集束化護(hù)理聯(lián)合中藥熱奄包在血透患者伴發(fā)不寧腿綜合征中的應(yīng)用*

王芹 邱萍 丁冬梅 沈小燕

（江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院 東臺(tái) 224200）

不寧腿綜合征（Restless Legs Syndrome,RLS）是維持性血液透析（Hemodialysis,HD）患者較常見的并發(fā)癥，相關(guān)研究顯示HD 患者的RLS 發(fā)生率為19.05%，明顯高于普通人群，且HD 患者表現(xiàn)出的癥狀更為嚴(yán)重，易誘發(fā)心血管疾病，導(dǎo)致其病死率也相對(duì)較高，因此積極控制RLS 具有重要臨床意義[1]。集束化護(hù)理是將基于循證護(hù)理措施集合應(yīng)用于同一疾病患者的護(hù)理模式，臨床證明可有效提升護(hù)理質(zhì)量，改善干預(yù)效果[2]。隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的研究證明中醫(yī)技術(shù)在干預(yù)血透伴發(fā)不寧腿綜合征的優(yōu)勢(shì)[3～4]。本研究將現(xiàn)代護(hù)理模式與中醫(yī)技術(shù)相結(jié)合，采用集束化護(hù)理聯(lián)合中藥熱奄包療法進(jìn)行干預(yù)，探討其療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年7 月至2023 年5 月在醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行一周3 次規(guī)律HD 治療的70 例透析伴發(fā)不寧腿綜合征患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者血透每周透析的時(shí)間，將每周一、三、五HD 伴發(fā)不寧腿綜合征患者為對(duì)照組；每周二、四、六HD伴發(fā)不寧腿綜合征患者為觀察組。對(duì)照組35 例，男23 例，女12 例；平均年齡（53.46±11.84）歲；平均透齡（41.03±8.05）個(gè)月；慢性腎炎綜合征28 例，高血壓性腎損害6 例，多囊腎病1 例。觀察組35 例，男22 例，女13 例；平均年齡（57.71±11.23）歲；平均透齡（42.69±8.14）個(gè)月；慢性腎炎綜合征27 例，高血壓性腎損害7 例，多囊腎病1 例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、透齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（編號(hào)：DY2022017）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用國際不寧腿綜合征研究組提出的RLS 診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)[5]，共識(shí)指出RLS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須具備以下5 項(xiàng)：活動(dòng)雙下肢的強(qiáng)烈愿望，常伴雙下肢瘙癢、蟻行、疼痛等不適感引發(fā)腿部活動(dòng)，活動(dòng)后緩解；休息時(shí)易出現(xiàn)下肢不適感加重和活動(dòng)下肢的愿望；通過活動(dòng)（如走動(dòng)或伸展腿），不適感可得到部分或完全緩解；強(qiáng)烈的下肢活動(dòng)欲望和伴隨的不適感于傍晚或夜間加重；以上這些臨床表現(xiàn)不能由精神或軀體疾病解釋。癥狀采用國際下肢不寧腿綜合征病情量表（International Restless Legs Syndrome, IRLS）進(jìn)行評(píng)估，表中共有10 個(gè)問題，每個(gè)問題依據(jù)嚴(yán)重程度賦分值，總分越高，癥狀越嚴(yán)重[6]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)。滿足相關(guān)RLS 診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)律進(jìn)行血液透析時(shí)間大于3 個(gè)月，每周規(guī)律透析3 次；配合度良好，有正常溝通能力。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：雙下肢皮膚有嚴(yán)重的損害；合并感染、肝功能異常、重度貧血或血小板減少等；合并惡性腫瘤；依從性差，中途退出本研究。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理措施。（1）患者每周一、三、五進(jìn)行3 次常規(guī)血液透析治療，每次4 h，透析時(shí)血泵轉(zhuǎn)速為200～250 mL/min，透析液流量維持在500 mL/min。（2）遵醫(yī)囑給予降甲狀旁腺激素（PTH）及降磷、補(bǔ)鈣等藥物治療，并做好用藥指導(dǎo)。（3）根據(jù)個(gè)體質(zhì)量嚴(yán)格控制液體攝入量，給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，做好飲食護(hù)理。（4）患者出現(xiàn)RLS 癥狀時(shí)，指導(dǎo)進(jìn)行按摩與運(yùn)動(dòng)從而緩解癥狀。（5）督促患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以不疲勞為度，如打八段錦、氣功等增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3.2 觀察組 患者每周二、四、六進(jìn)行3 次常規(guī)血液透析治療，并在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予集束化護(hù)理聯(lián)合中藥熱奄包療法。（1）調(diào)查分析：查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)RLS 發(fā)生的原因進(jìn)行分析，進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定集束化護(hù)理措施[6]。（2）強(qiáng)化專業(yè)技能：組建集束化護(hù)理組，注重對(duì)組員RLS 知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)，對(duì)可能出現(xiàn)的相關(guān)問題作出前瞻性分析，制定并規(guī)范相關(guān)的工作流程。（3）透析護(hù)理：透析過程中，注重患者病情、尿量的觀察，及時(shí)向主治醫(yī)生反饋，由此為醫(yī)生調(diào)整透析次數(shù)及劑量提供依據(jù)。（4）心理護(hù)理：長期血透加上并發(fā)RLS 的患者更容易產(chǎn)生恐懼或焦慮等心理問題，因此在護(hù)理過程中要注意觀察患者情緒的變化，可以通過播放一些舒緩的音樂轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少心理不適感。（5）健康教育：讓患者了解RLS 的原因和危害，以及治療的必要性和長期性，利用多媒體進(jìn)行有效的健康宣教，讓患者和家屬循序漸進(jìn)掌握緩解癥狀的方法，提升生活質(zhì)量。中藥熱奄包療法取紅花8 g，伸筋草30 g，獨(dú)活15 g，川芎10 g，川牛膝10 g，萆薢、木瓜、雞血藤、葛根各15 g，艾葉30 g，將上述藥材放入自制藥袋（20 cm×40 cm）中，置微波爐高溫加熱3 min至50℃～60℃后用治療巾包裹，外敷于雙下肢，以患肢不燙、局部微紅為度，每次30 min，每周3 次，連續(xù)干預(yù)10 次為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效，臨床癥狀消失，對(duì)患者生活與睡眠無影響；有效，癥狀明顯緩解，對(duì)生活和睡眠等明顯改善；無效，治療無效果?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。（2）疼痛程度。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對(duì)兩組干預(yù)前后下肢疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，取分范圍0～10分，評(píng)分值越高，證明疼痛越強(qiáng)烈[8]。（3）疾病嚴(yán)重程度評(píng)分。采用IRLS 量表進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)估，得分越高說明病情越重。（4）抑郁情緒與睡眠障礙評(píng)分。評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后抑郁情緒采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），達(dá)14 分視存在抑郁癥狀，若評(píng)分越高，則抑郁程度越嚴(yán)重[9]。評(píng)估患者睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），分7 項(xiàng)，總分值共21 分，得分越高則提示患者睡眠障礙越嚴(yán)重[10]。（5）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)性、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理技巧方面開展評(píng)估，總分值100 分，非常滿意為90～100 分、滿意為80～89 分、不滿意為60～79 分，分值越高則說明護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)。所有計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）表示，組間對(duì)比采用Mann-Whitney 檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采用Wilcoxon 檢驗(yàn)；兩組計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組與對(duì)照組治療總有效率（94.29% vs 77.14%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 疼痛及疾病嚴(yán)重程度評(píng)分 干預(yù)前兩組VAS評(píng)分、IRLS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS 評(píng)分、IRLS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛及疾病嚴(yán)重程度評(píng)分比較（分，）

表2 兩組疼痛及疾病嚴(yán)重程度評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別nVAS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后IRLS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組觀察組35 35 tP 7.11±0.83 7.14±0.65 0.168 0.867 5.14±0.36*2.00±0.24*42.935 0.000 26.14±4.89 27.86±2.77 1.811 0.075 18.77±1.50*10.43±1.61*22.422 0.000

2.3 抑郁情緒與睡眠狀況評(píng)分 干預(yù)前，兩組HAMD 評(píng)分、PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMD 評(píng)分、PSQI 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組抑郁情緒與睡眠障礙評(píng)分比較（分，）

表3 兩組抑郁情緒與睡眠障礙評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

PSQI 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 nHAMD 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后35 35 tP 19.74±3.66 18.94±3.07 0.992 0.325 11.37±2.24*8.11±1.35*7.381 0.000 16.17±2.83 15.63±2.39 0.866 0.389 11.43±1.42*7.46±1.79*10.290 0.000

2.4 護(hù)理滿意度評(píng)分觀察組護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，）

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，）

組別n專業(yè)性服務(wù)態(tài)度溝通能力護(hù)理技巧對(duì)照組觀察組35 35 tP 81.52±3.25 91.65±5.01 11.995 0.000 81.55±3.30 91.75±5.03 11.989 0.000 81.58±3.45 91.80±5.05 11.816 0.000 80.99±3.08 91.85±5.19 12.724 0.000

3 討論

近年來，隨著尿毒癥發(fā)病率上升，維持性血液透析已經(jīng)成為此類患者延長生存時(shí)間最重要的治療措施，但也存在一系列并發(fā)癥，其中以RLS 較為常見。RLS 患者主要表現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木異常，而隨著疾病的進(jìn)展，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙和精神癥狀，如抑郁癥、精神分裂癥等，對(duì)血透治療效果產(chǎn)生影響的同時(shí)，也會(huì)造成其生活質(zhì)量顯著下降[11]。血透并發(fā)不寧腿綜合征患者采用常規(guī)臨床干預(yù)，受到多種原因的影響，患者整體療效不甚滿意。本研究采用集束化護(hù)理聯(lián)合中藥熱奄包療法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)改善患者病情具有重要幫助。在集束性護(hù)理實(shí)施后，提升血液凈化中心的護(hù)士對(duì)HD 患者RLS 癥狀的了解，降低醫(yī)療知識(shí)的盲區(qū)，為血透伴發(fā)RLS 患者做好充分護(hù)理。相關(guān)文獻(xiàn)也提示，對(duì)血透伴發(fā)RLS 患者采取積極有效的護(hù)理措施，強(qiáng)化健康宣教，明顯提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)水平，指導(dǎo)患者和家屬掌握緩解癥狀的方法，增強(qiáng)治療的依從性，能有效緩解不適癥狀[12]。中醫(yī)治療技術(shù)選用中藥熱奄包熱敷療法，以熱力將中草藥的藥效透入皮膚及肌肉腠理，直達(dá)經(jīng)絡(luò)傳入臟腑，扶正祛邪，不僅能夠減輕雙下肢肌肉痙攣表現(xiàn)，有效緩解疼痛癥狀，還能促進(jìn)局部血液循環(huán)[13]。其中自擬安腿熱奄包的組方中紅花、川芎具有活血化瘀、益氣止痛功效；艾葉溫經(jīng)散寒止痛；伸筋草、獨(dú)活、雞血藤具有舒筋活絡(luò)、祛濕消腫止痛功效；葛根解肌透熱、通經(jīng)止痛；萆薢、木瓜則有化濕祛濁、利尿作用；川牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、利水通淋、引火下行。諸藥配伍健脾滋肝充腎，肌肉筋骨得以榮養(yǎng)，絡(luò)活筋舒，腿自安寧。上述兩種方法聯(lián)合，可發(fā)揮協(xié)同增效作用，進(jìn)一步強(qiáng)化整體療效。本研究通過對(duì)比證實(shí)，在西藥治療的前提下，采用集束化護(hù)理聯(lián)合中藥熱奄包對(duì)血透合并不寧腿綜合征患者進(jìn)行干預(yù)，總有效率達(dá)94.29%，相比對(duì)照組的77.14%，明顯要高，這與林孝威[14]、林秋璇[15]的研究結(jié)果相一致。由此充分說明中醫(yī)治療技術(shù)聯(lián)合有效護(hù)理措施能夠顯著提升治療總有效率。在此基礎(chǔ)上，從干預(yù)后VAS評(píng)分、IRLS 評(píng)分對(duì)比可以看出，聯(lián)合干預(yù)還能有效緩解雙下肢疼痛感，減輕疾病嚴(yán)重程度，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生明顯影響。本研究對(duì)比兩組干預(yù)前后抑郁情緒、睡眠質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度，結(jié)果顯示，聯(lián)合干預(yù)能夠降低抑郁評(píng)分，改善睡眠質(zhì)量，患者滿意度顯著提升，進(jìn)一步證實(shí)此方法的干預(yù)優(yōu)勢(shì)。

綜合上述，聯(lián)合集束化護(hù)理與中藥熱奄包療法干預(yù)血透伴發(fā)RLS 患者，提高臨床療效，并在傳統(tǒng)護(hù)理的模式上進(jìn)行創(chuàng)新，形成中西結(jié)合的新護(hù)理模式，并且操作簡單，安全可靠，且患者滿意度更高，值得應(yīng)用推廣。