1例左單肺移植術(shù)后行右全肺切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

蔣春霞 曹曉東 顧虹 陸燕

【摘要】 報(bào)道1例左單肺移植術(shù)后近4年罹患肺癌病人，在進(jìn)行右全肺切除術(shù)時(shí)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)患者的護(hù)理，術(shù)前實(shí)施五聯(lián)預(yù)康復(fù)策略（包括健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、心理支持和藥物治療），術(shù)后密切觀察病情變化、適時(shí)開放胸管引流，加強(qiáng)體液管理、疼痛管理、術(shù)后感染防控、呼吸道管理、肺康復(fù)和機(jī)體功能鍛煉。經(jīng)過積極的圍手術(shù)期管理及護(hù)理，患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后22 d順利康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】 肺移植;全肺切除;預(yù)康復(fù);圍手術(shù)期護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）12-0001-03???? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A???? 中國圖書分類號(hào)：R617

作者簡介：蔣春霞，女，本科，副主任護(hù)師。

通信作者：曹曉東

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.001

隨著肺移植技術(shù)的增強(qiáng)和各種免疫抑制劑的應(yīng)用，移植術(shù)后患者的生存周期逐年延長，隨之而來的是各種疾病的發(fā)生率上升，包括肺癌。相關(guān)報(bào)道顯示，目前非小細(xì)胞肺癌的醫(yī)治采用以手術(shù)為主、其他治療方式為輔的綜合醫(yī)治方案，中央型肺癌全肺切除術(shù)在癌癥手術(shù)切除中的占比有所提升[1]。2021年4月，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院移植中心為1例左單肺移植術(shù)后罹患右肺癌患者行右全肺切除術(shù)，經(jīng)過積極的圍手術(shù)期管理和護(hù)理，患者康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男性，66歲，于2017年5月11日因“肺纖維化、繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓、Ⅰ型呼吸衰竭”在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院肺移植中心行左肺移植術(shù)。術(shù)后7 d內(nèi)發(fā)生肺部感染、吻合口真菌感染，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，病情得到控制后出院?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行隨訪，患者表示曾多次夜間驚醒，驚醒后測血氧飽和度低，進(jìn)一步行簡易睡眠呼吸監(jiān)測，提示阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，患者睡眠呼吸暫停指數(shù)為15.1。術(shù)后6個(gè)月，復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺小結(jié)節(jié)，隨訪觀察。2021年再次復(fù)查右肺結(jié)節(jié)直徑為1.4 cm，為進(jìn)一步治療于2021年4月11日入院。入院后完成所需檢查，血液檢查結(jié)果為，單核細(xì)胞比例10.3%，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.71×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.14×1012/L，血紅蛋白123 g/L;肝功能檢測結(jié)果為，白蛋白38.6 g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶8.3 U/L，總膽汁酸10.2 μmol/L。2021年3月12日，腎功能檢測結(jié)果為，鎂0.67 mmol/L，陰離子間隙6.8。腫瘤四項(xiàng)檢測結(jié)果為，癌胚抗原122.56 ng/mL，糖鏈抗原166.40 U/mL。肺功能檢測結(jié)果為，第1秒用力呼氣容積2.36 L，78.7%;用力肺活量2.69 L，69.9%;第1秒用力呼氣容積/用力肺活量87.51%。肺彌散量6.07 mmol/（min·kPa），69.6%;彌散系數(shù)1.61 mmol/（min·kPa·L），123.2%。6 min步行試驗(yàn)（6-minute walk test，6MWT）距離615 m，血氧飽和度最低98%，心率最快122次/min。PET-CT檢測結(jié)果顯示，右肺間質(zhì)性纖維化表現(xiàn);右肺下葉結(jié)節(jié)，伴異常糖代謝增高;右肺門增大伴局部糖代謝增高;雙側(cè)胸膜增厚，主動(dòng)脈硬化。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診討論評(píng)估患者病情，擬行右全肺切除術(shù)。經(jīng)過積極的術(shù)前準(zhǔn)備，2021年4月15日患者在全麻胸腔鏡輔助下行右側(cè)全肺切除合并淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中探查右肺彌漫性實(shí)變、質(zhì)硬，呈典型終末期肺纖維化表現(xiàn)。切除右側(cè)病肺，清掃第7、9、10組淋巴結(jié)，術(shù)中出血量約500 mL，快速病理提示浸潤性腺癌。術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行抗感染、化痰、免疫抑制、保胃、止痛和抗凝等方面的治療。術(shù)后胸管夾閉，根據(jù)氣管位置適時(shí)開放引流?；颊咝g(shù)后第7天下床活動(dòng)，術(shù)后11 d拔除胸管，于術(shù)后22 d康復(fù)出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 多學(xué)科討論

科室成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)小組，由麻醉科、呼吸科、心內(nèi)科、營養(yǎng)科和康復(fù)科等醫(yī)師組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，胸外科主管護(hù)師以上護(hù)士組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同參與。討論前1～2 d小組秘書將病歷發(fā)給團(tuán)隊(duì)內(nèi)每位成員，在討論中提出主要護(hù)理問題和護(hù)理計(jì)劃。依照最終治療方案，需要有?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)這一過程中出現(xiàn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行討論，為患者制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。

2.2 術(shù)前預(yù)康復(fù)策略的實(shí)施

左肺移植術(shù)后再次行右肺切除對(duì)于患者來說刺激較大，術(shù)前將對(duì)患者的影響降至最低至關(guān)重要。預(yù)康復(fù)是在加速康復(fù)外科護(hù)理理念的基礎(chǔ)上所提出的術(shù)前監(jiān)管新方案，是從疾病確診到治療開始的一種連續(xù)性護(hù)理階段，包含運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)與教育、心理支持等[2]，可更好地幫助患者進(jìn)行功能儲(chǔ)備，在手術(shù)前更好地調(diào)整患者的身體狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快康復(fù)速度?？剖医㈩A(yù)康復(fù)小組，給予患者一定的預(yù)康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.1 健康教育

向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)（包括疾病狀況、后續(xù)的治療方案等），術(shù)前闡述預(yù)康復(fù)訓(xùn)練的意義、必要性及實(shí)施的具體步驟，爭取患者及其家屬的配合。

2.2.2 營養(yǎng)支持

進(jìn)入醫(yī)院時(shí)使用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分（nutritional risk screening-2002，NRS-2002）量表對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)測評(píng)?；颊咴撝笜?biāo)分?jǐn)?shù)低于3分，需要于飲食方面進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。統(tǒng)計(jì)患者每日進(jìn)食量，每隔7 d對(duì)患者進(jìn)行

1次營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。如果患者狀態(tài)良好，縮短術(shù)前禁食水時(shí)間，術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

（1）6MWT。該試驗(yàn)是測試心肺功能運(yùn)動(dòng)的，能夠很好地評(píng)價(jià)患者術(shù)前心肺功能狀態(tài)，這對(duì)于術(shù)前鍛煉制定方案、評(píng)價(jià)患者心肺功能康復(fù)狀態(tài)至關(guān)重要[3]。該試驗(yàn)結(jié)果分為4級(jí)，等級(jí)越低說明患者心肺功能欠佳，Ⅲ級(jí)—Ⅳ級(jí)患者的肺功能接近或達(dá)到正常水平。該患者步行距離為615 m，評(píng)價(jià)結(jié)果為Ⅳ級(jí)。（2）有氧運(yùn)動(dòng)。幫助患者活動(dòng)前采用快走的方式進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)用智能手機(jī)相關(guān)軟件記錄患者的步數(shù)，佩戴手環(huán)、脈氧儀記錄其血氧飽和度和心率。1次/d，每次運(yùn)動(dòng)在30 min以上。（3）無氧運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者以正常速度完成爬樓梯，要求一口氣上3層樓，2次/d。（4）呼吸訓(xùn)練以及肢體功能鍛煉?；颊呙咳斩夹枰瓿?種訓(xùn)練，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、三球呼吸訓(xùn)練器呼吸訓(xùn)練、全身性呼吸操訓(xùn)練和肢體功能鍛煉。

2.2.4 心理支持

患者為第2次行胸部手術(shù)，并全肺切除手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)極高，并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性也比較大，術(shù)后患者需要完全臥床休息近7 d，引流管護(hù)理與一般肺葉切除患者的有一定區(qū)別，患者容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒。術(shù)前使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)患者的心態(tài)進(jìn)行評(píng)估[4]，結(jié)果為54分。術(shù)前重點(diǎn)告知患者手術(shù)治療的目的及治療后的預(yù)期效果，患者在手術(shù)前對(duì)治療情況有一定的認(rèn)知，也能夠有效消除心中的不安，同時(shí)提高治療信心[5]。患者術(shù)后SAS評(píng)分46分。

2.2.5 藥物治療

患者長期服用免疫抑制劑（他克莫司）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松），密切監(jiān)測血藥濃度，根據(jù)藥物濃度調(diào)整服用劑量，確保圍術(shù)期血藥濃度穩(wěn)定，并保證在手術(shù)當(dāng)天服藥。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 引流管的觀察及護(hù)理

患者術(shù)中出血量約500 mL，術(shù)后未應(yīng)用止血藥物。術(shù)后留置胸管呈夾閉狀態(tài)，無法及時(shí)通過引流量來觀察患者有無出血，因此需通過觀察患者的生命體征、氣管偏移狀況和傷口局部狀況來了解胸內(nèi)壓的情況。定期巡視病房查看患者的氣管位置，氣管偏向健側(cè)則提示患側(cè)胸內(nèi)壓高，需及時(shí)開放引流使氣管居中。長期夾管可能出現(xiàn)管道堵塞，如引流不暢時(shí)可擠壓胸管。

3.2 輸液及用藥管理

術(shù)后患者補(bǔ)液以抗感染、化痰和保胃為主，每日液體量為600 mL左右。手術(shù)應(yīng)激可能導(dǎo)致患者他克莫司血藥濃度波動(dòng)，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血藥濃度，第7、17天血藥質(zhì)量濃度分別為12.7 μg/L、9.8 μg/L。患者術(shù)后未出現(xiàn)胸悶、氣喘等不適主訴。

3.3 疼痛的控制

手術(shù)治療必然會(huì)給患者帶來一定的創(chuàng)傷，并伴有程度不同的疼痛，疼痛會(huì)對(duì)患者的心理及術(shù)后的康復(fù)配合產(chǎn)生影響。術(shù)后護(hù)理需要確立疼痛管理模式，對(duì)患者依照模式進(jìn)行監(jiān)管，即綜合評(píng)估—疼痛教育—預(yù)先制定鎮(zhèn)痛方案—超前鎮(zhèn)痛—疼痛護(hù)理查房—持續(xù)效果評(píng)價(jià)。（1）成立以護(hù)士為主體，疼痛科醫(yī)師和麻醉師組成的患者圍手術(shù)期疼痛管理組，定期進(jìn)行疼痛查房，負(fù)責(zé)疼痛知識(shí)的宣教、疼痛的評(píng)估、止痛措施的落實(shí)和評(píng)價(jià)。（2）對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛知識(shí)培訓(xùn)。（3）超前鎮(zhèn)痛，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的敏感性，減少術(shù)后疼痛的情況出現(xiàn)。（4）將藥物與非藥物止痛方式相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)多模式止痛。術(shù)后常規(guī)使用患者自控鎮(zhèn)痛，采用疼痛程度的數(shù)字等級(jí)評(píng)分法評(píng)定患者疼痛情況，若數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating

scale，NRS）評(píng)分≥4分，可追加藥物劑量或遵醫(yī)囑按時(shí)給予其他藥物止痛，藥物鎮(zhèn)痛法謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用藥物，并嚴(yán)格遵循三階梯鎮(zhèn)痛方法;若NRS<4分，根據(jù)患者需要，護(hù)患共同商定采用非藥物止痛方法，即制定活動(dòng)性疼痛管理時(shí)刻表，同時(shí)采取認(rèn)知行為療法，比如放松、冥想、音樂、呼吸鍛煉操等;采用物理方法，比如冷敷、熱敷、傷口固定器等;中醫(yī)穴位按壓。使用各種手段減少患者的疼痛感，提升患者的配合度。

3.4 感染的控制

患者移植術(shù)后使用了免疫抑制劑進(jìn)行治療，出現(xiàn)了耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌定植，且合并二次手術(shù)，所以容易出現(xiàn)感染的情況，導(dǎo)致病情惡化，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生很大的影響。本例患者術(shù)后第2天血氧飽和度93%左右，咳黃濃痰，血生化檢查結(jié)果白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.84×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)12.79×109/L，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)1.22×109/L，C-反應(yīng)蛋白36.4 mg/L。給予氣管鏡吸痰1次，吸出黃濃痰約

10 mL，頭孢替安靜脈滴注，2次/d，連續(xù)應(yīng)用7 d，予氨溴索粉針90 mg加質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/d。采取的護(hù)理措施是：（1）患者術(shù)后置單人病房，固定陪護(hù)人員，限制探視，嚴(yán)格落實(shí)接觸隔離措施，并定期進(jìn)行多重耐藥菌的檢測;（2）觀察是否合并真菌感染，口腔護(hù)理，2次/d，檢查口腔黏膜情況并做好記錄;（3）鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，3次/d，咳嗽、咳痰，1次/2 h，保證痰液及時(shí)排出。本例患者經(jīng)護(hù)理后痰液較前減少，感染指標(biāo)下降。

3.5 深靜脈血栓的預(yù)防

患者全肺切除術(shù)后需臥床休息近1周，活動(dòng)的減少和血液的高凝狀態(tài)使深靜脈血栓的發(fā)生率大大提高。采取Caprnin血栓評(píng)分表進(jìn)行血栓評(píng)分，患者評(píng)分為4分，予物理干預(yù)和藥物干預(yù)。術(shù)后第1天、第2天、第4天、第7天，D-二聚體分別為10 000 μg/L、901 μg/L、856 μg/L、800 μg/L。物理干預(yù)措施為，術(shù)后及早鍛煉肢體功能，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng);遵醫(yī)囑穿分級(jí)彈力襪;鼓勵(lì)患者少量多次飲水。藥物干預(yù)措施為，按照醫(yī)囑使用低分子肝素鈉3 000 U皮下注射，1次/d。每班觀察患者下肢的活動(dòng)情況，并檢查有無腫脹、疼痛情況發(fā)生。該患者術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓。

3.6 營養(yǎng)支持及胃腸道癥狀的處理

患者在術(shù)后第2天發(fā)生了胃脹、噯氣等不良反應(yīng)，胃納差，口服藥物雷貝拉唑鈉腸溶片后，情況沒有好轉(zhuǎn)?；颊哌M(jìn)食少，采用NRS-2002量表對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分為4分，請(qǐng)營養(yǎng)科會(huì)診，遵醫(yī)囑服用個(gè)體化營養(yǎng)液。術(shù)后第6天出現(xiàn)便秘的情況，應(yīng)用乳果糖、開塞露后效果不明顯。鑒于此，指導(dǎo)患者增加床上活動(dòng)頻率，順時(shí)針按摩腹部，后加用莫沙必利口服，下床活動(dòng)后胃腸道癥狀逐漸緩解。

3.7 肺康復(fù)及機(jī)體功能鍛煉

3.7.1 肺康復(fù)

患者術(shù)后返回病房即進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、三球呼吸訓(xùn)練器呼吸訓(xùn)練，每項(xiàng)10 min，2次/d。同時(shí)配合全身性呼吸操訓(xùn)練和肢體功能鍛煉，每次10～15 min，2次/d。鍛煉時(shí)護(hù)士在旁邊指導(dǎo)，觀察患者的整體狀態(tài)，比如患者出現(xiàn)胸悶、氣急等不適癥狀時(shí)應(yīng)立即停止鍛煉，協(xié)助患者休息直至癥狀緩解。該患者均能按要求完成呼吸訓(xùn)練，無不適癥狀發(fā)生。

3.7.2 機(jī)體功能鍛煉

按術(shù)后時(shí)間進(jìn)行不同程度的訓(xùn)練。術(shù)后1～2 d進(jìn)行上肢指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)到肩關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，抓握鍛煉;下肢踝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10～15 min，2～3次/d。術(shù)后3～4 d，在前2天訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加大下肢鍛煉強(qiáng)度，比如床上模擬踩腳踏車。術(shù)后5～7 d，在前4天訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加上肢拉、舉動(dòng)作，上肢伸展、爬墻等，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)5～10遍/次，2次/d。術(shù)后第8天，經(jīng)主診醫(yī)生的全面評(píng)估后患者可下床活動(dòng)，從床邊站立、床椅移動(dòng)到房間內(nèi)活動(dòng)，步行距離控制在50 m內(nèi)，2次/d。之后每日進(jìn)行四肢鍛煉，活動(dòng)距離每次增加50～200 m，逐步調(diào)整步速。患者至出院時(shí)已能步行300 m，并可爬1層樓梯。該患者在早期活動(dòng)中因疼痛不能很好地配合鍛煉，后實(shí)施疼痛控制方法后在有效鎮(zhèn)痛的情況下能按要求完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。

4 小結(jié)

導(dǎo)致肺移植受者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)因素很多，除吸煙外，部分終末期肺病本身即為誘發(fā)肺癌的高危因素，比如特發(fā)性肺纖維化和慢性阻塞性肺疾病等[6-7]。肺移植術(shù)對(duì)患者的身心是一次很大的挑戰(zhàn)，合并肺癌更是雪上加霜。本例患者入院時(shí)全體醫(yī)護(hù)人員即高度重視，結(jié)合循證依據(jù)[8-110]，從術(shù)前評(píng)估、五聯(lián)預(yù)康復(fù)策略的實(shí)施、術(shù)后病情的觀察、胸管的護(hù)理、體液管理、術(shù)后感染防控、呼吸道管理、肺康復(fù)和機(jī)體功能鍛煉等方面進(jìn)行全面護(hù)理，為患者提供了最合適的護(hù)理方案[10-12]。該患者已康復(fù)出院，后續(xù)的復(fù)診與延續(xù)護(hù)理仍繼續(xù)跟進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭曉康，王化峰，魏煜程.全肺切除術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中國肺癌雜志，2020，23（7）：573-581.

[2] LE ROY B，SELVY M，SLIM K.The concept of prehabilitati-on：what the surgeon needs to know？[J].J Visc Surg，2016，153（2）：109-112.

[3] 那榮瑞，金健，雷躍昌，等.6分鐘步行試驗(yàn)在胸外科應(yīng)用的臨床價(jià)值和現(xiàn)狀[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2017，24（4）：310-314.

[4] 東燕，張玄，王傳霞，等.心理護(hù)理對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者焦慮的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（15）：83-85.

[5] 王燕琴.心理護(hù)理對(duì)心外科手術(shù)病人術(shù)后負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響研究[J].心血管外科雜志（電子版），2020，9（2）：208.

[6] 高建平，王輝，王淑萍.老年肺癌患者胸腔鏡不同術(shù)式術(shù)后肺功能、預(yù)后及LCQ評(píng)分對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（5）：1064-1066.

[7] 陳海霞，吳婷.肺移植術(shù)后患者應(yīng)用SOFA評(píng)分指導(dǎo)分級(jí)護(hù)理模式對(duì)其康復(fù)效果及出院準(zhǔn)備度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（21）：157-160.

[8] 郭洪曉，李晶晶，葉敏華.呼吸功能訓(xùn)練器對(duì)肺癌根治術(shù)后患者膈肌運(yùn)動(dòng)及肺功能的影響[J].醫(yī)療裝備，2023，36（2）：108-110.

[9] 駢曉亮.氣管鏡灌洗術(shù)聯(lián)合鹽酸氨溴索治療重癥肺部感染效果及對(duì)肺功能的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（5）：23-25.

[10] 陳小蘭，易云嬌，花小溶.醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護(hù)理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（30）：56-58.

[11] 崔紅婷，張毓.呼吸功能鍛煉器聯(lián)合呼吸護(hù)理指導(dǎo)在肺移植術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2022，35（12）：137-138.

[12 俞鳳媛.舒適護(hù)理對(duì)肺移植術(shù)患者術(shù)后舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（14）：245-246.

（編輯：許 琪）