經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生合并前列腺炎的療效觀察

李星佟 盛燁華

作者簡(jiǎn)介：李星佟，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

【摘要】目的 分析良性前列腺增生合并前列腺炎患者接受經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療的效果，以及對(duì)患者前列腺功能的影響。方法 回顧性分析2021年1月至2023年5月于南通市海門區(qū)中醫(yī)院就診的80例良性前列腺增生合并前列腺炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為兩組，各40例。A組患者接受常規(guī)前列腺電切術(shù)治療，B組患者接受經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。對(duì)比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前與術(shù)后7 d血清學(xué)指標(biāo)，術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月前列腺功能改善情況，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間均較A組更短，術(shù)中出血量較A組更少；與術(shù)前比，術(shù)后

7 d兩組患者血清前列環(huán)素水平均升高，且B組均較A組更高，前列腺特異性抗原水平均降低，且B組均較A組更低；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）評(píng)分、膀胱殘余尿量均降低，且B組均較A組更低，最大尿流率均升高，且B組較A組更高；與A組比，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較低（均P<0.05）。結(jié)論 良性前列腺增生合并前列腺炎患者接受經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療，可明顯縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)能夠改善患者前列腺功能，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生 ; 前列腺炎 ; 前列腺電切術(shù) ; 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù) ; 前列腺功能

【中圖分類號(hào)】R697+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.06.0019.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.007

前列腺增生是指前列腺組織體積增大，導(dǎo)致尿流受阻和排尿困難等癥狀，并有可能導(dǎo)致泌尿系感染的發(fā)生；前列腺炎是由細(xì)菌感染引起的前列腺疾病，常見癥狀包括尿液混濁、尿痛、尿頻等。當(dāng)良性前列腺增生合并前列腺炎時(shí)，癥狀可能會(huì)更加嚴(yán)重，會(huì)增加患者的不適感和疼痛感，對(duì)患者的生活和身體健康造成較大的困擾。前列腺電切術(shù)是臨床一種較為常見的手術(shù)方法，可有效緩解患者臨床癥狀，但可能會(huì)損傷到神經(jīng)和肌肉組織，影響患者的性功能。近年來，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方法，逐漸受到關(guān)注，該手術(shù)是通過電離子切割前列腺組織，能夠有效減輕尿流受阻和排尿困難等癥狀，緩解患者的疼痛感[2]?；诖耍狙芯窟x取80例良性前列腺增生合并前列腺炎患者開展研究，旨在探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年5月于南通市海門區(qū)中醫(yī)院就診的80例良性前列腺增生合并前列腺炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同將患者分為兩組，各40例。A組患者年齡52～86歲，平均（73.36±4.51）歲；病程0.5～7年，平均（4.43±0.51）年；增生程度[3]：Ⅰ度增生15例，Ⅱ度增生20例，Ⅲ度增生5例。B組患者年齡56～88歲，平均（72.96±4.26）歲；病程0.5～8年，平均（4.57±0.62）年；增生程度：Ⅰ度增生16例，Ⅱ度增生21例，Ⅲ度增生3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)：2014版》 [4]中前列腺增生和前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵具備手術(shù)治療指征；⑶無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在嚴(yán)重的心臟疾病、腎臟疾病或其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病；⑵合并凝血功能障礙；⑶伴有自身免疫性疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)異常。研究通過南通市海門區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 A組患者接受常規(guī)前列腺電切術(shù)治療，具體治療方法如下：麻醉方式選用硬膜外間隙阻滯麻醉法，待麻醉成功之后，協(xié)助患者保持膀胱截石位，擴(kuò)張尿道，緩慢沿著尿道置入電切鏡（江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：WA20021A），確定前列腺增生的具體部位。具體參數(shù)設(shè)置如下：電凝功率為70 W，電切功率為150 W，氣化功率為250 W。如果患者為三葉增生，則切除增生中葉，之后將兩側(cè)葉進(jìn)行電切，并氣化電切前列腺尖部、前列腺中部及膀胱頸部，對(duì)精阜腺體進(jìn)行環(huán)切操作；當(dāng)切除操作結(jié)束后，逐步撤退電切刀，直至鏡鞘位于遠(yuǎn)端精阜處。手術(shù)操作過程中，使用溫?zé)岬?.9%氯化鈉溶液對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行清潔，沿著尿道留置F22三腔氣囊導(dǎo)管，并于手術(shù)完成后的2～5 d之內(nèi)，將導(dǎo)管拔除。

B組患者接受經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療。麻醉方法、體位均同A組，對(duì)患者尿道進(jìn)行擴(kuò)張操作，沿著尿道向患者膀胱中推入等離子雙極電切電凝系統(tǒng)（珠海市司邁科技有限公司，型號(hào)：SM-8601），對(duì)前列腺、輸尿管、精阜、尿道情況進(jìn)行觀察，確定前列腺增生組織的大小及膀胱體積的大小。設(shè)置儀器參數(shù)：電凝80 W，電切160 W，選用27 F電切鏡外鞘。遠(yuǎn)端標(biāo)志選取精阜，近端標(biāo)志選取膀胱頸，同時(shí)選取第3個(gè)標(biāo)志，該標(biāo)志位于6：00方向，并深入至包膜，直至到達(dá)精阜；作1個(gè)縱行切口，切口長(zhǎng)度為1.5～2 cm，該切口位于12：00方向。手術(shù)操作過程之中，電凝控制出血量。首先，切除增生中葉，如果存在明顯的增生中葉，則可將動(dòng)脈血供組織一同進(jìn)行切除，并迅速通過電切操作切除突入膀胱的前列腺組織，如果增生組織偏大，則可以將切除操作進(jìn)行分次，全面將精阜四周腺體組織進(jìn)行清掃操作，修整前列腺尖部，期間注意使用電凝進(jìn)行止血。術(shù)后操作同A組。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)：對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)管時(shí)間及住院時(shí)間。⑵血清學(xué)指標(biāo)：于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者術(shù)前及術(shù)后7 d靜脈血3 mL，離心（15 min，3 500 r/min），取上層血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定前列環(huán)素水平，通過免疫熒光法測(cè)定前列腺特異性抗原水平。⑶前列腺功能：利用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS） [5]對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月前列腺功能改善情況進(jìn)行評(píng)估，最低分為0分，最高分為35分，20～35分代表癥狀為重度，8～19分代表癥狀為中度，0～7分代表癥狀為輕度，即評(píng)分越低代表前列腺功能恢復(fù)越好。利用超聲檢測(cè)儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：S6）對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的膀胱殘余尿量進(jìn)行測(cè)量。利用智能尿流率測(cè)定儀[三德醫(yī)療器械（南京）有限公司，型號(hào)：ZNC961A]對(duì)最大尿流率進(jìn)行測(cè)量，共計(jì)測(cè)量3次，取

3次測(cè)量的平均值。⑷并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間尿失禁、尿路感染、尿潴留、繼發(fā)性出血、尿道外口狹窄等發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 B組患者圍術(shù)期指標(biāo)均較A組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者前列環(huán)素水平均升高，且B組較A組更高；前列腺特異性抗原水平均降低，且B組較A組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者前列腺功能改善情況比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者IPSS評(píng)分、膀胱殘余尿量均降低，且B組均較A組更低；最大尿流率均升高，且B組較A組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與A組比，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

良性前列腺增生和前列腺炎均屬于泌尿外科常見多發(fā)病，兩種疾病互相影響，導(dǎo)致病情加重，其主要病理特征為前列腺組織的增生導(dǎo)致尿道受壓和尿流受阻，主要表現(xiàn)為尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛。目前臨床針對(duì)該疾病通常以手術(shù)切除為主，若切除不全有可能影響排尿功能，因此，完整切除前列腺增生組織，減輕對(duì)排尿功能的影響，恢復(fù)尿道正常是臨床治療良性前列腺增生合并前列腺炎的關(guān)鍵。常規(guī)前列腺電切術(shù)是通過切除增生的前列腺組織，解除尿道梗阻，改善排尿功能；同時(shí)減少前列腺組織對(duì)尿道的刺激，從而緩解前列腺炎的癥狀，但該術(shù)式易引發(fā)尿失禁、尿路感染等諸多并發(fā)癥，安全性欠佳，不利于患者術(shù)后性功能恢復(fù)。

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是通過等離子電切系統(tǒng)，利用高聚集等離子體區(qū)切斷靶組織內(nèi)有機(jī)分子鍵，使靶組織融為基本分子和低分子，隨即破碎汽化，切除增生的前列腺組織，解除尿道梗阻，改善排尿功能；同時(shí)減少前列腺組織對(duì)尿道的刺激，緩解前列腺炎的癥狀。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)具有切割創(chuàng)面凝固層厚度適中、切割流暢等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，可以減少術(shù)后感染的危險(xiǎn)性，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[6]。通過對(duì)比觀察兩組圍術(shù)期指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，B組較

A組均更優(yōu)，說明經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療，可明顯改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。分析其原因，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)只需將電切鏡通過尿道插入即可完成全部手術(shù)操作，不需要切開皮膚等組織，可以縮短手術(shù)時(shí)間。此外，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)中應(yīng)用等離子刀能夠準(zhǔn)確切割組織，避免損傷周圍組織，提高手術(shù)效果，可同時(shí)止血，減少術(shù)中和術(shù)后出血量，且術(shù)后無(wú)需對(duì)膀胱進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間沖洗，也無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管，患者術(shù)后恢復(fù)效果更好[7]。

前列環(huán)素是一種具有抗炎作用的物質(zhì)，可通過擴(kuò)張血管、抑制血小板凝聚及抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生等多種機(jī)制來減輕前列腺炎的癥狀；前列腺特異性抗原是前列腺細(xì)胞產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，常用于前列腺癌的篩查和診斷，前列腺炎和刺激性前列腺增生等炎癥狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致前列腺細(xì)胞的破壞和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而釋放更多的前列腺特異性抗原[8]。通過對(duì)比觀察兩組血清指標(biāo)變化情況發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清前列環(huán)素水平均升高，且B組較A組更高；前列腺特異性抗原水平均降低，且B組較A組更低，這說明良性前列腺增生合并前列腺炎患者接受經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療，可明顯改善血清相關(guān)指標(biāo)。常規(guī)前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)均可切除增生的前列腺組織，減輕尿道梗阻，改善前列腺的血液循環(huán)，增加前列環(huán)素的合成和釋放，降低前列腺特異性抗原的產(chǎn)生和分泌。但是相比于常規(guī)前列腺電切術(shù)，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)能夠精確切除增生的前列腺組織，減輕對(duì)周圍組織的壓迫，還可以有效切除增生的前列腺組織，縮小前列腺的體積，從而能夠更好地升高血清前列環(huán)素水平，降低前列腺特異性抗原水平[9]。

本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者IPSS評(píng)分、膀胱殘余尿量均降低，且B組均較A組更低；最大尿流率均升高，且B組較A組更高，這說明良經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療，可更有效改善患者前列腺功能。分析其原因，常規(guī)前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的作用原理基本相似，都是通過切除前列腺增生組織來達(dá)到緩解尿道梗阻癥狀和改善尿流的目的。但是由于經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)具有更小的創(chuàng)傷和更高的手術(shù)精準(zhǔn)度，因此在改善前列腺功能方面更加有效[10]。另外，本研究結(jié)果顯示，與A組比，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較低，這說明經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療安全性較高。分析其原因，常規(guī)前列腺電切術(shù)對(duì)周圍組織和器官有一定的損傷，容易導(dǎo)致出血、感染、尿道損傷等并發(fā)癥。相比于常規(guī)前列腺電切術(shù)，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)更為安全，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，因此術(shù)后并發(fā)癥更少[11]。

綜上，良性前列腺增生合并前列腺炎患者接受經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療，可明顯縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)改善患者前列腺功能，且安全性較高，可臨床推廣應(yīng)用。

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