安全型無損傷針二步結(jié)構(gòu)式垂直固定法在輸液港插針中的應(yīng)用

Application of two-step structural vertical fixation method of safe non-damaging needle in infusion port needle insertion

YUE Chaoli，LIU KouyingJiangsu Province Hospital，Jiangsu 210029 ChinaCorresponding Author" LIU Kouying，E-mail：liuky188@126.com

Keywords" infusion port;vertical fixation method;safe needle without damage;insert the needle;nursing

摘要" 目的：探討安全型無損傷針二步結(jié)構(gòu)式垂直固定法在輸液港插針中的應(yīng)用效果。方法：采用便利抽樣法，選取南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院130例應(yīng)用輸液港的病人，按入院時(shí)間進(jìn)行分組，2021年1月—3月入院的65例應(yīng)用輸液港病人作為對(duì)照組，采用常規(guī)固定方式進(jìn)行插針；2021年4月—5月入院的65例應(yīng)用輸液港病人作為試驗(yàn)組，采用安全型無損傷針二步結(jié)構(gòu)式垂直固定法進(jìn)行插針。比較兩組病人一次插針成功率、垂直插針率、穿刺時(shí)疼痛評(píng)分和插針用時(shí)等。結(jié)果：試驗(yàn)組一次插針成功率（96.92％）高于對(duì)照組（76.92％）；試驗(yàn)組垂直插針率（95.38％）高于對(duì)照組（66.15％），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組疼痛評(píng)分［（1.26±0.44）分］低于對(duì)照組［（1.58±0.68）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組插針用時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：安全型無損傷針二步結(jié)構(gòu)式垂直固定法能提高輸液港一次插針成功率及垂直插針率，降低病人疼痛程度。

關(guān)鍵詞" 輸液港；垂直固定法；安全型無損傷針；插針；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.018

完全植入式靜脈輸液港（totally implantable access port，TIAP）是經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈或上臂貴要靜脈等入路植入的完全閉合的體內(nèi)靜脈輸液系統(tǒng)［1-3］，由靜脈導(dǎo)管和可供反復(fù)穿刺的輸液港座組成。進(jìn)行輸液港穿刺時(shí)必須使用無損傷針，因其含有一個(gè)折返點(diǎn)，針的斜面較普通針要長、角度要小，可避免“成芯作用”［4］，即針尖的斜面不會(huì)削切注射座的穿刺隔膜，從而降低了長期輸液病人反復(fù)穿刺帶來的穿刺隔損傷。目前，臨床上進(jìn)行輸液港插針時(shí)多采用非主力手三指固定港座，主力手兩指垂直進(jìn)針進(jìn)行無損傷針穿刺，但因病人港座部位及活動(dòng)度、皮下脂肪厚度、配合程度、護(hù)理人員技術(shù)等因素限制，其一次穿刺成功率為66.7％～86.8％［5-6］，且未垂直進(jìn)針?biāo)虏遽樖±^

基金項(xiàng)目" 江蘇省人民醫(yī)院2021年度“臨床能力提升工程”護(hù)理項(xiàng)目，編號(hào)：JSPH-NC-2021-6

作者簡介" 岳朝麗，主管護(hù)師，本科

*通訊作者" 劉扣英，E-mail：liuky188@126.com

引用信息" 岳朝麗，劉扣英.安全型無損傷針二步結(jié)構(gòu)式垂直固定法在輸液港插針中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1063-1066.

而二次插針者常有發(fā)生，這不僅增加了病人的費(fèi)用及痛苦，也增加了臨床護(hù)理人員的工作量及不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。本研究中采用安全型無損傷針二步結(jié)構(gòu)式垂直固定法進(jìn)行輸液港插針，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院130例病人，2021年1月—3月入院的65例應(yīng)用輸液港的病人作為對(duì)照組，將2021年4月—5月入院的65例應(yīng)用輸液港的病人作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18～80歲，胸壁輸液港植入時(shí)間＞1個(gè)月；2）胸部CT/胸部X線提示輸液港導(dǎo)管末端位于上腔靜脈，無異位；3）評(píng)估導(dǎo)管功能，注射器回抽見回血且推注通暢，病人無皮下腫脹、疼痛等不適；4）病人溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）輸液港側(cè)有靜脈炎、血栓及局部感染等相關(guān)并發(fā)癥者；2）不能配合操作者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2022-SR-150），病人知情同意。

1.2" 研究方法

1.2.1" 穿刺工具

穿刺針選用某廠家20G安全型無損傷針。

1.2.2" 穿刺方法

兩組病人均由經(jīng)過我院中心靜脈維護(hù)培訓(xùn)且熟練維護(hù)技能的護(hù)理人員進(jìn)行插針。插針時(shí)病人取仰臥位，分別用75％乙醇和0.5％碘伏棉簽消毒穿刺點(diǎn)處皮膚，各3遍，以注射座中心向外螺旋式消毒（或使用2％葡萄糖酸氯己定乙醇皮膚消毒劑用力涂擦注射座周圍皮膚30 s 2遍），范圍12 cm×12 cm（大于貼膜范圍）。20 mL注射器抽生理鹽水10 mL連接無損傷針排氣、夾管。非主力手固定輸液港的注射座，主力手兩指持無損傷針，將針頭與注射座垂直，平穩(wěn)地穿過皮膚和注射座隔膜，直到針頭觸及儲(chǔ)液槽基座底部。以下以右手持針為例。

1.2.2.1" 對(duì)照組

采用常規(guī)插針方法，1）左手食指、中指、拇指成三角形向下固定輸液港注射座，稍用力繃緊注射座上方皮膚;2）右手拇指、食指持無損傷針蝶翼部，在注射座中間范圍，保持針體與注射座平面垂直;3）囑病人深吸氣，右手拇指、食指持無損傷針迅速輕刺入皮膚抵達(dá)注射座上層隔膜，后稍用力下壓直至無損傷針尖穿過注射座隔膜，有落空感即可。

1.2.2.2" 試驗(yàn)組

采用安全型無損傷針二步結(jié)構(gòu)式垂直固定法進(jìn)行插針。1）放置一氣切紗布在注射座上方，紗布開口頂點(diǎn)位于注射座圓心部位，見圖1a。2）第1步固定，即左手中指、無名指按壓紗布固定輸液港注射座，左手掌尺側(cè)著力于病人胸部皮膚，見圖1b。3）右手拇指、食指持無損傷針蝶翼部，置針尖于氣切紗布開口頂點(diǎn)，見圖1c。4）第2步固定，即左手食指、拇指向下固定無損傷針的下壓鎖扣于紗布開口兩側(cè)。5）囑病人深吸氣，右手拇指、食指持無損傷針迅速輕刺入皮膚抵達(dá)注射座上層隔膜，后稍用力下壓直至無損傷針尖穿過注射座隔膜，有落空感即可，見圖1d。

兩組插針后評(píng)估導(dǎo)管功能，注射器回抽有無回血且是否推注通暢，病人有無皮下腫脹、疼痛等不適。無損傷針蝶翼下方墊小方紗，暴露穿刺點(diǎn)，用透明貼膜無張力覆蓋，塑形、撫壓，妥善固定無損傷針及延長管。

1.3" 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）一次穿刺成功率：一次插針成功例數(shù)/輸液港插針總例數(shù)×100%。插針完成后評(píng)估導(dǎo)管功能，注射器回抽見回血且推注通暢，病人無皮下腫脹、疼痛等不適即為插針成功。2）一次垂直插針率：一次垂直插針例數(shù)/輸液港插針總例數(shù)×100%。3）穿刺時(shí)疼痛評(píng)分：采用便攜式疼痛數(shù)字測量尺評(píng)估疼痛程度，便于病人描述，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。4）插針用時(shí)：左手開始固定注射座至評(píng)估導(dǎo)管功能結(jié)束的時(shí)間。

1.4" 資料收集方法

兩組一次插針情況由插針者評(píng)估并由助手記錄。無損傷針是否垂直插入注射座由插針者通過查看安全型無損傷針兩翼鎖扣是否平鋪于皮膚，針體是否垂直于注射座進(jìn)行評(píng)估，均符合者視為垂直插入，否則視為非垂直插入，并由助手記錄。兩組病人穿刺時(shí)疼痛評(píng)分由助手采用疼痛數(shù)字測量尺在插針后評(píng)估病人并記錄。插針用時(shí)由助手使用計(jì)時(shí)器記錄。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料采用例數(shù)、百分比（％）進(jìn)行描述，組間采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組一般資料比較

本研究共納入130例病人。兩組年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、婚姻狀況、輸液港部位、穿刺靜脈方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2" 兩組一次插針成功率、垂直插針率、疼痛評(píng)分及插針用時(shí)比較（見表2）

3" 討論

3.1" 安全型無損傷針二步結(jié)構(gòu)式垂直固定法能提高病人一次插針成功率及垂直插針率

本研究中進(jìn)行輸液港插針時(shí)采用的是安全型無損傷針，一定程度上減少了針刺傷帶來的生理及心理傷害［7-8］。同時(shí)，因安全型無損傷針特殊的結(jié)構(gòu)，即針體與蝶翼垂直，針體穿過下拉鎖扣圓心并與其垂直。這一特殊結(jié)構(gòu)，使得其拔針時(shí)可垂直提拉拔出針尖并閉合于裝置內(nèi)［9］。本研究借此原理進(jìn)行安全型無損傷針的垂直插針探索，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組一次插針成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與朱曉麗等［5］的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組垂直插針率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。美國靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)提出，無損傷針應(yīng)垂直插入輸液港注射座，而臨床上少有相應(yīng)的垂直角度固定器輔助插針，部分經(jīng)腋靜脈植入的胸壁輸液港注射座因胸部脂肪覆蓋所致港座活動(dòng)度增加且不易觸及，這些均增加了護(hù)理人員的插針難度，降低了垂直插針率。本研究利用安全型無損傷針自身的垂直結(jié)構(gòu)輔助二步固定手法進(jìn)行插針，加之氣切紗布輔助定位穿刺點(diǎn)，增加了非主力手與港座間的摩擦力，不僅提高了輸液港注射座的穩(wěn)定性，也提高了主力手插針的成功率及垂直插針率。

3.2" 安全型無損傷針二步結(jié)構(gòu)式垂直固定法能降低病人疼痛程度

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組病人均采用同樣的插針方式，即第1次無損傷針尖迅速輕刺入皮膚抵達(dá)注射座上層隔膜，第2次主力手用力下壓直至無損傷針尖穿過注射座隔膜至有落空感。因輸液港硅膠穿刺隔膜質(zhì)地緊密，須用力插針方可進(jìn)入，而病人輸液港港座上方皮膚進(jìn)針較容易，此方法使得無損傷針穿刺皮膚時(shí)用力較小，降低了針尖對(duì)皮膚的刺激。加之試驗(yàn)組采用的二步結(jié)構(gòu)式垂直固定法使得插針距離最短，穩(wěn)定性較佳，主力手用力最小，可在一定程度上減輕病人的痛覺體驗(yàn)，這與朱曉麗等［5］的研究結(jié)果相似。兩組插針用時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與試驗(yàn)組插針時(shí)須用氣切紗布輔助固定有關(guān)，其增加了固定注射座的時(shí)間，但相比對(duì)照組而言增加了注射座的穩(wěn)定性，而對(duì)照組用非主力手徒手固定注射座，一定程度上穩(wěn)定性次于試驗(yàn)組，固定時(shí)間也相對(duì)增加，這也可能正是兩組插針時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因。將在以后的研究中進(jìn)一步探索該原因。

4" 小結(jié)

安全型無損傷針二步結(jié)構(gòu)式垂直固定法能提高輸液港一次插針成功率及垂直插針率，降低病人疼痛程度。

參考文獻(xiàn)：

［1］" SHIONO M，TAKAHASHI S，KAKUDO Y，et al.Upper arm central venous port implantation：a 6-year single institutional retrospective analysis and pictorial essay of procedures for insertion［J］.

PLoS One，2014，9（3）：e91335.

［2］" 劉運(yùn)江，屈翔，葛智成，等.乳腺癌植入式靜脈輸液港臨床應(yīng)用專家共識(shí)及技術(shù)操作指南（2017版）［J］.中國實(shí)用外科雜志，2017，37（12）：1377-1382.

［3］" 徐海萍，周琴，韓偉，等.手臂輸液港與胸壁輸液港常見并發(fā)癥發(fā)生率比較的Meta分析［J］.中華護(hù)理雜志，2018，53（3）：352-358.

［4］" 沈煜，路紅玲，葛琰.蝶翼無損傷針在植入式靜脈輸液港應(yīng)用中的常見問題及對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（5）：54-56.

［5］" 朱曉麗，張麗娟，張惠婷，等.二步扎針與拔除蝶翼無損傷針在植入式靜脈輸液港中的應(yīng)用效果［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（17）：1328-1330.

［6］" 劉霞，鄧牡紅，許宗儀，等.植入式輸液港穿刺固定手法改進(jìn)與效果研究［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（12）：2219-2221.

［7］" JEONG J S，SON H M，JEONG I S，et al.Qualitative content analysis of psychologic discomfort and coping process after needlestick injuries among health care workers［J］.American Journal of Infection Control，2016，44（2）：183-188.

［8］" 郭金玉，孫紅，劉穎青，等.北京市三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)行為的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2020，55（1）：107-112.

［9］" 栗英，韓娜，劉延錦，等.不同塑形方法在輸液港蝶翼無損傷針固定中的應(yīng)用效果研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（16）：1252-1255.

（收稿日期：2023-06-28；修回日期：2024-02-26）

（本文編輯賈小越）