不同年齡腦卒中患者軀體感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)性及全周期康復(fù)思考：一項(xiàng)多中心橫斷面研究

林嘉瀅，涂舒婷，，林嘉莉，周鈺馨，賀新源，賈杰，，4，5，6*

1.350122 福建省福州市，福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院

2.200040 上海市，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

3.350004 福建省福州市，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

4.200040 上海市，國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心

5.200040 上海市，國(guó)家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心

6.350000 福建省福州市，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心

腦卒中作為嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康的腦血管疾病，是全球人口致死的第二位病因，是我國(guó)人口致死、致殘的首位病因［1］。軀體感覺(jué)功能障礙是卒中后常見(jiàn)功能障礙之一，超半數(shù)卒中后患者存在感覺(jué)功能障礙［2-3］，軀體感覺(jué)功能障礙的恢復(fù)是運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)的先決條件［4］，其將嚴(yán)重影響患者整體功能恢復(fù)、日常生活活動(dòng)的參與和獨(dú)立性等［5］。在臨床中運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)得更為突出，導(dǎo)致常忽略軀體感覺(jué)功能障礙，缺乏對(duì)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能及其他功能相關(guān)性的關(guān)注。國(guó)外研究顯示在產(chǎn)生動(dòng)作的過(guò)程中軀體感覺(jué)系統(tǒng)不僅被動(dòng)地接收來(lái)自外部世界的信號(hào)，還不斷與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相互作用、傳遞信息［6］。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)、神經(jīng)生理功能發(fā)生變化，感覺(jué)功能會(huì)存在不同程度的下降，而不同年齡卒中患者感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)性是否也存在差異，尚缺乏報(bào)道［7-8］。目前，軀體感覺(jué)功能障礙領(lǐng)域的基線(xiàn)研究較少，現(xiàn)有的基線(xiàn)研究也多聚焦于上肢或下肢單一肢體。本研究從不同年齡角度、多肢體維度出發(fā)，分析腦卒中后1年內(nèi)不同年齡組患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等功能是否存在差異，并在此基礎(chǔ)上探討不同年齡組患者軀體感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及精神心理功能之間的相關(guān)性，結(jié)合健康中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大背景，展開(kāi)全周期康復(fù)介入思考，為腦卒中患者功能康復(fù)提供思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2022年10月—2023年4月，于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院福建醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院、福建省立醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院、泉州市第一醫(yī)院、龍巖市中醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院、福鼎市醫(yī)院、廈門(mén)國(guó)貿(mào)泰和康復(fù)醫(yī)院、三明市第二醫(yī)院、福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)醫(yī)院、永春縣醫(yī)院、德化縣醫(yī)院、建陽(yáng)第一醫(yī)院、莆田附屬醫(yī)院多家福建省內(nèi)醫(yī)院收治的254例腦卒中后1年內(nèi)患者。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：閩醫(yī)大附一倫理醫(yī)研［2022］280號(hào)），研究對(duì)象本人或代理人簽署知情同意書(shū)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)各類(lèi)主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》［9］腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT和/或MRI證實(shí)；（2）發(fā)病病程1年內(nèi)（1～365 d）；（3）年齡≥18歲，性別不限；（4）生命體征穩(wěn)定，能夠配合完成康復(fù)評(píng)估；（5）知情同意且自愿參與本研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重或難以控制的高血壓、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重感染（肺炎等）、糖尿病酮癥、頻發(fā)癲癇等臨床醫(yī)生認(rèn)為評(píng)估過(guò)程中可導(dǎo)致惡化的疾??；（2）既往有周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷等非腦卒中導(dǎo)致的肢體嚴(yán)重功能障礙者；（3）無(wú)法配合評(píng)估者。

1.1.3 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）評(píng)估過(guò)程中患者發(fā)生不良事件或出現(xiàn)并發(fā)癥；（2）患者或直系家屬主動(dòng)要求退出研究；（3）未完成所有評(píng)估內(nèi)容者。

1.2 資料收集

收集患者一般資料，包括（1）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：性別、年齡、文化程度、居住地等；（2）腦血管疾病可干預(yù)危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙（＞10支/d，連續(xù)超過(guò)6個(gè)月）、飲酒（≥30 g/d，連續(xù)超過(guò)6個(gè)月）等；（3）腦卒中病程、腦卒中類(lèi)型及腦卒中偏癱側(cè)。

1.3 康復(fù)評(píng)定

1.3.1 感覺(jué)功能評(píng)定：（1）Fugl-Meyer感覺(jué)功能評(píng)定子量表（the Sensory Subscale of the Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA-S），采用FMA-S-UE與FMA-S-LE分別評(píng)定患者上肢與下肢輕觸覺(jué)和本體感覺(jué)，其在腦卒中患者中的臨床應(yīng)用可靠性已得到驗(yàn)證［10］。上肢輕觸覺(jué)測(cè)定部位為上臂和手掌，上肢本體感覺(jué)測(cè)定部位為肩部、肘、腕和拇指；下肢輕觸覺(jué)測(cè)定部位為股部和足底，下肢本體感覺(jué)測(cè)定部位為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)。評(píng)估過(guò)程中，囑患者閉眼，評(píng)估者給出指令。該量表各項(xiàng)目采用3級(jí)評(píng)分，得分0～2分，得分越高，對(duì)應(yīng)感覺(jué)功能越好。

（2）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）：NIHSS是臨床常用的綜合性腦卒中評(píng)估量表，具有良好信效度［11］。量表共有11個(gè)項(xiàng)目，得分越高，說(shuō)明神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。其中，NIHSS感覺(jué)子項(xiàng)目檢查患者身體多處（包括上肢、下肢、軀干、面部）的感覺(jué)功能，項(xiàng)目采用3級(jí)評(píng)分，得分0～2分，得分越高，感覺(jué)功能越差。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：（1）Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定子量表（The Motor Subscale of the Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA-M），采用FMA-M-UE與FMA-MLE分別評(píng)定患者上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能，其評(píng)分可靠，具有良好信效度［10，12-13］。FMA-M-UE由33個(gè)項(xiàng)目組成，F(xiàn)MA-M-LE由17個(gè)項(xiàng)目組成，F(xiàn)MA-M各項(xiàng)目采用3級(jí)評(píng)分，得分0～2分，得分越高，對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能越好。FMA-M-UE總分66分，F(xiàn)MA-M-LE總分34分，F(xiàn)MA-M量表總分100分。

（2）Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法：基于Brunnstrom六階段恢復(fù)理論產(chǎn)生的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其臨床應(yīng)用可靠性已得到驗(yàn)證［14］。該評(píng)定手段對(duì)患者上肢、手、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行分級(jí)，分為Ⅰ～Ⅵ 6個(gè)等級(jí)，分級(jí)越高，說(shuō)明對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能質(zhì)量越高。

（3）Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）：BBS是評(píng)定平衡功能的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較好信效度［15］。BBS由14個(gè)與平衡相關(guān)任務(wù)組成，包含坐位、立位、單腳站立位等不同體位下的平衡測(cè)試。該量表采用5級(jí)評(píng)分，得分0～4分，總分56分。得分越高，平衡功能越好。

（4）NIHSS運(yùn)動(dòng)子項(xiàng)目：NIHSS中包含兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)子項(xiàng)目，分別為上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)。項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分，得分0～4分，得分越高，對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能越差。

1.3.3 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI），MBI用于評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力水平。相較于修改前版本，MBI更可靠，其信效度已被驗(yàn)證［16-17］。MBI由10個(gè)項(xiàng)目組成，各項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分，分為1～5級(jí)，1級(jí)為完全依賴(lài)，5級(jí)為完全獨(dú)立。總分100分，得分越高，日常生活活動(dòng)能力越好。

1.3.4 精神心理評(píng)定：醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS），HADS評(píng)定患者精神心理領(lǐng)域的焦慮及抑郁程度，是可靠有效的臨床評(píng)定手段［18］。其由7個(gè)焦慮評(píng)分項(xiàng)目（HADS-A）和7個(gè)抑郁評(píng)分項(xiàng)目（HADS-D）交叉組成。該量表各項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分，得分0～3分，得分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 對(duì)象分組

根據(jù)我國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口統(tǒng)計(jì)劃分的年齡標(biāo)準(zhǔn)［19］，將研究對(duì)象分為老年組（≥65歲）和青中年組（18～64歲），比較總體及不同年齡分組患者的一般資料和腦卒中后不同功能障礙情況，并進(jìn)行感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)性分析。

1.5 樣本量計(jì)算

查閱參考以往文獻(xiàn)［20］，上肢FMA-S與FMA-M評(píng)分間的Spearman秩相關(guān)系數(shù)為0.413，利用PASS 15軟件進(jìn)行樣本量計(jì)算，檢驗(yàn)效能為0.90，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，得到每組所需樣本量為68例。本研究共納入254例患者，兩組分別為112例與142例，符合樣本量要求。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料，使用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；不符合正態(tài)分布或方差不齊的計(jì)量資料使用M（P25，P75）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法進(jìn)行分析。軀體感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、精神心理功能的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析法。數(shù)據(jù)分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組患者一般資料比較

研究最終納入254例患者，平均年齡（61.0±12.3）歲，其中男194例（76.4%），女60例（23.6%）；右利手243例（95.7%）；腦卒中中位病程30.0（17.0，65.5）d；腦梗死患者163例（64.2%）；存在左側(cè)偏癱的患者132例（52.0%），具體一般資料見(jiàn)表1。老年組患者112例（44.1%），青中年組患者142例（55.9%）。

表1 患者一般資料［例（%），n=254］Table 1 General information of patients

與青中年組患者相比，老年組患者腦梗死和冠心病史占比高，但吸煙史、大專(zhuān)/本科及以上人群占比低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者性別、疾病時(shí)期、腦梗死占比、右利手占比、接受過(guò)康復(fù)治療占比、高血壓史占比、飲酒史占比、居住地、損傷部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表2 不同年齡組患者一般資料比較［例（%）］Table 2 Comparison of general information of patients in different age groups

2.2 不同年齡組患者康復(fù)評(píng)定指標(biāo)比較

青中年組患者NIHSS感覺(jué)子項(xiàng)目評(píng)分高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.974，P=0.048）；兩組患者其余康復(fù)評(píng)定指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表3 不同年齡組患者康復(fù)評(píng)定指標(biāo)比較［M（P25，P75），分］Table 3 Comparison of rehabilitation assessments of patients in different age groups

2.3 不同年齡組患者感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)性

2.3.1 整體感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)性：老年組與青中年組患者的FMA-S評(píng)分與FMA-M評(píng)分均呈正相關(guān)，NIHSS感覺(jué)子項(xiàng)目評(píng)分與FMA-M評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表4。老年組的評(píng)分相關(guān)性的rs絕對(duì)值均大于青中年組。

表4 整體感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)性Table 4 Correlations between overall somatosensory function and motor function

2.3.2 上肢感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)性：老年組患者FMA-S-UE、FMA-S-UE輕觸覺(jué)、FMA-S-UE本體感覺(jué)分別與FMA-M-UE、Brunnstrom上肢、Brunnstrom手評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），F(xiàn)MA-S-UE、FMA-S-UE輕觸覺(jué)、FMA-S-UE本體感覺(jué)分別與NIHSS上肢項(xiàng)目評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 老年組上肢感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)性Table 5 Correlation between somatosensory and motor function of upper extremity in the elderly group

青中年組患者FMA-S-UE、FMA-S-UE輕觸覺(jué)分別與FMA-M-UE、Brunnstrom手評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），F(xiàn)MA-S-UE本體感覺(jué)與FMA-M-UE、Brunnstrom上肢評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），其余評(píng)分相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表6。

表6 青中年組上肢感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)性Table 6 Correlation between somatosensory and motor function of upper extremity in the youth and middle-aged group

2.3.3 下肢感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)性：老年組患者FMA-S-LE、FMA-S-LE輕觸覺(jué)、FMA-S-LE本體感覺(jué)分別與FMA-M-LE、Brunnstrom下肢、BBS評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.01），F(xiàn)MA-S-LE、FMA-S-LE輕觸覺(jué)分別與NIHSS下肢項(xiàng)目評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），F(xiàn)MA-S-LE本體感覺(jué)與NIHSS下肢項(xiàng)目評(píng)分相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表7）。

表7 老年組下肢感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)性Table 7 Correlation between somatosensory and motor function of lower extremity in the elderly group

青中年組患者FMA-S-LE、FMA-S-LE本體感覺(jué)分別與FMA-M-LE、Brunnstrom下肢、BBS評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），F(xiàn)MA-S-LE輕觸覺(jué)與Brunnstrom下肢、BBS評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），F(xiàn)MA-S-LE、FMAS-LE本體感覺(jué)分別與NIHSS下肢項(xiàng)目評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），F(xiàn)MA-S-LE輕觸覺(jué)與FMA-M-LE、NIHSS下肢項(xiàng)目評(píng)分相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表8）。

表8 青中年組下肢感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)性Table 8 Correlation between somatosensory and motor function of lower extremity in the youth and middle-aged group

2.4 不同年齡組患者感覺(jué)功能與其他康復(fù)指標(biāo)的相關(guān)性

2.4.1 感覺(jué)功能與日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)性：老年組患者FMA-S與MBI評(píng)分呈正相關(guān)（P=0.004），NIHSS感覺(jué)子項(xiàng)目與MBI評(píng)分相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。青中年組患者FMA-S、NIHSS感覺(jué)子項(xiàng)目與MBI評(píng)分相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表9）。

表9 不同年齡組感覺(jué)功能與日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)性Table 9 Correlation between somatosensory function and ADL in different age groups

2.4.2 感覺(jué)功能與精神心理功能的相關(guān)性：老年組患者FMA-S與HADS-A、HADS-D評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P值分別為0.001和＜0.001），NIHSS感覺(jué)子項(xiàng)目與HADS-D評(píng)分呈正相關(guān)（P=0.013），NIHSS感覺(jué)子項(xiàng)目與HADS-A評(píng)分相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。青中年組患者FMA-S、NIHSS感覺(jué)子項(xiàng)目分別與HADS-A、HADS-D評(píng)分相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表10）。

表10 不同年齡組感覺(jué)功能與精神心理功能的相關(guān)性Table 10 Correlation between somatosensory function and psychosomatic function in different age groups

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后常遺留多種功能障礙，其中軀體感覺(jué)功能障礙作為臨床容易被忽視的功能障礙，與運(yùn)動(dòng)功能及其他功能的恢復(fù)關(guān)系密切［2］?；€(xiàn)研究是了解研究領(lǐng)域患者疾病或功能障礙現(xiàn)況的可靠途徑，有研究顯示軀體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的基線(xiàn)神經(jīng)功能評(píng)估對(duì)患者康復(fù)功能恢復(fù)程度具有預(yù)測(cè)價(jià)值，且研究者認(rèn)為軀體感覺(jué)系統(tǒng)損傷的神經(jīng)測(cè)量或比運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)具有更大的預(yù)測(cè)價(jià)值［21］。現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外腦卒中軀體感覺(jué)功能相關(guān)基線(xiàn)研究多聚焦上肢［20］或下肢［22］，尚缺乏從不同年齡角度出發(fā)的多肢體維度的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)性研究。本研究從不同年齡角度出發(fā)，分析腦卒中后1年內(nèi)不同年齡組患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等功能指標(biāo)是否存在差異，并在此基礎(chǔ)上探討不同年齡組患者感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及精神心理功能之間的相關(guān)性。

本研究康復(fù)評(píng)定指標(biāo)差異性分析結(jié)果顯示，兩組患者冠心病占比有差異，這可能與患冠心病樣本數(shù)量少以及冠心病患病的年齡特性有關(guān)；吸煙史占比有差異，青中年組吸煙史占比更多，表明青中年卒中發(fā)生概率的上升可能與吸煙密切相關(guān)，這與既往研究結(jié)論一致［23］；本研究中文化程度有差異，這可能是患者所處時(shí)代與年齡特性導(dǎo)致的，本研究評(píng)估項(xiàng)目會(huì)由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行解釋說(shuō)明與操作，文化程度不影響患者配合項(xiàng)目評(píng)估；而NIHSS感覺(jué)子項(xiàng)目評(píng)分有差異可能是由于該項(xiàng)目單一、評(píng)分分級(jí)粗略導(dǎo)致的。在本研究整體功能相關(guān)性分析中，不同年齡組患者整體感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分呈正相關(guān)，腦卒中患者在功能表現(xiàn)中體現(xiàn)出感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)性，即為腦卒中后的感知-運(yùn)動(dòng)互調(diào)控［24］，其本質(zhì)是腦卒中患者腦功能的外在表現(xiàn)。人體接收到的各類(lèi)環(huán)境感覺(jué)信息通過(guò)相應(yīng)傳導(dǎo)通路上傳至大腦中樞腦區(qū)，進(jìn)行分析、整合，再將處理后的信息下行傳導(dǎo)至外周對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)器官表現(xiàn)出來(lái)［2］，但腦區(qū)如何進(jìn)行感知-運(yùn)動(dòng)互調(diào)控，其機(jī)制目前仍處于不明確階段。在本研究上肢功能相關(guān)性分析中，老年組患者感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能情況呈正相關(guān)，與國(guó)內(nèi)學(xué)者何潔瑩等［20］發(fā)現(xiàn)卒中后亞急性期患者上肢觸覺(jué)和本體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)的部分研究結(jié)果一致，但青中年組患者上肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能一半指標(biāo)間的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與患者年齡分組有關(guān)，ZHANG等［25］研究發(fā)現(xiàn)與年輕卒中患者相比，老年患者的患側(cè)肢體常表現(xiàn)出更多的軀體感覺(jué)異常。本研究下肢功能相關(guān)性分析顯示，老年組患者FMA-S下肢本體感覺(jué)與NIHSS下肢項(xiàng)目評(píng)分相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，青中年組FMA-S下肢輕觸覺(jué)與FMA-M下肢、NIHSS下肢項(xiàng)目評(píng)分相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組下肢感覺(jué)功能均與BBS評(píng)分之間呈正相關(guān)，意味著下肢感覺(jué)功能與平衡功能之間可能存在關(guān)系，這與GORST等［22］發(fā)現(xiàn)慢性腦卒中患者下肢軀體感覺(jué)障礙與平衡及跌倒之間存在關(guān)系的研究結(jié)果相似；也有研究顯示腦卒中后患者急性期感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能與患者日后的步行獨(dú)立性密切相關(guān)［26］。在本研究感覺(jué)與日常生活活動(dòng)能力、精神心理功能相關(guān)性分析中，僅老年組的感覺(jué)與日常生活活動(dòng)能力、精神心理功能呈正相關(guān)，此前CAREY等［5］研究發(fā)現(xiàn)軀體感覺(jué)障礙與中老年患者日常生活活動(dòng)與社會(huì)參與密切相關(guān)，常導(dǎo)致患者活動(dòng)參與的降低；LIN等［27］也發(fā)現(xiàn)軀體感覺(jué)功能能夠直接或間接通過(guò)軀體感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)通路影響患者日常生活的獨(dú)立性；另外，國(guó)內(nèi)外尚缺乏腦卒中后軀體感覺(jué)與精神心理功能相關(guān)性的報(bào)道，本研究中老年組與青中年組在二者相關(guān)性上存在明顯差別，年齡對(duì)軀體感覺(jué)與精神心理功能之間相關(guān)性的影響值得未來(lái)進(jìn)一步探討。

本研究存在一定的局限性，首先，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏客觀、全面的軀體感覺(jué)評(píng)定量表，本研究使用的感覺(jué)評(píng)價(jià)方法雖是臨床常用量表但仍較為主觀。其次，本研究軀體感覺(jué)評(píng)估側(cè)重整體感覺(jué)表現(xiàn)以及上下肢的輕觸覺(jué)和本體感覺(jué)，其余復(fù)合感覺(jué)、特殊感覺(jué)是否與運(yùn)動(dòng)功能存在相關(guān)性，仍需要未來(lái)進(jìn)一步研究探討。此外，本研究主要從不同年齡組角度開(kāi)展分析，未進(jìn)行發(fā)病后不同時(shí)期、不同損傷部位等角度的分析，未來(lái)還需要更多的大樣本量基線(xiàn)研究進(jìn)行多維度的深入分析。

4 腦卒中患者全周期康復(fù)介入思考

本研究結(jié)果顯示，相較于青中年組，老年組在整體、上肢及下肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)得分相關(guān)性結(jié)果中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的更多，且rs絕對(duì)值普遍更大；研究結(jié)果還顯示僅老年組感覺(jué)與日常生活活動(dòng)能力、精神心理功能呈正相關(guān)?？傮w來(lái)看，年齡可能對(duì)軀體感覺(jué)功能分別與運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、精神心理功能之間的相關(guān)性存在影響。老年人群患病常有多病共存、多系統(tǒng)功能減退、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、心理因素影響明顯的特點(diǎn)，需要康復(fù)相關(guān)人員從全周期角度思考患者康復(fù)計(jì)劃，以達(dá)到患者功能預(yù)后最優(yōu)化［28］。對(duì)于腦卒中后急性期及亞急性期的老年患者，應(yīng)以心肺適能作為功能恢復(fù)的基石［29］，關(guān)注老年患者感覺(jué)功能的損傷情況及其對(duì)其他功能障礙的影響情況，注重心肺、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、精神心理等功能的整體康復(fù)。對(duì)于腦卒中后慢性期的老年患者，其通?；氐缴鐓^(qū)和家庭，應(yīng)當(dāng)充分利用社區(qū)康復(fù)資源，發(fā)揮社區(qū)健康宣教優(yōu)勢(shì)，關(guān)注社區(qū)老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注老年患者感覺(jué)功能對(duì)其日常生活獨(dú)立性和生活積極性的影響，強(qiáng)調(diào)日常生活、精神心理、社會(huì)參與等能力的全面康復(fù)。除了從疾病發(fā)展全周期角度進(jìn)行思考，地域全周期、分級(jí)診療全周期以及參與人員全周期同樣關(guān)鍵［28］。目前，基層缺乏康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)師，全科醫(yī)師常是社區(qū)康復(fù)實(shí)施的核心，全科醫(yī)學(xué)面對(duì)各種疾病，康復(fù)醫(yī)學(xué)面對(duì)各種疾病帶來(lái)的功能障礙，二者具有相同的“全科性”，因此在基層康復(fù)服務(wù)中全科與康復(fù)之間的壁壘需要突破，應(yīng)當(dāng)大力推進(jìn)全科醫(yī)師的康復(fù)素養(yǎng)建設(shè)與規(guī)范化康復(fù)培訓(xùn)，與社區(qū)康復(fù)治療師、護(hù)士、助殘員等共同組成完善的全周期社區(qū)康復(fù)團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)形成全科醫(yī)療模式下的全周期康復(fù)，為回到社區(qū)及家庭的老年患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、有效的康復(fù)服務(wù)。

5 小結(jié)

腦卒中后1年內(nèi)患者軀體感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)，年齡可能對(duì)軀體感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、精神心理功能之間的相關(guān)性存在影響。在未來(lái)的研究中仍需進(jìn)一步深入探討其背后機(jī)制，為臨床全面康復(fù)評(píng)估提供支撐，并延伸設(shè)計(jì)軀體感覺(jué)障礙的康復(fù)干預(yù)新范式，為臨床感覺(jué)康復(fù)干預(yù)提供新思路，引起更多臨床康復(fù)從業(yè)人員對(duì)軀體感覺(jué)功能的重視。

作者貢獻(xiàn)：林嘉瀅負(fù)責(zé)研究的設(shè)計(jì)及實(shí)施，分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與撰寫(xiě)論文；涂舒婷、林嘉莉、周鈺馨、賀新源負(fù)責(zé)評(píng)估、收集與整理樣本數(shù)據(jù)；賈杰負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)論文整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。