環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果分析

王奮飛 楊軍

作者簡介：王奮飛，大學(xué)本科，醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。

【摘要】目的 探究環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉在老年患者無痛胃腸鏡檢查中對其血流動力學(xué)、圍術(shù)期指標(biāo)及不良反應(yīng)的影響。

方法 回顧性分析長江航運總醫(yī)院2023年4月至7月收治的105例接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者的臨床資料，按照麻醉方式的不同分組，將采用艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉的患者（50例）作為A組，采用艾司氯胺酮聯(lián)合環(huán)泊酚麻醉麻醉的患者（55例）作為B組。比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、進(jìn)胃鏡時（T1）、腸鏡回至回腸末端時（T2）、出腸鏡時（T3）、蘇醒時（T4）血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，臨床相關(guān)指標(biāo)，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 T1～T4時兩組心率、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓較T0時均呈先降低后升高趨勢，與A組比，B組T1、T2、T3時上述指標(biāo)均更高；B組麻醉起效時間及蘇醒、定向力恢復(fù)、活動恢復(fù)時間均較A組更短；B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組（均P<0.05）。結(jié)論 老年患者無痛胃腸鏡檢查中，選擇環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉方案，可穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學(xué)水平，縮短麻醉起效時間及患者蘇醒、定向力恢復(fù)、活動恢復(fù)時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。

【關(guān)鍵詞】無痛胃腸鏡 ; 環(huán)泊酚 ; 艾司氯胺酮 ; 血流動力學(xué)

【中圖分類號】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.021

胃腸鏡檢查是一種常用的臨床診療方法，其通過內(nèi)窺鏡插入患者體內(nèi)，可以直接觀察和檢測消化道的病理變化，在胃腸疾病的診斷和治療中起著至關(guān)重要的作用。然而，對老年患者來說，傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查通常會伴隨著不適和疼痛，給患者帶來較大的壓力，因此，無痛胃腸鏡檢查的方法被廣泛應(yīng)用于臨床診療工作中。艾司氯胺酮是臨床常用麻醉藥物，通常靜脈給藥，主要通過阻斷N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體來產(chǎn)生麻醉和鎮(zhèn)痛效果，具有快速起效、短效持續(xù)時間及分級鎮(zhèn)靜的特點，其可有效松弛支氣管平滑肌，從而緩解氣道水腫，因此在保留自主呼吸的全麻胃腸鏡檢查中較為適用[1]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有優(yōu)秀的鎮(zhèn)靜效果，但后續(xù)追加較高的劑量會影響患者血流動力學(xué)，且伴隨較多的不良反應(yīng)[2]。環(huán)泊酚藥理機制與丙泊酚相似，但在其化學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上加入了環(huán)丙基，增強了與γ-氨基丁酸受體的親和力，具有起效快、代謝快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[3]?；诖?，本研究旨在探究環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉在老年患者無痛胃腸鏡檢查中對其血流動力學(xué)、圍術(shù)期指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月至7月長江航運總醫(yī)院收治的進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的105例老年患者，以隨機數(shù)字表法分組。A組（50例）中男、女性患者分別為26、24例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA） [4]分級：

Ⅰ級42例，Ⅱ級5例，Ⅲ級3例；年齡60～77歲，平均（68.70±8.57）歲。B組（55例）中男、女性患者分別為30、25例；ASA分級：Ⅰ級45例，Ⅱ級6例，Ⅲ級

4例；年齡60～80歲，平均（69.25±7.33）歲。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴懷疑有消化系統(tǒng)病變，擬行無痛胃鏡和腸鏡聯(lián)合檢查；⑵配合度較高；⑶胃腸鏡檢查前意識狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴胃腸道梗阻或胃內(nèi)容物潴留；⑵心、肝、腎等重要臟器功能異常；⑶有麻醉藥物過敏史；⑷嚴(yán)重高血壓或糖尿??；⑸合并惡性腫瘤。長江航運總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 常規(guī)開放外周靜脈通路，監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度后給予麻醉誘導(dǎo)。A組患者靜脈推注0.2 mg/kg體質(zhì)量的鹽酸艾司氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193336，規(guī)格：2 mL∶50 mg），30 s后再緩慢靜脈推注2 mg/kg體質(zhì)量的丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）。B組患者靜脈推注0.2 mg/kg體質(zhì)量的艾司氯胺酮，30 s后再緩慢靜脈推注0.4 mg/kg體質(zhì)量的環(huán)泊酚注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20200013，規(guī)格：20 mL∶50 mg）。

確認(rèn)麻醉良好（患者意識反應(yīng)消失、睫毛反射消失、眼球凝固、肌肉松弛）后行胃腸鏡檢查。檢測過程中若患者收縮壓較術(shù)前下降超過20%或低于80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），則靜脈注射鹽酸麻黃堿注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022412，規(guī)格：1 mL∶30 mg）6 mg；若患者心率<50次/min，則靜脈注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020324，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血流動力學(xué)。對兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、進(jìn)胃鏡時（T1）、腸鏡回至回腸末端時（T2）、出腸鏡時（T3）、蘇醒時（T4）的心率、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓進(jìn)行監(jiān)測并比較。⑵圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者麻醉起效時間及蘇醒、定向力恢復(fù)、活動恢復(fù)時間。⑶不良反應(yīng)。記錄兩組患者不良反應(yīng)（惡心嘔吐、呼吸抑制、體動、肌顫）的發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)比較 T1～T4時兩組患者心率、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓較T0時均呈先降低后升高趨勢，且T1、T2、T3時B組上述指標(biāo)均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 B組患者麻醉起效時間及蘇醒、定向力恢復(fù)、活動恢復(fù)時間均較A組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃腸鏡檢查可以幫助臨床醫(yī)師檢查消化道相關(guān)疾病，包括胃部和結(jié)腸疾病，已然成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺的一部分，胃腸鏡檢查可直觀顯示出消化道內(nèi)部的異常變化，如潰瘍、息肉、炎癥等，從而為診斷和治療相關(guān)疾病提供重要依據(jù)。在進(jìn)行胃腸鏡檢查時，老年患者由于其普遍存在心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及腎功能受損等多種慢性疾病，其對鎮(zhèn)靜和麻醉藥物的耐受性較低，因此選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸桨敢员ＷC患者的安全性和舒適性尤為重要[5]。

艾司氯胺酮是臨床常用的鎮(zhèn)靜劑，屬于非巴比妥類藥物，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中通過改變谷氨酸乙酰膽堿受體的活性產(chǎn)生作用，其特點為快速起效且兼具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[6]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快、作用強等特點，但使用劑量較大時對患者血流動力學(xué)影響較大，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也較高[7]。環(huán)泊酚屬于苯二氮?類藥物，其在丙泊酚的化學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上加入了環(huán)丙基，通過增強γ-氨基丁酸A型（GABA-A）受體介導(dǎo)的抑制性神經(jīng)傳導(dǎo)來產(chǎn)生作用，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活躍，達(dá)到鎮(zhèn)靜和麻醉的目的，其特點包括起效迅速、效果穩(wěn)定及易于控制鎮(zhèn)靜深度，與丙泊酚相比不良反應(yīng)較少[8]。相關(guān)研究表明，環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉方案兼具鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的作用，可用于老年群體的胃腸鏡檢查中[9]。

本研究中，T1～T4時兩組心率、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓較T0時均呈先降低后升高趨勢，B組T1、T2、T3時均較A組更高，這提示老年患者無痛胃腸鏡檢查中，選擇環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉方案對于穩(wěn)定術(shù)中血流動力學(xué)水平作用較好。分析原因為，丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥，鎮(zhèn)靜效果較好，但鎮(zhèn)痛效果較弱，但劑量較大時又可使外周血管阻力下降，心肌反射減退，同時迷走神經(jīng)也會受到抑制，因此對患者血流動力學(xué)影響較大[10]。環(huán)泊酚作用強度為丙泊酚的4～5倍，可減少麻醉中的使用劑量及追加次數(shù)，且環(huán)泊酚對心功能和呼吸的抑制效果較微弱，因此安全范圍更廣，對患者的血流動力學(xué)影響更小[11]。

本研究中，B組患者麻醉起效時間及蘇醒、定向力恢復(fù)、活動恢復(fù)時間均較A組更短，B組不良反應(yīng)總發(fā)生率較A組低，這提示老年患者無痛胃腸鏡檢查中選擇環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉方案可縮短麻醉起效時間及患者蘇醒、定向力恢復(fù)、活動恢復(fù)時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。艾司氯胺酮是NMDA受體的非特異性拮抗劑，可有效阻斷痛覺沖動向丘腦和大腦皮層的傳導(dǎo)，減輕中樞敏化和痛覺過敏，同時又能興奮腦干及邊緣系統(tǒng)，從而引起意識消失、短暫性記憶缺失[12]。環(huán)泊酚藥理機制與丙泊酚相似，都可通過加強GABA-A受體或抑制谷氨酸受體發(fā)揮抑制神經(jīng)突觸傳遞的作用，但其與丙泊酚相比加入了環(huán)丙基，從而具有了手性結(jié)構(gòu)，立體效應(yīng)增加，使其與GABA-A受體的親和力增強，加快了由GABA-A受體介導(dǎo)的氯離子通道電流傳導(dǎo)速度，引發(fā)超極化神經(jīng)元，麻醉、鎮(zhèn)靜的效果更強，起效時間更快[13]。另外，環(huán)泊酚對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)抑制輕微，用藥劑量相對較少，在體內(nèi)代謝速度較快，因此患者蘇醒、定向力恢復(fù)、活動恢復(fù)更快，藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少[14]。

綜上，老年患者無痛胃腸鏡檢查中，選擇環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉方案，可穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學(xué)水平，縮短麻醉起效時間及身體各項機能恢復(fù)時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。但是本研究納入的樣本量較少，且為單中心研究等，因此需要在今后的研究工作中擴大樣本量，并可設(shè)定環(huán)泊酚的不同麻醉維持劑量進(jìn)行研究，進(jìn)一步考察環(huán)泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮麻醉在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

萬幸， 楊青青， 樊迪， 等. 亞麻醉劑量艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查的效果[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2022， 38（2）： 144-148.

王如， 藺祎， 王益敏， 等. 環(huán)泊酚與丙泊酚用于日間宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2023， 44（2）： 188-193.

黃鳳南， 崔珊珊， 徐城， 等. 環(huán)泊酚聯(lián)合小劑量舒芬太尼在門診無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果與安全性研究[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2022， 43（6）： 616-620.

胡翠紋， 郭軒， 張琪， 等. 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會體質(zhì)分級對老年手術(shù)患者心臟自主神經(jīng)功能的評價意義[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2021， 23（5）： 491-494.

水曉鳳， 李鑫， 華豪， 等. 甲苯磺瑞馬唑侖對老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果和認(rèn)知功能的影響[J]. 臨床與病理雜志， 2022， 42（5）： 1111-1116.

龔曉毅， 翁立陽， 郭冬冬， 等. 小劑量艾司氯胺酮對無痛胃腸鏡檢查時丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉效果的影響[J]. 中國臨床研究， 2022， 35（1）： 61-65.

ZHENG L， WANG Y， MA Q. Efficacy and safety of a subanesthetic dose of esketamine combined with propofol in patients with obesity undergoing painless gastroscopy： a prospective， double-Blind， randomized controlled trial[J].? Drug Des Devel Ther， 2023， 4（17）： 1347-1356.

王靜， 韓曉東. 無痛胃腸鏡診療采用環(huán)泊酚聯(lián)合小劑量艾司氯胺酮的臨床效果研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2023， 28（3）： 579-582.

史金麟， 徐帆， 甘建輝， 等. 小劑量艾司氯胺酮聯(lián)合環(huán)泊酚在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2023， 20（1）： 40-43.

趙文度， 于洋， 馬駿， 等. 丙泊酚復(fù)合小劑量艾司氯胺酮用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果[J]. 中國醫(yī)藥， 2023， 18（3）： 391-394.

高子雯， 周日華， 李家新， 等. 環(huán)泊酚復(fù)合納布啡在老年無痛胃腸鏡診斷和治療中的應(yīng)用[J]. 武警醫(yī)學(xué)， 2023， 34（4）： 330-

334.

陸方舟， 朱德沖， 何明楓， 等. 小劑量艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚用于成人無痛胃腸鏡檢查的有效性和安全性[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2023， 35（5）： 729-734.

朱軍來， 任玲玲， 陳芳玲， 等. 環(huán)泊酚用于無痛胃腸鏡檢查的效果及安全性[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2023， 61（18）： 97-100.

韓俊萍， 沈珠， 羅興獻(xiàn)， 等. 環(huán)泊酚與丙泊酚用于無痛胃腸鏡療效與安全性的Meta分析[J]. 中南藥學(xué)， 2023， 21（9）： 2495-2500.