經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的可行性分析

周永強(qiáng) 馬崢 蔣民軍

作者簡(jiǎn)介：周永強(qiáng)，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科疾病的診療。

通信作者：蔣民軍，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科疾病的診療。E-mail：jmjszjy@126.com

【摘要】目的 探討經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）對(duì)良性前列腺增生（BPH）患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)及炎癥應(yīng)激因子指標(biāo)的影響。方法 回顧性分析2020年7月至2023年9月于蘇州市第九人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的99例BPH患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方式將患者分為電切組（49例，行TURP治療）與剜除組（50例，行HoLEP治療），兩組患者均于術(shù)后隨訪2個(gè)月，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月血清熱休克蛋白27（HSP27）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以及術(shù)后2個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與電切組比，剜除組患者手術(shù)、尿管留置、住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量減少；與術(shù)前比，術(shù)后2個(gè)月兩組患者血清HSP27、VEGF、IL-6水平均降低，剜除組較電切組均更低；與術(shù)前比，術(shù)后2個(gè)月兩組患者最大逼尿肌壓力、最大尿流量均升高，剜除組較電切組均更高；殘余尿量均降低，剜除組較電切組更低；術(shù)后剜除組并發(fā)癥總發(fā)生率低于電切組（均P<0.05）。結(jié)論 與TURP相比，HoLEP治療BPH能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，減輕機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)尿道功能恢復(fù)，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生 ; 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) ; 經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù) ; 尿動(dòng)力學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R697+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.06.0029.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.010

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia， BPH）屬于老年男性泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，以排尿苦難、尿頻尿急、夜尿增多等為主要臨床癥狀表現(xiàn)，若不能及時(shí)采取有效治療，隨著病情進(jìn)展還可誘發(fā)膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染等。目前，BPH治療的臨床首選方案為手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）為常用術(shù)式，可對(duì)BPH患者增生組織進(jìn)行有效切除，治療效果較好，但術(shù)中易損傷患者毛細(xì)血管，導(dǎo)致出血，損傷尿道括約肌，易發(fā)生尿失禁，臨床治療效果還有待提高[1]。經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）可借助鈥激光對(duì)BPH組織進(jìn)行整體剜除，殘留組織較少，手術(shù)安全性較好，患者術(shù)后恢復(fù)較快[2]?；诖耍狙芯恐荚趯?duì)比分析TURP、HoLEP兩種手術(shù)方式治療BPH患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7月至2023年9月于蘇州市第九人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的99例BPH患者，根據(jù)不同手術(shù)方式將患者分為電切組（49例）與剜除組（50例）。其中電切組患者年齡47～72歲，平均（63.28±

5.07）歲；病程1～10年，平均（5.08±1.37）年；術(shù)前最大尿流量1～14 mL/s，平均（6.08±1.36） mL/s。剜除組患者年齡50～73歲，平均（62.91±5.13）歲；病程1～9年，平均（5.14±1.32）年；術(shù)前最大尿流量1～12 mL/s，平均（6.13±1.32） mL/s。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《良性前列腺增生臨床診治指南》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)、體檢、直腸檢查等綜合檢查確診；⑵出現(xiàn)下尿路梗阻、尿道刺激癥狀；⑶具備手術(shù)指征；⑷既往無(wú)前列腺外科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴神經(jīng)源性膀胱功能障礙；⑵合并前列腺癌；⑶合并急性尿路感染；⑷凝血功能異常。本研究已經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 電切組患者接受TURP治療：患者取截石位，常規(guī)硬膜外麻醉后，觀察其尿道口狹窄情況，由尿道置入電切鏡（奧林巴斯葦音特和意北公司，型號(hào)：WA2T430A），膀胱內(nèi)充水至200～300 mL，將電切鏡輸出功率設(shè)置為180～240 W，電切功率為60 W，若患者增生明顯部位為兩側(cè)葉，需先從膀胱頸7： 00或5： 00位置切開(kāi)至包膜處，切除側(cè)葉、中葉處前列腺增生組織；若位于中葉增生部位明顯，需自中葉切開(kāi)至膀胱頸，并與膀胱三角區(qū)保持其齊平，對(duì)增生部位進(jìn)行切除并進(jìn)行電凝止血。切除完成，使用甘氨酸沖洗液（上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980094，規(guī)格：2 000 mL∶30 g）對(duì)前列腺組織碎片進(jìn)行沖洗，放置導(dǎo)尿管并持續(xù)沖洗。

剜除組患者均接受HoLEP治療：患者體位與麻醉方式與對(duì)照組一致，將鈥激光治療機(jī)（科醫(yī)人有限公司，國(guó)械注進(jìn)20173012354，型號(hào)：Lumenis Pulse 120H）功率設(shè)置為80～100 W，自尿道置入內(nèi)窺鏡（深圳市神州醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：LC3068HD），對(duì)患者膀胱、尿道情況進(jìn)行詳細(xì)探查，自工作通道置入鈥激光光纖（550 μm），自膀胱頸口5： 00、7： 00位置，以精阜為遠(yuǎn)端標(biāo)志，設(shè)置鈥激光為2.5 J，輸出頻率40 Hz，切開(kāi)前列腺溝狀切面至外科被膜；橫向切割兩條標(biāo)志溝；剜除中葉增生部分，將組織碎片推至膀胱。自12： 00位置切開(kāi)標(biāo)志溝，由兩側(cè)至中間方向剜除兩側(cè)葉的增生組織，將組織碎片推至膀胱。成功止血后，后續(xù)操作同對(duì)照組。兩組患者術(shù)后均根據(jù)其不適癥狀表現(xiàn)開(kāi)展對(duì)癥干預(yù)支持。術(shù)后均隨訪

2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺切除量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。⑵炎癥應(yīng)激指標(biāo)。于術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（10 min，3 500 r/min）處理制備上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清熱休克蛋白27（HSP27）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑶尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)。于術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（北京萊博瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號(hào)：AQS1001）檢測(cè)兩組患者最大逼尿肌壓力、殘余尿量、最大尿流量。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)術(shù)后2個(gè)月壓力性尿失禁、尿路感染、血尿、尿道狹窄的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）以[例（%）]表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料（術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況、血清HSP27、VEGF、IL-6水平、尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)）經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較 與電切組比，剜除組患者手術(shù)、尿管留置、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血清HSP27、VEGF、IL-6水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后2個(gè)月患者血清HSP27、VEGF、IL-6水平均降低，剜除組較電切組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 與術(shù)前比，術(shù)后2個(gè)月兩組患者最大逼尿肌壓力、最大尿流量均升高，剜除組較電切組均更高；殘余尿量均降低，剜除組較電切組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與電切組30.61%的并發(fā)癥總發(fā)生率相比，術(shù)后2個(gè)月剜除組14.00%的并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

臨床將前列腺間質(zhì)、上皮異常增殖所致的結(jié)節(jié)性增大歸為BPH，手術(shù)切除可有效緩解患者的下尿路癥狀，改善患者生活質(zhì)量，已成為BPH首選治療方式。TURP為電切鏡下開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中可借助電切鏡對(duì)組織標(biāo)志物輔助進(jìn)行清晰顯示，同時(shí)電切切除的速度較快，對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷較小，術(shù)后創(chuàng)面愈合較快[4]。但其術(shù)中操作難度較大、出血過(guò)多、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床需尋求更為安全有效的手術(shù)方式。

HoLEP術(shù)中所用鈥激光屬可被水分子吸收的波長(zhǎng)，為脈沖式近紅外線激光，其憑借石英纖維即可進(jìn)行傳導(dǎo)，人類(lèi)機(jī)體淺表層吸收后，產(chǎn)生汽化切割作用，同時(shí)預(yù)熱損傷范圍較小，僅0.5～1.0 mm，對(duì)前列腺周?chē)M織的損傷較小，能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)血切割，減少術(shù)中出血[5]。最大逼尿肌壓力可反映患者膀胱逼尿肌功能受損情況；殘余尿量為排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量，BPH患者由于排尿功能出現(xiàn)障礙，其殘余尿量增多；最大尿流量是臨床評(píng)價(jià)排尿情況的重要指標(biāo)，前列腺增生組織壓迫下，患者排尿出現(xiàn)困難，其最大尿流量可呈下降趨勢(shì)，患者尿道功能受損[6]。TUPR與HoLEP術(shù)式均可對(duì)前列腺增生組織進(jìn)行有效切除，解除增生組織對(duì)尿道的壓迫，緩解排尿障礙，進(jìn)而改善尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，但與TUPR相比，HoLEP中鈥激光可有效避免電切術(shù)中的電場(chǎng)效應(yīng)，不會(huì)誘發(fā)凝血功能障礙，從而能夠有效降低周?chē)M織損傷，且其組織切割能力較好，增生組織切割操作更為精細(xì)，切除效果更好。此外，HoLEP手術(shù)在對(duì)增生組織進(jìn)行切除的同時(shí)，還能夠有效保留部分尿道黏膜，為尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)及尿道正常功能恢復(fù)提供有利條件[7]。統(tǒng)計(jì)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，與電切組比，剜除組術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況更優(yōu)，術(shù)后2個(gè)月最大逼尿肌壓力、最大尿流量均升高，殘余尿量降低，這提示HoLEP術(shù)式治療BPH患者能夠進(jìn)一步縮短手術(shù)所需時(shí)間，減少術(shù)中出血，并可有效改善尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，促進(jìn)尿道功能恢復(fù)。

IL-6為炎癥因子，其表達(dá)上升往往意味著機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；HSP27為應(yīng)激分子，隨著機(jī)體炎癥程度的加重，其表達(dá)水平逐漸升高；VEGF可促使炎癥細(xì)胞聚集，與機(jī)體炎癥反應(yīng)相關(guān)。研究顯示，相較于TUPR手術(shù)，行HoLEP術(shù)治療的患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷更小，炎癥應(yīng)激反應(yīng)更輕，可減少I(mǎi)L-6、VEGF等炎癥應(yīng)激分子分泌聚集，減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)[8]；此外，HoLEP術(shù)式對(duì)增生組織的切除更精準(zhǔn)，切除前列腺增生組織的同時(shí)，不會(huì)對(duì)周?chē)＝M織造成創(chuàng)傷，且其對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷更小，術(shù)后出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)較低，進(jìn)而降低手術(shù)應(yīng)激對(duì)免疫功能的抑制，患者術(shù)后恢復(fù)更快[9]。HoLEP手術(shù)中，借助內(nèi)窺鏡，其手術(shù)視野更為清晰，切除效果更好，同時(shí)還可減少灌洗液反復(fù)沖洗，降低機(jī)體對(duì)灌洗液的吸收，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低[10]。本研究中，與電切組比，剜除組患者血清HSP27、VEGF、IL-6水平及并發(fā)癥總發(fā)生率均更低，這提示HoLEP治療BPH可減輕患者機(jī)體炎癥應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，且安全性較高。

綜上，與TURP相比，HoLEP治療BPH能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，減輕機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)尿道功能恢復(fù)，安全性更高，具備臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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