安全目標管理在留置胃管新生兒護理中的應用價值

申 思，歐陽曉紅

（深圳市龍崗區(qū)龍崗中心醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518100）

留置胃管是臨床治療過程中應用較為廣泛的操作之一。早產(chǎn)兒因吸吮、吞咽及胃腸蠕動功能尚未發(fā)育完全，出生后無法立即接受經(jīng)口喂養(yǎng)，需先接受鼻飼喂養(yǎng)。在對其進行鼻飼喂養(yǎng)期間，應密切觀察其胃排空情況，避免因喂養(yǎng)過度而導致其發(fā)生胃食管反流及腹脹等一系列并發(fā)癥[1-2]。留置胃管是一種侵入式操作，患兒在應激反應的刺激下面臨著較高的并發(fā)癥及非計劃拔管的發(fā)生風險。對留置胃管的患兒進行良好的護理管理是十分必要的。安全目標管理是目標管理在安全管理領域中的應用，是一種通過設定明確的目標并據(jù)此制定、實施行之有效的管理措施，以實現(xiàn)預期目標的管理模式[3]。有研究指出，將該管理模式應用于對留置胃管患兒的護理中能夠取得良好的效果。本文對在我院進行留置胃管術的80 例患兒進行研究，旨在分析安全目標管理在對留置胃管新生兒進行護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年3 月在我院進行留置胃管術的80 例患兒為研究對象。其納入標準是：1）具有進行留置胃管術的指征；2）其家長知曉本研究的實施方案并自愿讓其參與本研究。其排除標準是：1）存在食管梗阻；2）日齡＞28 d。采用隨機數(shù)表法將其分為對照組與觀察組（40 例/組）。對照組患兒中有男28 例、女12 例；其日齡為1 d ～20 d，平均日齡（3.50±1.25）d ；其中留置胃管的目的為進行營養(yǎng)支持的患兒有30 例，為進行胃腸減壓的患兒有10 例。觀察組患兒中有男30 例、女10 例；其日齡為2 d ～20 d，平均日齡（3.85±1.33）d ；其中留置胃管的目的為進行營養(yǎng)支持的患兒有32 例，為進行胃腸減壓的患兒有8 例。兩組留置胃管患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對對照組患兒進行常規(guī)護理，方法是：在完成胃管留置后，在記錄單上詳細記錄相關信息，包括胃管的用途、留置天數(shù)、更換次數(shù)等。在留置胃管期間，責任護士每4 h 對患兒進行1 次口腔護理。交接班時應查看胃管標識上的置管日期、置管深度。每2 ～3 h 回抽1 次胃管，判斷胃管是否在胃內(nèi)。固定胃管的膠布若松脫或被患兒的口腔分泌物浸濕，應及時予以更換。對于接受胃腸減壓的患兒，應定期查看其胃管及減壓裝置的運行狀態(tài)，詳細記錄其引流液的量、色澤、性質(zhì)等信息，發(fā)現(xiàn)異常應及時上報。在此基礎上，對觀察組患兒進行安全目標管理，方法是：以6 名～8名護師/ 護士為組員組建安全目標管理小組，全面負責本組患兒的護理及管理工作。由科室內(nèi)具有豐富護理經(jīng)驗的護師任組長。由組長在會議室內(nèi)對組員進行封閉式培訓，詳細告知其留置胃管的技巧、注意事項等，確保其完全掌握。設定管理目標為降低非計劃拔管和并發(fā)癥的發(fā)生率。查閱與留置胃管護理有關的文獻資料，采用頭腦風暴法總結(jié)護理工作中常見的問題，分析引起非計劃拔管及相關并發(fā)癥的原因。基于循證醫(yī)學證據(jù)制定有針對性的護理方案。具體如下：在日常護理過程中由小組成員用黑色記號筆準確標注胃管標識（包含置入日期、留置時間、插入深度），并將胃管標識置于胃管末端處。對于非計劃拔管風險較高的患兒，交接班時應核對其胃管的置入日期、留置時間，并準確測量其胃管的插入深度。采用高舉平臺固定法對胃管進行妥善固定，及時更換固定胃管的膠布（停用布膠布，改為使用黏性更好的3M 膠布，并加用3M 透明敷貼）。對于下巴受力點小、胃管固定不牢的患兒，在其下巴處粘貼水膠體敷料，以增大受力面。在固定膠布的黏度下降或出現(xiàn)污跡后，及時予以更換?；純旱目谇环置谖锶暨^多易導致固定膠布失去黏性。因此，應每隔15 min 觀察1 次患兒口腔分泌物的分泌情況，及時用干紙巾輕輕擦拭其溢出口腔的分泌物。使用1 mL 注射器制作簡易的吸痰裝置，連接負壓吸除患兒口腔內(nèi)潴留的分泌物，保持其口腔的干潔。相比于傳統(tǒng)的吸痰管，此吸痰裝置的管腔大，所需負壓小，適合進行口腔吸痰，從而可減少對口腔黏膜的損傷。針對常見的并發(fā)癥采取相應的干預措施，具體包括：1）每班評估患兒是否具備拔管指征，盡早為其拔管。2）置管時嚴格執(zhí)行無菌操作，每3 d 更換1 次胃管。3）回抽胃管時應保持動作輕柔，如遇阻力可輕輕轉(zhuǎn)動胃管再回抽。避免用較大容量的注射器回抽，以防止負壓過大，造成患兒胃黏膜損傷。4）注食注藥前，應確認胃管是否在患兒的胃內(nèi)。注食注藥時，應采用重力鼻飼法或使用20 mL 的注射器勻速泵入，避免壓力過大導致患兒發(fā)生嗆咳、誤吸。

1.3 觀察指標

1）兩組患兒胃管的插入深度，分別于護理前（留置胃管術成功后）、護理后（拔管前）測定。2）兩組患兒非計劃拔管的發(fā)生率。3）兩組患兒并發(fā)癥（包括院內(nèi)感染、胃黏膜損傷、誤吸）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后胃管插入深度的比較

護理前，兩組患兒胃管的插入深度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患兒胃管的插入深度與護理前相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組患兒胃管的插入深度較護理前減小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒胃管的插入深度深于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒護理前后胃管插入深度的比較（cm，± s

表1 兩組患兒護理前后胃管插入深度的比較（cm，± s

組別 護理前 護理后 t 值 P 值觀察組（n=40） 17.20±1.20 16.88±1.32 0.379 0.620對照組（n=40） 17.14±1.26 13.67±1.45 3.551 0.007 t 值 0.341 3.231 P 值 0.692 0.024

2.2 護理后兩組患兒非計劃拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護理后，觀察組患兒非計劃拔管的發(fā)生率（2.50%）、并發(fā)癥的發(fā)生率（5.00%）均低于對照組患兒非計劃拔管的發(fā)生率（10.00%）、并發(fā)癥的發(fā)生率（17.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護理后兩組患兒非計劃拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

對于不能經(jīng)口喂養(yǎng)或?qū)ξ桂B(yǎng)不耐受的患兒，臨床上通常會對其進行留置胃管術，并經(jīng)胃管為其灌注藥物和營養(yǎng)物質(zhì)，以保證其營養(yǎng)需求和治療需求[4]。胃管的用途主要包括營養(yǎng)支持、持續(xù)胃腸減壓、間歇抽吸洗胃、消化道出血的治療等[5-6]。近年來，留置胃管術已經(jīng)成為臨床上技術最為成熟的術式之一。然而，留置胃管的患兒仍面臨著較高的非計劃拔管及并發(fā)癥的發(fā)生風險。發(fā)生非計劃拔管及并發(fā)癥不僅會加重其病情，延長其住院時間，還容易影響護患關系，造成護患糾紛[7]。鄭春玲等[8]的研究表明，通過對留置胃管的患兒進行管理能夠顯著降低其非計劃拔管、并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，護理后觀察組患兒非計劃拔管的發(fā)生率（2.50%）明顯低于對照組患兒非計劃拔管的發(fā)生率（10.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與劉捷等[9]的研究結(jié)果相吻合。但與之不同的是，本研究還從并發(fā)癥的發(fā)生率、胃管的插入深度方面探討了安全目標管理的應用價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護理后觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒，其胃管的插入深度深于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這提示，安全目標管理在對留置胃管新生兒進行護理中的應用價值較高，不僅可實現(xiàn)降低其非計劃拔管、并發(fā)癥發(fā)生率的目的，還能夠避免其出現(xiàn)胃管插入不到位的情況。這與相關研究的結(jié)果相符[10-12]。

綜上所述，安全目標管理在對留置胃管新生兒進行護理中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。