驅(qū)除心“魔”

李盼

摘要：一名高二女生曾在初中遭到同學(xué)經(jīng)常性的辱罵形成心理傷害，對(duì)同學(xué)的眼神、語(yǔ)言和動(dòng)作等都變得異常敏感，甚至出現(xiàn)情緒失控和跳樓未遂，后經(jīng)醫(yī)院診斷為雙相情感障礙。心理教師全面了解信息后，采用認(rèn)知行為療法輔助敘事療法中的外化技術(shù)，幫助她識(shí)別非理性認(rèn)知，重塑新認(rèn)知，解離情緒，并學(xué)會(huì)控制情緒，重新認(rèn)識(shí)自我和他人，重獲人際支持，實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：雙相情感障礙；認(rèn)知行為療法；敘事療法；外化技術(shù)

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2024）14-0043-05

一、個(gè)案概況

小Y，女，16歲，高二學(xué)生，學(xué)習(xí)成績(jī)中等偏下，無(wú)重大疾病史。小Y自述人際關(guān)系不佳，班級(jí)同學(xué)們都不喜歡自己，看到大家都是成群結(jié)隊(duì)地交流玩耍，很熱鬧，就覺(jué)得自己總是一個(gè)人會(huì)很奇怪，時(shí)常因?yàn)槿诓贿M(jìn)大家感到苦悶、孤獨(dú)、悲傷。上高中以來(lái)，整天小心翼翼，特別注重自己的言行，生怕同學(xué)背后對(duì)自己有負(fù)面評(píng)價(jià)。上課難以集中注意力，經(jīng)常情緒低落，緊張焦慮，對(duì)與同學(xué)的小摩擦過(guò)度反應(yīng)，會(huì)突然出現(xiàn)情緒失控。

家庭情況：父母均為外地人，父親是一名律師，母親做外貿(mào)，家庭經(jīng)濟(jì)情況尚可。平時(shí)父母工作都比較忙，對(duì)其生活上的關(guān)心不是很多，但是母親對(duì)她的學(xué)習(xí)要求比較高，曾經(jīng)期待她能考上重點(diǎn)高中，她沒(méi)有做到。家中還有一個(gè)妹妹在上小學(xué)，因年齡相差較大，平時(shí)和妹妹很少交流。

重要生活事件：小Y在讀小學(xué)以前是在老家由奶奶帶大的，后來(lái)因?yàn)樽x小學(xué)才來(lái)到現(xiàn)在的城市。初中時(shí)，曾有幾名男生經(jīng)常辱罵和嘲笑她，比如說(shuō)她臟兮兮的、長(zhǎng)得黑等，導(dǎo)致她經(jīng)常情緒不佳，還和自己最好的朋友吵架了，后來(lái)因此而決裂。高中以后，在班上聽(tīng)到有同學(xué)“內(nèi)涵”自己，就感覺(jué)特別不舒服，出現(xiàn)一次情緒失控，和同學(xué)大吵一架。國(guó)慶節(jié)前期因?yàn)榕c同學(xué)發(fā)生一點(diǎn)小摩擦，感覺(jué)空氣都凝固了，后來(lái)爬上欄桿要跳樓，被同學(xué)和班主任拉下來(lái)了。

班主任反映：小Y平時(shí)在班級(jí)中比較沉穩(wěn)，不是特別愛(ài)講話，但是容易和別人有小摩擦，有時(shí)候會(huì)情緒突然失控，看起來(lái)很崩潰。上次竟然爬上欄桿想跳下去，于是聯(lián)系了家長(zhǎng)將其帶回。去醫(yī)院診斷為雙相情感障礙，服藥穩(wěn)定后復(fù)學(xué)，由學(xué)校心理教師對(duì)其進(jìn)行輔導(dǎo)和跟進(jìn)。

二、分析評(píng)估

（一）自身性格因素

性格較內(nèi)向，從幼兒園開(kāi)始就喜歡一個(gè)人玩，不擅長(zhǎng)與人交流，遇到事情心中的委屈和苦悶也不會(huì)主動(dòng)訴說(shuō)，容易產(chǎn)生沖動(dòng)行為。

處在青春期的孩子由于生理和心理的快速發(fā)育和變化，情緒會(huì)有兩極化和沖動(dòng)性，尤其是聽(tīng)到他人對(duì)自己的負(fù)面評(píng)價(jià)時(shí)，更容易出現(xiàn)情緒問(wèn)題。

（二）社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱

小Y從小和奶奶住在老家，6歲以后離開(kāi)自己熟悉的生活環(huán)境和人，和父母一起生活。父母工作比較忙，遇到問(wèn)題的時(shí)候，父母并沒(méi)有給予及時(shí)有效的關(guān)愛(ài)，內(nèi)心十分孤獨(dú)、敏感。母親在學(xué)業(yè)上要求嚴(yán)格，曾因考試沒(méi)考滿分而受到母親的責(zé)備，對(duì)父母產(chǎn)生一定的距離感。

（三）負(fù)向內(nèi)歸因的思維模式

對(duì)于情境事件的發(fā)生，小Y有明顯的不良思維模式，常常認(rèn)為是自己的原因?qū)е碌模鲐?fù)向的能力歸因。比如在和別人聊天時(shí)，如果對(duì)方只簡(jiǎn)單回復(fù)，她就會(huì)馬上陷入自責(zé)內(nèi)耗的情緒中，并認(rèn)為一定是自己說(shuō)的話沒(méi)抓到對(duì)方的興趣點(diǎn)，責(zé)怪自己不會(huì)說(shuō)話讓對(duì)方不開(kāi)心，然后會(huì)努力地去迎合別人，導(dǎo)致自己情緒非常低落、精神疲憊。

（四）失敗的人際交往經(jīng)驗(yàn)

小Y內(nèi)心的苦悶需要宣泄，特別渴望朋友的支持，但由于本身的性格和思維模式影響，缺乏必要的人際交往技巧。加上初中時(shí)被男同學(xué)辱罵和嘲笑，又跟唯一的好朋友決裂，對(duì)人際交往產(chǎn)生了恐懼，導(dǎo)致情緒進(jìn)一步壓抑。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)和輔導(dǎo)方法

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)

短期目標(biāo)，宣泄不良情緒，加強(qiáng)情緒掌控力，減少?zèng)_動(dòng)行為，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。

中期目標(biāo)，改變非理性認(rèn)知，學(xué)習(xí)人際交往技巧，緩解人際關(guān)系緊張，獲得社會(huì)支持。

長(zhǎng)期目標(biāo)，加強(qiáng)自我認(rèn)知，學(xué)會(huì)悅納自我，提升自我效能感，實(shí)現(xiàn)心靈的成長(zhǎng)。

（二）輔導(dǎo)方法

認(rèn)知行為療法（簡(jiǎn)稱CBT）基本假設(shè)是，我們對(duì)事實(shí)的認(rèn)知影響著我們的情緒和行為，負(fù)向的認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致不良的情緒和行為。而認(rèn)知是由童年經(jīng)歷、社會(huì)期待、父母期望等多種因素綜合形成的，想要解決情緒和行為問(wèn)題，就需要通過(guò)個(gè)案概念化找到來(lái)訪學(xué)生的自動(dòng)思維、中間信念（及補(bǔ)償策略）、核心信念并進(jìn)行改變，形成新的替代思維，再通過(guò)家庭作業(yè)鞏固練習(xí)，達(dá)到良好的輔導(dǎo)效果。

敘事療法是一種后現(xiàn)代心理療法，將生活經(jīng)歷和故事作為關(guān)注的對(duì)象，認(rèn)為導(dǎo)致心理問(wèn)題的根源在于問(wèn)題本身，而非個(gè)人。外化技術(shù)通過(guò)將人和問(wèn)題解離，心理教師協(xié)助來(lái)訪學(xué)生通過(guò)深度思考、挖掘資源、尋找能量等客觀地處理問(wèn)題本身。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）建立信任，形成個(gè)案概念化

初次在輔導(dǎo)室見(jiàn)到小Y，眼前的小女孩穿著干凈整潔，走路和說(shuō)話都比較快，除了臉上的表情略微不開(kāi)心，看不出這個(gè)乖巧的小女孩有過(guò)情緒和行為失控。

我向小Y介紹了輔導(dǎo)室的保密原則后，問(wèn)她為什么過(guò)來(lái)接受輔導(dǎo)，她默不作聲，沒(méi)幾秒就開(kāi)始掉眼淚，整個(gè)人一下子松掉了。我迅速拿了紙巾遞給她，用手輕輕地拍著她的背，告訴她覺(jué)得難過(guò)就哭出來(lái)吧，這里是安全的。小Y慢慢卸下了防備，建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系。情緒平穩(wěn)了以后，她開(kāi)始了傾訴。

小Y：我前幾天爬上欄桿想跳樓，被班主任拉回來(lái)，后來(lái)去醫(yī)院確診為雙相情感障礙，吃藥了一段時(shí)間，現(xiàn)在復(fù)學(xué)了。班主任叫我過(guò)來(lái)接受心理輔導(dǎo)。

心理教師：你不愿意過(guò)來(lái)，但是老師讓你來(lái)，所以很委屈，是嗎？

小Y：（想了一下）來(lái)也是可以的，我也覺(jué)得我需要心理輔導(dǎo)，我確實(shí)很委屈，但是不是因?yàn)檫@個(gè)，是因?yàn)榘嗉?jí)里的人際關(guān)系。

心理教師：發(fā)生了什么讓你這么委屈？甚至還爬上樓梯要跳樓，那你現(xiàn)在還會(huì)有這個(gè)想法嗎？

小Y：（微微一笑）沒(méi)有，我當(dāng)時(shí)是因?yàn)闆_動(dòng)，其實(shí)我并不是真的想要跳下去，我爬上欄桿的那一刻還是有點(diǎn)害怕的。

該生之前有過(guò)跳樓未遂的經(jīng)歷，所以建立關(guān)系后，首先對(duì)其進(jìn)行了自殺評(píng)估。在確定現(xiàn)在的情緒穩(wěn)定，沒(méi)有自殺風(fēng)險(xiǎn)的前提下，我開(kāi)始收集資料并進(jìn)行個(gè)案概念化。

心理教師：你剛剛說(shuō)到你很委屈，因?yàn)槿穗H關(guān)系，具體是因?yàn)槭裁?？你愿意說(shuō)說(shuō)嗎？

小Y：我跟別人聊天聊不下去，經(jīng)常是我主動(dòng)發(fā)很多消息，對(duì)方就回復(fù)一個(gè)嗯。為什么我們寢室里其他女生都可以和自己的朋友聊很久，我跟別人聊天就很容易把天聊尬？

心理教師：當(dāng)你發(fā)消息給對(duì)方，卻只收到一個(gè)嗯的回復(fù)時(shí)，你腦海中是怎么想的？

小Y：（低下了頭）我又說(shuō)了好多話讓人煩，她都煩到不想理我了。

通過(guò)橫向概念化發(fā)現(xiàn)，小Y在出現(xiàn)和對(duì)方聊天，對(duì)方只回復(fù)一個(gè)嗯時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生委屈、難過(guò)的情緒。因?yàn)樗J(rèn)為，一定是自己人際交往技巧差，說(shuō)錯(cuò)話或者不會(huì)說(shuō)話，無(wú)法迎合對(duì)方才讓對(duì)方很煩的，所以只回復(fù)了嗯，這就是小Y在這種情境下產(chǎn)生的自動(dòng)思維。

接下來(lái)，通過(guò)箭頭向下技術(shù)挖掘自動(dòng)思維背后的核心信念。小Y認(rèn)為融不進(jìn)大家是丟人的，所以特別努力找話題，特別努力從別人的反饋中判斷自己是否融入，以此來(lái)表明自己人際關(guān)系的優(yōu)劣。如果融不進(jìn)去，說(shuō)明自己是不可愛(ài)的，不受人歡迎的，也是無(wú)能的，學(xué)不會(huì)人際交往技巧。

后來(lái)又詳細(xì)聊了聊小Y之前的經(jīng)歷、家庭關(guān)系等各方面信息，了解清楚以后發(fā)現(xiàn)，該生的人際交往模式與過(guò)去的經(jīng)歷有較大關(guān)系，包括失敗的人際交往經(jīng)歷、應(yīng)對(duì)策略、自卑心理等，最終形成個(gè)案概念化。如圖1所示。

最后，我給小Y留了家庭作業(yè)，讓她回去想一想，自己還會(huì)在什么情況下出現(xiàn)情緒失控，當(dāng)時(shí)腦海中又有什么想法出現(xiàn)。通過(guò)這種自我覺(jué)察幫助她識(shí)別自己的情緒狀態(tài)和自動(dòng)思維，便于后期改善，同時(shí)也能夠?qū)⒆⒁饬D(zhuǎn)移到自己身上，降低對(duì)人際關(guān)系的敏感性。

（二）人“魔”解離，加強(qiáng)情緒控制

鑒于小Y目前遇到問(wèn)題時(shí)情緒難以自控，出現(xiàn)沖動(dòng)行為，第二次的輔導(dǎo)主要采用敘事療法中的外化技術(shù)，圍繞情緒和行為控制進(jìn)行干預(yù)。具體的操作步驟是：首先，請(qǐng)小Y對(duì)自己的情緒命名，將人從問(wèn)題中抽離出來(lái)；其次，探討問(wèn)題對(duì)人的影響程度，厘清情緒帶來(lái)的各種問(wèn)題，并評(píng)價(jià)問(wèn)題對(duì)人的影響；最后，加強(qiáng)對(duì)情緒的掌控，增強(qiáng)自我認(rèn)識(shí)。

心理教師：上次讓你思考自己在什么情況下出現(xiàn)情緒失控，今天我們圍繞這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行探討，好嗎？首先你說(shuō)一說(shuō)影響你最大的問(wèn)題是什么。

小Y：有時(shí)候我控制不住自己，如果別人多看了我一眼，我就會(huì)想到他是不是感覺(jué)我很奇怪，隨后我會(huì)越想越難受，情緒就出來(lái)了，會(huì)突然發(fā)怒。同學(xué)們都害怕我，議論我，我也不想這樣。

心理教師：如果給你的問(wèn)題命名，你想給它起個(gè)什么名字？

小Y：魔鬼吧，沖動(dòng)是魔鬼，我的情緒和我的行為就是魔鬼，我也控制不住。

心理教師：這個(gè)魔鬼給你生活的哪些方面造成了影響？

小Y：影響我的人際交往，影響大家對(duì)我的看法和評(píng)價(jià)。每次它出現(xiàn)，我都控制不住自己，我很想溫柔示人，和大家有說(shuō)有笑做朋友，但是它的出現(xiàn)讓大家遠(yuǎn)離我。

心理教師：它影響了你的人際交往，這是消極的影響。那你想想看，它的出現(xiàn)有沒(méi)有積極的一面？

小Y：可能同時(shí)也保護(hù)了我，讓我遠(yuǎn)離了我不擅長(zhǎng)的人際交往。又或者提醒了我，我的情緒控制力不足，人際交往技巧差，需要改善。

心理教師：所以魔鬼的每次到來(lái)都是對(duì)你發(fā)出的信號(hào)，提醒你重新看待自我，改善自我。

通過(guò)外化技術(shù)，小Y跳出情緒困擾問(wèn)題的怪圈，能夠更加客觀地認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自己的問(wèn)題，了解自己的需求，增加對(duì)自我的認(rèn)識(shí)。當(dāng)小Y不再覺(jué)得自己是個(gè)奇怪的人，不再認(rèn)為自己有問(wèn)題時(shí)，才能夠更好地尋找解決問(wèn)題的方法。

（三）認(rèn)知覺(jué)醒，突破思維束縛

兩周后的第三次輔導(dǎo)時(shí)，我詢問(wèn)小Y是否遇到人際交往問(wèn)題，并對(duì)自己當(dāng)時(shí)的情緒強(qiáng)度進(jìn)行0-100評(píng)分。小Y打了50分，表示整體上對(duì)自己的情緒有了一定控制，所以我開(kāi)始對(duì)小Y進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，嘗試尋找新信念代替原有的不合理信念。

心理教師：這兩周情況如何？

小Y：上周有一天我請(qǐng)假了，走之前回教室里拿東西，我收拾東西的時(shí)候覺(jué)得大家注視著我，我頓時(shí)感覺(jué)特別難受，好想找個(gè)縫隙鉆進(jìn)去。之前同寢室關(guān)系比較好的女同學(xué)也看了我一眼，我真的好難受。

心理教師：你覺(jué)得難受，你當(dāng)時(shí)在想什么？你腦海里出現(xiàn)了什么畫(huà)面？

小Y：我當(dāng)時(shí)想，他們肯定覺(jué)得我很奇怪，不喜歡看見(jiàn)我這個(gè)怪人。腦海中他們用手指著我，叫我怪物，我很害怕。

遇到刺激情境的一瞬間，腦海中出現(xiàn)的語(yǔ)言和畫(huà)面反映出小Y的自動(dòng)思維，就是覺(jué)得大家在評(píng)價(jià)她，不喜歡她，說(shuō)她是怪物。自動(dòng)思維中的內(nèi)容并沒(méi)有真實(shí)發(fā)生，只是小Y由于之前的創(chuàng)傷經(jīng)歷等形成的一種自動(dòng)化的想法。可以采用控辯方證據(jù)技術(shù)對(duì)其自動(dòng)思維進(jìn)行糾正，分別詢問(wèn)小Y支持和反對(duì)這個(gè)想法的證據(jù)，并尋找替代思維和行動(dòng)改變計(jì)劃。如表1所示。

通過(guò)控辯方證據(jù)技術(shù)，小Y意識(shí)到同學(xué)們對(duì)她是有關(guān)心的，并不是如自己想象中的那樣，同學(xué)們都不喜歡她。從而形成新的替代思維，并作出行為改變，嘗試和大家相處，嘗試學(xué)習(xí)交往技巧，如控制脾氣、溫和講話、微笑等。并要求她將談到的人際交往技巧運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活中，嘗試做一些改變，并努力收集同學(xué)對(duì)自己的反饋，加以記錄。如果有自動(dòng)思維出現(xiàn)，就用控辯方證據(jù)表梳理想法，尋找替代思維和行為計(jì)劃。

（四）樹(shù)立信心，實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)

在第四次輔導(dǎo)中，小Y一看到我就開(kāi)心地拿出自己的家庭作業(yè)，表示自己每天都會(huì)收集同學(xué)對(duì)自己的反饋，并據(jù)此重新審視自己，有負(fù)面想法的時(shí)候也會(huì)開(kāi)導(dǎo)自己了。記錄這件事讓自己的情緒有了宣泄，也讓注意力轉(zhuǎn)移到如何和同學(xué)友好相處上，就不會(huì)想太多了，只是有時(shí)候收到同學(xué)的負(fù)面反饋還是有點(diǎn)難過(guò)。這一次輔導(dǎo)主要是幫助小Y樹(shù)立信心，認(rèn)識(shí)自我，悅納自我，發(fā)展自我。

心理教師：老師發(fā)現(xiàn)你這次來(lái)開(kāi)心好多，臉上的表情也陽(yáng)光了，你做得真的很棒，老師也為你的改變而感動(dòng)。你是怎么做到的？

小Y：我是被初中的時(shí)候收到的負(fù)面評(píng)價(jià)打擊得沒(méi)有信心了，但是我現(xiàn)在觀察人緣好的同學(xué)都是怎么跟人交流的，并嘗試跟大家講話時(shí)微笑。我發(fā)現(xiàn)大家對(duì)我并沒(méi)有惡意，也并不覺(jué)得我是怪物，我還收到了正面的反饋，謝謝老師。但是有時(shí)候我收到負(fù)面反饋時(shí)，還是會(huì)難過(guò)。

心理教師：那你是怎么處理負(fù)面反饋的？

小Y：我從中反思，能改正的我盡力改，有些東西改不了的我也沒(méi)辦法。比如有個(gè)同學(xué)說(shuō)我衣服臟，其實(shí)是我衣服上面有筆油。我學(xué)習(xí)的時(shí)候盡量注意，但有時(shí)候就是會(huì)不小心弄臟衣服，沒(méi)辦法馬上換，那我只能先上課。

心理教師：你學(xué)習(xí)還是很認(rèn)真的，老師覺(jué)得你很棒。其實(shí)每個(gè)人都不可能做到讓所有人喜歡，也不可能只收到正面反饋。你之前提到大家不喜歡你，你覺(jué)得自己是怪物，不可愛(ài)，這是你的負(fù)性核心信念。它就像一個(gè)過(guò)濾器，讓你只對(duì)負(fù)面信息敏感，只關(guān)注消極事件，來(lái)維護(hù)“我不可愛(ài)”這個(gè)核心信念，看不到正面反饋，導(dǎo)致你每次看到負(fù)面消息就會(huì)有情緒波動(dòng)。但是你已經(jīng)用行動(dòng)證明了，大家對(duì)你還是關(guān)心的。

小Y：是的，謝謝老師。

因?yàn)樾還是比較喜歡學(xué)習(xí)的，也有自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，在之后的輔導(dǎo)中，我主要幫助小Y規(guī)劃了學(xué)習(xí)目標(biāo)，采用SMART目標(biāo)制定法幫助她找到方向，做出具體規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)。

五、效果與反思

經(jīng)過(guò)四次心理輔導(dǎo)，小Y的情緒失控有了明顯的改善。即使收到負(fù)面反饋，她也不會(huì)輕易發(fā)怒，不會(huì)做出爬上欄桿要跳樓這種沖動(dòng)行為了。小Y的班主任說(shuō)，現(xiàn)在班級(jí)里的學(xué)習(xí)氛圍很好，人際關(guān)系也比較融洽，這也是可以幫助小Y調(diào)整狀態(tài)的重要因素。孩子的父母自從知道孩子要跳樓后，也逐漸對(duì)其有更多關(guān)心和照顧了，母親也會(huì)主動(dòng)詢問(wèn)女兒的學(xué)校生活如何，親子關(guān)系也有一定的改善。

該生有明顯的不合理認(rèn)知，采用CBT療法改善其認(rèn)知，產(chǎn)生了較好的輔導(dǎo)效果。但是對(duì)于有雙相情感障礙的患者來(lái)講，尤其是處在青春期的患者，情緒的波動(dòng)性更大，對(duì)情境刺激反應(yīng)特別敏感，經(jīng)常在輔導(dǎo)室里面好好的，走出輔導(dǎo)室尤其是晚上一個(gè)人的時(shí)候就容易有波動(dòng)，這個(gè)時(shí)候如何幫助學(xué)生學(xué)習(xí)覺(jué)察自己，是非常重要的。結(jié)合敘事療法，可以暫時(shí)將她自己和情境剝離，以第三方的視角更加客觀地察覺(jué)不良思維并與之對(duì)抗，正所謂助其自助。

表面上看起來(lái)該個(gè)案是人際關(guān)系輔導(dǎo)，其實(shí)背后隱藏著很深的不良信念和自卑認(rèn)知。心理教師在做輔導(dǎo)的時(shí)候要多加分析，通過(guò)學(xué)生心理問(wèn)題的表象發(fā)掘背后的本質(zhì)，并根據(jù)學(xué)生隨時(shí)的變化和成長(zhǎng)選擇適合學(xué)生的最佳輔導(dǎo)方法，制定符合學(xué)生現(xiàn)狀的輔導(dǎo)目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)。

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編輯/張國(guó)憲 終校/高 珺