消化內(nèi)科胃及十二指腸潰瘍藥物治療的臨床療效分析

喬鳳元 孔祥飛

胃及十二指腸潰瘍是消化內(nèi)科常見的疾病類型,胃和十二指腸黏膜發(fā)生損傷形成的潰瘍即為消化性潰瘍。細(xì)菌、病毒或寄生蟲感染可以導(dǎo)致十二指腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病, 從而引起十二指腸損傷。自身免疫性疾病(克隆氏病、炎癥性腸病等)以及高脂飲食、辛辣食物、咖啡因、酒精等刺激性食物攝入過量也會(huì)引發(fā)十二指腸潰瘍、胃腸道功能紊亂等問題［1,2］。長期受到大量精神壓力也會(huì)導(dǎo)致十二指腸功能胃酸過多, 從而引發(fā)十二指腸潰瘍、胃食管逆流等疾病。胃及十二指腸潰瘍大多數(shù)為慢性潰瘍, 這種潰瘍持續(xù)存在并伴有反復(fù)發(fā)作或長期不愈合特點(diǎn), 其發(fā)生部位主要是在胃和十指腸的黏膜層, 這是由于多種原因?qū)е挛杆岷拖傅姆置谶^多, 從而破壞黏膜導(dǎo)致潰瘍形成［3,4］。對于胃及十二指腸潰瘍的治療, 一般包括藥物治療和生活方式改變。常用的藥物包括抗酸藥、抗生素以及胃黏膜保護(hù)劑等, 可以減少胃酸的分泌、殺滅Hp 和促進(jìn)潰瘍愈合?，F(xiàn)本文對本院80 例胃及十二指腸潰瘍患者的臨床藥物治療情況展開進(jìn)一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2022 年6 月～2023 年6 月80 例消化內(nèi)科胃及十二指腸潰瘍患者開展研究, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組40 例。觀察組患者中, 男21 例, 女19 例；年齡20～75 歲, 平均年齡(44.36±10.42)歲。對照組患者中, 男22 例, 女18 例；年齡19～77 歲, 平均年齡(44.56±11.62)歲。兩組組間基線資料比較無差異(P＞0.05), 具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受三聯(lián)療法進(jìn)行治療, 包括：口服阿莫西林膠囊1.0 g/次, 2 次/d；口服蘭索拉唑腸溶片30 mg/次, 2 次/d；口服克拉霉素片0.5 g/次,2 次/d。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上加用枸櫞酸鉍鉀治療?？诜蹤此徙G鉀, 0.1 g/次, 2 次/d。

兩組患者均以1 個(gè)月為1 個(gè)療程, 連續(xù)治療1 個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效、Hp 清除率、不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度及生活質(zhì)量評分。1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后, 患者的食欲減退、腹痛、腹脹和噯氣等癥狀有所減輕或完全消失, 為顯效；治療后, 患者的食欲減退、腹痛、腹脹和噯氣等癥狀僅有輕微好轉(zhuǎn), 為有效；治療后, 患者的臨床癥狀沒有改善甚至惡化, 為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評估, 包括軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能, 其中每個(gè)評價(jià)項(xiàng)目總分均為100 分, 分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 滿意度 應(yīng)用自制滿意度調(diào)查問卷獲取患者滿意情況, 包括非常滿意、基本滿意、不滿意, 總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 與對照組對比, 觀察組臨床總有效率更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者Hp 清除率和不良反應(yīng)發(fā)生率對比 與對照組對比, 觀察組患者Hp 清除率更高, 不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者Hp 清除率和不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n(%)］

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 治療后, 觀察組患者軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比( ±s, 分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別例數(shù)軀體功能社會(huì)功能角色功能認(rèn)知功能觀察組40 77.88±6.96a 79.81±7.85a 86.94±6.88a 86.58±6.77a對照組4064.14±6.1965.18±7.2273.19±5.3375.20±6.41 t 9.3308.6769.9927.720 P 0.0000.0000.0000.000

2.4 兩組患者滿意度對比 與對照組對比, 觀察組患者總滿意率更高(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度對比［n(%)］

3 討論

消化內(nèi)科胃及十二指腸潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病, 其主要癥狀之一就是上腹疼痛, 當(dāng)患者發(fā)病時(shí)通常會(huì)感到刺痛或隱痛的不適感, 集中在上腹部區(qū)域。胃及十二指腸潰瘍通常由Hp 感染、長時(shí)間使用非甾體類抗炎藥物或過度食用辛辣刺激食物等因素引起［5,6］。當(dāng)潰瘍形成后, 消化液容易侵蝕潰瘍表面, 導(dǎo)致上腹疼痛的產(chǎn)生, 這種疼痛通常呈周期性發(fā)作, 與進(jìn)食的時(shí)間關(guān)系密切?；颊叱?huì)感到飯后疼痛緩解, 但空腹時(shí)疼痛加劇。上腹疼痛是胃及十二指腸潰瘍最突出的癥狀之一, 但并非所有的上腹疼痛都是潰瘍引起的［7,8］。因此, 對于伴有上腹疼痛的患者, 應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢查以明確診斷。常見的檢查方法包括胃鏡檢查、血液檢查、呼氣Hp 檢測等。對于上腹疼痛伴有胃及十二指腸潰瘍的患者, 治療方案主要包括消除Hp 感染、減少胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等措施, 常用的治療藥物包括抗生素治療、質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥物等。對消化內(nèi)科胃及十二指腸潰瘍患者的治療, 主要目的是減輕癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［9,10］。使用抗酸藥物可以減少胃酸分泌, 減輕潰瘍癥狀, 并促進(jìn)潰瘍的愈合。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組臨床總有效率95.00%高于對照組的70.00%(P＜0.05)。究其原因, 三聯(lián)療法是目前治療胃及十二指腸潰瘍的標(biāo)準(zhǔn)方案, 其中包括一種質(zhì)子泵抑劑(常用的有奧美拉唑)、阿莫西林和克拉霉素或者甲硝唑。加用枸櫞酸鉍鉀作為輔助治療可以提高治療效果, 枸櫞酸鉍鉀是一種具有抗菌和消炎作用的藥物, 通過抑制細(xì)菌的生長和降低炎癥反應(yīng), 從而加速潰瘍的愈合, 在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用枸櫞酸鉍鉀治療胃及十二指腸潰瘍能夠進(jìn)一步提高治療效果, 提高潰瘍的愈合率［11,12］。枸櫞酸鉍鉀能夠直接作用于潰瘍表面, 形成一層保護(hù)膜, 減少刺激因素對潰瘍的侵害, 促進(jìn)潰瘍的愈合。兩組經(jīng)過不同用藥方案治療后,觀察組患者Hp 清除率97.50%高于對照組的72.50%,不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%低于對照組的37.50%(P＜0.05)。治療后, 觀察組患者軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能評分分別為(77.88±6.96)、(79.81±7.85)、(86.94±6.88)、(86.58±6.77) 分, 均高于對照組的(64.14±6.19)、(65.18±7.22)、(73.19±5.33)、(75.20±6.41)分(P＜0.05)。觀察組患者總滿意率為97.50%, 高于對照組的72.50%(P＜0.05)。究其原因, 與三聯(lián)療法相比, 加用枸櫞酸鉍鉀治療胃及十二腸潰瘍可以提高Hp的清除率, 同時(shí)能夠有效提升患者生活質(zhì)量, 增強(qiáng)其對治療效果的滿意度［13,14］。Hp 是導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍的主要病因之一, 清除Hp 對于治療潰瘍至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn), 加用枸櫞酸鉍鉀可以增強(qiáng)三聯(lián)療法對Hp 的殺滅作用, 提高Hp 的清除率, 從而減少潰瘍的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［15］。此外, 加用枸櫞酸鉍鉀在治療胃及十二指腸潰瘍時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生率相對低。枸櫞酸鉍鉀在胃腸道中釋放的鉍離子可與硫化物結(jié)合生成黑色沉淀物, 導(dǎo)致舌苔黑變或糞便黑色, 但一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。相比之下, 三聯(lián)療法中的抗生素(如克拉霉素和甲硝唑)可能會(huì)引起一些患者的不良反應(yīng), 如惡心、嘔吐、腹瀉等。

枸櫞酸鉍鉀是枸櫞酸鹽類化合物之一, 枸櫞酸就是檸檬酸鹽, 其分子中含有鉍離子和鉀離子, 枸櫞酸鉍鉀常以白色結(jié)晶或粉末的形式存在。枸櫞酸鉍鉀具有多種性質(zhì)和作用, 作為一種鉍鹽化合物, 其在醫(yī)學(xué)和藥物領(lǐng)域具有一定的應(yīng)用價(jià)值［16,17］。枸櫞酸鉍鉀常被用作治療胃腸道潰瘍和胃酸反流消化系統(tǒng)疾病, 其可以通過有效減少胃酸的分泌來緩解胃部不適。枸櫞酸鉍鉀的主要作用是通過抑制胃酸分泌減少胃液酸度, 從而達(dá)到調(diào)節(jié)胃酸平衡的效果。枸櫞酸鉍鉀作為抗?jié)兯幬? 具有較高的胃黏膜融合性, 能夠與胃黏膜緊密結(jié)合, 形成一層保護(hù)膜, 有效阻止胃酸的進(jìn)一步侵蝕, 從而達(dá)到保護(hù)胃黏膜的目的。

枸櫞酸鉍鉀是一種口服抗菌藥物, 常用于治療消化道感染, 尤其是Hp 引起的胃炎和胃潰瘍。枸櫞酸鉍鉀具有抗菌活性, 可以直接抑制Hp 的生長, 可與Hp細(xì)胞表面的蛋白質(zhì)結(jié)合, 形成保護(hù)性的薄層, 阻止Hp吸附在胃壁上。此外, 枸櫞酸鉍鉀還可以通過改變胃黏液的組成和減少胃酸的分泌, 提高Hp 的敏感性。臨床研究表明, 枸櫞酸鉍鉀對Hp 的清除效果好, 使用枸櫞酸鉍鉀治療Hp 相關(guān)的胃炎和胃潰瘍, 可以顯著減少患者胃內(nèi)Hp 數(shù)量, 改善胃黏膜病變, 減少患者的癥狀和疼痛［18］。一般情況下, 使用枸櫞酸鉍鉀治療Hp 感染需要連續(xù)用藥1 周才能達(dá)到最佳的清除效果。枸櫞酸鉍鉀適用于Hp 感染引起的胃炎、胃潰瘍消化道感染疾病。常見的劑型有口服片劑、顆粒劑等, 推薦每天2～3 次, 以提高吸收效果。需要注意的是, 枸櫞酸鉍鉀雖然對Hp 的清除效果較好, 但是單一應(yīng)用并不能完全根除Hp, 因此, 在臨床上常將枸櫞酸鉍鉀與其他抗生素(如克拉霉素、阿莫西林等)聯(lián)合使用, 以提高治療效果［19］。同時(shí), 慢性胃炎、胃潰瘍等疾病患者還需結(jié)合個(gè)體化的治療方案, 并定期進(jìn)行復(fù)診, 以確認(rèn)是否清除Hp。在胃及十二指腸潰瘍的治療中, 枸櫞酸鉍鉀可通過多種機(jī)制發(fā)揮治療作用。首先, 其具有抗菌活性, 可以直接抑制導(dǎo)致潰瘍形成的Hp 的生長；其次, 枸櫞酸鉍鉀可以與胃黏膜表面的蛋白質(zhì)結(jié)合, 形成保護(hù)層, 阻止胃酸胃液對潰瘍表面的進(jìn)一步腐蝕, 促進(jìn)潰瘍愈合；此外, 其還能減少胃酸的分泌, 改善胃黏膜的萎縮和損傷程度, 提高胃壁的耐受性。使用枸櫞酸鉍鉀治療胃及十二指腸潰瘍可以顯著減少潰瘍面積, 改善潰瘍邊緣的紅腫和出血情況, 促進(jìn)潰瘍的愈合。同時(shí)其還能有效緩解患者的疼痛癥狀, 減輕胃及十二指腸潰瘍對生活質(zhì)量的影響。相比于傳統(tǒng)的抗酸藥物, 枸櫞酸鉍鉀在促進(jìn)潰瘍愈合方面具有明顯優(yōu)勢。一般情況下, 使用枸櫞酸鉍鉀治療胃及十二指腸潰瘍的常規(guī)方案是口服, 用量為300～500 mg/次, 2～3 次/d,餐后服用, 治療周期一般為4～8 周, 具體需要根據(jù)患者的潰瘍情況和癥狀嚴(yán)重程度來確定。需要注意的是,枸櫞酸鉍鉀雖然在胃及十二腸潰瘍的治療中效果顯著,但并不適用于所有潰瘍患者。例如, 對于已經(jīng)發(fā)生了穿孔或出血的潰瘍患者, 應(yīng)及時(shí)采取其他治療手段, 如手術(shù)干預(yù)等。另外, 由于枸櫞酸鉍鉀會(huì)與其他藥物相互作用, 患者在使用期間需告知醫(yī)生現(xiàn)有的藥物情況,以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

由于胃及十二指腸潰瘍往往與Hp 感染相關(guān), 而三聯(lián)療法的主要目標(biāo)就是根除Hp。然而, 近年來發(fā)現(xiàn)Hp 菌株對抗生素的耐藥性不斷增強(qiáng), 導(dǎo)致三聯(lián)療法的有效性下降。特別是對于常用的克拉霉素、阿莫西林,耐藥率逐漸上升, 導(dǎo)致藥效下降, 難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。三聯(lián)療法涉及使用質(zhì)子泵抑制劑和抗生素, 這些藥物可能引起一些不良反應(yīng), 并且不同患者對藥物的耐受性存在差異。例如, 質(zhì)子泵抑制劑可能導(dǎo)致胃酸分泌減少, 增加胃腸道感染和營養(yǎng)吸收方面的風(fēng)險(xiǎn)?？股亻L期使用過程中存在耐藥性、腸道微生態(tài)失調(diào)等問題, 部分患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道不適的情況, 影響治療的依從性［20］。由于耐藥性及不良反應(yīng)問題, 三聯(lián)療法的治療失敗率逐漸上升, 尤其對于多次治療失敗的復(fù)雜感染Hp 菌株, 使用傳統(tǒng)三聯(lián)療法已不再有效, 需要轉(zhuǎn)向其他治療策略, 比如四聯(lián)療法或個(gè)體化治療方案。盡管三聯(lián)療法是一種標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案, 適用于大多數(shù)胃潰瘍患者, 然而, 由于患者的個(gè)體差異以及Hp 菌株的異質(zhì)性, 治療效果存在一定的不確定性。對于特殊人群, 如孕婦、老年人、合并疾病患者以及具有特殊的耐受性或過敏史的患者, 三聯(lián)療法的調(diào)整個(gè)體化治療方案較為困難。

綜上所述, 在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用枸櫞酸鉍鉀治療胃及十二指腸潰瘍可以提高患者治療效果, 促進(jìn)潰瘍愈合, 提高Hp 清除率, 同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低, 并且可以有效改善患者生活質(zhì)量, 增強(qiáng)患者滿意度, 值得臨床推廣應(yīng)用。