基于循證理論構(gòu)建治療焦慮癥的情志調(diào)理五音曲庫

Constructing an emotional regulation five tone music library for the treatment of anxiety based on evidence-based theory

XIE Xiaofen，XU Jiali，LU Yao，TU Jin，LIU HanjiaoFujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian 401121 ChinaCorresponding Author" LIU Hanjiao，E-mail：375161865@qq.com

Keywords" anxiety disorders;evidence-based;affective;pentatonic;tune library;nursing

摘要" 目的：基于循證理論構(gòu)建治療焦慮癥的情志調(diào)理五音曲目庫，為五行音樂治療焦慮癥提供規(guī)范方案。方法：檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫并對檢索到的證據(jù)進行質(zhì)量評價，根據(jù)澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）證據(jù)級別推薦系統(tǒng)進行證據(jù)分級、推薦和匯總，初步構(gòu)建治療焦慮癥的情志調(diào)理五音曲庫。再采用專家會議法對其進行完善。結(jié)果：最終形成了按喜、怒、憂、悲、思、恐、驚情志及證型、曲調(diào)對應(yīng)的五音曲目。結(jié)論：構(gòu)建的焦慮癥五音曲庫具有科學(xué)性，實用性強，能為焦慮癥病人提供全面規(guī)范的應(yīng)用選擇，并為五行音樂在其他疾病治療方面提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞" 焦慮癥；循證；情志；五音；曲庫；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.015

基金項目" 廣東省中醫(yī)藥局科研項目，編號：20211339

作者簡介" 謝小芬，主管護師，碩士

*通訊作者" 劉漢嬌，E-mail：375161865@qq.com

引用信息" 謝小芬，許佳麗，路遙，等.基于循證理論構(gòu)建治療焦慮癥的情志調(diào)理五音曲庫［J］.循證護理，2024，10（6）：1049-1054.

焦慮癥是常見的精神障礙疾病，包括社交恐懼癥、廣泛性焦慮癥和特定恐懼癥等［1］。2021年的全國性心理調(diào)查顯示，35%的受訪者經(jīng)歷過焦慮和抑郁等困擾［2］。醫(yī)護人員的焦慮患病率為12.2%［3］。而全球大學(xué)生焦慮癥狀的患病率為39.0%［4］。90%的腫瘤病人存在負面情緒，可能會導(dǎo)致抑郁［5］。研究證實，焦慮癥病人會出現(xiàn)睡眠障礙、精神緊張，嚴重者出現(xiàn)自殺等精神失常行為［6］，嚴重影響個人的心理健康和生活質(zhì)量。臨床上多以巴比妥類等抗精神病藥物治療為主，但藥物治療存在長期風險和依賴性等副作用。研究表明，五行音樂療法基于中醫(yī)五行理論，通過辨證施樂能有效改善病人的焦慮癥狀，提升睡眠質(zhì)量和認知水平［7］。相比其他方法具有遠期療效佳、安全經(jīng)濟、不受環(huán)境限制、病人易于接受等優(yōu)勢［8］。音樂療法作為一種系統(tǒng)、有效的非藥物治療手段，越來越受到重視，其將音樂元素作為一種干預(yù)手段來改善病人的神經(jīng)功能和情緒狀態(tài)［9-10］。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了以五音對應(yīng)五行五臟的“五音療疾”療法，借由音樂的能量，對身心起到療養(yǎng)作用［11］。中醫(yī)五音是由宮、商、角、徵、羽5個音階構(gòu)成的不同調(diào)式［12］。宮調(diào)悠揚，通脾合胃。商調(diào)鏗鏘，可調(diào)和肺氣。角調(diào)輕快，疏肝解郁。徵調(diào)熱烈，調(diào)心靜神。羽調(diào)柔婉通腎［13］。目前，五行音樂用于焦慮癥的臨床研究較多，但是尚未制定五音治療的相關(guān)指南，施樂曲目、頻次、時長、辨證施樂理論均未形成統(tǒng)一標準。因此，本研究旨在通過證據(jù)檢索、文獻質(zhì)量評價、專家小組會議等方法，以期在“辨證施樂”理論指導(dǎo)下，歸納不同證型焦慮癥對應(yīng)可聆聽的五行音樂曲目，從而構(gòu)建治療焦慮癥的情志調(diào)理五音曲庫，為五行音樂規(guī)范化治療奠定基礎(chǔ)。

1" 研究方法

1.1nbsp; 成立研究小組

本課題組由5人組成，包括1名主任護師、1名副主任醫(yī)師、1名主管護師和2名護師；其中碩士研究生4人，本科1人。所有人員均接受過循證課程培訓(xùn)。

1.2" 文獻檢索策略

2名研究者分別檢索the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、CINAHL、EMbase、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）有關(guān)五行音樂療法治療焦慮抑郁癥的文獻，語言為英文或中文。檢索時限為建庫至2022年8月。中文檢索詞為音樂、五行音樂、五音、五行、古音、古樂、古琴、中醫(yī)音樂、古琴音樂、宮調(diào)、商調(diào)、角調(diào)、羽調(diào)、徵調(diào)；焦慮、焦慮癥、抑郁癥、郁病、抑郁、焦慮抑郁、負性情緒、情緒、七情、情志。英文檢索詞為music、music therapy、Chinese medicine five-element music、traditional Chinese medicine five-element music therapy、anxiety、social anxieties、angst、hypervigilance、anxiousness、nervousness、depression、depressive disorder、emotions、regret、feeling、affect、moods。以主題詞結(jié)合自由詞的方式進行檢索。

1.3" 文獻納入和排除標準

1.3.1" 納入標準

1）研究對象：存在不同程度焦慮抑郁的病人，疾病種類不限，涉及或不涉及中醫(yī)辨證分型；2）研究類型：指南、系統(tǒng)評價、隨機對照研究；3）干預(yù)措施：對照組給予常規(guī)治療和護理，試驗組在此基礎(chǔ)上進行五行音樂治療；4）其他：對五行音樂的代表曲目有明確地論述，療效可靠。

1.3.2" 排除標準

1）信息不全或無法獲得全文的文獻；2）重復(fù)文獻；3）對五行音樂曲目缺乏具體描述的文獻。

1.4" 文獻質(zhì)量評價

對納入的文獻采用Cochrane評價手冊5.1.0推薦的Cochrane風險評估工具對文獻進行質(zhì)量評價，該工具將文獻質(zhì)量等級劃分為A級（完全滿足標準），B級（部分滿足標準），C級（完全不滿足標準），排除文獻質(zhì)量等級為C級的文獻。然后根據(jù)澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心的證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）進行證據(jù)分級［14］。根據(jù)證據(jù)的FAME結(jié)構(gòu)（合理性、適宜性、臨床意義及有效性）將證據(jù)分為A級、B級、C級3個推薦級別。本研究將A級（強推薦）和B級（弱推薦）推薦的證據(jù)納入到五行音樂曲目證據(jù)庫。若文獻篩選及質(zhì)量評價過程中出現(xiàn)意見分歧，由第3名研究者介入并達成共識。

1.5" 證據(jù)匯總與曲庫初稿構(gòu)建

從納入文獻中提取疾病名、證型、五行音樂治療方案、對應(yīng)五音曲目、治療時間等，輸入到Excel表格中整理歸類初步形成治療焦慮癥的情志調(diào)理五音曲目證據(jù)庫初稿。

1.6" 專家會議法

成立專家會議小組。專家納入標準：1）從事精神類疾病和音樂研究相關(guān)的臨床醫(yī)生、護理專家和音樂治療師。2）醫(yī)生和護理專家為本科及以上學(xué)歷、中級及以上職稱、10年以上工作經(jīng)驗。3）音樂治療師為本科及以上學(xué)歷、中級及以上職稱、5年以上工作經(jīng)驗。4）知情同意參加本研究。由于疫情原因?qū)＜視h采用線上騰訊會議方式進行。在會議前通過電話或郵件，向?qū)＜液喴榻B本課題的研究背景、研究目的，并提供研究相關(guān)資料。各位專家對初稿內(nèi)容在會中展開討論，交換意見，制作專家意見收集表收集意見，會后將各位專家意見進行匯總分析，對初稿進行修訂，令其更具適宜性、可行性及有效性，從而最終形成治療焦慮癥的五音情志調(diào)理曲庫方案。

1.7" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示；定性資料采用頻數(shù)、百分比（％）表示。專家的積極性用參會人數(shù)、調(diào)查問卷回收率及填寫完整性表示。專家權(quán)威程度表明研究結(jié)果的可靠性。采用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）代表專家的權(quán)威程度，為專家對研究熟悉程度系數(shù)（Cs）與判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）的算術(shù)平均數(shù)，即Cr=（Cs+Ca）/2，將Cr＞0.7視為可接受權(quán)威，＞0.8表明權(quán)威程度高［5］。專家對討論內(nèi)容的熟悉程度被評定為很熟悉、較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉。專家判斷依據(jù)程度根據(jù)實踐經(jīng)驗、理論分析、參考資料、主觀判斷4個方面的權(quán)重予以不同賦值［6］。專家意見的協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)（Kendall′s W）表示，檢驗水準α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 文獻檢索結(jié)果

通過系統(tǒng)檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫共獲得文獻37 560篇，經(jīng)過查重、閱讀題目和摘要后獲得文獻773篇，然后仔細閱讀全文復(fù)篩并排除文獻質(zhì)量較差的文獻后最終納入文獻35篇。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2" 文獻質(zhì)量評價結(jié)果

本研究未檢索到主題相關(guān)的指南和含可用信息的系統(tǒng)評價，納入文獻均為隨機對照研究。其中，16篇的推薦級別為A級；19篇為B級；提取內(nèi)容包括作者、疾病名、證型、五音治療方案、對應(yīng)五音曲目等。

2.3" 專家一般資料

根據(jù)遴選條件，本研究共選取了11名專家參加會議，專家年齡32～61（47.0±10.5）歲；男6人，女5人；學(xué)歷：博士3人，碩士8人；工作時間為5～44（23.6±14.9）年。

2.4" 專家積極程度及Cr

1）積極程度：本研究2輪專家會議在線率均為100%。第1輪11位專家共提出建議76條，第2輪11位專家共提出建議20條，說明專家的積極性較高。2）Cr：本研究第1輪專家函詢的Ca為0.88，Cs為0.84，Cr為0.86。第2輪專家函詢的Ca為0.83，Cs為0.87，Cr為0.85。

2.5" 專家意見協(xié)調(diào)程度

第1輪專家Kendall′s W系數(shù)為0.11，第2輪為0.182，均P＜0.05，表明專家協(xié)調(diào)程度好，專家會議結(jié)果可靠。

2.6" 專家會議結(jié)果

第1輪專家會議針對初稿內(nèi)容合理性、邏輯性、語言表達、適用性、可行性等方面征集專家意見。專家認為病種太多，建議從中醫(yī)情志切入，對初稿中的疾病進行精簡合并，證型更精準，雖有對應(yīng)曲目，但還是建議尊重病人的音樂喜好。第2輪專家會議是根據(jù)第1輪會議結(jié)果進行調(diào)整優(yōu)化后的方案進行討論，從而達成專家共識。第2輪會議共提出建議28條。按專家意見，運用標準化原理，開展分類框架的設(shè)計，形成標準體系表。最終形成了按喜、怒、憂、悲、思、恐、驚情志及證型、曲調(diào)對應(yīng)的五音曲目，見表1。

3" 討論

3.1" 構(gòu)建治療焦慮癥的五行音樂曲庫的臨床意義

焦慮癥是最常見的精神疾病之一。研究表明，慢性病、未婚、不規(guī)律飲食、少運動、睡眠差、失業(yè)的人更容易出現(xiàn)抑郁和焦慮癥狀［15］。來自204個國家的全球疾病負擔數(shù)據(jù)表明，新型冠狀病毒感染的發(fā)生和相關(guān)防控增加了全球焦慮癥和抑郁癥的患病率［16］。焦慮癥會影響個人的生活質(zhì)量、身體功能和生產(chǎn)力，不僅帶來巨大的疾病負擔，還普遍存在未被發(fā)現(xiàn)和治療不足等問題，并導(dǎo)致嚴重的健康損害和經(jīng)濟損失［17］。而音樂也許是心理應(yīng)對的一種穩(wěn)妥而有效的策略。研究表明，音樂干預(yù)是減少癌癥化療病人焦慮和提高生活質(zhì)量的有益工具［18］。如術(shù)中焦慮是接受手術(shù)病人的普遍感受。Agius［19］建議，如果病人同意在接受手術(shù)的同時接受音樂治療，讓他們選擇自己喜歡的音樂。

五音療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是音樂療法與中醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。五行音樂由宮、商、角、徵、羽5個音階組成，它們代表了中國古典音樂的基本要素。另外，樂曲的5個音階也與中醫(yī)五行（土、金、木、火、水）相對應(yīng)。而在中醫(yī)理論中，五行又對應(yīng)于五臟（肝、心、脾、肺、腎）和5種情緒（怒、喜、思、悲、恐）［20］。研究表明，五行音樂在穩(wěn)定病人情緒，提高疾病意識和治療依從性方面反應(yīng)良好，可有效改善病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)［21］。Hao等［22］研究表明，五行音樂的不同旋律對大鼠紋狀體的氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)水平、E/I平衡產(chǎn)生不同的影響。一項薈萃分析顯示，五行音樂可改善圍產(chǎn)期婦女的抑郁、焦慮及血清強啡肽水平［23］。近年來，中醫(yī)五行音樂療法被廣泛應(yīng)用于病人心理問題治療中，其具有簡便、安全、經(jīng)濟、有效等獨特優(yōu)勢，能有效緩解病人焦慮、抑郁的情緒［24］。但五行音樂治療欠規(guī)范，缺乏循證支撐。因此，本研究基于循證構(gòu)建治療焦慮癥的五行音樂處方曲庫是非常有必要的。該曲庫能給醫(yī)護人員和病人提供可參考的針對焦慮癥的五行音樂規(guī)范治療方案，為五行音樂的臨床應(yīng)用提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)和積極的推動作用。

3.2" 基于循證構(gòu)建的焦慮癥情志調(diào)理五音曲庫的科學(xué)性

科學(xué)的研究方法是結(jié)果可靠性的保證。本研究在大量文獻研究的基礎(chǔ)上，嚴格按照循證方法，制定全面的檢索策略，對文獻進行規(guī)范的質(zhì)量評價，對各推薦條目進行分析、篩選、匯總，最后整理出同種疾病及證型的五行音樂曲目，并構(gòu)建曲庫，形成方案的初稿。然后進行2輪專家會議，本研究嚴格設(shè)置了專家遴選條件，高標準選擇專家，各專家擁有豐富的?？平?jīng)驗和相關(guān)知識，具有較強的權(quán)威性和代表性，能為本方案提供權(quán)威可行的意見和建議。這為最終方案的確立奠定了一定的實踐基礎(chǔ)。課題團隊結(jié)合專家意見討論修改，直到專家達成一致，確保最終方案的有效性。綜上所述，本研究應(yīng)用的循證方法和專家會議方法過程嚴謹，將專家經(jīng)驗與理論相結(jié)合，有科學(xué)依據(jù)。因此，最終構(gòu)建的五行音樂情志調(diào)理曲庫方案具有一定的可行性與科學(xué)性。

3.3" 基于循證構(gòu)建治療焦慮癥的五行音樂曲庫的適用性

本研究采用了專家會議法，考慮到各成員的臨床實踐經(jīng)驗，涵蓋了各個利益相關(guān)人群。因此，本研究觀點代表性較好，為方案的臨床適用性和可行性提供了保障。本研究將納入的35篇文獻按照文獻發(fā)表時間、疾病、證型、癥狀、五音治療的代表曲目以及實施要點、干預(yù)時間進行分析，發(fā)現(xiàn)同病同證的疾病較多，按不同情志和疾病證型進行匯總，構(gòu)建出五行音樂治療焦慮的情志調(diào)理曲庫。同時，本研究制訂了詳細的實施方案和實踐流程，使其更具有實用性，便于護理人員或病人參照使用。當前電子設(shè)備的普及，使得音樂治療能適用于絕大多數(shù)的人群。專家建議病人或醫(yī)護人員使用時選擇舒適安靜的環(huán)境。本研究團隊還將制作五音療愈移動端APP，以便病人操作。本研究構(gòu)建的方案與臨床實際情況相符合，適用性較好。

4" 小結(jié)

本研究基于循證構(gòu)建治療焦慮癥的情志調(diào)理五音曲庫，然后通過專家會議法初步驗證了該內(nèi)容的合理性和可靠性。但文獻的納入和評價可能存在主觀因素，部分證據(jù)的等級不高。下一步本研究團隊將根據(jù)構(gòu)建的五音曲庫內(nèi)容開發(fā)手機端五音療愈APP，并開展臨床實踐研究以驗證其在臨床的適用性及有效性，了解其實施過程中存在的優(yōu)勢和不足，以促進其不斷優(yōu)化。

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（收稿日期：2023-07-16；修回日期：2024-03-11）

（本文編輯賈小越）