燒心、反酸，當(dāng)心反流性食管炎

趙振亞 高瑋 徐萍

反流性食管炎是胃食管反流病的一種。當(dāng)胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀，同時(shí)導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍稱為反流性食管炎。相關(guān)研究顯示，反流性食管炎沒有特定的發(fā)病人群，在各個(gè)年齡階段均有發(fā)生，由于人們生活習(xí)慣的不規(guī)律，如肥胖、吸煙、酗酒、暴飲暴食、精神壓力等，反流性食管炎的發(fā)病率逐年上升，尤其是近20年，全球反流性食管炎發(fā)病率大幅增加，而且有部分反流性食管炎患者并沒有反酸、燒心等典型癥狀，被認(rèn)為是狡猾的“偽裝者”。因此，反流性食管炎仍然值得關(guān)注和研究。

誘發(fā)因素不可忽視

根據(jù)現(xiàn)階段的研究來看，反流性食管炎可由多種因素誘發(fā)，其中包括飲食因素與不良生活習(xí)慣、藥物因素、疾病因素以及精神與心理因素等。

（1）飲食與不良生活習(xí)慣。由于人們普遍缺乏對(duì)消化系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)，在日常的飲食過程中容易忽略風(fēng)險(xiǎn)，如吞咽熱食、食物咀嚼不充分等，均可能導(dǎo)致食管黏膜出現(xiàn)損傷。另外，吸煙、飲酒、進(jìn)食過飽、睡前大量進(jìn)食以及喜好高糖、高油飲食、肥胖以及長(zhǎng)時(shí)間穿著緊身衣、有腹水、頻發(fā)嘔吐患者或者孕婦，均容易導(dǎo)致反流發(fā)生；且由于早期癥狀并不明顯，會(huì)讓患者忽視早期的處理，最終發(fā)生反流性食管炎。

（2）藥物因素。部分藥物如鈣拮抗劑、地西泮等，會(huì)刺激食管黏膜，使食管下段括約肌功能下降，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流；對(duì)于長(zhǎng)期服用抗生素的人群，也容易出現(xiàn)食管黏膜被真菌感染，從而出現(xiàn)反流性食管炎。

（3）疾病因素。食管或胃手術(shù)后引起胃食管下段括約肌功能障礙，使胃液中的胃蛋白酶、十二指腸內(nèi)容物、胰液反流入食管，刺激食管黏膜；糖尿病患者容易出現(xiàn)胃排空障礙，也易導(dǎo)致胃食管反流發(fā)生。

（4）精神與心理因素。胃腸道的敏感性與精神心理等因素有關(guān)，壓力大、抑郁狀態(tài)可使胃酸分泌增多以及提高神經(jīng)末梢對(duì)酸的敏感程度，即使胃酸正常分泌，也可出現(xiàn)反流性食管炎相關(guān)癥狀。

反流和燒心是典型表現(xiàn)

典型癥狀：（1）胸骨后燒灼感或疼痛。癥狀一般進(jìn)食后1小時(shí)左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)；（2）反流癥狀。進(jìn)食后，尤其是睡前進(jìn)食后，有酸性液體或食物反流入咽部或口腔，處理不及時(shí)甚至?xí)魅氡乔?，?duì)鼻腔造成刺激，引起酸性刺痛；（3）胃灼熱、反酸。一般進(jìn)食后1小時(shí)左右出現(xiàn)，進(jìn)食后躺臥或劇烈運(yùn)動(dòng)更容易出現(xiàn)此癥狀，稍微進(jìn)食過熱或酸性的食物，癥狀也會(huì)明顯加重。

不典型癥狀：（1）呼吸道癥狀。嗆咳、咳嗽、咳痰、憋氣、氣短、喘息等，表現(xiàn)為慢性咳嗽、哮喘樣發(fā)作等；（2）耳鼻喉癥狀。聲音嘶啞、咽部異物感、喉部發(fā)癢、喉部發(fā)緊、頻繁清嗓、鼻塞、流涕、打噴嚏、耳癢、耳鳴、耳聾等；（3）其他。眼部酸脹、發(fā)癢、干澀、視物模糊、視力減退及口腔潰瘍、口苦、口臭、牙釉質(zhì)破壞、齲齒、舌灼熱感等。

積極預(yù)防和治療是關(guān)鍵

反流性食管炎屬于一種消化系統(tǒng)疾病，從預(yù)防的角度來看，往往與飲食習(xí)慣緊密相關(guān)，建議日常生活中做好以下幾方面：

（1）減少進(jìn)食量。在日常的生活中，尤其是年輕人群并不注重飲食習(xí)慣，常常暴飲暴食，以至于使食管括約肌松弛。為降低反流性食管炎的患病風(fēng)險(xiǎn)，可以適當(dāng)減少進(jìn)食量和進(jìn)食速度，使食物被充分咀嚼，防止對(duì)食管黏膜產(chǎn)生刺激，避免睡前3小時(shí)進(jìn)食，減少夜間食物刺激引起的胃酸分泌。

（2）合理膳食。在食物的選擇上，應(yīng)當(dāng)保持健康和營(yíng)養(yǎng)，尤其要減少煙酒、含咖啡因食品、辛辣食物，以及碳酸飲料等刺激性食物攝入，減少對(duì)食管黏膜的刺激。同時(shí)，在食物的搭配上要以健康為主，適當(dāng)減少脂肪類、甜品等食品，烹調(diào)方法以煮、燉、燴為主，使食物更容易消化。增加蛋白質(zhì)攝入，如豆制品、雞蛋清、牛奶等，增加胃泌素分泌，增加食管括約肌壓力，以幫助進(jìn)行食物的消化，減少胃內(nèi)容物反流。

（3）調(diào)節(jié)生活習(xí)慣。生活習(xí)慣對(duì)反流性食管炎影響顯著，如在進(jìn)食結(jié)束后需要預(yù)留一定的消化時(shí)間，可餐后保持站立，不穿緊身衣，避免過度負(fù)重、過度彎腰等增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)。在睡眠時(shí)要保持良好姿勢(shì)，如保持上半身高于下半身，通過抬高床頭，可以減少胃內(nèi)容物反流的問題。

（4）情緒與運(yùn)動(dòng)。保持良好的情緒狀態(tài)是抵擋疾病的有效手段，生活中需要遠(yuǎn)離過度勞累，做到適當(dāng)休息和舒緩情緒，減少情緒對(duì)身體機(jī)能的消極影響，將生活壓力控制在合理范圍。同時(shí)，要保持“生命在于運(yùn)動(dòng)”的理念，科學(xué)合理地制定鍛煉計(jì)劃，通常每天不少于30分鐘，每周不少于150分鐘的運(yùn)動(dòng)量，以調(diào)節(jié)身體機(jī)能，避免過度肥胖，防止各類疾病的侵襲。

當(dāng)出現(xiàn)反流性食管炎癥狀后，患者應(yīng)當(dāng)積極采取有效的治療手段，防止癥狀的惡化。目前，針對(duì)于反流性食管炎的治療方法比較豐富，包括藥物治療、食物療法、中醫(yī)療法、內(nèi)鏡下套扎、內(nèi)鏡下射頻、手術(shù)等，均能夠發(fā)揮出積極的效果。其中，藥物治療主要包括：（1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI），能持久抑制基礎(chǔ)與刺激后胃酸分泌，臨床應(yīng)用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，每天1～2次口服，PPI常規(guī)或雙倍劑量治療8周后，多數(shù)患者癥狀完全緩解；（2）鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯（P-CAB），能競(jìng)爭(zhēng)性阻滯鉀離子與H+-K+-ATP酶結(jié)合達(dá)到抑酸作用，不僅起效迅速，還可將胃內(nèi)的pH值穩(wěn)定在較高水平，藥理學(xué)和臨床應(yīng)用中的抑酸作用等同或強(qiáng)于PPI；（3）抗酸藥和黏膜保護(hù)藥；（4）促動(dòng)力藥，如多潘立酮、莫沙必利等，對(duì)食管和胃平滑肌有顯著促動(dòng)力作用，同時(shí)還能提高食管下括約肌的張力；（5）巴氯芬，是一種y-氨基丁酸（GABA）β型受體激動(dòng)藥，有文獻(xiàn)證實(shí)給予巴氯芬20mg，每日3次，可以明顯抑制食管下端括約肌短時(shí)松弛。同時(shí)，在治療期間應(yīng)做到遵循醫(yī)囑、加強(qiáng)自護(hù)，以促進(jìn)反流性食管炎的快速治愈，避免反復(fù)發(fā)作，早日回歸正常的生活狀態(tài)。

最后提醒大家，飲食和生活方式只能預(yù)防或減輕反流性食管炎癥狀。當(dāng)反流癥狀很明顯時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。