核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)高齡產(chǎn)婦盆底肌力、尿控及性生活質(zhì)量的影響*

趙楊，李曉瑋

（淮安市婦幼保健院 盆底康復(fù)與產(chǎn)后保健科，江蘇 淮安 223001）

人體封閉骨盆底的一群肌肉組織被稱為盆底肌肉，該群肌肉猶如一張“吊網(wǎng)”，將直腸、子宮、陰道、膀胱、尿道等盆底臟器緊鎖包圍，使這些臟器能夠維持正常生理位置以便發(fā)揮正常的生理功能[1]。一旦盆底肌肉組織受損引起肌力及張力不足，“吊網(wǎng)”彈性變差，導(dǎo)致其包圍的盆底臟器無(wú)法維持正常生理位置，則易出現(xiàn)盆底臟器脫垂、大小便失禁等盆底功能障礙性疾病[2]。

女性在妊娠期間，由于子宮不斷增大導(dǎo)致盆底肌肉受牽拉，且在分娩過(guò)程中遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，這些因素均易引起盆底肌肉細(xì)胞受損，致使盆底肌肉細(xì)胞出現(xiàn)肌電生理及生化特性改變，從而無(wú)法正常發(fā)揮其生理功能，引發(fā)慢性盆腔痛、盆腔器官脫垂、性功能障礙等盆底功能障礙性疾病的相應(yīng)臨床癥狀，對(duì)患者的日常生活造成不良影響，且高齡產(chǎn)婦尤甚[3-4]。目前盆底肌肉訓(xùn)練及生物反饋相結(jié)合的方法對(duì)高齡產(chǎn)婦是否也能獲益的研究較少。因此本研究探討核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)高齡產(chǎn)婦盆底肌力、尿控及性生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2021年1月—2023年1月在淮安市婦幼保健院分娩的高齡產(chǎn)婦120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組，每組40例。A組產(chǎn)后進(jìn)行核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練干預(yù)，B組產(chǎn)后進(jìn)行電刺激干預(yù)，C組產(chǎn)后進(jìn)行核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合電刺激干預(yù)。3組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重及是否助產(chǎn)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦簽署知情同意書。

表1 3組患者一般資料比較 （n=40）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期時(shí)的實(shí)際年齡＞35歲；②足月生產(chǎn)；③無(wú)妊娠異常；④臨床資料完整；⑤陰道分娩。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并神經(jīng)肌肉病變、有盆底治療禁忌證；②多胎妊娠；③有精神障礙；④合并心、肝、腎功能不全；⑤有電刺激治療禁忌證；⑥合并惡性腫瘤或心腦血管等重大疾??；⑦有腹部手術(shù)史。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦在分娩前行B超、血常規(guī)等常規(guī)檢查，由同一組醫(yī)師進(jìn)行胃腸減壓、備血及建立輸液通道等術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

A組產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練干預(yù)。①膈式呼吸運(yùn)動(dòng)：即慢腹部呼吸，產(chǎn)婦借助鼻子深呼氣，仰臥，吸氣時(shí)膈肌下降，腹部慢慢隆起，吸到末端，嘴巴慢慢呼氣，調(diào)動(dòng)膈肌與腹部肌肉，產(chǎn)婦雙手感知呼吸過(guò)程中膈肌的變化。②直腿抬高：產(chǎn)婦兩臂直放于身旁，仰臥，雙腿放平，雙腿輪流平緩上舉并舉直至與身體呈直角，感受臀部肌肉緊實(shí)感及后腿韌帶拉伸。③臀橋訓(xùn)練：產(chǎn)婦屈膝仰臥，雙腿略向兩側(cè)分開(kāi)，臀部抬起到大腿，上背部支撐床面，臀大肌及盆底肌訓(xùn)練中一直處于夾緊狀態(tài)，直至身體呈一條直線，臀部下落吸氣，臀部抬起時(shí)呼氣。④腰部運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦跪姿，雙手平放床上，上臂與床接觸，肩肘垂直，腰部進(jìn)行左右擺動(dòng)。⑤鳥(niǎo)狗式訓(xùn)練：產(chǎn)婦膝蓋著床，呼氣時(shí)腿伸直向后抬，吸氣時(shí)收回，穩(wěn)定脊椎，收緊核心肌群。產(chǎn)后第2天產(chǎn)婦開(kāi)始進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，每天學(xué)習(xí)2或3個(gè)動(dòng)作，出院前熟悉整套動(dòng)作。產(chǎn)后第4～42天，每天訓(xùn)練5個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8次。

B組產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行電刺激干預(yù)：根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿道括約肌收縮情況進(jìn)行不定電刺激干預(yù)方案。產(chǎn)婦取平臥位，采用PHENIXUSB4型神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國(guó)杉山公司）進(jìn)行生物電刺激治療，將治療儀電極片表面涂潤(rùn)滑油后緩慢放入陰道，脈寬320～740 μs，治療儀頻率8～32 Hz。在電刺激治療時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的呼吸方法，并根據(jù)屏幕顯示的肌電活動(dòng)進(jìn)行盆底肌收縮，1次/d，45 min/次，連續(xù)治療4周。

C組產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合電刺激干預(yù)。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練、電刺激干預(yù)方式同A組與B組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 盆底肌力 所有產(chǎn)婦干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行盆底表面肌電（surface electromyography, sEMG）檢測(cè)。收集指標(biāo)包括：Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓。

1.4.2 尿控情況 康復(fù)治療師對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，根據(jù)1 h尿墊試驗(yàn)[5]評(píng)估產(chǎn)婦的尿失禁情況，根據(jù)產(chǎn)婦試驗(yàn)情況分為無(wú)漏尿及輕、中、重度漏尿。

1.4.3 尿失禁評(píng)分 采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（Short Form of International Consultation on incontinence questionnaire, ICI-Q-SF）[6]對(duì)患者進(jìn)行尿失禁情況評(píng)估。得分越高，表明患者尿失禁程度越嚴(yán)重。

1.4.4 性生活質(zhì)量評(píng)分 采用女性性功能量表（female sexual function index, FSFI）評(píng)分量表[7]對(duì)產(chǎn)婦性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為性欲、陰道潤(rùn)滑、性高潮、性滿意度4個(gè)方面。分值越高，表示產(chǎn)婦性生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較用Boferroni法；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組高齡產(chǎn)婦干預(yù)后盆底肌力比較

3組治療后高齡產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)比較，經(jīng)方差分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組高齡產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)均高于A、B組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組高齡產(chǎn)婦干預(yù)后盆底肌力比較 （n=40，±s）

表2 3組高齡產(chǎn)婦干預(yù)后盆底肌力比較 （n=40，±s）

組別A組B組C組F 值P 值Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓/mV 6.36±0.85 6.15±0.86 7.28±0.98 17.894 0.000Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間/s 6.87±0.62 6.72±0.69 8.38±0.97 56.159 0.000Ⅱ類肌纖維快速收縮壓/mV 8.87±0.82 8.69±0.87 9.63±1.01 12.196 0.000Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)2.66±0.26 2.58±0.28 3.68±0.49 116.902 0.000

2.2 3組高齡產(chǎn)婦尿失禁情況比較

3組高齡產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.169，P=0.028）。C組尿失禁發(fā)生率分別與A、B組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.038和6.646，P=0.003和0.010），C組尿失禁發(fā)生率低于A、B組；而A組與B組尿失禁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.228，P=0.633）。見(jiàn)表3。

表3 3組高齡產(chǎn)婦尿失禁情況比較 [n=40，例（%）]

2.3 3組治療前后高齡產(chǎn)婦ICI-Q-SF評(píng)分的變化

A、B、C組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分的差值分別為（2.17±0.47）分、（2.33±0.50）分、（3.03±0.63）分，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=24.663，P=0.000）；C組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分的差值高于A、B組（P＜0.05）。

2.4 3組高齡產(chǎn)婦治療前后性生活質(zhì)量評(píng)分的變化

3組治療前后性欲、陰道潤(rùn)滑、性高潮、性滿意度各方面評(píng)分的差值比較，經(jīng)方差分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組治療前后性欲、陰道潤(rùn)滑、性高潮、性滿意度評(píng)分的差值均高于A、B組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 3組高齡產(chǎn)婦治療前后性生活質(zhì)量評(píng)分的差值比較（n=40，分，±s）

表4 3組高齡產(chǎn)婦治療前后性生活質(zhì)量評(píng)分的差值比較（n=40，分，±s）

組別A組B組C組F 值P 值性欲評(píng)分差值2.80±0.37 3.01±0.51 4.35±0.60 37.416 0.000陰道潤(rùn)滑評(píng)分差值1.61±0.26 1.35±0.14 3.01±0.47 56.502 0.000性高潮評(píng)分差值1.48±0.23 1.21±0.17 2.89±0.53 73.148 0.000性滿意度評(píng)分差值1.60±0.27 1.95±0.25 3.27±0.52 51.854 0.000

3 討論

盆底功能可分為及生殖與性功能、張力支持功能、壓力控尿功能及基礎(chǔ)的盆底電生理功能[8]。在盆底功能障礙性疾病出現(xiàn)相關(guān)癥狀之前，盆底肌電生理已出現(xiàn)異常障礙表現(xiàn)。孕婦產(chǎn)后42 d內(nèi)孕期產(chǎn)生的生理性變化能夠恢復(fù)，若42 d內(nèi)盆底肌電生理改變沒(méi)有恢復(fù)，日后可能會(huì)產(chǎn)生盆底功能障礙性疾病[9]。產(chǎn)后盆底功能障礙是女性妊娠晚期及產(chǎn)后最常見(jiàn)的妊娠合并癥之一[10]。盆底功能障礙性疾病主要包括尿失禁、慢性盆腔痛、盆腔器官脫垂、性功能障礙等。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，妊娠和分娩造成的盆底損傷是誘發(fā)盆底功能障礙性疾病的主要且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[11]。盆底功能障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡釋清楚，但神經(jīng)損傷、盆底肌電生理異常與盆底功能障礙性疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[12]。產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的治療方式一般分為手術(shù)后仿生物治療、手術(shù)治療及非手術(shù)治療。手術(shù)治療目前尚無(wú)一種成熟的有效的方法，仿生物治療與盆底肌肉訓(xùn)練的非手術(shù)治療是目前治療產(chǎn)后盆底功能障礙的主要方式[13]。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練通過(guò)對(duì)身體核心區(qū)域肌群進(jìn)行控制與鍛煉，將身體發(fā)出的能量由身體中心向四肢和其他肌群傳遞，以保持身體穩(wěn)定的同時(shí)提高身體靈敏性與協(xié)調(diào)肌肉的能力，促進(jìn)產(chǎn)后盆底康復(fù)[14]。生物電刺激技術(shù)是運(yùn)用“數(shù)字頻率”的合成技術(shù)，通過(guò)對(duì)人體特定部位進(jìn)行低頻脈沖電刺激，產(chǎn)生健康、正常的仿真生物電，從而達(dá)到刺激肌肉收縮的目的[15]。

盆底肌肉承擔(dān)著控制排便、控制排尿、維持陰道的緊縮度、維持盆腔臟器的正常位置的重要作用，是盆底的重要支持結(jié)構(gòu)。盆底電生理特性改變是盆底肌肉組織損傷較早出現(xiàn)的病理生理改變階段[16]。盆底肌電生理能夠準(zhǔn)確評(píng)估女性盆底肌功能狀態(tài)[17]。盆底肌電生理主要指標(biāo)盆底Ⅰ類肌、Ⅱ類肌肌力纖維肌電壓能夠反映盆底肌肉收縮力度，且分別代表深層、淺層肌肉收縮力量[18]。從生理角度上看，肌電位可反映盆底肌肉的活性，而盆底肌肉的活性與肌肉纖維運(yùn)動(dòng)單位募集模式、運(yùn)動(dòng)單位活動(dòng)的同步化程度、不同運(yùn)動(dòng)單位的放電頻率、參加活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量、解剖結(jié)構(gòu)及纖維組成等有關(guān)[19]。故盆底電生理檢查各項(xiàng)指標(biāo)值是評(píng)估盆底功能障礙發(fā)生的有效檢查指標(biāo)。盆底Ⅰ類肌、Ⅱ類肌肌力纖維肌電壓能夠反映盆底肌肉收縮力度，肌纖維疲勞度增強(qiáng)提示肌肉對(duì)抗力下降，做功時(shí)易產(chǎn)生疲勞[20]。產(chǎn)婦由于妊娠、分娩等誘因?qū)е屡璧椎募∪饧?xì)胞受損，引起細(xì)胞電生理特性發(fā)生變化，盆底肌電生理指標(biāo)隨之出現(xiàn)異常，誘因持續(xù)存在導(dǎo)致?lián)p傷持續(xù)作用，進(jìn)而出現(xiàn)盆腹腔動(dòng)力學(xué)變化，最后引發(fā)盆腔臟器出現(xiàn)病理學(xué)改變，導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，最終患者出現(xiàn)一系列癥狀及體征[21]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，C組高齡產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間均高于A、B組，提示核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，有利于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力。

本研究結(jié)果表明，C組高齡產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率低于A、B組；C組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分的差值高于A、B組；C組治療前后性欲、陰道潤(rùn)滑、性高潮、性滿意度評(píng)分的差值均高于A、B組，提示核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)具有較好臨床療效，有利于改善尿控情況，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量。核心肌群是髖關(guān)節(jié)以上肩關(guān)節(jié)以下所有肌群的復(fù)合體，是人體重心位置所在地，是所有肢體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，參與協(xié)調(diào)和維持人體日?；顒?dòng)中脊柱和軀干的穩(wěn)定性。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練主要針對(duì)髖關(guān)節(jié)-骨盆-腰部的復(fù)合體活動(dòng)的控制能力，包括平衡性、運(yùn)動(dòng)控制、協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性等諸多方面進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，募集更多運(yùn)動(dòng)肌纖維，迫使機(jī)體激活，創(chuàng)造一個(gè)動(dòng)態(tài)訓(xùn)練環(huán)境，增強(qiáng)肌肉功能，參與身體重心及姿勢(shì)平衡、穩(wěn)定的調(diào)節(jié)，重塑腰椎的力學(xué)平衡，增加核心肌群的收縮能力，促進(jìn)盆底肌自動(dòng)收縮，改善高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)[22-23]。另外，核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練可以改善盆底結(jié)構(gòu)支撐，延長(zhǎng)激活時(shí)間，增強(qiáng)預(yù)收縮，提高尿道閉合壓力，從而減少患者尿漏，改善尿控[24]。電刺激的目的是刺激陰部神經(jīng)，引起盆底肌肉的收縮，支持尿道括約肌關(guān)閉機(jī)制的內(nèi)在部分[25]。生物電刺激療法能夠使盆底肌肉被動(dòng)收縮，不同程度地激活盆底快肌纖維和慢肌纖維，電流刺激幫助機(jī)體激活感受器，從而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體盆底肌肉的收縮能力、改善盆底肌肉的異常收縮、控制排尿的目的[26]。

綜上所述，核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)具有較好的臨床療效，有利于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，改善尿控情況，提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量。