膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療的研究進(jìn)展

田佳琪，路倩楠

（河北北方學(xué)院研究生院，河北 張家口 075000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）屬于骨關(guān)節(jié)炎的一種，又被稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病等。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動受限、跛行等。此病是一種慢性退行性疾病，好發(fā)于中老年群體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在60 歲以上的老年群體中，X 線片中可見KOA 表現(xiàn)的患者約占50%，有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等臨床表現(xiàn)的患者可達(dá)80%[1]。此病是導(dǎo)致我國中老年人殘疾和肢體疼痛的主要原因。目前西醫(yī)主要是對KOA患者進(jìn)行藥物治療、物理治療或手術(shù)治療。對此病患者進(jìn)行保守治療的效果欠佳，其臨床癥狀緩解的程度有限。對此病患者進(jìn)行手術(shù)治療的費(fèi)用相對較高，其術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，且其遠(yuǎn)期療效欠佳。KOA 屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”“痹證”等范疇。此病的發(fā)生與肝腎虧虛、血瘀氣滯有關(guān)。肝腎虧虛，則血不養(yǎng)筋，關(guān)節(jié)失滑，筋骨失養(yǎng)。此外，其他因素如筋骨受損、勞損過度、跌仆扭傷等也是誘發(fā)此病的重要因素。中醫(yī)治療KOA 的歷史悠久，治療手段豐富，且治療成功的案例較多。用中醫(yī)藥療法治療此病具有安全有效、費(fèi)用低、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。本文就KOA 中醫(yī)治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 針灸治療KOA

作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，針灸療法可通過對人體的特定腧穴進(jìn)行針刺和（或）艾灸而起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用。KOA 是適合進(jìn)行針灸治療的優(yōu)勢病種之一。大量國內(nèi)外的臨床研究證實(shí)，用針灸療法治療KOA 的療效確切，既能避免手術(shù)造成的損傷，又能避免口服藥物帶來的副作用[2]。曹銳等[3]將90 例KOA 患者分為針刺組和安慰針組，用毫針對針刺組患者的犢鼻穴、內(nèi)膝眼穴、血海穴、梁丘穴等穴位進(jìn)行針刺，用安慰針具對安慰針組患者的犢鼻穴、內(nèi)膝眼穴、血海穴、梁丘穴等穴位進(jìn)行針刺，治療4 周后針刺組患者的臨床療效和膝關(guān)節(jié)的功能均明顯優(yōu)于安慰針組患者。這說明，對KOA 患者的犢鼻穴、內(nèi)膝眼穴、血海穴、梁丘穴等穴位進(jìn)行針刺治療可顯著改善其膝關(guān)節(jié)的功能，減輕其臨床癥狀。鄧凱烽等[4]將72 例KOA 患者隨機(jī)分為兩組，對觀察組35 例患者給予電針結(jié)合雷火灸治療，對對照組37 例患者給予塞來昔布口服治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效及各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，且觀察組患者在療效的持久性方面更具優(yōu)勢。陳英華等[5]將117 例KOA 患者隨機(jī)分治療組和對照組，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)針刺，對治療組患者進(jìn)行多功能套針浮刺，結(jié)果顯示，治療組患者治療的效果和病情的復(fù)發(fā)率（隨訪3 個(gè)月）均優(yōu)于對照組患者。這表明，對KOA 患者進(jìn)行多功能套針浮刺的療效較好。周友龍等[6]將52例KOA 患者隨機(jī)分為針刺組和對照組，對照組患者采用塞來昔布膠囊進(jìn)行治療，針刺組患者采用針刺療法（針刺的穴位有血海穴、梁丘穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、三陰交穴）進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后針刺組患者的疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分等指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者。

2 推拿治療KOA

推拿屬于中醫(yī)外治法的范疇，是指運(yùn)用按、揉、拿、捏、推、摩、點(diǎn)、拍等手法對人體的經(jīng)絡(luò)、穴位等進(jìn)行刺激，以達(dá)到加速新陳代謝、修復(fù)損傷目的的一種治療手段。袁培等[7]將74 例KOA患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組患者口服塞來昔布進(jìn)行治療，治療組患者在整體觀念的指導(dǎo)下采用推拿療法進(jìn)行療法，結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率和西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分均優(yōu)于對照組患者。涂大華等[8]將150 例KOA 患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，治療5 周后采用補(bǔ)腎固筋方聯(lián)合推拿療法進(jìn)行治療的患者其臨床療效明顯優(yōu)于采用常規(guī)西藥聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉法進(jìn)行治療的患者。林斌強(qiáng)等[9]將60 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的KOA 患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組患者予以推拿配合等速運(yùn)動訓(xùn)練治療，對照組患者予以推拿治療，結(jié)果顯示，治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者。張勇[10]將136 例KOA 患者分為單一組和聯(lián)合組（每組各有患者68例），單一組患者接受推拿治療，聯(lián)合組患者在單一組治療方法的基礎(chǔ)上接受溫針灸治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療的總有效率高于對照組患者。這說明，用推拿聯(lián)合溫針灸療法治療KOA 的效果較好。

3 針刀治療KOA

針刀療法是一種僅有40 余年臨床應(yīng)用歷史的新興治療方法。與中醫(yī)的針刺療法和西醫(yī)的手術(shù)療法不同的是，針刀療法可通過松解機(jī)體病變部位周圍黏連、攣縮的組織，降低周圍組織的壓力，解除肌肉痙攣，使其恢復(fù)正常的生理結(jié)構(gòu)。該療法常用于治療各種軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)疾病和神經(jīng)痛等。李陸寧等[11]將60 例KOA 患者隨機(jī)分為超聲針刀組和針灸組，超聲針刀組患者采用超聲引導(dǎo)下針刀療法進(jìn)行治療，針灸組患者采用針灸療法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療2 周后超聲針刀組患者的疼痛評分和臨床療效均優(yōu)于針灸組患者。與在盲刺狀態(tài)下對患者進(jìn)行針刀治療相比，在超聲的引導(dǎo)下對其進(jìn)行針刀治療時(shí)定位更準(zhǔn)確，能避免對周圍的軟組織造成不必要的損傷，治療的安全性更高，且有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。張雷等[12]對納入的9 個(gè)RCT（小針刀治療KOA 的隨機(jī)對照試驗(yàn)，包括655 例患者）進(jìn)行Meta 分析的結(jié)果顯示，與采用針刺療法相比，采用小針刀療法治療KOA 的有效率更高。采用針刀療法治療KOA 時(shí)，可對膝關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的瘢痕、粘連、攣縮部位進(jìn)行縱向疏通和橫向剝離，能消除關(guān)節(jié)內(nèi)的異常應(yīng)力，恢復(fù)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，修復(fù)受損的組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而可有效治療KOA[13]。

4 中藥治療KOA

4.1 中藥內(nèi)服法治療KOA

KOA 屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”“骨痹”的范疇。其主要病因是感受風(fēng)寒濕邪、痰瘀互結(jié)、肝腎不足等，因此治療上應(yīng)以散寒除濕、活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎為主要原則。鄧迎杰等[14]將116 例KOA患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)療法進(jìn)行治療，治療組患者則在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用宣痹健膝湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組患者的疼痛評分、關(guān)節(jié)炎指數(shù)、關(guān)節(jié)液中炎性因子的水平等指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者。此方切中KOA 的病機(jī)特點(diǎn)，具有益氣血、補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)脈、散瘀血、止痹痛等功效，可使經(jīng)絡(luò)氣血暢通、疼痛自行緩解或消失。蘭昌[15]將114例KOA 患者作為研究對象，探討用補(bǔ)腎活血中藥治療此病的效果，研究的結(jié)果顯示，采用補(bǔ)腎活血中藥（包括牛膝、丹參、熟地、補(bǔ)骨脂、山茱萸、地龍、當(dāng)歸等）進(jìn)行治療的試驗(yàn)組患者其臨床療效和血清炎性因子的水平均優(yōu)于采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉法進(jìn)行治療的對照組患者。研究表明，補(bǔ)腎活血中藥可提高機(jī)體超氧化物歧化酶的水平，降低過氧化物酶的水平，抑制炎性介質(zhì)的釋放，改善軟骨代謝紊亂。呂印格等[16]觀察用補(bǔ)腎活血方治療早中期腎虛血瘀型KOA 的療效，結(jié)果顯示，用該方治療早中期腎虛血瘀型KOA 能顯著減輕患者的臨床癥狀，提高其療效，改善其白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子的水平。

4.2 中藥外用法治療KOA

KOA 患者多為老年人，其體質(zhì)較差，氣血運(yùn)行不暢，以致血脈瘀阻，形成瘀血痹阻證。中藥既可內(nèi)服又可外用。對于一些肝腎功能不全或服藥后易出現(xiàn)過敏反應(yīng)的KOA 患者，可采用中藥熏蒸或外敷法進(jìn)行治療。孫亞利等[17]將72 例在門診就診的膝痹患者分為對照組和試驗(yàn)組（每組各有患者36 例），試驗(yàn)組患者采用柏芥散外敷進(jìn)行治療，對照組患者采用針灸療法進(jìn)行治療（連續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程），結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的有效率高達(dá)94.44%，對照組患者治療的有效率為75.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥外敷法方便易行、療效確切，易被門診患者所接受。楊璐璐等[18]將72 例KOA患者隨機(jī)分為中藥熏洗加紅寶膏外用治療組（采用中藥熏洗加紅寶膏外用法進(jìn)行治療）和銳邁對照組（采用銳邁進(jìn)行治療），連續(xù)治療4 周后，中藥熏洗加紅寶膏外用治療組患者治療的總有效率明顯高于銳邁對照組患者。對KOA 患者進(jìn)行中藥熏洗治療可直接作用于患處，促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，使藥物經(jīng)體表毛竅入里，從皮到肉，從筋到骨，直達(dá)關(guān)節(jié)深處，進(jìn)而可使僵硬的關(guān)節(jié)、肌肉得到松解，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，氣血運(yùn)行通暢則疼痛自然減輕。

5 小結(jié)

現(xiàn)階段，KOA 已成為世界第四大致殘性疾病[19]。對此病進(jìn)行早診斷、早治療可避免其進(jìn)一步加重，有助于改善患者膝關(guān)節(jié)的功能和生活質(zhì)量。臨床上治療KOA 的方法較多。筆者查閱整理眾多文獻(xiàn)，并未發(fā)現(xiàn)某種治療方法在KOA 的治療中必不可少，多數(shù)臨床研究均認(rèn)為與單用一種方法治療KOA 相比，采用多種手段相結(jié)合的方式治療此病的效果更好。由上文可知，采用針灸療法、推拿療法、針刀療法、中藥內(nèi)服或外用法等中醫(yī)藥療法治療KOA 的療效均較為理想，必要時(shí)可聯(lián)用上述兩種或幾種方法對患者進(jìn)行治療，以最大限度地改善患者的病情，提高其生活質(zhì)量。