Jigsaw教學(xué)法對(duì)兒科實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理核心能力及教學(xué)滿意度的影響

Effect of Jigsaw teaching method on the core nursing abilities and teaching satisfaction of pediatric intern nurses

SHI Peihong，ZHUGE Qiuyue，JIANG HaijuanThe Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 215000 ChinaCorresponding Author" JIANG Haijuan，E-mail：308218249@qq.com

Keywords" Jigsaw teaching method;pediatrics;intern nurses;core nursing abilities

摘要" 目的：探究Jigsaw教學(xué)法對(duì)兒科實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理核心能力及教學(xué)滿意度的影響。方法：選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院兒科2021年1月—12月、2022年1月—12月的實(shí)習(xí)生各52名，分別設(shè)為對(duì)照組、觀察組。自2022年1月起應(yīng)用Jigsaw教學(xué)法，此前均采取傳統(tǒng)帶教模式，比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理核心能力及教學(xué)滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)士核心能力水平、護(hù)士教學(xué)滿意度問(wèn)卷各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：Jigsaw教學(xué)法在兒科實(shí)習(xí)護(hù)士中的應(yīng)用，可增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理核心能力，有助于提升教學(xué)滿意度。

關(guān)鍵詞" Jigsaw教學(xué)法；兒科；實(shí)習(xí)護(hù)士；護(hù)理核心能力

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.027

作者簡(jiǎn)介" 施佩紅，副主任護(hù)師，本科

*通訊作者" 姜海娟，E-mail：308218249@qq.com

引用信息" 施佩紅，諸葛秋月，姜海娟.Jigsaw教學(xué)法對(duì)兒科實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理核心能力及教學(xué)滿意度的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1110-1113.

兒科病人年齡小、認(rèn)知溝通能力有限，且護(hù)理依從性差，臨床護(hù)理開展難度大，對(duì)護(hù)士專業(yè)能力提出了較高要求［1-2］。兒科實(shí)習(xí)生在校期間雖已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)理論知識(shí)，但臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，難以勝任兒科護(hù)理崗位，故需積極組織兒科實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)［3］?，F(xiàn)行兒科實(shí)習(xí)教學(xué)模式多傾向于任務(wù)型教學(xué)，即以完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)成某一目標(biāo)為目的，而缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)興趣的關(guān)注，導(dǎo)致其處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，故教學(xué)效果差、教學(xué)滿意度低，且護(hù)士護(hù)理核心能力水平低［4］。拼圖游戲合作學(xué)習(xí)法（Jigsaw cooperative learning），即Jigsaw教學(xué)法，將拼圖游戲理念與教學(xué)相結(jié)合，以促進(jìn)互助、合作學(xué)習(xí)，便于學(xué)生及時(shí)分享學(xué)習(xí)心得，有利于保持高水平的學(xué)習(xí)效能［5］。本研究在兒科實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用Jigsaw教學(xué)法，探究其對(duì)護(hù)士護(hù)理核心能力及教學(xué)滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院兒科2021年1月—12月、2022年1月—12月的實(shí)習(xí)生，各52名，分別設(shè)為對(duì)照組、觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；完成兒科完整實(shí)習(xí)并全程參與帶教；首次參與實(shí)習(xí)；對(duì)研究知情，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有兒科學(xué)習(xí)或培訓(xùn)經(jīng)歷；自身或?qū)W校原因，中途退出實(shí)習(xí)培訓(xùn)；資料或考核數(shù)據(jù)缺失。對(duì)照組中，男10名，女42名；年齡（21.08±1.14）歲；校內(nèi)成績(jī)排年級(jí)前（32.85±8.28）%。觀察組中，男9名，女43名；年齡（21.20±1.09）歲；校內(nèi)成績(jī)排年級(jí)前（31.94±8.46）%。兩組性別、年齡、校內(nèi)成績(jī)年級(jí)排名比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2" 研究方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教模式，即為實(shí)習(xí)護(hù)士指派帶教老師，向?qū)嵙?xí)護(hù)士介紹兒科疾病知識(shí)及臨床護(hù)理理論知識(shí)，并引導(dǎo)學(xué)生比較與校內(nèi)學(xué)習(xí)知識(shí)的差異；同時(shí)，結(jié)合兒科高發(fā)病或典型病例向?qū)嵙?xí)護(hù)士演示規(guī)范護(hù)理操作，如靜脈留置針操作、機(jī)械通氣操作、叩擊式促排痰操作等，并引導(dǎo)護(hù)士跟隨練習(xí)直至掌握；此外，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士觀察各類疾病患兒臨床癥狀、了解診療方法，明確相應(yīng)臨床護(hù)理要求，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士觀看或參與護(hù)患溝通過(guò)程，學(xué)習(xí)相關(guān)溝通技巧；帶教過(guò)程中教師隨時(shí)解答實(shí)習(xí)護(hù)士問(wèn)題［6-7］。觀察組在兒科實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用Jigsaw教學(xué)法，具體操作如下。

1.2.1" 組建研究小組

1）選取組員。研究小組成員均為兒科高年資護(hù)士，共4名。選取標(biāo)準(zhǔn)：工作年限≥5年；本科及以上學(xué)歷；非進(jìn)修護(hù)士；熟悉兒科護(hù)理知識(shí)及操作；既往有類似研究經(jīng)歷。組員年齡為（31.84±3.28）歲；本科4名；工作年限為（7.39±2.08）年；職稱：護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)士1名。2）開展培訓(xùn)。邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含Jigsaw教學(xué)流程、兒科護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范及要求、指標(biāo)評(píng)價(jià)工具、護(hù)患/護(hù)護(hù)溝通技巧等，培訓(xùn)方式為“思維導(dǎo)圖+現(xiàn)場(chǎng)演示”；培訓(xùn)教師結(jié)合思維導(dǎo)圖介紹兒科實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)相關(guān)事宜，現(xiàn)場(chǎng)演示培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范操作、指標(biāo)評(píng)價(jià)規(guī)范操作等，說(shuō)明研究要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；培訓(xùn)共2課時(shí)，結(jié)束時(shí)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答進(jìn)行考核，如全部回答正確，則通過(guò)考核，可加入研究小組。

1.2.2" 組織Jigsaw教學(xué)

1.2.2.1" 確定學(xué)習(xí)任務(wù)

研究根據(jù)兒科護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范或要求、兒科護(hù)理項(xiàng)目確定兒科實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)任務(wù)，結(jié)合院內(nèi)專家函詢意見對(duì)兒科實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行調(diào)整，最終形成的兒科實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)任務(wù)包括護(hù)理制度、護(hù)理技能、人文關(guān)懷3方面，共22個(gè)知識(shí)點(diǎn)。1）護(hù)理制度學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括護(hù)理查對(duì)制度、護(hù)理?yè)尵戎贫取⒆o(hù)理交接班制度、護(hù)士崗位職責(zé)、各班工作流程等6項(xiàng)內(nèi)容。2）護(hù)理技能學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括口腔護(hù)理操作、霧化吸入操作、基礎(chǔ)生命體征測(cè)量操作、肌內(nèi)注射操作、小兒靜脈留置針輸液操作、口服給藥操作、導(dǎo)尿操作、灌腸操作、吸痰及排痰操作、小兒頭皮靜脈輸液操作、面罩吸氧操作、注射泵/輸液泵操作、心肺復(fù)蘇操作13項(xiàng)。3）人文關(guān)懷學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)患溝通技巧、護(hù)士禮儀規(guī)范3個(gè)。

1.2.2.2" 組建“初始組”，領(lǐng)取學(xué)習(xí)任務(wù)

1）領(lǐng)取學(xué)習(xí)任務(wù)。研究按13人1組原則對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行分組，得到4個(gè)小組，即為“初始組”，投票選1名護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)；按“護(hù)士制度+1個(gè)隨機(jī)護(hù)理技能+人文關(guān)懷”原則對(duì)兒科實(shí)習(xí)護(hù)士分配學(xué)習(xí)任務(wù)，得到13個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)，制作相應(yīng)任務(wù)卡片，共4份，下發(fā)至“初始組”，組內(nèi)成員隨機(jī)抽取卡片獲取相應(yīng)學(xué)習(xí)任務(wù)。2）組內(nèi)討論學(xué)習(xí)。各實(shí)習(xí)護(hù)士領(lǐng)取學(xué)習(xí)任務(wù)，根據(jù)既往學(xué)習(xí)知識(shí)、查閱文獻(xiàn)資料、請(qǐng)教高年資護(hù)士等方法，圍繞任務(wù)展開學(xué)習(xí)。列出“護(hù)理制度”“人文關(guān)懷”2方面學(xué)習(xí)任務(wù)下各知識(shí)點(diǎn)對(duì)應(yīng)內(nèi)容細(xì)則，以“護(hù)理查對(duì)制度”為例，列舉“門診分診流程”“門診分診依據(jù)”“患兒分級(jí)管理”等；說(shuō)明“護(hù)理技能”學(xué)習(xí)任務(wù)下各知識(shí)點(diǎn)對(duì)應(yīng)操作步驟、常見不良事件及注意事項(xiàng)，以“霧化吸入操作”為例，說(shuō)明操作步驟，即霧化準(zhǔn)備—體位管理—佩戴面罩—調(diào)節(jié)流量—指導(dǎo)吸入—全程觀察。護(hù)士自學(xué)完成后，交流各自學(xué)習(xí)心得，并就“護(hù)理制度”“人文關(guān)懷”2個(gè)方面學(xué)習(xí)任務(wù)形成初步結(jié)論。

1.2.2.3" 組成“專家組”，開展密室逃脫學(xué)習(xí)

研究依據(jù)“護(hù)理技能”學(xué)習(xí)任務(wù)相同原則對(duì)護(hù)士進(jìn)行重新分組，得到13個(gè)專項(xiàng)學(xué)習(xí)小組，即“專家組”，指導(dǎo)各組圍繞問(wèn)題開展學(xué)習(xí)，時(shí)長(zhǎng)5 d，再集中開展密室逃脫學(xué)習(xí)。1）設(shè)計(jì)逃脫謎題。研究人員根據(jù)學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)密室逃脫謎題，因?qū)W習(xí)任務(wù)包括3個(gè)方面，考慮謎題采取路徑式組織方式，包含護(hù)理制度（L1）、護(hù)理技能（L2）、人文關(guān)懷（L3）3條路徑，每條路徑5個(gè)問(wèn)題，考慮每組護(hù)理技能學(xué)習(xí)任務(wù)不同，故需設(shè)計(jì)13個(gè)密室逃脫謎題圖，除護(hù)理技能路徑謎題不同外，其他2條路徑謎題完全相同，研究從“操作準(zhǔn)備”“操作流程”“操作期間觀察要點(diǎn)”“患兒或家屬配合要求”“常見不良反應(yīng)及處置”5個(gè)角度入手設(shè)計(jì)L3路徑的5個(gè)謎題。

2）開展游戲測(cè)試。正式開展游戲前，從兒科選取4名工作年限不足3年的護(hù)士開展游戲測(cè)試，向護(hù)士說(shuō)明游戲規(guī)則，即規(guī)定時(shí)間解答所有謎題，期間有2次求助機(jī)會(huì)，初始游戲時(shí)間為40 min。測(cè)試期間，護(hù)士隨機(jī)抽取密室逃脫路徑圖，得到“開始”指令后，即可正式解答謎題，教師現(xiàn)場(chǎng)觀察并根據(jù)護(hù)士求助情況給予幫助，統(tǒng)計(jì)密室逃脫耗時(shí)、密室逃脫成功率。測(cè)試結(jié)束后，與參與測(cè)試人員開展訪談，了解其對(duì)謎題難度、游戲時(shí)間、求助次數(shù)的看法或意見，并結(jié)合測(cè)試結(jié)果對(duì)謎題難度、游戲時(shí)間、求助次數(shù)進(jìn)行調(diào)整，最終確定謎題難度不變，密室逃脫時(shí)間改為60 min，求助次數(shù)改為3次。

3）開展密室逃脫。正式開始前，向“專家組”成員介紹密室逃脫概念、本次游戲教學(xué)場(chǎng)景、宣讀游戲規(guī)則，即每個(gè)團(tuán)隊(duì)4名成員，游戲時(shí)間為60 min，游戲求助次數(shù)為3次，額外求助1次則減少游戲時(shí)間3 min；組員圍繞謎題展開討論，確定謎題答案后由組長(zhǎng)匯報(bào)，得到“回答正確”判定，則解答下一謎題，“回答錯(cuò)誤”則重新思考并解答，規(guī)定時(shí)間內(nèi)正確解答所有謎題，則逃脫成功。之后各“專家組”根據(jù)教師指令，按規(guī)則開展密室逃脫游戲，教師觀察各組情況，及時(shí)判定答案或回應(yīng)求助。

4）學(xué)習(xí)總結(jié)及展望。游戲結(jié)束后，教師引導(dǎo)各組成員回顧游戲過(guò)程，從護(hù)理學(xué)習(xí)、職業(yè)發(fā)展2個(gè)角度入手說(shuō)明自身感受，每人3～5 min；教師對(duì)各組成員在密室逃脫中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括學(xué)習(xí)積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、總結(jié)表達(dá)能力3個(gè)方面，說(shuō)明自我提升要點(diǎn)。

1.2.2.4" 恢復(fù)“初始組”，開展學(xué)習(xí)任務(wù)拼圖

密室逃脫學(xué)習(xí)結(jié)束后，“專家組”成員回歸“初始組”，組內(nèi)成員依次回答自身學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況，如組員完成后學(xué)習(xí)任務(wù)，則組長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)回收任務(wù)清單，并嘗試拼成包含“7區(qū)23塊”的“兒科護(hù)理知識(shí)圖”，并結(jié)合“兒科護(hù)理知識(shí)圖”再次總結(jié)23個(gè)知識(shí)點(diǎn)的規(guī)范答案，組織組員據(jù)此開展學(xué)習(xí)，以強(qiáng)化組員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。

1.3" 觀察指標(biāo)

1）護(hù)理核心能力。教學(xué)結(jié)束當(dāng)天，采用護(hù)士核心能力量表測(cè)定兒科實(shí)習(xí)護(hù)士核心能力水平，該量表包括批判性思維、法律與倫理實(shí)踐、教育咨詢、專業(yè)發(fā)展、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系能力7個(gè)維度，共58個(gè)條目，條目均采取5級(jí)評(píng)分法，包括“沒(méi)有能力”至“很有能力”5個(gè)級(jí)別，分值范圍0～4分，總分232分；根據(jù)評(píng)分對(duì)護(hù)士核心能力實(shí)施分級(jí)，＜116分為低水平，116～174分為中等水平，gt;174～232分為高水平；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.817［8-9］。2）教學(xué)滿意度。教學(xué)結(jié)束當(dāng)天，采用自制的兒科實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)滿意度問(wèn)卷向護(hù)士開展調(diào)查，問(wèn)卷有教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)課時(shí)、教學(xué)評(píng)價(jià)4個(gè)維度，每個(gè)維度包括5個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分法，“非常不滿意”～“非常滿意”依次計(jì)1～5分，總分為20～100分，評(píng)分越大則滿意度越高；問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.847。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（％）描述，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組護(hù)士護(hù)理核心能力比較（見表1）

2.2" 兩組護(hù)士教學(xué)滿意度比較（見表2）

3" 討論

3.1" Jigsaw教學(xué)法可增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理核心能力

本研究在兒科實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用Jigsaw教學(xué)法，實(shí)現(xiàn)了兒科護(hù)理知識(shí)的模塊化處理，可增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士參與培訓(xùn)的積極性，激發(fā)其求知欲，強(qiáng)化其對(duì)臨床護(hù)理知識(shí)的掌握，有助于提升其護(hù)理能力［10-11］。同時(shí)，通過(guò)“專家組”組內(nèi)討論，配合密室逃脫學(xué)習(xí)，可促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士間相互交流、學(xué)習(xí)，激發(fā)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，能充分鍛煉護(hù)士人際關(guān)系能力、領(lǐng)導(dǎo)能力，有助于提升其核心能力。此外，通過(guò)學(xué)習(xí)任務(wù)拼圖能實(shí)現(xiàn)“化零為整”，使護(hù)士對(duì)兒科護(hù)理知識(shí)形成系統(tǒng)化認(rèn)知，對(duì)兒科臨床護(hù)理技能具有較為全面的認(rèn)知，對(duì)其專業(yè)發(fā)展大有裨益，有助于增強(qiáng)其核心能力。胡美玲等［12］在護(hù)理專業(yè)學(xué)生中應(yīng)用Jigsaw教學(xué)法，實(shí)施步驟與本研究基本一致，結(jié)果顯示，干預(yù)組學(xué)生思維、集體協(xié)作和處理復(fù)雜問(wèn)題的能力均優(yōu)于對(duì)照組，肯定了Jigsaw教學(xué)法的應(yīng)用可改善教學(xué)效果，而思維、集體協(xié)作和處理復(fù)雜問(wèn)題能力均是護(hù)理能力評(píng)價(jià)的核心要素，側(cè)面證實(shí)Jigsaw教學(xué)法可提升護(hù)士核心能力，能為本研究結(jié)論提供支撐。

3.2" Jigsaw教學(xué)法可提升護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿意度

與傳統(tǒng)培訓(xùn)或教學(xué)模式不同，Jigsaw教學(xué)法注重于護(hù)士自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士通過(guò)互助、合作開展學(xué)習(xí)，能實(shí)現(xiàn)高效學(xué)習(xí)，是一種實(shí)用性、可行性均較強(qiáng)的教學(xué)方式［13］；同時(shí)，研究在Jigsaw教學(xué)法中引入了密室逃脫教學(xué)，以游戲形式開展教學(xué)，保證教學(xué)方式的趣味性，能增強(qiáng)護(hù)士參與積極性，有助于提升護(hù)士對(duì)培訓(xùn)教學(xué)的滿意度［14］。本研究根據(jù)兒科護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范或要求、兒科護(hù)理項(xiàng)目初步確定兒科實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)任務(wù)，并通過(guò)院內(nèi)專家函詢實(shí)施修訂，保證了教學(xué)內(nèi)容的全面性與針對(duì)性，能增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容與臨床護(hù)理實(shí)況的契合度，確保教學(xué)知識(shí)與護(hù)士崗位需求相符，可一定程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)減負(fù)，有助于提升教學(xué)滿意度。研究在“專家組”中應(yīng)用密室逃脫游戲，既能促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，又能檢驗(yàn)護(hù)士學(xué)習(xí)效果，配合學(xué)習(xí)任務(wù)拼圖，保證了教學(xué)評(píng)價(jià)的針對(duì)性與全面性，有助于提升教學(xué)滿意度［15］。

綜上所述，Jigsaw教學(xué)法在兒科實(shí)習(xí)護(hù)士中的應(yīng)用可增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理核心能力，有助于提升教學(xué)滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2023-08-19；修回日期：2024-02-28）

（本文編輯賈小越）