下肢關節(jié)功能恢復器與綜合康復訓練在下肢骨折患者中的應用效果分析

【摘要】 目的 探討下肢骨折患者采用下肢關節(jié)功能恢復器（continuous passive motion，CPM）與綜合康復訓練取得的效果。方法選取2020年1月—2021年12月三明市第二醫(yī)院收治的84例下肢骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各42例。2組患者均于術后接受常規(guī)護理，對照組接受綜合康復訓練，研究組在此基礎上開展CPM訓練。分別于干預前后針對2組患者下肢功能、平衡能力、膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能、生活質(zhì)量進行觀察與評價。結果 干預前，下肢功能評價量表（lower extremity functional scale，LEFS）、Berg平衡量表、膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)Lysholm評分，以及生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組LEFS量表、Berg平衡量表、膝關節(jié)活動度、Lysholm評分，以及GQOLI-74問卷心理、社會、軀體功能與物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 下肢骨折患者接受CPM與綜合康復訓練效果顯著，能夠有效促進下肢功能、膝關節(jié)功能的恢復，提高平衡能力，保障生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 下肢關節(jié)功能恢復器;綜合康復訓練;下肢骨折

文章編號：1672-1721（2024）12-0053-03???? 文獻標志碼：A???? 中國圖書分類號：R683

作者簡介：羅淑芬，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.017

下肢骨折是臨床常見的骨折類型，給患者的活動能力與生活質(zhì)量造成了嚴重影響。目前，臨床針對下肢骨折主要采用內(nèi)固定手術治療，以期恢復骨關節(jié)與周圍組織的解剖關系，保障患者的肢體活動功能。然而，由于下肢骨折術后肢體需要長時間的制動，若缺少規(guī)范且有效的鍛煉，極易引發(fā)關節(jié)周圍肌肉攣縮以及關節(jié)粘連、僵硬、疼痛等并發(fā)癥，繼而干擾康復進程[1]。因此，亟須探尋高效且安全的方案確保下肢骨折患者的康復效果。康復訓練是骨折手術患者術后重要的護理單元，它以循序漸進的方式幫助患者恢復肢體功能，提高日常生活活動能力，但整體開展效果仍有提升的空間[2]。CPM是一種新型促康復技術，它通過模擬人體運動方式激發(fā)出機體的自然復原力和組織代償力，繼而促進肢體功能恢復[3]。同時，CPM具有可調(diào)控性，適用于不同身高與不同年齡的患者。本研究對42例下肢骨折患者采取了CPM與綜合康復訓練，取得了較為理想的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月三明市第二醫(yī)院收治的84例下肢骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各42例。對照組男性24例，女性18例;年齡20～78歲，平均年齡（45.65±8.56）歲;體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）16.56～28.65 kg/m2，

平均BMI（23.02±1.50）kg/m2;骨折部位，股骨12例，脛骨18例，腓骨12例;文化程度，小學14例，初中14例，高中8例，大專及以上6例;其中合并高血壓6例，糖尿病4例，高脂血癥3例。研究組男性25例，女性17例;年齡22～78歲，平均年齡（45.60±7.89）歲;BMI 16.50～28.62 kg/m2，平均BMI（23.00±1.48）kg/m2;骨折部位，股骨13例，脛骨17例，腓骨12例;文化程度，小學13例，初中15例，高中9例，大專及以上5例;其中合并高血壓5例，糖尿病5例，高脂血癥3例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合第4版《實用骨科學》[4]中對于下肢骨折的診斷標準;成功實施下肢骨折內(nèi)固定手術，取得了滿意的骨折對位效果;單側骨折;患者意識清晰，且溝通能力良好。

排除標準：合并中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)損傷;其他部位骨折;肝、腎等臟器功能不全;嚴重心腦血管病變;惡性腫瘤;凝血功能異常;免疫系統(tǒng)疾病;妊娠或哺乳期女性;精神異常者。

1.2 方法

2組患者均于術后接受常規(guī)護理。保持病區(qū)溫濕度合理，為患者休養(yǎng)提供安靜且整潔的環(huán)境支持;密切觀察患者的生命體征與病情變化，遵醫(yī)囑合理用藥;鼓勵患者加強機體營養(yǎng)，多攝入高蛋白質(zhì)、高熱量、粗纖維且易消化的食物，多飲水，禁食辛辣刺激之物，預防便秘;向患者及其家屬進行下肢骨折、內(nèi)固定手術、康復訓練等相關知識指導，提高患者及其家屬對于醫(yī)療行為的配合度;加強與患者的溝通及交流，掌握其心理動態(tài)，對于存在的不良情緒及時進行疏導與勸慰，消除焦慮、緊張、恐懼等心理問題。

對照組接受綜合康復訓練。（1）床上訓練。術后早期在患者腿下放置軟枕，適當抬高受傷下肢，定時翻身與變換體位，并按摩關節(jié)周圍肌肉，5～10 min/次，3次/d。同時，在床上開展腘繩肌、股四頭肌、臀肌等長收縮訓練與“踝泵”訓練，促使血液循環(huán)，50遍/次，3～5 s/遍，2次/d。取仰臥體位進行直腿抬高訓練，之后改為健肢側臥外展直腿，俯臥位患肢后伸直腿，抬起后保持5 s再復位，5～10 min/次，2次/d。（2）關節(jié)功能訓練。骨折穩(wěn)定后進行踝與膝關節(jié)旋轉、屈伸，以及腿部肌肉力量等功能訓練，20～25 min/次，2次/d。（3）負重訓練。調(diào)節(jié)站立床角度，協(xié)助患者開展下肢負重訓練，10～15 min/次，2次/d。（4）步態(tài)訓練。骨折愈合穩(wěn)定后離床行走，首先進行患側下肢跨步與平衡穩(wěn)定性訓練，避免步態(tài)異常。實施綜合康復訓練期間，注意以循序漸進為原則，做好相應的保護措施，確保訓練的有效性和安全性，持續(xù)4周。

研究組在對照組的基礎上，術后48 h且引流管拔除后使用CPM機（淅江科惠醫(yī)療器械股份有限公司，浙械注準20172260699，型號JK-C1）訓練。訓練前檢測膝關節(jié)最大伸縮范圍與患肢長度，調(diào)節(jié)CPM機桿長度，確保訓練機的真實運動模擬軌跡。將患肢放置在CPM訓練機上，妥善固定足跟、足部、脛骨近端，外展下肢20°～30°，膝關節(jié)與設備夾角處于相同平面，將最大限度的膝關節(jié)伸縮范圍作為起始角度開始訓練，通常為0°～40°，每日增加5°～10°，直至患者可承受的最大角度，訓練時間為45～60 min/次，2次/d，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標

（1）下肢功能。采用LEFS量表進行評價，量表中共有20個項目，包括穿鞋或襪子、地板上提重物、輕度活動、高強度活動、蹲、房內(nèi)行走、日常工作與家務活動、洗澡、體育活動或娛樂等，總分最高80分，最低0分，分值與下肢功能呈正相關。（2）平衡能力。采用Berg平衡量表進行評價，Berg平衡量表共14個項目，包括坐位站起、站立位坐下、無靠背坐位、無支撐站立、閉目站立等，總分最高56分，最低0分，分值與平衡能力呈正相關。（3）膝關節(jié)活動度。采用量角器進行測量。（4）膝關節(jié)功能。采用膝關節(jié)Lysholm評分進行評估。Lysholm評分包括關節(jié)穩(wěn)定性、上下樓、疼痛等項目，最高為100分，最低為0分，分值與關節(jié)功能呈正相關。（5）生活質(zhì)量。采用GQOLI-74問卷進行評價，問卷中有74個條目，包括心理、社會、軀體功能與物質(zhì)生活狀態(tài)4個方面的內(nèi)容，以百分制計分，分值與生活質(zhì)量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組下肢功能與平衡能力比較

干預前，LEFS量表與Berg平衡量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組LEFS量表與Berg平衡量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組膝關節(jié)活動度與膝關節(jié)功能比較

干預前，膝關節(jié)活動度與膝關節(jié)Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組膝關節(jié)活動度與膝關節(jié)Lysholm評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預前，GQOLI-74問卷心理、社會、軀體功能與物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組GQOLI-74問卷心理、社會、軀體功能與物質(zhì)生活狀態(tài)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下肢骨折屬于骨科常見病，主要采用內(nèi)固定手術治療，雖然療效較佳，但術后康復是患者預后的關鍵。綜合康復訓練是對常規(guī)下肢骨折護理工作的完善與規(guī)范，它根據(jù)患者骨折愈合情況實施床上訓練、關節(jié)功能訓練、負重訓練、步態(tài)訓練，以循序漸進的方式幫助患者恢復肢體功能[5]。其中，訓練早期注意制動休息，適當開展床上運動，之后隨著骨折愈合進行腿部肌肉力量與等長收縮訓練，可以有效預防下肢肌肉萎縮[6];膝、踝等關節(jié)活動度訓練有利于預防長時間制動出現(xiàn)的關節(jié)周圍組織粘連問題，擴大關節(jié)的活動范圍;適當?shù)呢撝赜柧毮軌虼龠M骨痂生長，強化運動功能;步態(tài)訓練主要通過平衡穩(wěn)定性與下肢跨步訓練避免步態(tài)異常。然而一些研究發(fā)現(xiàn)，單純開展康復訓練在下肢骨折患者中的應用效果仍有欠缺，且康復訓練單元要求患者規(guī)律且規(guī)范地配合鍛煉，如果患者的主動意識不足，會減弱訓練的效果[7-8]。

CPM訓練是新型的促康復技術，它利用長期、持續(xù)的大范圍活動拮抗肌肉攣縮，預防肌肉痙攣和牽張反射，使下肢分離運動，繼而提高關節(jié)活動度[9]。CPM可以在患者主動意識不足時進行被動且規(guī)律的訓練，不斷刺激骨膜成骨細胞轉化為軟骨細胞，消退水腫，為關節(jié)韌帶、軟骨、肌腱等并節(jié)周圍組織修復提供有利的保障。此外，CPM可以持續(xù)且溫和地牽引關節(jié)及周圍組織，緩解韌帶萎縮和纖維攣縮，促進關節(jié)液代謝和炎癥因子吸收，達到改善局部營養(yǎng)代謝與鎮(zhèn)痛等目的。本研究中，干預后研究組LEFS量表與Berg平衡量表評分顯著高于對照組（P<0.05）。CPM與綜合康復訓練聯(lián)合應用可以促進患者術區(qū)血液與關節(jié)滑液循環(huán)，預防肢體功能障礙和肌肉攣縮，最大程度促進下肢功能恢復。同時，下肢骨折患者的步態(tài)穩(wěn)定性與平衡能力關系密切，CPM與綜合康復訓練能夠激發(fā)機體自然復原力，增強組織代償作用及膝、踝等關節(jié)的活動功能，利于患者掌握步行技巧，實現(xiàn)軀體動態(tài)平衡，糾正步態(tài)異常，確保平衡能力[10]。

膝關節(jié)功能障礙是下肢骨折后的常見問題，常規(guī)康復訓練通過關節(jié)被動屈伸、四頭肌收縮等訓練緩解肌肉萎縮程度，增強肌力，抑制關節(jié)粘連，但開展效果仍有欠缺[11]。干預后，研究組膝關節(jié)活動度與膝關節(jié)Lysholm評分顯著高于對照組（P<0.05）。由此可見，在綜合康復訓練的基礎上應用CPM技術，通過持續(xù)被動牽引，模擬人體主力，可以提高韌帶強度和關節(jié)活動度，促使粘連分解，繼而保障關節(jié)周圍組織與關節(jié)軟骨延伸功能的恢復效果，改善膝關節(jié)功能。在干預后GQOLI-74問卷項目比較中，研究組心理、社會、軀體功能與物質(zhì)生活狀態(tài)評分顯著高于對照組（P<0.05）。結果說明，下肢骨折術后患者往往難以進行正常的日?；顒?，加之長時間制動，極大程度上降低了生活質(zhì)量，而開展CPM與綜合康復訓練能夠幫助患者逐漸恢復肢體功能與自理能力，利于生活質(zhì)量的提升[12]。需要注意的是，在CPM與綜合康復訓練過程中，應以循序漸進為原則，根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)活動強度和CPM訓練角度;CPM機啟動工作前應調(diào)節(jié)至最小速度，開啟后逐漸加快，保證停止時角度高于起始角度;CPM訓練在一定程度上降低了肌肉的主動活動力，所以應鼓勵患者堅持配合綜合康復訓練，例如患肢膝關節(jié)屈伸、股四頭肌收縮舒張等，以全面保障康復效果與進程。

綜上所述，下肢骨折患者接受CPM與綜合康復訓練取得了顯著的效果，有效促進了下肢功能、膝關節(jié)功能的恢復，提高了平衡能力，保證了生活質(zhì)量，具有臨床應用與推廣價值。

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（編輯：張興亞）