中醫(yī)團(tuán)體式情志療法結(jié)合階段性訓(xùn)練計(jì)劃在聲帶息肉手術(shù)病人中的應(yīng)用

Application of traditional Chinese medicine group style emotional therapy combined with phased training plan in patients undergoing vocal cord polyp surgery

CAI Meishi，LIN Shanshan，LI RuirongHospital 910th，Joint Logistics Support Force，F(xiàn)ujian 362000 ChinaCorresponding Author" CAI Meishi，E-mail：zzoukj@163.com

Keywords" Chinese medicine group emotional therapy;phased training;vocal cord polyp;voice quality;mental state

摘要" 目的：探討中醫(yī)團(tuán)體式情志療法結(jié)合階段性訓(xùn)練計(jì)劃在聲帶息肉手術(shù)病人中的應(yīng)用效果。方法：將我院2020年5月—2021年5月收治的110例聲帶息肉病人作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各55例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)團(tuán)體式情志療法結(jié)合階段性訓(xùn)練計(jì)劃。干預(yù)后比較兩組嗓音質(zhì)量、整體療效及心理狀況。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后嗓音恢復(fù)情況與嗓音質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組；總有效率明顯高于對(duì)照組；焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)團(tuán)體式情志療法結(jié)合階段性訓(xùn)練能有效緩解聲帶息肉病人負(fù)性心理狀態(tài)，提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 中醫(yī)團(tuán)體式情志療法；階段性訓(xùn)練；聲帶息肉；嗓音質(zhì)量；心理狀態(tài)

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.029

聲帶息肉中醫(yī)又稱慢喉喑，多由長(zhǎng)期用嗓不當(dāng)/過(guò)渡、上呼吸道病變、吸煙或內(nèi)分泌異常所造成的聲帶良性增生性病變，臨床多表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音困難、咽干、咽痛等癥狀，具有病情反復(fù)、病程遷延等特點(diǎn)，影響病人身心健康［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該癥多由陰陽(yáng)失衡、肺脾肝腎失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢而成血瘀，脈絡(luò)阻塞后結(jié)聚而成喉喑，通過(guò)外科手術(shù)治療能有效改善聲帶振動(dòng)與聲門閉合，提高發(fā)聲質(zhì)量并促進(jìn)喉功能恢復(fù)［2］。但因其發(fā)病位置特殊、解剖關(guān)系復(fù)雜、恢復(fù)慢、操作精細(xì)及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，多數(shù)病人疾病認(rèn)知較差，導(dǎo)致術(shù)后心理狀態(tài)較差，影響康復(fù)依從性和手術(shù)效果。謝強(qiáng)教授指出，聲帶息肉病人圍術(shù)期身心應(yīng)激反應(yīng)多由術(shù)前心理失衡與術(shù)后創(chuàng)傷所致［3］。因此，掌握個(gè)體身心體驗(yàn)現(xiàn)狀，提供積極調(diào)節(jié)與護(hù)理措施，糾正病人身心失衡，促進(jìn)機(jī)能康復(fù)進(jìn)程尤為重要。中醫(yī)團(tuán)體式情志療法是一種結(jié)合中醫(yī)理論和心理療法的綜合治療方法。該療法主要通過(guò)團(tuán)體形式進(jìn)行，旨在幫助個(gè)體通過(guò)調(diào)整情緒、疏導(dǎo)情志，達(dá)到身心和諧的狀態(tài)，主要包括中醫(yī)情志療法、認(rèn)知療法及行為療法3方面，特點(diǎn)在于通過(guò)調(diào)整人的情緒、情感以及對(duì)問(wèn)題的認(rèn)知，來(lái)調(diào)整身體

作者簡(jiǎn)介" 蔡美施，護(hù)師，本科，E-mail：zzoukj@163.com

引用信息" 蔡美施，林珊珊，李瑞蓉.中醫(yī)團(tuán)體式情志療法結(jié)合階段性訓(xùn)練計(jì)劃在聲帶息肉手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1118-1121.

的功能和氣血的運(yùn)行，從而達(dá)到治療的效果［4］。研究發(fā)現(xiàn)，嗓音訓(xùn)練為非手術(shù)治療領(lǐng)域有效、成本低且可行性較強(qiáng)的嗓音康復(fù)方式，在發(fā)聲障礙疾病治療及一級(jí)預(yù)防中具有重要地位［5］。為此，本研究旨在將中醫(yī)團(tuán)體式情志療法與嗓音階段性訓(xùn)練相結(jié)合，并應(yīng)用于聲帶息肉病人中，觀察其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

將我院2020年5月—2021年5月收治的110例聲帶息肉病人列為研究對(duì)象。根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各55例。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)聲帶息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；2）均行支撐喉鏡顯微鏡下聲帶微瓣術(shù)；3）認(rèn)知與精神正常；4）對(duì)本研究知情且配合參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有心理障礙者；2）溝通障礙者；3）合并急慢性喉炎或其他臟器器質(zhì)性病變者；4）參與過(guò)類似研究者。對(duì)照組中，男29例，女26例；年齡38～79（55.31±6.29）歲；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)31例，雙側(cè)24例；病程3～6（4.41±0.29）個(gè)月。試驗(yàn)組中，男31例，女24例；年齡39～80（56.74±6.09）歲；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)29例，雙側(cè)26例；病程3～6（4.47±0.30）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2" 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含入院常規(guī)宣教（疾病原因、高危因素、治療、日常保健）、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后常規(guī)用藥、飲食指導(dǎo)（術(shù)后2 h禁食禁飲后完成流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的過(guò)渡）、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、生活起居指導(dǎo)及心理護(hù)理等內(nèi)容。出院后通過(guò)電話隨訪提供相應(yīng)指導(dǎo)，干預(yù)8周。試驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)團(tuán)體式情志療法結(jié)合階段性訓(xùn)練計(jì)劃，包含術(shù)前和術(shù)后階段，共干預(yù)8周。具體方法如下。

1.2.1" 中醫(yī)團(tuán)體式情志療法

1.2.1.1" 認(rèn)知療法

通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，結(jié)合思維導(dǎo)圖進(jìn)行宣教，主題為“聲帶息肉切除術(shù)”，并用分段式講解的方法分別講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，如術(shù)前功能訓(xùn)練、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)流程和作用、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練和術(shù)后飲食等內(nèi)容。根據(jù)病人個(gè)體特征制定健康教育清單，在每個(gè)階段完成教育內(nèi)容后，評(píng)估病人當(dāng)天對(duì)所學(xué)內(nèi)容的接受情況以及掌握程度，若病人能完整表達(dá)教育內(nèi)容則在相應(yīng)部位標(biāo)記“√”，反之標(biāo)記“×”，以保障病人對(duì)疾病與治療相關(guān)的認(rèn)知水平，提高手術(shù)配合度。

1.2.1.2" 情志療法

以小組形式開(kāi)展，將病人按照每組5～10人分組，分5個(gè)階段進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，每次30～50 min。第1階段以自我介紹、相互認(rèn)識(shí)為主；第2階段以相互傾訴為主，引導(dǎo)病人描述患病期間身體變化及心理感受，由護(hù)士通過(guò)用嗓教育小課堂普及疾病表現(xiàn)、嗓音變化及心理狀態(tài)的重要性。第3階段以學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)策略為主，通過(guò)親身示范、一對(duì)一教學(xué)幫助病人掌握情志相勝、正念冥想、放松訓(xùn)練等策略；第4階段以糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)主體規(guī)范為主，邀請(qǐng)既往康復(fù)案例現(xiàn)身說(shuō)法，分享正性康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，由護(hù)士與病人共同建立心理改善目標(biāo)，發(fā)放每日心情日記；第5階段以情緒總結(jié)為主，引導(dǎo)病人分享和總結(jié)本周心情與情緒，互相分享情緒改善后對(duì)自身的益處影響，促進(jìn)團(tuán)體間心理健康的同步改善。

1.2.1.3" 行為療法

術(shù)前3 d，采用謝氏經(jīng)驗(yàn)穴展開(kāi)針刺治療，為病人疏通經(jīng)氣、調(diào)和氣血，達(dá)到消腫散結(jié)、疏利咽喉之效，取穴包含開(kāi)音1號(hào)穴（頸正中線甲狀軟骨切跡旁開(kāi)1寸處）、開(kāi)音2號(hào)穴（頸正中線環(huán)狀軟骨弓旁開(kāi)1寸處）［7-8］。方法：穴位處消毒，用1寸毫針?lè)謩e斜刺1號(hào)穴0.7寸與2號(hào)穴0.7寸，得氣（病人自覺(jué)喉局部有魚(yú)骨卡喉的脹麻感）后留針20 min，期間指導(dǎo)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)；出針后用消毒棉簽按壓針孔30 s，使針孔自然封閉，每天1次，每次20 min，共3 d。

1.2.2" 階段性訓(xùn)練計(jì)劃

1.2.2.1" 術(shù)后早期（1～15 d，禁聲期）

1）打哈欠訓(xùn)練：病人敞開(kāi)口腔保持下巴不動(dòng)，深吸氣打出哈欠并發(fā)出聲音，從中感受到口腔、咽喉的舒展以及喉部的下降，體會(huì)咽喉后壁傳來(lái)涼涼的觸感。每組7次或8次。2）胸腹聯(lián)合呼吸訓(xùn)練法：雙腳分開(kāi)自然站立，深吸氣使胸腹部隆起，呼氣時(shí)將一張紙貼在墻面上，使紙張穩(wěn)定不掉下來(lái)，根據(jù)接受程度規(guī)范訓(xùn)練，訓(xùn)練呼出氣流的平穩(wěn)性及對(duì)呼出氣流的控制力，每次10 min，每天2次。

1.2.2.2" 術(shù)后中期（15 d后，嗓音訓(xùn)練期）

出院時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)，并通過(guò)一對(duì)一交流進(jìn)行用嗓衛(wèi)生教育，重點(diǎn)普及生活中嗓音濫用形式、相關(guān)危險(xiǎn)因素、飲食注意事項(xiàng)、起居管理等內(nèi)容，并做好該階段嗓音訓(xùn)練教育，介紹嗓音訓(xùn)練的目的與重要性、訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練時(shí)間與頻率及注意事項(xiàng)。在參考相關(guān)文獻(xiàn)［9］發(fā)音治療方法的基礎(chǔ)上，經(jīng)科室人員查閱文獻(xiàn)、咨詢專家后，為病人制定階段性嗓音訓(xùn)練計(jì)劃，見(jiàn)表1。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 嗓音恢復(fù)情況

入院時(shí)及干預(yù)8周后采用嗓音質(zhì)量指數(shù)（VHI-30）量表［10］評(píng)估兩組術(shù)后嗓音恢復(fù)情況，VHI-30共30個(gè)條目，涉及功能、生理、心理3模塊，根據(jù)其主觀感受采用0～4分評(píng)分法，分值越低表明嗓音恢復(fù)情況越好。嗓音質(zhì)量采用基礎(chǔ)音頻（FO）、最長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間（MPT）與基頻微擾（Jitter）等參數(shù)指標(biāo)［11］進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用德國(guó)WEVOSYS嗓音學(xué)分析工作站Ling WAVES專門用于嗓音學(xué)分析的設(shè)備進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)病人持續(xù)均勻發(fā)出“a”，反復(fù)3次，取其中最長(zhǎng)時(shí)間值為MPT，并讀取FO、Jitter。

1.3.2" 療效

入院時(shí)及干預(yù)8周后采用癥狀與體征積分評(píng)定療效，癥狀與體征包含聲帶充血程度（0～3分）、聲帶閉合情況（0～3分）、喉黏膜充血情況（0～3分）、發(fā)音情況（0～4分）、咽干咽痛情況（0～4分）。根據(jù)慢喉喑的診斷依據(jù)、證據(jù)分類、療效評(píng)定［12］分為：痊愈（癥狀與體征基本消失）、顯效（癥狀與體征消失50%）、有效（癥狀與體征消失30%）、無(wú)效（未減輕或加重）?？傆行槿?顯效+有效。

1.3.3" 心理狀態(tài)

入院時(shí)及干預(yù)8周后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［13］評(píng)價(jià)兩組心理狀態(tài)。HADS包含焦慮、抑郁2個(gè)維度，各7個(gè)條目，共14個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～3分，總分為0～21分，得分越高代表焦慮、抑郁水平越高。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，行χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組術(shù)后嗓音恢復(fù)情況比較（見(jiàn)表2）

2.2" 兩組療效比較（見(jiàn)表3）

2.3" 兩組HADS評(píng)分比較（見(jiàn)表4）

3" 討論

聲帶息肉是由長(zhǎng)期不良發(fā)聲行為損傷聲帶黏膜后，出現(xiàn)黏膜充血、水腫、滲出或組織增生性病變所誘發(fā)的疾病，臨床以聲音不揚(yáng)、低沉費(fèi)力、咽喉干癢，甚至聲音嘶啞、日久不愈為主要癥狀，累及病人生活質(zhì)量［14］。手術(shù)切除為該癥首選治療手段，但術(shù)后的護(hù)理和干預(yù)對(duì)其康復(fù)也具有重要作用。常規(guī)的臨床護(hù)理多以對(duì)癥護(hù)理為主，健康教育也呈現(xiàn)被動(dòng)化特點(diǎn)，導(dǎo)致病人接受度低，術(shù)后康復(fù)依從性差［15］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志是影響人體健康的重要因素之一，情志療法強(qiáng)調(diào)為參與者提供一種自然、安全、有效的治療方式，避免藥物過(guò)度依賴的風(fēng)險(xiǎn)，且治療過(guò)程中，醫(yī)師會(huì)及時(shí)觀察參與者的情緒變化和身體反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳療效［16］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)團(tuán)體式情志療法結(jié)合階段性訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)幫助病人減輕圍術(shù)期心理應(yīng)激水平是切實(shí)有效的。分析其原因?yàn)椋郝晭⑷馐中g(shù)病人往往伴有焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，情志療法可以通過(guò)情緒釋放、愉悅體驗(yàn)等技巧，幫助病人減輕焦慮和緊張情緒，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，提高心理舒適感。在具體實(shí)施中，從認(rèn)知療法、心理護(hù)理等方面入手，認(rèn)知療法中通過(guò)提供正確信息支持，可幫助病人重新認(rèn)識(shí)和了解自己的聲音問(wèn)題，提供合理的解釋和應(yīng)對(duì)策略，改變負(fù)面的自我認(rèn)知，增強(qiáng)病人的自信心和應(yīng)對(duì)能力［17］。其次，情志療法以群組形式開(kāi)展階段性心理護(hù)理，教授病人如何利用自我覺(jué)察、放松練習(xí)和情緒調(diào)節(jié)技巧等方法，讓病人能夠傾訴情感、分享困擾，獲得他人的支持和理解，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。

彭靜等［18］指出，術(shù)后病人嗓音康復(fù)質(zhì)量與臨床癥狀和體征的改善情況為評(píng)定聲帶息肉切除術(shù)整體療效的重要指標(biāo)，多數(shù)病人因術(shù)后缺乏專業(yè)正確的康復(fù)指導(dǎo)，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)期間用聲不當(dāng)或訓(xùn)練不當(dāng)使其功能障礙，嗓音康復(fù)質(zhì)量低下且恢復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后嗓音恢復(fù)情況與嗓音質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，癥狀與體征康復(fù)療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與吳亞楠［19］研究結(jié)論相似。究其原因?yàn)椋洪_(kāi)音針刺法是一種中醫(yī)針灸治療方法，通過(guò)在特定的穴位上插入細(xì)針調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行和功能。本研究術(shù)前通過(guò)針刺法對(duì)病人實(shí)施平衡療法，可刺激穴位，增加該區(qū)域的血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝和修復(fù)，有助于聲帶息肉手術(shù)后病人的聲帶組織康復(fù)，促進(jìn)嗓音的恢復(fù)。根據(jù)中醫(yī)理論，聲音的產(chǎn)生與氣機(jī)的調(diào)節(jié)密切相關(guān)，通過(guò)刺激特定的穴位，可調(diào)節(jié)氣機(jī)的流暢性，改善聲帶的振動(dòng)和協(xié)調(diào)，提高嗓音的質(zhì)量和穩(wěn)定性，還可幫助病人緩解聲音疲勞，改善聲帶的穩(wěn)定性和耐力，增強(qiáng)嗓音的持久力。同時(shí)在術(shù)后根據(jù)病人康復(fù)進(jìn)程制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，其中禁聲期以無(wú)聲基礎(chǔ)康復(fù)為主，訓(xùn)練期融合階段性、漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，能有效改善發(fā)音器官的協(xié)調(diào)性，發(fā)音肌肉的靈活性，幫助病人提升術(shù)后嗓音康復(fù)質(zhì)量。

4" 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)團(tuán)體式情志療法結(jié)合階段性訓(xùn)練計(jì)劃具有明顯優(yōu)勢(shì)，能有效降低聲帶息肉手術(shù)病人焦慮、抑郁情況，并促進(jìn)術(shù)后整體康復(fù)效果。然而本研究因周期有限，納入樣本量較少，缺乏遠(yuǎn)期效果的追蹤，且盡管情志療法在理論上可通過(guò)調(diào)節(jié)情緒和情感達(dá)到治療效果，但目前仍缺乏大規(guī)模的臨床研究和有效的證據(jù)來(lái)證明其對(duì)具體疾病或問(wèn)題的療效。其次，本研究在團(tuán)體情志療法中，仍難以滿足每個(gè)參與者個(gè)體化的需求和治療計(jì)劃，無(wú)法充分考慮個(gè)體的差異性，這可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)論的偏倚。因此，未來(lái)還將積極開(kāi)展深入性研究，建立有效的評(píng)估和個(gè)體化治療指導(dǎo)方案，對(duì)中醫(yī)情志療法和聲帶息肉術(shù)后的階段性訓(xùn)練提供強(qiáng)有力的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2023-03-29；修回日期：2023-12-20）

（本文編輯賈小越）