超聲影像檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應用價值研究

吳文娟

婦產(chǎn)科急腹癥以異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂三種急腹癥較常見［1,2］。因婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病突然, 病情進展速度快, 臨床主張對這類疾病及時開展治療, 以控制病情, 而盡早診斷婦產(chǎn)科急腹癥的類型是為其制定科學合理治療方案、盡早對其進行治療的關鍵和重要前提［3-5］, 因此, 做好婦產(chǎn)科急腹癥的診斷工作十分重要。影像學檢查是婦產(chǎn)科急腹癥在診斷時主要應用的手段, 影像學方法多選擇超聲［6,7］, 而超聲在對婦產(chǎn)科急腹癥進行檢查時, 通?？筛鶕?jù)探頭掃描時的途徑分為腹部超聲、陰道超聲, 其中, 腹部超聲被廣泛應用于基層醫(yī)院, 其成本更加低廉, 操作更加方便,通?；颊邔ζ渚哂懈呓邮芏? 而陰道超聲在患者中的接受度相比于腹部超聲更低, 但陰道超聲圖像提高了超聲圖像的清晰度［8,9］。為探討經(jīng)陰道超聲、腹部超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中對于不同類型急腹癥開展診斷的效果, 本次研究選取了2021 年6 月～2023 年6 月在醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的86 例急腹癥患者, 對其實施腹部超聲、陰道超聲檢查, 并比較兩種途徑超聲在單一檢查、聯(lián)合檢查時得出的診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2021 年6 月～2023 年6 月選取了婦產(chǎn)科就診的86 例急腹癥患者作為研究樣本?；颊吣挲g20～45 歲, 平均年齡(31.89±8.32)歲；已婚71 例、未婚15 例；均對檢查方法及目的知情了解, 自愿配合檢查。納入標準：①因下腹部突發(fā)疼痛在婦產(chǎn)科就診,初診為婦產(chǎn)科急腹癥；②成年女性, 年齡不低于18 周歲, 不超過45 周歲；③神志保持清醒。排除標準：①在認知方面存在異常；②不孕癥；③既往具有宮腔或腹腔手術史。

1.2 方法 對86 例急腹癥患者應用美國GE voluson E8 型號彩色多普勒超聲診斷儀開展經(jīng)腹部超聲檢查、陰道超聲檢查, 在檢查時分別應用腹部超聲探頭、陰道超聲探頭, 頻率在3.5～5.0 MHz、5.0～7.5 MHz。先在患者中應用腹部超聲探頭進行掃描, 腹部超聲檢查前需進行憋尿準備工作, 以確保檢查時患者膀胱充盈, 在做好準備工作后, 讓患者仰臥在檢查床上, 將腹部超聲探頭貼在患者臍孔下方3 cm 處對其子宮、卵巢、盆腹腔進行橫向和縱向掃描, 以獲取超聲圖像。再應用陰道超聲探頭對患者進行掃描, 讓患者排空膀胱后在檢查床上擺放膀胱截石位, 將雙腿打開, 由醫(yī)生對其陰道流血進行清理后, 將陰道超聲探頭上涂抹耦合劑并套好安全套后置入患者陰道內(nèi), 探頭抵達患者陰道后穹窿處即可, 停留在陰道后穹窿處對子宮方向進行橫向、縱向及斜向掃描, 觀察患者子宮、卵巢、盆腹腔及附件情況。由具有豐富超聲診斷經(jīng)驗的2 名超聲科醫(yī)師閱片, 作出診斷。

1.3 觀察指標 診斷金標準為宮腔鏡檢查結(jié)果, 對于在婦產(chǎn)科急腹癥診斷時應用不同超聲技術對于異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂診斷的結(jié)果進行對比,診斷結(jié)果指標為靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值。分析不同超聲方法診斷結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果之間的一致性情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。腹部超聲檢查、陰道超聲檢查及聯(lián)合檢查結(jié)果與“金標準”結(jié)果的一致性采用Kappa 檢驗, Kappa 值分級：差：＜0.20；一般：0.20～0.40；中度：0.40～0.70；高度：0.70～1.00。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡診斷結(jié)果 86 例婦產(chǎn)科急腹癥患者中,經(jīng)宮腔鏡檢查確診45 例異位妊娠、21 例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、20 例黃體破裂。

2.2 異位妊娠診斷結(jié)果 根據(jù)診斷金標準, 關于異位妊娠的診斷結(jié)果, 在靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值方面, 腹部超聲、陰道超聲聯(lián)合檢查的各項數(shù)值均比單一檢查更高(P＜0.05)。而陰道超聲單一檢查的各項數(shù)值均比腹部超聲單一檢查更高(P＜0.05)。見表1, 表2。對于異位妊娠, 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲、陰道超聲單一檢查與診斷金標準之間的一致性分析均達到高度, Kappa=0.884、0.740, 而腹部超聲單一檢查與診斷金標準之間的一致性分析僅為中度,Kappa=0.657。

表1 三種檢查方法對異位妊娠的診斷結(jié)果(n)

表2 三種檢查方法對異位妊娠的診斷結(jié)果各項指標比較(%)

2.3 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷結(jié)果 關于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷結(jié)果, 在靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值五項指標方面, 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的各項數(shù)值均比單一檢查更高(P＜0.05)。而腹部超聲與陰道超聲單一檢查的各項數(shù)值比較均未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P＞0.05)。見表3, 表4。對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn), 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲與診斷金標準之間的一致性分析達到高度, Kappa=0.879, 而陰道超聲單一檢查、腹部超聲單一檢查與診斷金標準之間的一致性分析僅為中度,Kappa=0.646、0.562。

表3 三種檢查方法對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷結(jié)果分析(n)

表4 三種檢查方法對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷結(jié)果各項指標比較(%)

2.4 黃體破裂診斷結(jié)果 關于黃體破裂的診斷結(jié)果,在靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值五項指標方面, 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的各項數(shù)值均比單一檢查更高(P＜0.05), 而腹部超聲與陰道超聲單一檢查的各項數(shù)值比較均未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P＞0.05), 見表5, 表6。對于黃體破裂, 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲與診斷金標準之間的一致性分析達到高度, Kappa=0.875,而陰道超聲單一檢查、腹部超聲單一檢查與診斷金標準之間的一致性分析僅為中度, Kappa=0.630、0.551。

表5 三種檢查方法對黃體破裂的診斷結(jié)果分析(n)

表6 三種檢查方法對黃體破裂的診斷結(jié)果各項指標比較(%)

3 討論

異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂是婦產(chǎn)科常見的急腹癥, 其發(fā)病率較高, 在發(fā)病后患者會伴有劇烈的下腹疼痛感, 如患者未能及時治療, 可能會隨著病情發(fā)展而引發(fā)嚴重后果, 對患者身體健康造成嚴重危害［10, 11］。

盡早診斷是給予婦產(chǎn)科急腹癥患者及時治療的前提, 在治療前需對患者病情進行明確, 再制定科學合理的治療方案。宮腔鏡檢查是臨床上對婦產(chǎn)科急腹癥診斷的金標準, 但宮腔鏡檢查需采集患者病變組織, 再行病理檢查, 其檢查結(jié)果等待耗時長, 不建議將其作為初步診斷方法。

超聲是臨床上診斷婦產(chǎn)科急腹癥的主要手段, 是一種無創(chuàng)影像學檢查方法［12］, 以往的二維超聲盡管具有操作簡便的優(yōu)點, 但二維超聲圖像缺乏立體性, 無法對于檢查部位的病變情況予以立體顯示, 且圖像清晰度有待提高。三維超聲作為在二維超聲基礎上發(fā)展而來的一種超聲技術, 在婦產(chǎn)科急腹癥診療中的應用頻率逐漸增高, 三維超聲不僅實現(xiàn)了三維立體顯像, 還提高了對于檢查部位的顯像清晰度, 方便超聲科醫(yī)師更加細致地觀察檢查部位情況, 其在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中得到廣泛應用［13］。

關于婦產(chǎn)科急腹癥的超聲檢查, 臨床上依據(jù)超聲掃描時探頭放置的位置分成了腹部超聲、陰道超聲,其中, 腹部超聲檢查時的探頭放置在患者腹部皮膚表面, 主要是貼著患者腹部皮膚對其子宮、卵巢、盆腹腔進行掃描, 其操作相對簡便, 但腹部超聲探頭掃描時的超聲波需穿過患者腹壁皮膚及皮下脂肪組織, 脂肪組織會影響到超聲圖像的清晰度, 尤其是腹部脂肪組織厚的肥胖患者, 其腹部超聲圖像顯像清晰度會受到明顯影響［14-16］。陰道超聲檢查時探頭需置入患者陰道內(nèi), 探頭停留在陰道內(nèi)對患者卵巢進行掃描, 其超聲探頭掃描時的超聲波無需穿過腹壁皮膚和皮下脂肪組織,可更加清晰地顯示患者子宮、卵巢及盆腹腔的情況,便于醫(yī)師對于患者子宮、卵巢及盆腹腔內(nèi)情況進行細致地觀察［17-19］。

本研究中針對86 例婦產(chǎn)科急腹癥患者實施了腹部超聲、陰道超聲檢查, 根據(jù)診斷金標準對比婦產(chǎn)科急腹癥經(jīng)腹部超聲、陰道超聲及腹部聯(lián)合陰道超聲診斷的結(jié)果后發(fā)現(xiàn)：關于異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂, 在靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值五項指標方面, 腹部超聲、陰道超聲聯(lián)合檢查的各項數(shù)值均比單一檢查更高(P＜0.05), 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲與診斷金標準之間的一致性分析均達到高度, 而在陰道超聲和腹部超聲分別單一檢查時進行對比發(fā)現(xiàn), 陰道超聲各項診斷數(shù)據(jù)均高于腹部超聲, 在異位妊娠診斷時差異顯著(P＜0.05), 但在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂診斷時差異不明顯(P＞0.05)。上述研究結(jié)果說明了陰道超聲對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價值優(yōu)于腹部超聲, 而在陰道超聲診斷時聯(lián)合應用腹部超聲可進一步提高對婦產(chǎn)科急腹癥診斷的準確性, 減少漏診和誤診, 為婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療方案的制定提供指導意見, 究其原因為陰道超聲因其檢查時探頭放置位置可避免圖像受到腹部皮下脂肪組織的影響, 從而彌補腹部超聲檢查時顯像清晰受腹壁脂肪組織影響的這一不足之處, 使得醫(yī)師可根據(jù)腹部和陰道兩種途徑獲取的超聲圖像進行綜合診斷［20］。

綜上所述, 經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷時的應用價值良好, 可準確檢出異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂3 種常見婦產(chǎn)科急腹癥, 尤其是從陰道和腹部2 個途徑進行聯(lián)合超聲掃描, 其診斷價值更高,可更加靈敏、準確地判斷患者急腹癥類型。