超聲引導下細針穿刺對甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)4類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值

作者簡介：許鹿，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺疾病的診治。

【摘要】目的 探討超聲引導下細針穿刺對甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）4類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值，為臨床診斷與治療該疾病提供參考。方法 回顧性分析常州市武進人民醫(yī)院2020年1月至2023年9月收治的230例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（258個結(jié)節(jié)）的臨床資料，所有患者均接受超聲彈性成像檢查和超聲引導下細針穿刺檢查，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標準，比較超聲彈性成像檢查、超聲引導下細針穿刺檢查的檢出結(jié)果，以及兩種檢查方式對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷效能。結(jié)果 230例TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)患者

（258個結(jié)節(jié)）經(jīng)手術(shù)病理檢查共檢出168個惡性結(jié)節(jié)，占比65.12%（168/258），90個良性結(jié)節(jié)，占比34.88%（90/258），超聲引導下細針穿刺檢查陽性檢出率（64.34%）高于超聲彈性成像檢查陽性檢出率（62.02%），但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；超聲彈性成像的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為83.33%、86.31%、92.25%、90.63%、76.53%，超聲引導下細針穿刺檢查的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為94.44%、95.83%、95.35%、96.99%、92.39%，超聲引導下細針穿刺檢查特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于超聲彈性成像檢查（均P<0.05）。結(jié)論 TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用超聲引導下細針穿刺檢查有著較高的診斷價值，可為臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷提供依據(jù)，并可以此為患者提供個性化治療方案。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié) ; 甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) ; 超聲彈性成像 ; 超聲引導下細針穿刺

【中圖分類號】R736.1【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0091.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.030

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞出現(xiàn)不同程度的異常增殖，進而形成一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊，屬于一類較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機制尚未明確，目前多認為與碘攝入、生活環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，患者發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)后，早期多不存在明顯癥狀，后期腫塊可壓迫氣管、食管，會降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床多將甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）作為甲狀腺結(jié)節(jié)的主要分級依據(jù)，該分級方法可由患者病灶圖像特征評估其危險程度，而TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)多為可疑惡性結(jié)節(jié)，但僅依靠TI-RADS無法直接診斷良惡性，仍需依據(jù)進一步檢查結(jié)果對結(jié)節(jié)進行定性[2]。手術(shù)病理檢查結(jié)果是診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標準，但其檢測時間相對較長[3]。超聲彈性成像是一種通過超聲診斷儀器提取相應(yīng)彈性參數(shù)的成像方式，在

TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中已廣泛應(yīng)用，但其對部分微小結(jié)節(jié)的診斷效果欠佳[4]。超聲引導下細針穿刺在超聲儀器下可更為清晰地顯示出甲狀腺結(jié)節(jié)部位、大小及其與周圍組織的關(guān)系，在保證檢查安全性、舒適性的同時提高診斷效果[5]。基于此，本研究探討超聲引導下細針穿刺對TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析常州市武進人民醫(yī)院2020年

1月至2023年9月收治的230例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（258個

結(jié)節(jié)）的臨床資料，其中男性110例（117個結(jié)節(jié)），女性120例（141個結(jié)節(jié)）；年齡30～75歲，平均（48.84±

4.17）歲；BMI 23～27 kg/m2，平均（25.57±1.02）kg/m2；結(jié)節(jié)部位：左葉102個，右葉123個，峽部33個。診斷標準：參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》 [6]中甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)診斷標準。納入標準：⑴符合上述診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵均接受超聲彈性成像檢查和超聲引導下細針穿刺檢查；⑶臨床資料完整且所有檢查結(jié)果無任何缺失；⑷既往無甲狀腺手術(shù)史；⑸均為

TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)。排除標準：⑴存在影像學檢查禁忌證；⑵穿刺部位皮膚存在潰爛；⑶先天性甲狀腺發(fā)育不良；⑷處于妊娠狀態(tài)或備孕期。本研究經(jīng)常州市武進人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷方法 超聲彈性成像：檢查所用儀器為彩色超聲診斷儀（GE Vingmed Ultrasound AS，型號：Vivid E95），設(shè)置探頭頻率為4～9 MHz。指導患者將體位調(diào)整為仰臥位，為其進行掃描，告知患者正確呼吸方法，充分暴露頸前部，并將感興趣區(qū)劃定為結(jié)節(jié)的2～3倍大小，且探頭應(yīng)縱切于結(jié)節(jié)部位施加壓力，按照由下至上的方向掃查甲狀腺組織，對患者病灶部位、大小等相關(guān)信息進行觀察、記錄；后將彩色超聲診斷儀切換為超聲彈性成像模式，并對比觀察二維超聲圖、彈性圖中的結(jié)節(jié)情況，取樣框范圍應(yīng)超過結(jié)節(jié)區(qū)域2～3倍左右，超聲探頭加壓放置在患者病變部位，將施壓深度控制在1～2 mm，頻率設(shè)置為2次/s，掃描結(jié)束后儲存圖像于工作站，由2～3名經(jīng)驗豐富的專業(yè)臨床醫(yī)師進行分析。根據(jù)Asteria評分法[7]對超聲彈性成像檢查結(jié)果進行評分：病灶大部分或全部呈綠色評1分；病灶周圍呈綠色，中心呈藍色評2分；病灶綠色與藍色占比相當評3分；病灶大部分為藍色，可見些許綠色評4分。良性結(jié)節(jié)：評分為1～2分，惡性結(jié)節(jié)：評分為>2分。

經(jīng)超聲引導下細針穿刺：選擇彩色超聲診斷儀進行超聲引導，在此基礎(chǔ)上實施細針穿刺，同樣指導患者將體位調(diào)整為仰臥位，墊高其肩部，囑其頭部后仰并偏向健側(cè)，充分暴露頸部，常規(guī)消毒、鋪巾后予以常規(guī)麻醉，在麻醉起效后選擇合適的穿刺點（超聲顯出的靶結(jié)節(jié)位置），在超聲輔助下進針，避開囊性部位，保證進針至目標區(qū)域后自不同角度重復對每個結(jié)節(jié)進行抽吸取材（2次），將所取樣本制作為標本涂片進行細胞學檢查，完成后利用無菌紗布對穿刺部位進行加壓包扎（24 h），所有檢查結(jié)果均需由2～3名經(jīng)驗豐富的專業(yè)臨床醫(yī)師進行綜合分析。細胞病理學診斷結(jié)果根據(jù)Bethesda分類[8]可分為6類：

Ⅰ類：標本無法做出診斷；Ⅱ類：良性病變；Ⅲ類：非典型性病變或濾泡性病變；Ⅳ類：濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤；Ⅴ類：可疑惡性腫瘤；Ⅵ類：惡性腫瘤。良性結(jié)節(jié)：Ⅰ ～ Ⅳ類，惡性結(jié)節(jié)：Ⅴ ～ Ⅵ類。

1.3 觀察指標 ⑴統(tǒng)計并比較所有患者應(yīng)用超聲彈性成像檢查、超聲引導下細針穿刺檢查對TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性檢出結(jié)果。⑵統(tǒng)計并比較所有研究對象應(yīng)用超聲彈性成像檢查、超聲引導下細針穿刺檢查對

TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能。⑶對超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的典型病例圖片進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式對TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況 經(jīng)手術(shù)病理檢查共檢出168個惡性結(jié)節(jié)，占比65.12%（168/258），90個良性結(jié)節(jié)，占比34.88%（90/258）；超聲引導下細針穿刺檢查陽性檢出率（64.34%）高于超聲彈性成像檢查陽性檢出率（62.02%），但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.056， P>0.05），見表1。

2.2 不同檢查方式對TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能 超聲彈性成像的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為83.33%、86.31%、92.25%、90.63%、76.53%，超聲引導下細針穿刺檢查的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為94.44%、95.83%、95.35%、96.99%、92.39%，超聲引導下細針穿刺檢查特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于超聲彈性成像檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P<0.05），見表2。

2.3 典型病例圖片分析 某患者，女性， 41歲，常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)葉下極見結(jié)節(jié)，回聲：低，大小約0.81 cm×0.87 cm；構(gòu)成：實性；邊緣：不規(guī)則分葉，毛刺，鋸齒；形狀：呈垂直生長；局灶性強回聲：點狀強回聲，見圖1-A。超聲彈性成像檢查顯示該低回聲區(qū)局部顏色較深（紅色為主，帶有藍綠色），表示該區(qū)域質(zhì)地較硬，超過彈性診斷閾值，即診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，見圖1-B。超聲引導下細針穿刺檢查：細胞豐富，核質(zhì)比例增大，細胞核毛玻璃樣，核內(nèi)包涵體和核溝易見，蘇木精 - 伊紅（HE）低倍放大，考慮甲狀腺乳頭狀癌，見圖1-C。

3 討論

TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)多為可疑惡性結(jié)節(jié)，癌變風險較高，可對患者的生命安全造成一定威脅，因此是臨床中待解決的一類重要疾病。目前，診斷該疾病的金標準為手術(shù)病理檢查，該方法雖有著較高的診斷價值，但其存在不同程度的創(chuàng)傷，且等待結(jié)果時間較長[9]。超聲彈性成像是一類測定病變組織硬度情況的影像學檢查方式，有著無創(chuàng)、可重復性高等優(yōu)勢，但存在一定的誤診、漏診風險[10]。

細針穿刺是通過穿刺直接抽取甲狀腺組織細胞進行細胞病理學診斷的方法，其靈敏度和特異度都較高，且較為簡便、經(jīng)濟，已逐漸被用于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常規(guī)檢查中[11]。而超聲引導下細針穿刺則是在超聲儀器輔助下對患者病變部位進行穿刺、取樣，其可更清晰直觀地看到針尖位置，可控性更強，并可實現(xiàn)較為理想的穿刺深度，從而提高穿刺的準確度；另一方面，對于觸診不清、鄰近血管的結(jié)節(jié)，在超聲引導下穿刺可更為清晰地顯示出結(jié)節(jié)部位、大小及其與周圍組織的關(guān)系，盡可能避免組織及周圍血管損傷，安全性更高[12]。本研究中，230例TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)患者（258個結(jié)節(jié)）經(jīng)手術(shù)病理檢查共檢出168個惡性結(jié)節(jié)，占比65.12%，90個良性結(jié)節(jié)，占比34.88%，超聲引導下細針穿刺檢查陽性檢出率（64.34%）高于超聲彈性成像檢查陽性檢出率（62.02%），但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示超聲引導下細針穿刺檢查檢出結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致性較好，臨床應(yīng)用價值較高。

超聲彈性成像雖可有效測定患者病變組織的軟硬程度，并可以此為依據(jù)進行定性診斷，但由于甲狀腺結(jié)節(jié)存在不同程度的病理差異，結(jié)節(jié)質(zhì)地不同，且部分病灶變形能力相對較強，加之超聲醫(yī)生操作過程中按壓深度、力度等主觀因素，該檢查方式應(yīng)用于實際臨床時可因此受到影響，較易導致超聲彈性成像檢查結(jié)果出現(xiàn)誤診，影響其診斷效果[13]。超聲引導下細針穿刺檢查是臨床中一類較為常用的細胞學檢查方法，在超聲輔助下利用細針穿刺患者病變部位，直觀性更強，可更為清晰地觀察結(jié)節(jié)部位、形態(tài)等，有著較高的可控性及安全性[14]。本研究中，超聲引導下細針穿刺檢查的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于超聲彈性成像檢查，這提示超聲引導下細針穿刺檢查診斷效能高于超聲彈性成像檢查，在臨床診斷價值較高。在超聲引導下細針穿刺檢查過程中，可實時比較細胞學檢查結(jié)果及二維超聲檢查結(jié)果，若二者檢查所得結(jié)果差異較大則可按照不同方位再次進行穿刺操作，若結(jié)節(jié)直徑較小則在穿刺時可反復抽吸，而當結(jié)節(jié)血流豐富時，則應(yīng)避免多次穿刺，避免因血細胞過多對所取標本造成影響，提高超聲引導下細針穿刺檢查的診斷效能[15]。

綜上，TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用超聲引導下細針穿刺檢查有著較高的診斷價值，且與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致性較好，可為臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷提供依據(jù)，并可以此為患者提供個性化治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究存在一定的局限性，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)類型多樣，但本文缺乏對不同類型甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的研究，因此需要在今后的研究工作中進一步驗證超聲引導下細針穿刺檢查是否同樣適用于不同類型的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。

參考文獻

李盈盈， 李欣洋， 閻琳， 等. S-detect技術(shù)輔助住院醫(yī)師診斷甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)4類≤ 1 cm甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價值[J/CD]. 中華醫(yī)學超聲雜志（電子版）， 2022， 19（7）： 682-687.

翟哲， 鄧大同， 孟云， 等. 超聲引導下細針穿刺抽吸活檢聯(lián)合基因檢測在甲狀腺TI-RADS4級結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學裝備， 2023， 20（12）： 96-100.

李美鶯， 章麗潔， 陳燕君， 等. 彈性成像技術(shù)結(jié)合常規(guī)超聲在

TI-RADS4類結(jié)節(jié)診斷中的探討[J]. 貴州醫(yī)藥， 2020， 44（6）： 964-966.

朱敏敏， 許妍， 肖瀟， 等. 實時超聲彈性成像調(diào)整C-TIRADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價值[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志， 2022， 24（8）： 583-587.

程琳， 強立新， 于霞. 超聲引導下細針穿刺活檢技術(shù)用于

TI-RADS4類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能[J]. 醫(yī)學影像學雜志， 2022， 32（6）： 1043-1046.

中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會， 中華醫(yī)學會外科學分會內(nèi)分泌學組， 中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會， 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中華核醫(yī)學與分子影像雜志， 2013， 33（2）： 96-115.

ASTERIA C， GIOVANARDI A， PIZZOCARO A， et al.

US-elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J]. Thyroid， 2008， 18（5）： 523-531.

黃麗平， 俞麗云， 薛恩生， 等. Bethesda分類聯(lián)合甲狀腺超聲影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TIRADS）對甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風險的評估價值[J]. 中華超聲影像學雜志， 2016， 25（8）： 710-714.

杜軍威， 李國權(quán)， 賀奇， 等. 超聲TI-RADS分類聯(lián)合BRAF V600E基因檢測在BSRTC Ⅲ類甲狀腺結(jié)節(jié)中的意義 [J]. 中華實驗外科雜志， 2023， 40（3）： 520-523.

丁華杰， 那磊， 龔雪， 等. 常規(guī)超聲及彈性成像引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢對C-TI-RADS4類結(jié)節(jié)的診斷價值[J]. 河北醫(yī)學， 2023， 29（5）： 782-785.

吳墅， 趙佳琦. TI-RADS分類聯(lián)合細針穿刺活檢術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值[J]. 同濟大學學報（醫(yī)學版）， 2022， 43（2）： 224-

228.

范佳， 董中勤， 朱好輝. 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查和超聲造影對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值比較分析[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2023， 36（5）： 443-445.

張娜， 閆鳳芝， 李婭， 等. 超聲彈性成像聯(lián)合超聲引導下針吸技術(shù)在甲狀腺C-TIRADS 4a類結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2023， 39（9）： 1066-1069.

毛倩儀， 施倩， 夏偉. 超聲引導下細針穿刺與三種TIRADS聯(lián)合對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值比較[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志， 2023， 34（10）： 696-700.

喬旭東. 超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查與超聲造影聯(lián)合檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的價值[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2022， 19（34）： 149-153.