重癥腦出血患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

吳苑云 范子英 卓月鳳

作者簡介：吳苑云，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：急危重癥、神經(jīng)外科護(hù)理。

【摘要】腦出血指的是顱內(nèi)血管破裂出血而導(dǎo)致的一系列癥狀，屬于腦血管疾病中非常嚴(yán)重的疾病類型。重癥腦出血因其特殊性易使患者發(fā)生營養(yǎng)不良，增加多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后。重癥腦出血患者圍術(shù)期營養(yǎng)不良的影響因素較多，情況復(fù)雜，目前臨床上常采取的營養(yǎng)支持方式主要包括腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，其各有特點(diǎn)，需要結(jié)合患者不同情況進(jìn)行選擇?；诖?，本研究旨在對(duì)重癥腦出血患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為重癥腦出血患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持提供參考

依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腦出血 ; 重癥 ; 圍術(shù)期 ; 營養(yǎng)支持

【中圖分類號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.06.0128.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.041

腦出血是指非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)聚集的一類臨床綜合征。腦出血在中老年人群、有基礎(chǔ)疾病、既往有過腦卒中病史等人群中易發(fā)生，多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，少數(shù)在安靜狀態(tài)下發(fā)病。重癥腦出血通常出血量較大，發(fā)病原因較復(fù)雜，根據(jù)出血部位不同可分為腦葉出血、腦室出血等多種類型，具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，并且易合并循環(huán)、呼吸等多個(gè)系統(tǒng)功能衰竭，可有失語、肢體癱瘓、抽搐、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，遺留后遺癥較嚴(yán)重，可能危及患者生命安全。目前，手術(shù)是治療重癥腦出血最直接有效的手段，但患者術(shù)后應(yīng)激性消耗的蛋白質(zhì)和能量增多，加上短時(shí)間內(nèi)無法主動(dòng)進(jìn)食，存在一定程度的吞咽功能障礙，機(jī)體循環(huán)代謝失衡，消耗與營養(yǎng)攝入不匹配，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況[1]。一旦發(fā)生營養(yǎng)不良，機(jī)體免疫功能隨之下降，感染發(fā)生率升高，深靜脈血栓、胃腸道出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，臨床治療難度增加，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[2]。因此，對(duì)重癥腦出血患者營養(yǎng)情況進(jìn)行全面評(píng)估，并據(jù)此選擇合適的營養(yǎng)支持，對(duì)改善患者預(yù)后有十分重要的意義?；诖耍狙芯恐荚诜治鲋匕Y腦出血患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展，為今后臨床治療重癥腦出血提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 營養(yǎng)支持概述

隨著近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，麻醉方法不斷改進(jìn)，聯(lián)合抗生素預(yù)防，使術(shù)后并發(fā)癥在一定程度上減少，但營養(yǎng)不良相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍不可忽視。營養(yǎng)支持可加快患者疾病恢復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持，有助于降低各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)營養(yǎng)支持缺乏專業(yè)的術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估，通常術(shù)前禁食時(shí)間較長，此種方式容易導(dǎo)致大量液體和電解質(zhì)丟失，造成水與電解質(zhì)紊亂，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。在術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)前，為了防止禁食引發(fā)營養(yǎng)不良，一般采取腸外營養(yǎng)支持，胃腸道處于休息狀態(tài)。當(dāng)開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，腸道負(fù)擔(dān)反而加重，容易導(dǎo)致腸功能紊亂，發(fā)生嘔吐、惡心、腹瀉等情況，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，減少圍術(shù)期應(yīng)激分解代謝，盡早恢復(fù)口服飲食，有助于預(yù)防術(shù)后營養(yǎng)不良情況的發(fā)生。隨著相關(guān)研究的不斷深入，臨床認(rèn)為術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，保護(hù)腸黏膜屏障功能，減少細(xì)菌、內(nèi)毒素易位情況的發(fā)生，降低患者腸源性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善機(jī)體全身營養(yǎng)狀態(tài)，加快術(shù)后恢復(fù)速度[4]。

2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩查

營養(yǎng)支持是以營養(yǎng)學(xué)原理作為基礎(chǔ)的一種膳食營養(yǎng)干預(yù)措施，可以在一定程度上改善機(jī)體營養(yǎng)情況，提升機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，進(jìn)而對(duì)患者預(yù)后起到改善作用。但不同的營養(yǎng)支持制劑種類、給予方式產(chǎn)生的效果也存在差異，并且重癥腦出血病情通常較為復(fù)雜，個(gè)體間也存在差異，故無法按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施營養(yǎng)支持，臨床實(shí)際中需結(jié)合具體病史、生化檢查結(jié)果等進(jìn)行全面評(píng)估。崔永華等[5]分析70例基底節(jié)區(qū)腦出血患者術(shù)后24 h采用危重癥營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NUTRIC）評(píng)分進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)分狀況進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的效果，結(jié)果顯示，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較高的患者術(shù)后營養(yǎng)狀況相對(duì)較差，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分能指導(dǎo)臨床制定合理營養(yǎng)方案，改善患者預(yù)后。郭江[6]研究分析60例危重腦出血營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及腸內(nèi)營養(yǎng)支持短期臨床結(jié)局及遠(yuǎn)期康復(fù)進(jìn)展，其結(jié)果顯示，經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善危重腦出血患者短期臨床結(jié)局、提升遠(yuǎn)期康復(fù)效果。進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估可以盡早發(fā)現(xiàn)是否存在的營養(yǎng)問題，有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生有選擇性和有針對(duì)性地進(jìn)行營養(yǎng)支持，降低營養(yǎng)不良發(fā)生率，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

3 營養(yǎng)途徑選擇

重癥腦出血患者多表現(xiàn)出認(rèn)知功能減退、意識(shí)障礙、吞咽功能障礙等，加上臥床的原因，腸道蠕動(dòng)緩慢，導(dǎo)致食物在胃腸內(nèi)消化速度緩慢，患者營養(yǎng)攝入減少，無法維持機(jī)體正常的營養(yǎng)需求，需要有效的營養(yǎng)支持來提升整體治療效果。沒有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證的患者可以選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，包括管飼（鼻腸管、鼻胃管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口等）及經(jīng)口進(jìn)食。無法腸內(nèi)營養(yǎng)的患者可以進(jìn)行腸外營養(yǎng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)神經(jīng)疾病營養(yǎng)支持學(xué)組等[7]推薦重癥腦出血伴吞咽功能障礙者前4周使用鼻胃管喂養(yǎng)，若出現(xiàn)嚴(yán)重誤吸反流，且對(duì)鼻胃管耐受性不好，則可以選擇鼻腸喂養(yǎng)。

對(duì)于重癥腦出血患者來說，腸內(nèi)營養(yǎng)可以更好地起到營養(yǎng)調(diào)節(jié)作用，糾正腸道菌群失衡，為腸道黏膜細(xì)胞提供所需能量，促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)，保護(hù)腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能，發(fā)揮腸道保護(hù)屏障及免疫功能，形成良性循環(huán)，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收，抑制蛋白質(zhì)分解，穩(wěn)定機(jī)體正氮平衡，進(jìn)而改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生，分析原因，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中營養(yǎng)制劑成分能夠稀釋胃酸，減輕胃黏膜損傷，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，減少電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的胃黏膜水腫情況的發(fā)生；此外，還可以減少腸道菌群易位，減少感染的發(fā)生[8-9]。

陳金瑩等[10]選取了69例重癥缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌對(duì)重癥缺血性腦卒中患者腸道菌群及免疫功能的影響，其研究結(jié)果顯示，重癥缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌可有效調(diào)節(jié)腸道菌群及腸道黏膜屏障功能，降低血清超敏-C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-10水平，使免疫球蛋白A、免疫球蛋白G及免疫球蛋白M水平顯著升高。陸春華等[11]選取125例腦卒中伴吞咽功能障礙接受鼻胃管管飼患者為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，腦卒中吞咽功能障礙患者接受個(gè)體化腸內(nèi)營養(yǎng)治療后血紅蛋白、白蛋白、前白蛋升高，且肺部感染、胃潴留、便秘、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率降低，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。韓剛等[12]選取82例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，分析研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及免疫功能的影響，其研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合阿托伐他汀效果良好，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A，降低腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8水平，進(jìn)而改善患者預(yù)后。在腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)將患者床頭抬高至少30°～45°，喂養(yǎng)劑量由少至多，第1天為500 mL/d，并控制輸注速度，保持20～50 mL/h，直至完成目標(biāo)量；從第2天開始每天增加20 mL/h，最高不要超過125 mL/h，盡可能在12～24 h內(nèi)完成輸注。腸內(nèi)營養(yǎng)操作相對(duì)簡單，對(duì)腸黏膜完整性破壞較小，減少了腸道菌群紊亂情況的發(fā)生，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快營養(yǎng)物質(zhì)吸收。

腸外營養(yǎng)是一種通過靜脈輸注提供營養(yǎng)的方法，包括多瓶串輸、全合一和隔膜袋等，全合一是一種將所有腸外營養(yǎng)日需成分混合在一個(gè)袋內(nèi)的方法，可以提高輸注的便利性，同時(shí)使各種營養(yǎng)素的輸入更加合理。腸外營養(yǎng)支持能夠通過靜脈直接攝入機(jī)體所需的氨基酸、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，維持危險(xiǎn)期重癥腦出血患者機(jī)體營養(yǎng)平衡，可根據(jù)不同情況配置混合營養(yǎng)劑，針對(duì)性相對(duì)較強(qiáng)。但腸外營養(yǎng)劑對(duì)配置技術(shù)要求較高，在靜脈輸液期間輸液速度需要嚴(yán)格控制，如果操作失誤則會(huì)引起酮酸中毒、低血糖等并發(fā)癥[13]。董婷等[14]選取80例腦出血患者作為研究對(duì)象，分析腸外營養(yǎng)對(duì)腦出血行手術(shù)治療后患者的神經(jīng)康復(fù)情況的影響，結(jié)果顯示，腦出血患者術(shù)后接受腸外營養(yǎng)支持可使患者前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分升高，促進(jìn)患者營養(yǎng)吸收，且神經(jīng)功能恢復(fù)良好。孫新建等[15]選取84例重癥腦出血患者作為研究對(duì)象，分析腸外營養(yǎng)支持對(duì)患者血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白及神經(jīng)功能的影響情況，結(jié)果顯示，腦出血患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持后，血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白和神經(jīng)功能評(píng)分均升高，可促進(jìn)腸道恢復(fù)，改善患者營養(yǎng)狀況，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能。

由于營養(yǎng)灌注方式不同，腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持在短期內(nèi)并無顯著差別，但長期腸外營養(yǎng)支持容易誘發(fā)腸黏膜萎縮和感染，對(duì)腸黏膜有一定程度的損害，尤其對(duì)于合并心、肺功能障礙的患者，靜脈輸注營養(yǎng)液會(huì)增加患者心、肺壓力。腸內(nèi)營養(yǎng)支持更有利于人體內(nèi)臟血流的穩(wěn)定，可有效發(fā)揮腸黏膜細(xì)胞的正常功能，且可降低腸源性感染的發(fā)生率。因此，可根據(jù)患者機(jī)體情況及需求遵醫(yī)囑為患者選擇合適的營養(yǎng)支持方式，在給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持前應(yīng)該確定患者胃排空情況，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整灌注間隔，并且定時(shí)評(píng)估胃腸道功能，控制供給溫度、速度等，減少營養(yǎng)相關(guān)不良事件的發(fā)生[16-17]。

4 營養(yǎng)時(shí)機(jī)及配方選擇

近年來，隨著營養(yǎng)支持概念、胃腸道功能的不斷深入研究，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持引起越來越多專家學(xué)者的關(guān)注，其具有可調(diào)節(jié)、效率高等優(yōu)勢，能夠改善自主進(jìn)食困難患者的營養(yǎng)狀態(tài)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可刺激消化道，增加消化道激素分泌量，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、膽囊收縮，為胃腸功能恢復(fù)提供有利條件，加快機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。此外，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持還可調(diào)節(jié)腸源性高代謝狀態(tài)，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)。陳志等[18]將80例高血壓腦出血術(shù)后重癥患者納入研究，分析高血壓腦出血患者術(shù)后6～48 h進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床治療效果，結(jié)果顯示，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平升高，可顯著改善其營養(yǎng)狀況，減少不良反應(yīng)。李鋒等[19]選取46例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，探討術(shù)后48 h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)高血壓腦出血患者腦積水發(fā)生率的影響，其結(jié)果顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可降低高血壓腦出血患者術(shù)后慢性腦積水的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。每個(gè)重癥腦出血患者營養(yǎng)狀況不同，在進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)要具有針對(duì)性，需要清楚掌握各個(gè)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)證，明確營養(yǎng)支持目標(biāo)。消化功能相對(duì)正常的重癥腦出血患者，適合含有膳食纖維的整蛋白標(biāo)準(zhǔn)型營養(yǎng)制劑；消化功能障礙患者，適合選擇含有氨基酸、短肽的營養(yǎng)制劑；合并其他特殊類型疾病的患者，適合選擇特定類型的營養(yǎng)制劑。腦出血會(huì)損傷下丘腦造成負(fù)反饋調(diào)節(jié)鈉潴留，導(dǎo)致高鈉血癥，使血壓異常升高，使用脫水劑可能會(huì)造成血鉀丟失，因此，臨床上對(duì)重癥高血壓性腦出血患者，在控制血壓的同時(shí)，其營養(yǎng)制劑需含有豐富的鉀，并控制鈉鹽含量，對(duì)氯、鉀、鈉等電解質(zhì)水平變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，在必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充[20]。合并糖尿病的重癥腦出血患者，適合糖含量低、膳食纖維、單不飽和脂肪酸等含量豐富的營養(yǎng)制劑，尤其適用于神經(jīng)系統(tǒng)病變患者，可溶性膳食纖維可以對(duì)腸道菌群起到一定調(diào)節(jié)作用，降低胰島素抵抗，有助于控制血糖水平，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善患者預(yù)后。此外，重癥腦出血合并貧血的患者，適合蛋白質(zhì)、葉酸、維生素等含量豐富的營養(yǎng)制劑；合并低蛋白血癥患者，則適合使用高蛋白營養(yǎng)制劑；心功能不全患者，適合高濃度、高能量的營養(yǎng)制劑，并限制體液輸入量[21]。

5 營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測

營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)通常包括血清前白蛋白、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白等，監(jiān)測頻率為1次/周，需要特別注意前白蛋白的變化，當(dāng)血清白蛋白過低時(shí)需輸人血白蛋白，輸注人血白蛋白是腸外營養(yǎng)支持方式之一，可以快速糾正低蛋白血癥，調(diào)高血漿膠體滲透壓，有利于組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，緩解腦水腫；同時(shí)還可以促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸附，減輕炎癥反應(yīng)[22]。血紅蛋白缺乏會(huì)降低血液攜氧能力，貧血會(huì)加重重癥腦出血病情，因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血紅蛋白指標(biāo)的監(jiān)測，必要時(shí)及時(shí)輸血，及時(shí)糾正貧血狀態(tài)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測重癥腦出血患者相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)，有利于了解其營養(yǎng)狀態(tài)，觀察營養(yǎng)支持效果。重癥腦出血患者合并糖尿病患者，若使用胰島素泵，血糖監(jiān)測頻率為1～2 h/次，血糖水平穩(wěn)定后視情況減少或停止胰島素的使用，血糖檢測頻率為4 h/次。不合并糖尿病的重癥腦出血患者，血糖監(jiān)測頻率應(yīng)保持在1～3次/周。重癥腦出血合并血脂異常患者，血脂監(jiān)測頻率應(yīng)保持在1次/周，并依據(jù)監(jiān)測結(jié)果靈活調(diào)整營養(yǎng)配方。此外，重癥腦出血患者營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測還應(yīng)記錄24 h出入量，維持出入量平衡；詳細(xì)記錄每天消化道癥狀；抽取胃液檢查容量、性狀，1次/4 h；檢查鼻飼管深度是否正常，1次/4 h。

6 相關(guān)并發(fā)癥處理措施

重癥腦出血患者胃腸道功能正?；蛴胁糠止δ埽走x腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)支持營養(yǎng)制劑經(jīng)腸道吸收，可在肝內(nèi)合成機(jī)體所需的多種成分。腸內(nèi)營養(yǎng)支持常見并發(fā)癥有誤吸、便秘、腹脹嘔吐、上消化道出血、胃潴留等。腸外營養(yǎng)支持常見并發(fā)癥有感染。

重癥腦出血患者多年老體弱，存在昏迷情況，當(dāng)通過鼻胃管輸注營養(yǎng)液時(shí)可能因?yàn)檫滥婧笳`吸，造成吸入性肺炎，其預(yù)防措施主要是協(xié)助患者取30°半臥位，輸營養(yǎng)液，定時(shí)檢查胃內(nèi)殘余量，若胃內(nèi)殘余量相對(duì)較多，需暫停輸注，改為鼻空腸管輸注，以免出現(xiàn)反流誤吸；腹脹、嘔吐發(fā)生率和營養(yǎng)液輸入的速度、溶液濃度、滲透壓等有關(guān)，當(dāng)輸速度入太快、滲透壓太高時(shí)容易引發(fā)腹脹嘔吐，因此，應(yīng)控制好喂養(yǎng)量、輸注速度；每次鼻飼后，用20～50 mL清水沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管堵塞，在進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，操作要仔細(xì)、輕柔，置管后將導(dǎo)管固定牢固，加強(qiáng)巡查，防止導(dǎo)管脫出；對(duì)于便秘患者，可增加不溶性膳食纖維，并適當(dāng)水化，在必要時(shí)使用通便藥物進(jìn)行治療；對(duì)于胃潴留患者，如果胃殘留物>100 mL，可以將鼻胃管調(diào)整為鼻腸管營養(yǎng)，必要時(shí)使用胃腸動(dòng)力藥；對(duì)于上消化道出血患者，應(yīng)停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持，必要時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑、止血藥物[23]。如患者不適宜進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以考慮腸外營養(yǎng)支持，還可以將營養(yǎng)劑加溫處理，減少患者出現(xiàn)不耐受的情況；對(duì)于行造口的患者，要注意造口旁腹壁皮膚的消毒、護(hù)理，及時(shí)更換敷料；對(duì)于靜脈營養(yǎng)的患者行深靜脈置管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，置管后加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，及時(shí)觀察穿刺處皮膚是否出現(xiàn)紅腫，若發(fā)生導(dǎo)管感染情況，即刻拔除導(dǎo)管，結(jié)合患者實(shí)際情況，在條件允許的情況下盡早拔除靜脈置管，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染[24]。營養(yǎng)支持的過程當(dāng)中，要密切監(jiān)測血糖、血脂、肝功能、電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)糾正。

7 小結(jié)與展望

重癥腦出血是常見神經(jīng)科危重癥病，治療目標(biāo)是快速控制出血、減少繼發(fā)性腦損傷，手術(shù)是重癥腦出血常用治療手段，效果良好，但在整個(gè)疾病進(jìn)程中患者常存在營養(yǎng)障礙，需要關(guān)注其圍術(shù)期營養(yǎng)情況。腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)是重癥腦出血患者主要營養(yǎng)支持方式，其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠?yàn)榛颊咛峁┳銐虻难踉春蜔崃?，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，刺激腸道激素分泌，保護(hù)胃腸功能，為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。全面評(píng)估患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，選擇合理的營養(yǎng)方案，并對(duì)相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，有助于改善其營養(yǎng)狀況，促進(jìn)康復(fù)。

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