軸性近視最為常見(jiàn), 為有效的對(duì)該種情況進(jìn)行預(yù)防, 需要對(duì)兒童的眼軸進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量, 依據(jù)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行防治, 能夠獲得良好的效果［3］。目前醫(yī)生開(kāi)始積極采取使患兒佩戴角膜塑形鏡的方式進(jìn)行防控治療, 該種方式是一種非手術(shù)治療方式, 具有可逆性特點(diǎn), 能夠使兒童的裸眼視力獲得顯著的提升［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年1 月～2023 年1 月93 例到本院就診的青少年近視患兒作為主要對(duì)象, 以治療方法不同分為觀察組(49 例, 88 眼)與對(duì)照組(44 例, 88 眼)。對(duì)照組男女比例23∶21, 平均年齡(10.27±2.59)歲；觀察組男女比例21∶28, 平均年齡(9.84±1.39)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為青少年近視患兒；②屈光度：等效球鏡度數(shù)(-4.0～0 D), 柱鏡度數(shù)(-1.0～0 D)；③對(duì)于研究中配戴眼鏡的類型均得到家長(zhǎng)的認(rèn)可；④患兒未采用其他近視防控手段。排除標(biāo)準(zhǔn)：①斜視癥狀顯著；②存在某些影響視力與屈光度的眼部疾病。

1.3 方法 在進(jìn)行治療前, 門(mén)診醫(yī)生通過(guò)淚膜破裂時(shí)間和角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)評(píng)估角膜健康情況, 對(duì)兒童的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量, 包括屈光度、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、裸眼視力、眼壓。在對(duì)兒童進(jìn)行檢影驗(yàn)光前, 需要為其使用復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行散瞳操作, 之后進(jìn)檢影驗(yàn)光,并嚴(yán)格依據(jù)檢光結(jié)果為兒童配鏡。

為對(duì)照組兒童配戴框架眼鏡, 首先利用儀器檢查兒童的近視度數(shù), 據(jù)此配制框架眼鏡, 采取易于兒童接受的方式告知其每日?qǐng)?jiān)持佩戴。為觀察組兒童配戴角膜塑形鏡, 首先使兒童試戴角膜塑形鏡, 之后嚴(yán)格按照步驟實(shí)施評(píng)估, 從而能夠有效的明確角膜塑形鏡參數(shù),采取易于兒童接受的方式告知其每晚堅(jiān)持佩戴。將兩組兒童的眼鏡佩戴時(shí)間均規(guī)定為1 年, 每半年進(jìn)行1 次隨訪, 對(duì)兒童的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià), 包括屈光度、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、裸眼視力、眼壓, 對(duì)上述指標(biāo)的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄, 及時(shí)更改適宜度數(shù)的眼鏡。

①客觀屈光度檢查:檢查前為患兒使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液, 滴眼1 滴/次, 每隔5 min 進(jìn)行1 次滴眼,連續(xù)滴眼3 次, 告知患兒等待0.5 h, 之后對(duì)患兒瞳孔對(duì)光反應(yīng)情況進(jìn)行檢查, 若對(duì)光反應(yīng)消失, 則對(duì)其實(shí)施電腦驗(yàn)光檢查, 連續(xù)進(jìn)行3 次檢查, 取平均值, 即為客觀近視度數(shù)。②眼軸測(cè)量:在完成電腦驗(yàn)光檢查后, 使用Cral Zeiss IOL-master 500 對(duì)患兒的眼軸長(zhǎng)度進(jìn)行檢查,連續(xù)進(jìn)行5 次檢查, 取平均值, 即為眼軸長(zhǎng)度, 若標(biāo)準(zhǔn)差超過(guò)0.1 mm, 則需要將變異較大的值進(jìn)行剔除, 并重新進(jìn)行測(cè)量。③角膜曲率測(cè)量：采用電腦驗(yàn)光儀連續(xù)進(jìn)行3 次檢查, 取平均值, 即為角膜曲率。④角膜地形圖測(cè)量:采用Cral Zeiss Atlas-9000 對(duì)患兒的角膜形態(tài)進(jìn)行檢查, 連續(xù)進(jìn)行3 次檢測(cè), 選取角膜完整性最好的檢測(cè)結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒戴鏡前、戴鏡后6、12 個(gè)月的裸眼視力、眼壓、眼軸、屈光度、角膜曲率的變化情況及12 個(gè)月眼軸增長(zhǎng)量。②比較觀察組戴鏡前及戴鏡后12 個(gè)月的角膜地形圖參數(shù)的變化情況。③分析屈光度與眼軸、角膜曲率(平K/陡K)、眼壓的線性相關(guān)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；選擇多元回歸分析法對(duì)眼軸、眼壓、角膜曲率(平K/陡K)與屈光度間線性相關(guān)性進(jìn)行分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組戴鏡前后的裸眼視力、眼壓、眼軸、屈光度比較 戴鏡前, 兩組裸眼視力、眼壓、眼軸、屈光度無(wú)差異(P＞0.05)；戴鏡后6、12 個(gè)月, 觀察組裸眼視力、眼壓、眼軸、屈光度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組戴鏡前后的裸眼視力、眼壓、眼軸、屈光度比較( x-±s)

2.2 兩組戴鏡前、戴鏡后6、12 個(gè)月的角膜曲率變化比較 戴鏡前, 兩組平K、陡K 無(wú)差異(P＞0.05)；戴鏡后6、12 個(gè)月, 觀察組平K、陡K 低于對(duì)照組(P＜0.05)；戴鏡12 個(gè)月后, 觀察組的平K、陡K 均較戴鏡前降低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組戴鏡前、戴鏡后6、12 個(gè)月的角膜曲率變化比較( ±s, D)

表2 兩組戴鏡前、戴鏡后6、12 個(gè)月的角膜曲率變化比較( ±s, D)

注：與對(duì)照組同期比較, aP＜0.05；與本組戴鏡前比較, bP＜0.05

組別眼數(shù)平K陡K戴鏡前戴鏡后6 個(gè)月 戴鏡后12 個(gè)月戴鏡前戴鏡后6 個(gè)月 戴鏡后12 個(gè)月對(duì)照組8842.61±1.2242.63±1.2242.70±1.2443.62±1.3643.67±1.3843.77±1.38觀察組8842.34±1.2440.96±1.12a 41.10±1.13ab43.37±1.3542.05±1.12a 42.28±1.15ab t 1.4569.4598.9471.2248.5517.781 P＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 觀察組戴鏡前及戴鏡后12 個(gè)月的角膜地形圖參數(shù)變化比較 戴鏡后12 個(gè)月, 觀察組角膜中心0～3 mm的平K 和陡K 較戴鏡前明顯降低(P＜0.05)；戴鏡后12個(gè)月, 觀察組SF、CIM均優(yōu)于戴鏡前(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組戴鏡前及戴鏡后12 個(gè)月的角膜地形圖參數(shù)變化比較( x-±s)

2.4 屈光度與眼軸、角膜曲率(平K/陡K)、眼壓的線性相關(guān)情況 經(jīng)多元線性回歸分析可知, 屈光度與眼軸、角膜曲率平K 呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P＜0.05), 且眼軸是最大的影響因子；而屈光度與眼壓、角膜曲率陡K 未見(jiàn)明顯的相關(guān)性(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 屈光度與眼軸、角膜曲率(平K/陡K)、眼壓的線性相關(guān)情況

2.5 兩組12 個(gè)月眼軸增長(zhǎng)情況比較 觀察組12 個(gè)月眼軸增長(zhǎng)量明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組12 個(gè)月眼軸增長(zhǎng)情況比較( x-±s, mm)

3 討論

近年來(lái)由于青少年的課業(yè)與升學(xué)壓力的不斷增大,加之在日常生活與學(xué)習(xí)中頻繁使用手機(jī)、電腦、娛樂(lè)等設(shè)備, 使得青少年缺少相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間, 并且在此種情況下極易因長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼、疲勞用眼而出現(xiàn)近視的不良情況, 不僅會(huì)在較大程度上降低青少年的視力水平, 更會(huì)使家庭產(chǎn)生較大的困擾［5］。對(duì)于青少年階段而言, 其是視力發(fā)展的關(guān)鍵階段, 只有在該階段對(duì)視力進(jìn)行良好的養(yǎng)護(hù), 才能夠降低甚至避免近視情況的發(fā)生, 因此需要加強(qiáng)對(duì)視力與眼部的保護(hù)［6］。面對(duì)上述情況, 需要采取科學(xué)有效的措施對(duì)青少年近視的發(fā)展進(jìn)行防控。

當(dāng)出現(xiàn)近視情況后, 醫(yī)生多會(huì)對(duì)青少年患兒的實(shí)際近視度數(shù)進(jìn)行檢查, 之后依據(jù)結(jié)果為其配置相應(yīng)度數(shù)的框架眼鏡, 并告知患兒每日?qǐng)?jiān)持佩戴［7］。通過(guò)實(shí)踐表明, 該種常規(guī)的框架眼鏡雖然可以起到一定的減緩度數(shù)增長(zhǎng)的作用, 然而卻無(wú)法使患兒獲得良好的防控效果, 并且對(duì)于諸多青少年而言, 框架眼鏡存在較大的不方便、不美觀的特點(diǎn), 會(huì)導(dǎo)致青少年產(chǎn)生較大的抵觸心理, 因而可能會(huì)影響研究的順利進(jìn)行［8］。當(dāng)前門(mén)診醫(yī)生開(kāi)始使青少年近視患兒佩戴角膜塑形鏡, 該種眼鏡是一種角膜接觸鏡, 其主要機(jī)制在于鏡片中心能夠?qū)悄ぎa(chǎn)生正壓, 對(duì)角膜周邊產(chǎn)生負(fù)壓, 在正負(fù)壓的作用下能夠使中央部角膜上皮細(xì)胞向邊緣位置進(jìn)行移動(dòng), 從而有效的改善其屈光度, 使其近視發(fā)展進(jìn)程得以有效延緩［9］。依據(jù)相關(guān)的調(diào)查結(jié)果可知, 為確保安全的佩戴角膜塑形鏡, 需要青少年患兒的年齡＞8 歲。通過(guò)查閱資料顯示, 角膜塑形鏡能夠?qū)和暤陌l(fā)展起到良好的緩解作用, 相比于佩戴單焦框架眼鏡的青少年患兒, 佩戴角膜塑形鏡的青少年患兒的眼軸增長(zhǎng)較少。通過(guò)對(duì)本研究的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn), 觀察組佩戴角膜塑形鏡1 年后, 眼軸長(zhǎng)度得以有效的控制, 且角膜中心0～3 mm 的平K 和陡K 顯著降低, 提示角膜塑形鏡對(duì)于日間視力能夠產(chǎn)生良好的提升與改善作用。依據(jù)陳景成等［10］的研究, 作者選取117 眼作為主要的研究對(duì)象, 通過(guò)測(cè)量并比較裸眼視力、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、眼壓等指標(biāo)顯示, 角膜塑形鏡能夠在短時(shí)間內(nèi)有效的改善患兒的裸眼視力, 并有效的抑制近視的發(fā)展。

眼軸增長(zhǎng)是青少年近視的一種常見(jiàn)現(xiàn)象, 其主要表現(xiàn)為眼球后極部形態(tài)呈橢圓狀, 相比于中心視網(wǎng)膜,周邊視網(wǎng)膜呈現(xiàn)為遠(yuǎn)視性離焦?fàn)顟B(tài), 進(jìn)而在較大程度上影響屈光的正常發(fā)育［11,12］。除此之外, 在青少年視力的變化過(guò)程中, 眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)是一個(gè)重要因素, 在對(duì)角膜塑形鏡防控近視效果是否確切的評(píng)價(jià)過(guò)程中, 臨床醫(yī)生主要將眼軸長(zhǎng)度的改變趨勢(shì)作為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。依據(jù)本研究的結(jié)果可知, 在多元線性回歸模型中屈光度與眼軸、角膜曲率平K 呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P＜0.05), 且眼軸是最大的影響因子；而屈光度與眼壓、角膜曲率陡K 未見(jiàn)明顯的相關(guān)性(P＞0.05)。

綜上所述, 眼軸的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明角膜塑形鏡在青少年近視防控中能夠獲得良好的作用, 能夠有效改善青少年患兒的近視情況, 提升其視力水平, 應(yīng)被視為首選的治療方式。