淺論公立醫(yī)院精細(xì)化管理下財(cái)務(wù)質(zhì)量控制

吳凡

摘 要：隨著國家醫(yī)改的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院的發(fā)展由規(guī)模擴(kuò)張向高質(zhì)量內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。在醫(yī)院精細(xì)化管理下，財(cái)務(wù)更加重視如何提升部門管理質(zhì)量。文章基于協(xié)同理論視角，分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作質(zhì)量控制的內(nèi)涵和目的，結(jié)合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)梳理了財(cái)務(wù)質(zhì)控的主要內(nèi)容，提出了相應(yīng)的要求及獎(jiǎng)懲辦法。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化 財(cái)務(wù)管理 質(zhì)量控制 公立醫(yī)院

中圖分類號(hào)：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）04-244-02

“精細(xì)化管理是社會(huì)分工的進(jìn)一步精細(xì)化和服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式”。隨著醫(yī)改新時(shí)代的到來，醫(yī)院精細(xì)化管理需求日趨增大，預(yù)算管理需先行，成本管控是保障，質(zhì)量控制是核心，績效考核作驅(qū)動(dòng)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)部門工作質(zhì)量的管控，從崗位匹配、能力提升、風(fēng)險(xiǎn)控制、質(zhì)量評(píng)級(jí)、考核評(píng)價(jià)和勞動(dòng)紀(jì)律等方面實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量完整、準(zhǔn)確、及時(shí)、全面的要求，以提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量為抓手，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

一、質(zhì)量控制的內(nèi)涵和目標(biāo)

“質(zhì)量控制是為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)，其目的在于監(jiān)視一個(gè)過程并排除各階段產(chǎn)生問題的原因，從而取得經(jīng)濟(jì)效益”。它體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的觀念，通過對(duì)質(zhì)量的形成過程進(jìn)行監(jiān)控，排除質(zhì)量環(huán)各環(huán)節(jié)中導(dǎo)致不合格或不滿意效果的因素，使其符合質(zhì)量要求，從以往的“管結(jié)果”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)今的“管因素”。

在醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)域，質(zhì)量控制管理工作主要是聚焦各個(gè)業(yè)務(wù)模塊，包括制度體系、資金管理、資產(chǎn)管理、成本管理、預(yù)算管理、價(jià)格管理、績效管理、財(cái)務(wù)運(yùn)營管理等，對(duì)其業(yè)務(wù)質(zhì)量管理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)作出調(diào)整、優(yōu)化方案，從而確保各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新醫(yī)改政策也給公立醫(yī)院帶來了巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，為了更好地應(yīng)對(duì)新形勢下的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)質(zhì)量控制工作勢在必行。

（一）預(yù)算管理需先行，成本管控是保障

全面預(yù)算管理的實(shí)施，有利于合理控制成本，提高財(cái)務(wù)管理水平以及資源使用效益，增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。國家對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)，結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，做好部門預(yù)算的審核、編制工作，確保預(yù)算的準(zhǔn)確、及時(shí)，全面、規(guī)范，質(zhì)控其預(yù)算目標(biāo)的完成，是財(cái)務(wù)質(zhì)量管控的第一步。同時(shí)加強(qiáng)全成本核算體系建設(shè)，優(yōu)化內(nèi)控成本管理模塊，將日常業(yè)務(wù)管理與嚴(yán)控一般性支出、節(jié)約資源成本進(jìn)行部署、監(jiān)管、評(píng)價(jià)，進(jìn)一步提升醫(yī)院的管理效益和效率。

（二）制度體系統(tǒng)大局，績效考核做驅(qū)動(dòng)

通過建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部制度體系，依法依規(guī)規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理的服務(wù)、保障和管控作用。在完善的制度體系下，公立醫(yī)院通過業(yè)財(cái)融合加強(qiáng)績效方案動(dòng)態(tài)調(diào)整和反饋機(jī)制，優(yōu)化運(yùn)營管理模式，持續(xù)提升經(jīng)濟(jì)管理的規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化。同時(shí)，嚴(yán)肅財(cái)務(wù)管理紀(jì)律及勞動(dòng)紀(jì)律，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員服務(wù)水平、業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，并將其納入到績效考核中，全方位地提升整體素質(zhì)。

（三）資產(chǎn)管理重效益，資金安全嚴(yán)把關(guān)

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理輕成本低效益，在一定程度上制約了醫(yī)院的健康發(fā)展。加強(qiáng)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理是提升醫(yī)院整體管理水平和競爭力的重要舉措，也是當(dāng)前公立醫(yī)院改革中亟需解決的。根據(jù)《政府會(huì)計(jì)制度》和固定資產(chǎn)管理相關(guān)辦法等要求，對(duì)醫(yī)院各科室、各部門的固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)建檔管理，建立科學(xué)的資產(chǎn)評(píng)估體系，確保各項(xiàng)資產(chǎn)合理、高效使用。同時(shí)醫(yī)院的資金安全管理關(guān)系到國家財(cái)產(chǎn)和人民群眾的生命健康，是保障醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)按照財(cái)經(jīng)法規(guī)及財(cái)務(wù)管理制度的要求，確保醫(yī)院各類報(bào)銷及資金動(dòng)向合法合規(guī)，分析當(dāng)前醫(yī)院資金存在的問題及原因，提出加強(qiáng)和完善醫(yī)院資金安全管理的對(duì)策，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（四）信息建設(shè)作支撐，價(jià)格管理落實(shí)處

加強(qiáng)財(cái)務(wù)智慧平臺(tái)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)整合和共享是促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的重要途徑，也是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。通過信息平臺(tái)的互聯(lián)互通，建立統(tǒng)一管理架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)處理的高度融合，可以有效提高財(cái)務(wù)工作效率、降低運(yùn)營成本、提升管理水平，為醫(yī)院推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)助力。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部管理上，需建立長效機(jī)制，使其成為一個(gè)系統(tǒng)的工程，有明確的政策導(dǎo)向、完善的配套措施、健全的監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制，只有這樣才能更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、質(zhì)量控制內(nèi)容

醫(yī)院財(cái)務(wù)質(zhì)量控制主要可分為制度體系、資金管理、資產(chǎn)管理、成本管理、預(yù)算管理、價(jià)格管理、績效管理、財(cái)務(wù)運(yùn)營管理等八個(gè)方面。

（一）制度體系

建立健全醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理、成本管理、物價(jià)管理、資產(chǎn)管理、核算管理、內(nèi)控管理、運(yùn)營管理、績效管理等制度體系，并根據(jù)業(yè)務(wù)法規(guī)及管理要求實(shí)時(shí)更新修改；完善醫(yī)院醫(yī)療收入、科教收入、財(cái)政收入和其他收入與各類成本費(fèi)用相關(guān)管理辦法，聚焦業(yè)務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)行程序控制、流程控制、表單控制及信息流控制；梳理與完善各類崗位職責(zé)與工作流程，形成管理工作閉環(huán)、權(quán)責(zé)對(duì)等、管理有序的管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)劃化與精細(xì)化；強(qiáng)化信息系統(tǒng)建設(shè)，通過搭建智慧財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)深入融合，信息有效交互，內(nèi)部控制管理更及時(shí)、有效、智能，有效管控各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）資金管理

審核各類原始憑證，確保各類資金支付申請(qǐng)及報(bào)銷合規(guī)合法；通過資料審查、訪談?wù){(diào)研、數(shù)據(jù)分析等方式，審查是否存在私設(shè)“小金庫”現(xiàn)象；對(duì)現(xiàn)金流入及流出結(jié)構(gòu)進(jìn)行智能分析，判斷現(xiàn)金流量在醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)中是否合理，并對(duì)下期的資金周轉(zhuǎn)情況進(jìn)行預(yù)測；積極做好融資預(yù)案，爭取財(cái)政項(xiàng)目資金，做好紓困資金銀行轉(zhuǎn)貸工作，開展專項(xiàng)債券申報(bào)，保障資金正常周轉(zhuǎn)及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行。

（三）資產(chǎn)管理

建立規(guī)范有序的資產(chǎn)檔案管理制度，確保資產(chǎn)從采購、驗(yàn)收、入庫、折舊、處理等全過程實(shí)時(shí)記錄，并整理成檔。檔案設(shè)置專人管理，方便后續(xù)查詢與統(tǒng)計(jì)。建立大型醫(yī)療設(shè)備管理臺(tái)賬，實(shí)時(shí)登記使用、維護(hù)、保養(yǎng)記錄等信息；對(duì)大型設(shè)備進(jìn)行效益分析并多維度綜合評(píng)價(jià)；定期或不定期進(jìn)行資產(chǎn)盤點(diǎn)及自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題、提出整改措施并形成報(bào)告。

（四）成本管理

根據(jù)資料查詢與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，綜合分析醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本，細(xì)化分析科室的成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、床日和診次成本；通過月度或年度科室成本情況分析，找到科室不合理支出的相關(guān)成本，針對(duì)該部分提出整改意見，及時(shí)管控成本；通過對(duì)醫(yī)院成本趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、本量利分析等方式，形成月度或年度分析報(bào)告，為領(lǐng)導(dǎo)管理決策提供參考。

（五）預(yù)算管理

根據(jù)歷年預(yù)算指標(biāo)編制執(zhí)行情況與年度工作任務(wù)分析，了解年度常規(guī)預(yù)算指標(biāo)事項(xiàng)、額度、指標(biāo)執(zhí)行率高低、年度工作任務(wù)與預(yù)算關(guān)聯(lián)程度，以此作為下一年度預(yù)算編制的依據(jù)與基準(zhǔn)，確保年度預(yù)算編制的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、全面性和規(guī)范性；定期開展科室預(yù)算目標(biāo)與執(zhí)行分析工作，針對(duì)預(yù)算指標(biāo)偏離目標(biāo)值的科室進(jìn)行專題分析與問題整改，確保預(yù)算滿足實(shí)際業(yè)務(wù)需求，發(fā)揮更大的價(jià)值；制定預(yù)算績效目標(biāo)管理辦法，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行績效目標(biāo)設(shè)置、執(zhí)行情況實(shí)時(shí)跟蹤、定期評(píng)價(jià)和問題整改，確保有目標(biāo)、有要求、有執(zhí)行、有跟蹤、有反饋，實(shí)現(xiàn)預(yù)算績效閉環(huán)管理。

（六）價(jià)格管理

嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范、價(jià)格行為管理等規(guī)章制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，建立健全自查自糾和內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，形成自查報(bào)告；根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策變動(dòng)，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院價(jià)格管理系統(tǒng)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，在顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息；規(guī)范收費(fèi)管理，嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題，不定期進(jìn)行抽查，對(duì)抽查結(jié)果進(jìn)行書面報(bào)告；及時(shí)申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目并嚴(yán)格執(zhí)行。

（七）績效管理

不斷優(yōu)化績效管理方案，形成以績效目標(biāo)指導(dǎo)為導(dǎo)向，提高臨床科室業(yè)務(wù)活動(dòng)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的質(zhì)量；完善科室績效激勵(lì)和約束機(jī)制，提高職工的工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，把握“效率優(yōu)先、兼顧公平、精準(zhǔn)扶持、良性發(fā)展”的總體思路。

（八）財(cái)務(wù)運(yùn)營管理

分析醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理過程中發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)管理短板，提出補(bǔ)齊短板的建議方案；創(chuàng)新運(yùn)營分析，優(yōu)化臨床科室運(yùn)營管理模式，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)營助理的培訓(xùn)，對(duì)臨床科室經(jīng)營效率、發(fā)展?fàn)顩r形成統(tǒng)一的評(píng)價(jià)，持續(xù)提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化；輔助臨床業(yè)務(wù)科室加強(qiáng)科室內(nèi)部運(yùn)營管理工作，定期舉辦運(yùn)營管理例會(huì)。

三、質(zhì)量控制的監(jiān)管與執(zhí)行

在質(zhì)量控制具體執(zhí)行過程中，可實(shí)施“追蹤法”檢查，采取現(xiàn)場訪談、現(xiàn)場查看、查閱資料等方法，成立質(zhì)量管理小組，以定期檢查和不定期抽查相結(jié)合的形式，每季度全覆蓋，對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)工作每月質(zhì)控。

科室質(zhì)量管理小組開展工作的情況是崗位人員任期考核的依據(jù)。對(duì)于業(yè)務(wù)管理規(guī)范和工作質(zhì)量完成情況良好、綜合目標(biāo)管理考核和檢查成績突出、年度內(nèi)無重大過失的，科室質(zhì)量管理小組活動(dòng)開展及時(shí)、內(nèi)容充實(shí)且緊扣質(zhì)量和安全主題的，每年評(píng)出一定數(shù)量的“質(zhì)量管理優(yōu)勝獎(jiǎng)”給予表彰。對(duì)于工作不規(guī)范、質(zhì)控工作完成較差、綜合目標(biāo)管理考核成績較差、年度內(nèi)科室多次失誤的，予以通報(bào)批評(píng)，并同步整改。

根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理要求，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn)，組織專班開展質(zhì)量管理小組年度活動(dòng)，全面排查和梳理科室質(zhì)量問題，查找質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)，并對(duì)科室各崗位的常規(guī)操作規(guī)范、財(cái)務(wù)規(guī)章制度、各人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，針對(duì)存在的問題提出整改意見，依據(jù)檢查結(jié)果制定獎(jiǎng)懲方案，以實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

四、結(jié)語

總之，醫(yī)改新時(shí)期，強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門的質(zhì)量控制，是現(xiàn)階段深化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文結(jié)合公立醫(yī)院財(cái)務(wù)質(zhì)量控制管理的發(fā)展現(xiàn)狀，論述了在新的形勢下面對(duì)眾多不確定因素如何搞好醫(yī)院財(cái)務(wù)質(zhì)量管控的路徑。公立醫(yī)院管理層要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的重視，不斷強(qiáng)化質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)價(jià)值管理。

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（作者單位：湖北省中醫(yī)院 湖北武漢 430000）（責(zé)編：趙毅）