老年股骨近端骨折早期治療的臨床經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

高晨亮

隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇, 老年群體所面臨的健康問題也越來越受到關(guān)注［1］。而股骨近端骨折作為一種常見的骨科疾病, 其發(fā)病率逐年上升, 給社會(huì)及家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。并且對(duì)于老年患者來說,其身體機(jī)能下降, 多伴有多種基礎(chǔ)疾病。因此在選擇手術(shù)時(shí)間時(shí)需要綜合考慮多種因素, 一般認(rèn)為, 年齡＞70 歲、有明顯骨質(zhì)疏松癥狀以及骨密度檢查結(jié)果低于正常范圍下限等情況, 應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)。但是具體的手術(shù)時(shí)間還需結(jié)合患者自身情況來決定［2］。如果能夠耐受手術(shù), 或者對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的承受能力較強(qiáng), 也可以適當(dāng)延遲手術(shù)［3］。同時(shí), 由于老年人容易發(fā)生低血容量性休克和感染等并發(fā)癥, 所以要加強(qiáng)圍手術(shù)期管理, 積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外, 一些研究表明, 采用內(nèi)固定聯(lián)合關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法治療老年股骨近端骨折效果更好, 可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 并且縮短住院時(shí)間, 因此, 對(duì)于符合上述條件的老年患者可以優(yōu)先考慮使用這種手術(shù)方式［4］。本文將結(jié)合作者自身多年工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 就老年人群中股骨近端骨折的早期治療進(jìn)行深入探究, 以期能夠?yàn)榻窈箝_展此類課題提供一些有益參考依據(jù), 現(xiàn)將具體研究流程及報(bào)告整理匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入了2021 年1 月～2023 年1 月期間在本院接受手術(shù)治療的老年股骨近端骨折患者68 例, 所有病例均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。隨機(jī)分成擇期組和早期組, 每組34 例。早期組中男16 例、女18 例；年齡60～78 歲, 平均年齡(71.01±5.21)歲；致傷原因包括行走時(shí)跌倒摔傷11 例、車禍外傷10 例以及其他因素導(dǎo)致受傷13 例。擇期組中男20 例、女14 例；年齡60～79 歲, 平均年齡(71.22±5.36)歲；致傷原因包括行走時(shí)跌倒摔傷12 例、車禍外傷10 例以及其他因素導(dǎo)致受傷12 例。兩組患者性別比例、年齡分布及致傷原因等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為股骨近端骨折且年齡≥60 歲；②無嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙疾?。虎畚春喜⑵渌课还钦刍虿±硇怨钦?；④具有完整的病史資料和隨訪記錄。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀體征；②存在精神類疾病無法配合完成問卷調(diào)查；③依從性差不能按時(shí)復(fù)診及不遵守醫(yī)囑。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)治療 兩組患者都接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定技術(shù)治療。其中, 擇期組的患者接受了＞1 周的骨折治療, 而早期組的患者只接受了1 周的骨折治療。在PFNA 內(nèi)固定手術(shù)前, 醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一系列的檢查, 以確?；颊叩慕】禒顟B(tài), 如果發(fā)現(xiàn)患者有高血壓或高血糖的癥狀, 醫(yī)生會(huì)采取有效的措施來控制這些癥狀, 包括使用藥物治療。此外, 醫(yī)生還會(huì)提醒患者保持良好的休息, 并采取全身麻醉的麻醉方法來完成手術(shù)。使用C 型臂X 線機(jī), 根據(jù)患者的身材, 精確地制定出3～4 cm 的切口, 然后將皮膚切開, 將其中的組織細(xì)致地分離, 最后, 將大轉(zhuǎn)子頂部的針頭精確地插入髓腔, 并通過手柄輔助將其引入。為了更有效地控制射擊精度, 首先要確定導(dǎo)針的位置, 然后使用X 線機(jī)將其固定, 接著使用帶有刻度的螺絲刀片將其固定, 最后將其與尾帽緊密結(jié)合, 如果檢查結(jié)果符合要求, 就要對(duì)切口進(jìn)行沖洗, 然后進(jìn)行多層縫合, 最后將引流管安裝到切口處, 并對(duì)其進(jìn)行牽引和復(fù)位, 最后使用抗生素預(yù)防感染, 術(shù)后2 d 即可開始功能訓(xùn)練。

1.3.2 術(shù)后康復(fù) 對(duì)于老年患者而言, 其身體機(jī)能已經(jīng)開始退化, 因此在進(jìn)行手術(shù)之后需要較長(zhǎng)時(shí)間才能夠恢復(fù)。而且由于年齡較大, 很多患者都合并有多種基礎(chǔ)疾病, 這也會(huì)影響到術(shù)后的康復(fù)效果。為了促進(jìn)患者的快速康復(fù), 可以采取以下措施：①加強(qiáng)疼痛管理。由于老年人普遍存在骨質(zhì)疏松等問題, 因此容易出現(xiàn)骨折部位愈合不良或者是不愈合的情況, 從而出現(xiàn)明顯的疼痛感。針對(duì)這一問題, 可以采用超前鎮(zhèn)痛、多模式聯(lián)合止痛等方法來緩解患者的疼痛癥狀。②盡早開展功能鍛煉。由于老年人通常存在肌肉萎縮和運(yùn)動(dòng)障礙等問題, 因此在術(shù)后應(yīng)該盡早指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練, 例如床上主動(dòng)練習(xí)、床邊站立以及行走等活動(dòng), 同時(shí)還要注意循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量,避免過度疲勞導(dǎo)致不必要的損傷。③積極防治并發(fā)癥。由于老年人往往伴隨有高血壓病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病, 這些疾病本身就可能成為誘發(fā)各種并發(fā)癥的因素之一。因此, 在術(shù)后需要密切觀察患者的生命體征變化, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并予以處理, 以免發(fā)生肺栓塞、深靜脈血栓形成等嚴(yán)重后果［5］。此外, 還需重視營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)工作, 幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心, 提高生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 患者治療后肢體活動(dòng)良好, 簡(jiǎn)單可自理為優(yōu)；治療后患肢活動(dòng)基本良好, 但會(huì)存在輕度受限為良；治療后患者患肢仍明顯受限為差?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 康復(fù)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4.3 髖關(guān)節(jié)功能 分別在手術(shù)前與術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行記錄, 運(yùn)用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行判定, 主要分為3個(gè)方面：疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍, 依次評(píng)分為44分、51 分及5 分, 分?jǐn)?shù)越高對(duì)應(yīng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件SPSS20.0驗(yàn)證研究指標(biāo)間的差異。計(jì)數(shù)資料用率“%”代表,χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)為準(zhǔn), 計(jì)算t 值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 早期組中, 優(yōu)26 例、良6 例、差2 例, 總優(yōu)良率為94.12%(32/34)；擇期組中, 優(yōu)18 例、良8 例、差8 例, 總優(yōu)良率為76.47%(26/34)。組間對(duì)比, 早期組總優(yōu)良率明顯比擇期組更高,差異顯著(χ2=4.2207, P=0.0399＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較 早期組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均比擇期組短, 差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較( x-±s)

2.3 兩組術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較 手術(shù)前, 早期組與擇期組患者的疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個(gè)月, 早期組患者的疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分均比擇期組更高, 差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較( x-±s, 分)

3 討論

老年人常見的股骨近端骨折可能是由于低能量損傷所致［6］, 但是這種疾病的發(fā)病機(jī)制并不復(fù)雜, 因此,為了有效地診斷和治療這種疾病, 需要采取合理的措施, 以減輕患者的疼痛和功能受限。對(duì)于病變的治療,非手術(shù)和手術(shù)方法常常不能達(dá)到理想的效果, 尤其是當(dāng)患者無法及時(shí)下床活動(dòng)時(shí), 更容易引發(fā)感染和壓瘡等嚴(yán)重后果［7］。治療方面, 需要根據(jù)患者實(shí)際情況決定,例如對(duì)于年齡較大、身體狀況較差或者基礎(chǔ)疾病多等因素導(dǎo)致不能耐受閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者, 可以采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。在選擇假體時(shí)需要考慮以下幾個(gè)方面：①合適的柄部結(jié)構(gòu)和尺寸；②良好的生物相容性；③適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度和穩(wěn)定性能夠滿足長(zhǎng)期使用的要求［8］。目前, 臨床常用的人工髖關(guān)節(jié)有聚乙烯襯墊式全陶瓷球頭、金屬-聚乙烯復(fù)合材料、超高分子量聚乙烯襯墊式全陶瓷頭及鉭金屬記憶合金等, 其中以超高分子量聚乙烯襯墊式全陶瓷頭最為常見, 但是由于其價(jià)格昂貴且資源稀缺, 因此應(yīng)用受到一定限制。此外, 還有一些新型的人工關(guān)節(jié)正在研究中［9］, 如氧化鋯陶瓷關(guān)節(jié)、納米羥基磷灰石關(guān)節(jié)等, 這些新技術(shù)都具有很好的發(fā)展前景, 值得進(jìn)一步深入探討?？傊?針對(duì)不同情況的老年股骨近端骨折應(yīng)該個(gè)體化地制定方案, 選擇最合適的治療方式, 提高治療效果并降低并發(fā)癥發(fā)生率［10］。

對(duì)于老年人來說, 手術(shù)治療股骨近端骨折是一種有效的治療方法, 但其具體指征和時(shí)機(jī)的選擇卻至關(guān)重要, 如果沒能正確把握, 將可能導(dǎo)致手術(shù)結(jié)果不佳,因此, 在實(shí)踐中, 必須謹(jǐn)慎地進(jìn)行選擇［11］。本項(xiàng)研究比較早期和晚期PFNA 固定技術(shù)在治療老年股骨近端骨折時(shí)的優(yōu)勢(shì), 發(fā)現(xiàn)早期技術(shù)的治療效果更佳, 早期技術(shù)的應(yīng)用可以顯著改善患者的癥狀, 從而提升治療的成功率。PFNA 內(nèi)固定治療是一種有效的治療方法,它的核心目的是穩(wěn)定骨折部位, 改善髓腔的血液循環(huán),PFNA 內(nèi)固定的操作簡(jiǎn)便, 應(yīng)用范圍廣, 特別適合老年患者［12］。它的優(yōu)點(diǎn)是：主釘可以輕松地插入骨折部位, 減少血液循環(huán)的破壞, 此外, 由于創(chuàng)傷小, 患者還可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行功能訓(xùn)練, 從而顯著提升生活質(zhì)量。通過有效的干預(yù)［13］, 獲得顯著成果。于老年股骨近端骨折患者, 早期實(shí)施PFNA 內(nèi)固定術(shù)可以有效地改善病情, 因?yàn)榇藭r(shí)髓腔部位的血液循環(huán)狀況較好, 可以有效提高治療成功率［14］。為此, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù), 確定具體切口部位, 并在操作過程中盡量避免損傷病變周圍, 同時(shí)骨膜也要盡量減少損傷, 以減少局部血液流動(dòng)的影響, 骨折愈合也好, 并通過采取有效的治療措施, 如早期固定和早期鍛煉, 可以顯著減少患者臥床休息的時(shí)間, 同時(shí)還能夠有效地改善患者的肢體功能,并且有助于緩解骨折病變, 使其盡快恢復(fù)到正常的狀態(tài)［15］。

根據(jù)研究結(jié)果顯示, 早期干預(yù)可以有效地促進(jìn)老年股骨近端骨折患者的功能恢復(fù), 其中早期組的指標(biāo)表現(xiàn)最佳, 髖關(guān)節(jié)的功能也有所改善。然而, 在實(shí)際的手術(shù)操作中, 除了考慮到老年人的基本特征外, 還需要進(jìn)一步明確手術(shù)操作的指征, 并在術(shù)后加強(qiáng)關(guān)注, 進(jìn)行早期功能訓(xùn)練, 以達(dá)到最佳的治療效果。通過制定有效的康復(fù)干預(yù)計(jì)劃, 幫助患者盡快恢復(fù)健康。

綜上所述, 早期手術(shù)治療老年股骨近端骨折患者,能快速改善髖關(guān)節(jié)功能, 促進(jìn)老年患者快速康復(fù)。