新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀及影響因素

Current situation and influencing factors of new nurses′ transition shock

LI Cunye，WANG HuiQingdao Huangdao District Central Hospital，Shandong 266555 ChinaCorresponding Author" WANG Hui，E-mail：313494353@qq.com

Keywords" new nurse;transformation shock;moral dilemma;feedback seeking behavior;correlation

摘要" 目的：探討新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀及影響因素，并分析其與道德困境、反饋尋求行為的相關(guān)性。方法：選取2021年1月—2023年3月在青島市5所三級(jí)醫(yī)院工作的313名新護(hù)士，采用一般資料調(diào)查表、新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表、反饋尋求行為量表及道德困境量表對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析影響新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的因素。結(jié)果：313名新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分為（88.87±27.33）分，單因素分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、是否為獨(dú)生子女、聘用方式、月收入、月平均夜班數(shù)及是否為應(yīng)屆畢業(yè)生是影響新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的因素（P＜0.05）；相關(guān)性分析結(jié)果顯示，新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊各維度得分及總分與道德困境各維度得分及總分呈正相關(guān)（r為0.331～0.975，P＜0.01）；與反饋尋求行為各維度得分及總分呈負(fù)相關(guān)（r為－0.868～－0.988，P＜0.01）；多因素分析結(jié)果顯示，性別、是否為獨(dú)生子女、月收入、月平均夜班數(shù)及是否為應(yīng)屆畢業(yè)生、道德困境總分、反饋尋求行為總分是影響新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素。結(jié)論：男性、獨(dú)生子女、月收入≤3 000元、月平均夜班數(shù)＞7個(gè)及應(yīng)屆畢業(yè)生的轉(zhuǎn)型沖擊壓力較大，護(hù)理管理者應(yīng)重視此類護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃與身心健康，降低其轉(zhuǎn)型沖擊。

關(guān)鍵詞" 新護(hù)士；轉(zhuǎn)型沖擊；道德困境；反饋尋求行為；相關(guān)性

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.026

新護(hù)士是指畢業(yè)后工作3年以內(nèi)的護(hù)士。研究顯示，新護(hù)士由于剛從學(xué)校畢業(yè)，在面對(duì)繁重的臨床護(hù)理工作及各種突發(fā)事件等問(wèn)題時(shí)，往往表現(xiàn)出焦慮緊張等負(fù)性情緒。因此，極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊，導(dǎo)致其最終走向離職［1-2］，轉(zhuǎn)型沖擊是指?jìng)€(gè)體由已知角色轉(zhuǎn)型為陌生角色時(shí)，受角色、關(guān)系、知識(shí)及責(zé)任的影響而產(chǎn)生的一種迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗(yàn)［3］。道德困境是指在工作或生活中遇到困難，個(gè)體無(wú)法做出自身認(rèn)為正確的事情時(shí)所出現(xiàn)的痛苦感受。研究顯示，護(hù)士道德困境水平越高，則越容易產(chǎn)生轉(zhuǎn)型沖擊，造成職業(yè)倦?。?-5］。反饋尋求行為指?jìng)€(gè)體積極主動(dòng)觀察或詢問(wèn)領(lǐng)導(dǎo)、同事獲取有價(jià)值信息以適應(yīng)組織及個(gè)人發(fā)展需要的一種主動(dòng)行為［6］，新護(hù)士由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，若不積極主動(dòng)從周邊尋求幫助，會(huì)造成困難堆積，影響其轉(zhuǎn)型為合格臨床護(hù)士。因此，本研究通過(guò)探討新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素，查找其與道德困境、反饋尋求行為的相關(guān)性，以期為提高新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊制定有效的方案，促使其迅速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，早日適應(yīng)臨床生活。

作者簡(jiǎn)介" 李存業(yè)，副主任護(hù)師，本科

*通訊作者" 王輝，E-mail：313494353@qq.com

引用信息" 李存業(yè)，王輝.新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1106-1110.

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2021年1月—2023年3月在青島市5所三級(jí)醫(yī)院工作的313名新護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；2）畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作＜3年；3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在休產(chǎn)假、進(jìn)修、病休或規(guī)培的護(hù)士。樣本量根據(jù)Kendall提出的估算方法計(jì)算，樣本量一般是研究因素的5～10倍［7］。新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表共27個(gè)條目，為減少抽樣誤差，將樣本量擴(kuò)大10%，所以本研究的樣本量為27×5+（27×5）×10%=149。本次調(diào)查實(shí)際共發(fā)放問(wèn)卷320份，達(dá)到樣本量要求。

1.2" 方法

1.2.1" 研究工具

1.2.1.1" 一般資料調(diào)查表

為自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括年齡、性別、文化程度等。

1.2.1.2" 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表

該量表由薛友儒等［8］編制，包括身體方面、心理方面、知識(shí)與技能方面及社會(huì)文化與發(fā)展方面4個(gè)維度，共27個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～5分，量表總分為135分，得分越高則表明新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊越大。量表的信效度良好，內(nèi)容效度為0.906，Cronbach′s α系數(shù)為0.918。

1.2.1.3" 反饋尋求行為量表

由Callister等［9］編制，鞏振興［10］漢化，包括領(lǐng)導(dǎo)觀察式、領(lǐng)導(dǎo)詢問(wèn)式、同事觀察式、同事詢問(wèn)式4個(gè)維度，共11個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～7分，總分11～77分，得分越高表示反饋尋求行為越好，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.947。

1.2.1.4" 護(hù)士道德困境量表

采用孫霞等［11］漢化的中文版護(hù)士道德困境量表，用來(lái)測(cè)量護(hù)士的道德困境頻率及道德困境強(qiáng)度。該量表包括個(gè)體責(zé)任、價(jià)值沖突、未維護(hù)病人最大利益、損害病人利益4個(gè)維度，共22個(gè)條目。每個(gè)條目包括發(fā)生頻率及強(qiáng)度，總分為0～352分，得分越高提示護(hù)士的道德困境程度越高。

1.2.2" 資料收集方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷320份，回收有效問(wèn)卷313份，問(wèn)卷有效率為97.8%。

1.2.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，單因素采用t檢驗(yàn)或方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson分析；多因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的單因素分析

313名新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分為（88.87±27.33）分。結(jié)果顯示，性別、文化程度、是否為獨(dú)生子女、聘用方式、月總收入、月平均夜班數(shù)及是否為應(yīng)屆畢業(yè)生是新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與道德困境、反饋尋求行為的相關(guān)性

結(jié)果顯示，新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊各維度得分及總分與道德困境各維度得分及總分呈正相關(guān)（r為0.331～0.975，P＜0.01）；與反饋尋求行為各維度得分及總分呈負(fù)相關(guān)（r為－0.868～－0.988，P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.3" 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊影響因素的多因素分析

以新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分為因變量，以單因素分析有意義的變量及道德困境得分、反饋尋求行為得分為自變量進(jìn)行線性回歸分析。自變量賦值方式為性別：男=0，女=1；文化程度：研究生=0，本科=1，專科及以下=2；獨(dú)生子女：否=0，是=1；聘用方式：備案制=0，合同制=1；月收入：＞3 000元=0，≤3 000元=1；月平均夜班數(shù)：≤3個(gè)=0，4～7個(gè)=1，＞7個(gè)=2；應(yīng)屆畢業(yè)生：是=0，否=1；道德困境得分、反饋尋求行為得分原值輸入。結(jié)果顯示，性別、是否為獨(dú)生子女、月總收入、月平均夜班數(shù)及是否為應(yīng)屆畢業(yè)生、道德困境總分、反饋尋求行為總分是新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

本研究結(jié)果顯示，男性、獨(dú)生子女、月總收入≤3 000元、月平均夜班數(shù)＞7個(gè)及應(yīng)屆畢業(yè)生的轉(zhuǎn)型沖擊較大。男護(hù)士思維一般較理性與直接，與病人或家屬溝通能力較女護(hù)士低，容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛，同時(shí)男護(hù)士數(shù)量較女護(hù)士偏少，到臨床后往往被委以重任，使其身心壓力劇增，因而其轉(zhuǎn)型沖擊較大，與張盼盼等［12］研究結(jié)果一致。獨(dú)生子女新護(hù)士可能因家庭生長(zhǎng)環(huán)境原因，遇到困難后多憑自身力量解決當(dāng)前困境，較少與他人溝通以獲得幫助，因而其轉(zhuǎn)型沖擊水平高于多子女家庭。本研究結(jié)果顯示，月收入低的新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊壓力大，與田瑞杰等［13］研究結(jié)果一致，分析原因可能是三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)理工作繁重，新護(hù)士剛從學(xué)校步入臨床，學(xué)習(xí)任務(wù)重且考核多，多數(shù)新護(hù)士認(rèn)為高強(qiáng)度的臨床護(hù)理工作與低廉的薪酬不匹配，容易產(chǎn)生消極情緒，增加其轉(zhuǎn)型沖擊水平。多數(shù)研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期倒夜班破壞機(jī)體正常生活節(jié)律，引起睡眠紊亂、軀體疾病，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急認(rèn)知能力降低［14-15］，提高了不良事件發(fā)生率，間接影響護(hù)士情緒，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，間接增加新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊壓力。應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理專業(yè)學(xué)生指已完成在校課程學(xué)習(xí)和臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，即將畢業(yè)進(jìn)入工作崗位的護(hù)生，對(duì)臨床操作及突發(fā)緊急事件缺乏經(jīng)驗(yàn)，加之全新的工作學(xué)習(xí)環(huán)境及社會(huì)文化伴隨的現(xiàn)實(shí)沖擊與學(xué)校全然不同［16］，使得部分護(hù)生難以順利完成護(hù)生到臨床護(hù)士之間的角色轉(zhuǎn)換，從而產(chǎn)生較大的轉(zhuǎn)型沖擊壓力。

相關(guān)性分析顯示，新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊各維度得分及總分與道德困境各維度得分及總分呈正相關(guān)，即道德困境越大，新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊越強(qiáng)。張歆睿等［17］研究也發(fā)現(xiàn)，道德困境使新生兒ICU護(hù)士產(chǎn)生了負(fù)面心理，降低了護(hù)士的工作積極性，不利于臨床工作的開(kāi)展。道德困境是個(gè)體面對(duì)體制和系統(tǒng)的局限而不能做出他們認(rèn)為正確的事情，其中往往涉及根本的道德準(zhǔn)則和倫理責(zé)任，這種失衡是由于個(gè)人無(wú)法執(zhí)行他認(rèn)為正確的行為或被迫執(zhí)行他認(rèn)為錯(cuò)誤的行為而產(chǎn)生的，道德困境高的護(hù)士機(jī)體會(huì)釋放出大量的壓力化學(xué)物質(zhì)，從而導(dǎo)致身體、情感和認(rèn)知方面的變化［18］，負(fù)面情緒被激活，同理心衰弱，機(jī)體往往自發(fā)采取逃避行為來(lái)應(yīng)對(duì)和管理這種壓力，因而造成新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊壓力大，難以適應(yīng)臨床護(hù)理工作。新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊各維度得分及總分與反饋尋求行為各維度得分及總分呈負(fù)相關(guān)，即反饋尋求行為越多則轉(zhuǎn)型沖擊壓力越小，反饋尋求行為是個(gè)體為適應(yīng)自身發(fā)展或不斷進(jìn)步，而積極主動(dòng)通過(guò)向他人尋求反饋幫助，從而獲得對(duì)自身有價(jià)值的信息。戴薇等［19］研究也發(fā)現(xiàn)反饋尋求行為能力強(qiáng)的新護(hù)士能夠積極面對(duì)工作，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)型沖擊壓力小。反饋尋求行為是一種積極的社會(huì)化策略，能使新護(hù)士不斷適應(yīng)環(huán)境，感知醫(yī)院人文關(guān)懷氛圍，同時(shí)能夠激發(fā)個(gè)體創(chuàng)新思維，從而獲得相應(yīng)成就，提高職業(yè)價(jià)值感與滿足感，進(jìn)而減弱轉(zhuǎn)型沖擊［20］。

4" 小結(jié)

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，男性、獨(dú)生子女、月收入≤3 000元、月平均夜班數(shù)＞7個(gè)及應(yīng)屆畢業(yè)生的轉(zhuǎn)型沖擊較大，護(hù)理管理者應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估此類新護(hù)士轉(zhuǎn)型期的道德困境水平，酌情實(shí)施干預(yù)，增強(qiáng)其反饋尋求行為，促使其盡快完成角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)工作環(huán)境。本研究?jī)H選取青島市5所三級(jí)醫(yī)院的新護(hù)士，結(jié)果的代表性有限，今后可嘗試開(kāi)展多中心調(diào)研和縱向研究，為進(jìn)一步制定干預(yù)方案提供科學(xué)理論依據(jù)。

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（收稿日期：2023-06-16；修回日期：2024-02-21）

（本文編輯賈小越）