與帕金森病和諧共生

李大偉

帕金森病的病因迄今尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與年齡因素、環(huán)境因素和遺傳因素之間的相互作用有關(guān)。

帕金森病是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，常以運(yùn)動(dòng)遲緩、肢體抖動(dòng)、身體僵硬及行走步態(tài)障礙為主要表現(xiàn)，同時(shí)還可伴嗅覺減退、焦慮抑郁、失眠等癥狀。我國已逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，65歲以上人群患病率為1.7%，預(yù)計(jì)2030年我國帕金森病患病人數(shù)可達(dá)500萬人，幾乎占到全球帕金森病患病人數(shù)的一半。這個(gè)常見的老年病不僅給患者帶來痛苦，同時(shí)給患者家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。

帕金森病的病因迄今尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與年齡因素、環(huán)境因素和遺傳因素之間的相互作用有關(guān)。有研究顯示農(nóng)業(yè)環(huán)境中殺蟲劑和除草劑的使用，在工業(yè)化學(xué)品廠工作等可能是疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素；相反，飲茶和喝咖啡人群的患病率較低，是可能的保護(hù)因素。

診斷帕金森病，最好去綜合性醫(yī)院的?？啤Ｄ壳搬t(yī)生主要依靠詳盡了解患者的癥候并輔以治療初期對多巴胺能藥物的反應(yīng)性來判斷，實(shí)驗(yàn)室檢查主要是用來排除其他疾病。此處推薦一些可以自測的簡單觀察和動(dòng)作來初步判斷是否存在帕金森病。第一，觀察肢體活動(dòng)的差異，重點(diǎn)在時(shí)間上和側(cè)別上對比：兩側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)速度是否不一樣；做事情是否比以前慢了；手抓東西是否不如以前靈活；做一些精細(xì)動(dòng)作（拿碗、拿筷子、扣扣子）是否不利索了；?做對指的動(dòng)作，是否一側(cè)對指會(huì)幅度越來越小，頻率也越來越慢。第二，觀察嗅覺是否下降；是否便秘；夜間睡覺中是否大喊大叫，說夢話。如出現(xiàn)上述多項(xiàng)問題，需要就診神經(jīng)內(nèi)科請醫(yī)生進(jìn)一步評估。

值得注意的是，手抖不一定就是帕金森病，沒有抖動(dòng)也不能排除帕金森病。手抖的醫(yī)學(xué)術(shù)語叫震顫，一般分為靜止性和動(dòng)作性兩類，靜止和安靜狀態(tài)下的震顫是帕金森病的經(jīng)典表現(xiàn)。而有些人只是單純保持某個(gè)姿勢時(shí)抖動(dòng)厲害，沒有身體僵硬等其他癥狀，這可能是特發(fā)性震顫。帕金森病人也可能無抖動(dòng)癥狀，只存在活動(dòng)緩慢不靈活、肢體僵硬等癥狀，這需要醫(yī)生仔細(xì)檢查后診斷。

對于帕金森病治療來講，目前藥物和手術(shù)都只能改善癥狀，不能阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。因此，治療不僅需立足當(dāng)前，而且需長期管理，以達(dá)到長期獲益。藥物治療依然是帕金森病早期治療的首選，以“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”為用藥原則，?在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)體化康復(fù)等措施會(huì)整體改善患者的生活質(zhì)量。對于早期患者，應(yīng)鼓勵(lì)參加體育運(yùn)動(dòng)，如健走、太極拳、瑜伽和舞蹈等。但隨著疾病的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)劑末現(xiàn)象、異動(dòng)癥和開關(guān)現(xiàn)象等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。對病程≥５年、關(guān)期Ｈ-Ｙ分期為2.5～4.0期的患者可以進(jìn)行腦深部電刺激治療，該療法是結(jié)合術(shù)前評估、術(shù)中定位及術(shù)后管理的綜合性治療措施，可顯著改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，提高患者的生命質(zhì)量。

最后，要特別注意患者的步態(tài)和姿勢平衡問題，積極鍛煉，防止跌倒。對服用左旋多巴有運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的患者，建議將一日所需的大部分蛋白質(zhì)放在晚上進(jìn)食，不要減少每天的蛋白質(zhì)攝入總量。