實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷能力、職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

The correlation between medical narrative ability，humanistic care and professional identity of nursing students

LEI Xueli，PENG Ziyi，WANG Rong，ZHOU YanhuiThe First Affiliated Hospital of University of South China，Hunan 421001 ChinaCorresponding Author" ZHOU Yanhui，E-mail：yanhuizhou129@163.com

Keywords" narrative ability;humanistic care;professional identity;correlation;nursing

摘要" 目的：探討實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷、職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性。方法：采用便利抽樣法，選取2022年3月—4月湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生469名為調(diào)查對(duì)象，采用一般情況問(wèn)卷、醫(yī)學(xué)敘事能力量表、人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表、護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力總分為（147.21±21.59）分，人文關(guān)懷總分為（181.16±18.24）分，職業(yè)認(rèn)同得分為（66.79±10.82）分；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷能力及職業(yè)認(rèn)同均呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論：實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力處于中等水平，與人文關(guān)懷能力及職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)。提示高校與教學(xué)醫(yī)院可針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展敘事相關(guān)教育，以增強(qiáng)其醫(yī)學(xué)敘事能力，提升人文關(guān)懷，增加職業(yè)認(rèn)同感。

關(guān)鍵詞" 敘事能力；人文關(guān)懷；職業(yè)認(rèn)同；相關(guān)性；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.031

隨著整體護(hù)理觀的興起，人文護(hù)理備受關(guān)注，而敘事作為人文回歸醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，逐漸成為護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)［1］。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中明確提出，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)，也強(qiáng)調(diào)了人文關(guān)懷能力的重要性［2］。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)敘事能力可實(shí)現(xiàn)醫(yī)患間有效溝通并改善病人的情感體驗(yàn)，有助于落實(shí)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系［3］。護(hù)生是臨床護(hù)理工作的主力軍，是護(hù)理事業(yè)的接班人，其人文關(guān)懷的品質(zhì)影響自身素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量［4］，而職業(yè)認(rèn)同影響護(hù)理人員對(duì)關(guān)懷照護(hù)行為的評(píng)價(jià)與實(shí)施［5］。鑒于此，本研究將調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力的現(xiàn)狀，并探討其與人文關(guān)懷、職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性，為提高實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力提供相關(guān)思路及建議。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

2022年3月—4月采用便利抽樣法選取湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生469名為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間因病事假不在實(shí)習(xí)崗位；非第1次來(lái)院實(shí)習(xí)。

基金項(xiàng)目" 南華大學(xué)校級(jí)教學(xué)改革研究項(xiàng)目，編號(hào)：2021YB-XJG59

作者簡(jiǎn)介" 雷雪麗，護(hù)師，碩士

*通訊作者" 周艷輝，E-mail：yanhuizhou129@163.com

引用信息" 雷雪麗，彭子怡，王蓉，等.實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷能力、職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1126-1128.

1.2" 方法

1.2.1" 調(diào)查工具

1.2.1.1" 一般情況問(wèn)卷

問(wèn)卷由研究者查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括護(hù)生的年齡、性別、是否為獨(dú)生子女、家庭住址等。

1.2.1.2" 醫(yī)學(xué)敘事能力量表

采用馬婉貞等［6］開(kāi)發(fā)的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)敘事能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括關(guān)注傾聽(tīng)（9個(gè)條目）、理解回應(yīng)（12個(gè)條目）、反思再現(xiàn)（6個(gè)條目）3個(gè)維度，共27個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法評(píng)分，從“完全不符合”到“完全符合”依次計(jì)1～7分，其中條目4與條目11為反向計(jì)分；總分為27～189分，得分越高表示醫(yī)學(xué)敘事能力越強(qiáng)。判定標(biāo)準(zhǔn)：＜145分表示醫(yī)學(xué)敘事能力較低，145～163分表示中等，＞163分表示較高?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.950。

1.2.1.3" 人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（Caring Ability Inventory，CAI）

該量表由Nkongho［7］編制，是國(guó)際上最常用的人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)工具，2006年由國(guó)內(nèi)學(xué)者馬芳［8］翻譯修訂形成中文版。該量表包括理解（14個(gè)條目）、勇氣（13個(gè)條目）和耐心（10個(gè)條目）3個(gè)維度，共37個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“完全反對(duì)”到“完全贊同”依次計(jì)1～7分，其中反向條目13個(gè)，總分37～259分，分?jǐn)?shù)越高，表示人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86。

1.2.1.4" 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷（Professional Identity Questionnaire for Nurse Students，PIQNS）

該問(wèn)卷由國(guó)內(nèi)學(xué)者郝玉芳［9］編制，包括職業(yè)自我概念（6個(gè)條目）、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)（4個(gè)條目）、社會(huì)比較與自我反思（3個(gè)條目）、職業(yè)選擇的自主性（2個(gè)條目）和社會(huì)說(shuō)服（2個(gè)條目）5個(gè)維度，共17個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“很不符合”至“很符合”計(jì)1～5分，其中第12個(gè)條目反向計(jì)分。問(wèn)卷總分為17～85分，得分越高，表明護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為 0.827。

1.2.2" 調(diào)查方法

本調(diào)查采用問(wèn)卷星的形式進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放及收集。問(wèn)卷統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)查前得到醫(yī)院護(hù)理部的同意，并說(shuō)明納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，再由護(hù)理部成員將問(wèn)卷鏈接/二維碼發(fā)送至實(shí)習(xí)護(hù)生群，471名實(shí)習(xí)護(hù)生參與調(diào)查，要求其獨(dú)立完成本問(wèn)卷，剔除信息不全等無(wú)效問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷471份，收集有效問(wèn)卷469份，有效回收率99.57％。

1.2.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

從問(wèn)卷星平臺(tái)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，經(jīng)雙人核對(duì)錄入。采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析，一般社會(huì)人口學(xué)資料采用頻數(shù)、百分比（％）表示。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料

469名實(shí)習(xí)護(hù)生年齡為16～23（19.75±1.35）歲；男42名（9.0%），女427名（91.0%）；獨(dú)生子女54名（11.5%），非獨(dú)生子女415名（88.5%）；居住地：城市127名（27.1%），農(nóng)村342名（72.9%）；所在學(xué)校：本科院校141名（30.1%），專(zhuān)科院校328名（69.9%）；選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的原因：自己選擇317名（67.6%），家人選擇105名（22.4%），服從調(diào)劑47名（10.0%）。

2.2" 實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力、人文關(guān)懷能力、職業(yè)認(rèn)同的得分情況

實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力總分為（147.21±21.59）分，人文關(guān)懷能力總分為（181.16±18.24）分，職業(yè)認(rèn)同總分為（66.79±10.82）分，見(jiàn)表1。

2.3" 實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷能力、職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷能力及職業(yè)認(rèn)同均呈正相關(guān)（r為0.642，0.652；Plt;0.001），見(jiàn)表2。

3" 討論

3.1" 實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力處于中等水平

醫(yī)學(xué)敘事能力是指對(duì)疾病故事的識(shí)別、吸收、解釋和行動(dòng)的能力，醫(yī)學(xué)敘事能力越高，其反思自我情感和行動(dòng)的能力越強(qiáng)［10］，可幫助改善病人的健康狀況，促進(jìn)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員反思，提升謙遜態(tài)度和同理心［6］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力得分為（147.21±21.59）分，處于中等水平，該結(jié)果稍高于湖南某三級(jí)甲等醫(yī)院本科護(hù)生的結(jié)果［11］，但低于侯佳坤等［12-13］關(guān)于臨床護(hù)士調(diào)查的研究結(jié)果，這可能與研究對(duì)象的一般情況有關(guān)。本研究中，非獨(dú)生子女占88.5%，自愿選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)者占67.6%，非獨(dú)生子女在與兄弟姐妹的相處中能逐漸彼此包容和理解，關(guān)愛(ài)他人，能夠?qū)⒐睬榕c關(guān)懷能力外化，推動(dòng)個(gè)體換位思考，傾聽(tīng)、理解、回應(yīng)病人的內(nèi)在感受，故表現(xiàn)出更高的醫(yī)學(xué)敘事能力水平［13-15］；而出于個(gè)人興趣選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)生則在實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)習(xí)自主性相對(duì)較強(qiáng)，更樂(lè)于與病人溝通，去表達(dá)與回應(yīng)病人的感受［4］。但是，實(shí)習(xí)護(hù)生與臨床護(hù)士相比，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)，與病人交流的機(jī)會(huì)不足，在校學(xué)習(xí)有關(guān)人文方面知識(shí)的意識(shí)不強(qiáng)［11］。鑒于以上情況，建議護(hù)理教育工作者在《護(hù)理心理學(xué)》課程教學(xué)中引入敘事教育，注重人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)；增加《護(hù)理心理學(xué)》課程見(jiàn)習(xí)時(shí)間，讓學(xué)生與臨床病人多互動(dòng)交流，讓臨床見(jiàn)習(xí)帶教老師帶學(xué)生感受敘事的魅力，從而培養(yǎng)護(hù)生敘事能力。建議開(kāi)設(shè)《敘事護(hù)理》選修課［16］，一方面在課堂中融入敘事案例或素材，為學(xué)生模擬臨床實(shí)踐情景，拉近學(xué)生與臨床的距離，引領(lǐng)學(xué)生探索、理解病人的感受和想法；另一方面也可在其實(shí)習(xí)、入職初期等階段，通過(guò)敘事教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生適應(yīng)臨床環(huán)境，熟悉與病人的接觸方式、溝通技巧，進(jìn)而換位思考，為病人提供更有溫度的護(hù)理服務(wù)。

3.2" 實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)

本研究中，實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)（r=0.642，Plt;0.001），即人文關(guān)懷水平越高，其醫(yī)學(xué)敘事能力越強(qiáng)。這與崔金銳等［17］關(guān)于臨床護(hù)理人員的研究結(jié)果一致，即人文關(guān)懷對(duì)敘事能力有正向影響。人文關(guān)懷能力是指幫助人們建立關(guān)愛(ài)的人際關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心他人的能力，是護(hù)理的重要組成部分，其水平預(yù)示著未來(lái)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平［18］。人文關(guān)懷既是護(hù)理的核心概念和中心任務(wù)，也是醫(yī)學(xué)敘事能力的基礎(chǔ)［12］。醫(yī)學(xué)敘事能力有助于醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中提升對(duì)病人的共情能力、職業(yè)精神、親和力和自我行為的反思。研究表明，敘事護(hù)理教育有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)與提高其人文關(guān)懷品質(zhì)及共情能力，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)道德觀、產(chǎn)生職業(yè)認(rèn)同感、增強(qiáng)職業(yè)愛(ài)心與信心，從而達(dá)到教與學(xué)的目的［19］。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)院可以以人文關(guān)懷能力為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)或干預(yù)措施，通過(guò)增加其人文關(guān)懷素養(yǎng)，提升實(shí)習(xí)護(hù)生的醫(yī)學(xué)敘事能力水平。

3.3" 實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力與職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)

本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)（r=0.652，Plt;0.001）。職業(yè)認(rèn)同是護(hù)理人員對(duì)護(hù)理職業(yè)的看法和情感，以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)［5］。護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同是護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極情感和正向看法［20］，是護(hù)生對(duì)所從事護(hù)理職業(yè)認(rèn)同水平的一種狀態(tài)，對(duì)即將從事護(hù)士職業(yè)與目前自身學(xué)生身份的感知與體驗(yàn)。臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)生首次全面接觸臨床工作，了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)狀，形成職業(yè)認(rèn)同的關(guān)鍵期［21］。提高人文關(guān)懷能力不僅可以增加病人滿意度，改善與他人的關(guān)系，提高其對(duì)工作的滿意度，還能最大限度提高護(hù)生工作的積極性，進(jìn)而促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感［17］。職業(yè)認(rèn)同感高的護(hù)生在護(hù)理工作中會(huì)投入大量的熱情，工作充滿動(dòng)力，體現(xiàn)出較高的共情能力及人文關(guān)懷能力，其敘事能力也較好［18］。因此，建議高校和臨床教育者注意激發(fā)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，優(yōu)化臨床教學(xué)方式，培養(yǎng)護(hù)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)和興趣，促進(jìn)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同。

4" 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷能力及職業(yè)認(rèn)同感密切相關(guān)，提示實(shí)習(xí)醫(yī)院可開(kāi)展敘事相關(guān)教學(xué)活動(dòng)以增強(qiáng)其醫(yī)學(xué)敘事能力，提升人文關(guān)懷能力，促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感。

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（收稿日期：2023-09-22；修回日期：2024-02-28）

（本文編輯賈小越）