移動健康技術(shù)在冠心病病人二級預(yù)防中的應(yīng)用進(jìn)展

Keywords" mobile health;coronary heart disease;secondary prevention;review

摘要" 對移動健康技術(shù)的相關(guān)概念、移動健康技術(shù)在冠心病病人二級預(yù)防中的應(yīng)用形式、應(yīng)用效果、存在的不足及展望等內(nèi)容進(jìn)行綜述，旨在為我國移動健康技術(shù)在冠心病二級預(yù)防中的臨床應(yīng)用和護(hù)理提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞" 移動健康；冠心??；二級預(yù)防；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.011

基金項目" 國家重點(diǎn)研發(fā)計劃課題橫向合作基金項目，編號：2020YFC2006502

作者簡介" 許靜，碩士研究生在讀

*通訊作者" 張會，E-mail：zhanghui310@126.com

引用信息" 許靜，張會，郭茜，等.移動健康技術(shù)在冠心病病人二級預(yù)防中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1025-1030.

心血管疾病是全球死亡的主要原因。2022年美國心臟協(xié)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全球每年約有1 910萬人死于心血管疾病，其中最常見的是冠心病，全球患病人數(shù)約為2.4億人［1］。我國心血管病中心發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2022》［2］中指出，我國心血管病患病人數(shù)處于持續(xù)上升階段，據(jù)推算，心血管病現(xiàn)患人數(shù)為3.3億例，其中冠心病人數(shù)達(dá)到1 139萬例，死亡率在5年內(nèi)也呈現(xiàn)連續(xù)上升的趨勢。由此可見，冠心病已成為世界范圍內(nèi)主要的公共健康問題。目前，針對冠心病的治療方案均不能從根本上解決冠狀動脈粥樣硬化的病理改變，若不能做好二級預(yù)防，可能會反復(fù)發(fā)生心臟不良事件［3］。美國心臟學(xué)會和歐洲心臟學(xué)會均提到心血管病二級預(yù)防的重要性［4-5］，在我國，也為發(fā)生心臟事件后的病人推薦心臟康復(fù)和二級預(yù)防［6］，二級預(yù)防主要是通過綜合控制多種潛在危險因素，防止病情惡化，改善預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量。但目前受時間、地點(diǎn)的制約，醫(yī)療資源的限制，冠心病病人二級預(yù)防的參與度和依從性均不高。近年來，隨著信息

技術(shù)和智能設(shè)備的不斷發(fā)展，移動健康技術(shù)打破了時空的限制，提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性。移動健康技術(shù)是指充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)來提供體檢、保健、疾病評估、醫(yī)療、康復(fù)等健康管家服務(wù)。已有研究證明，移動健康技術(shù)可以為冠心病病人提供個性化的二級預(yù)防支持并激勵其行為的改變［7］，但在不同的研究中應(yīng)用形式不同且應(yīng)用效果存在較大的差異。因此，本研究對移動健康技術(shù)在冠心病病人二級預(yù)防中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期推進(jìn)移動健康技術(shù)在我國冠心病領(lǐng)域中的發(fā)展。

1" 移動健康技術(shù)在冠心病二級預(yù)防中的應(yīng)用形式

1.1" 應(yīng)用程序

應(yīng)用程序作為移動健康技術(shù)的主流形式，給病人和醫(yī)護(hù)人員帶來諸多便利。Eckardt等［8］開發(fā)了一款基于智能手機(jī)的APP對冠心病病人進(jìn)行管理干預(yù)，該APP的主要功能包括心血管疾病相關(guān)知識的教育課程，運(yùn)動鍛煉的指導(dǎo)、血壓和心率的監(jiān)測，藥物的跟蹤以及健康教練的咨詢服務(wù)等。Dusing等［9］設(shè)計了一款名為“Vantis Therapy”的應(yīng)用程序，旨在支持冠心病病人實(shí)現(xiàn)基于當(dāng)前歐洲心臟學(xué)會（ESC）指南推薦的行為改變。該應(yīng)用程序能夠?yàn)椴∪颂峁┟咳沼媱潱渲邪ǜ鶕?jù)病人能力進(jìn)行視頻指導(dǎo)的家庭鍛煉計劃、用藥跟蹤和健康飲食計劃，病人可以在家中測量血壓，記錄體重、食物攝入量等。此外，該應(yīng)用程序還可以跟蹤病人的特定癥狀（如心絞痛）和重要參數(shù)（如血壓升高），可提示病人及時發(fā)現(xiàn)問題并及時就醫(yī)。在國內(nèi)，Song等［10］開發(fā)了一個遠(yuǎn)程監(jiān)控軟件MEMRS-CRS并進(jìn)行了一項試點(diǎn)研究，醫(yī)護(hù)人員通過該軟件監(jiān)測干預(yù)組病人運(yùn)動前后的運(yùn)動頻率、血壓和心率，在監(jiān)測設(shè)備電腦終端使用主觀疲勞感知評估量表（Borg Rating of Perceived Exertion Scale）調(diào)查病人運(yùn)動后的疲勞程度，并每周通過短信和電話與病人溝通，對病人的運(yùn)動狀態(tài)、有關(guān)器械使用情況和運(yùn)動處方提供反饋。上述為冠心病病人量身定制的應(yīng)用程序均表現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果，未來可開發(fā)不同功能的應(yīng)用程序以滿足不同病人的需求和偏好。

1.2" 可穿戴設(shè)備

據(jù)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心最新發(fā)布的《中國可穿戴設(shè)備市場季度跟蹤報告》顯示，2023年第1季度我國可穿戴設(shè)備市場出貨量為2 471萬臺，同比下降4.1%［11］。有研究表明，可穿戴設(shè)備可以作為心血管風(fēng)險評估和疾病預(yù)防的一種工具［12］。近年來，針對心血管疾病的可穿戴設(shè)備主要包括腕帶、胸帶、貼片等，其中監(jiān)測指標(biāo)包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、睡眠、心電信號等。Maddison等［13］通過REMOTE-CR平臺對冠心病病人進(jìn)行遠(yuǎn)程心臟康復(fù)干預(yù)，該研究指出，在病人運(yùn)動時可穿戴傳感器可記錄心率、呼吸頻率及單導(dǎo)聯(lián)心電圖，并將這些數(shù)據(jù)通過無線或有線網(wǎng)絡(luò)上傳至應(yīng)用程序，心臟康復(fù)專家可根據(jù)病人上傳的數(shù)據(jù)提供個性化的指導(dǎo)和反饋。在國內(nèi)也開展了相關(guān)研究，尤炎麗等［14］在一項基于可穿戴設(shè)備監(jiān)測經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后病人康復(fù)效果的隨機(jī)對照試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，利用心率帶、肌氧儀可以提高心臟康復(fù)的參與率和依從性，此外，基于心率和肌氧監(jiān)測的心臟康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)模式能夠降低心率和肌氧飽和度、提高病人的有氧能力。由此可見，日漸興起的可穿戴設(shè)備給冠心病病人帶來了諸多益處且在臨床推廣良好，為醫(yī)護(hù)人員對冠心病病人的二級預(yù)防提供了輔助支持，在未來的研究中如何充分發(fā)揮可穿戴設(shè)備的性能，保護(hù)病人的隱私以及提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量等仍是有待解決的問題。

1.3" 微信平臺

在移動互聯(lián)網(wǎng)時代，微信已經(jīng)成為人們生活中不可或缺的一部分。根據(jù)微信年度數(shù)據(jù)報告顯示，截至2022年底，微信的活躍用戶已經(jīng)達(dá)到了13.13億人［15］。微信小程序（WeChat mini program）是一種不需要安裝即可使用的應(yīng)用，與移動應(yīng)用程序相比，其更容易被人們接納。Xu等［16］基于自我決定理論和行為經(jīng)濟(jì)學(xué)原理設(shè)計了一款名為“TahneeWeh”游戲化微信小程序，該小程序不僅能給病人提供心臟康復(fù)相關(guān)的健康信息，健康教練還可以根據(jù)病人的心肺功能和運(yùn)動處方設(shè)定每日步數(shù)目標(biāo)，并根據(jù)病人的完成情況，通過積分、等級的方式進(jìn)行獎勵，同時在半結(jié)構(gòu)化訪談中發(fā)現(xiàn)病人對小程序的接受度和滿意度均較高。Dorje等［17］研發(fā)了一個基于微信的心臟健康教育系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要包括：身體活動的監(jiān)測和反饋（由健康教練設(shè)定個體化的運(yùn)動目標(biāo)，健康教練通過微信運(yùn)動對病人的運(yùn)動情況進(jìn)行監(jiān)測）、遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測和管理（為參與者提供一個具有藍(lán)牙功能的血壓監(jiān)測設(shè)備，血壓讀數(shù)將通過藍(lán)牙傳輸?shù)街悄苁謾C(jī)上的專用應(yīng)用程序，并在該應(yīng)用程序上傳至數(shù)據(jù)管理門戶網(wǎng)站，由健康教練進(jìn)行審核，并根據(jù)當(dāng)代指南向參與者提供適當(dāng)指導(dǎo)，當(dāng)參與者的測量讀數(shù)超出目標(biāo)水平時，健康教練會通過微信發(fā)送警報信息，提醒參與者重復(fù)測量血壓，堅持用藥）、健康教育（微信官方賬號會不定時發(fā)送卡通形式的健康教育文章，每篇文章都介紹了一個關(guān)鍵的健康教育主題）、藥物管理（藥物的作用機(jī)制、臨床益處和常見副作用將在微信的教育文章中詳細(xì)描述）。此外，如病人有其他問題可通過官方微信賬號與健康教練進(jìn)行咨詢。微信平臺具有便利性、開放性、互動性等優(yōu)勢，使其未來能在醫(yī)療領(lǐng)域有更廣闊的應(yīng)用前景。

1.4" 其他

其他應(yīng)用形式包括短信和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等。與其他應(yīng)用形式相比，短信操作更加簡單，且冠心病病人大多是老年人，因此可能更容易被接受。Bae等［18］的一項隨機(jī)對照試驗(yàn)中，879例接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的病人被隨機(jī)分配到干預(yù)組和對照組，干預(yù)組接受為期6個月的短信支持，短信主要包括健康飲食、運(yùn)動指導(dǎo)、戒煙、用藥監(jiān)督等有關(guān)生活方式改變的內(nèi)容，結(jié)果顯示干預(yù)組身體活動、飲食習(xí)慣和服藥依從性均得到了明顯改善，更多病人會按照建議控制他們的心血管病危險因素。虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)也是作為冠心病病人二級預(yù)防的一種新興技術(shù)手段，其是通過各種技術(shù)在計算機(jī)中創(chuàng)建一個虛擬世界，用戶可以沉浸其中，并與虛擬環(huán)境進(jìn)行交互，獲得視覺、觸覺、聽覺甚至嗅覺的真實(shí)反饋。Szczepańska-Gieracha等［19］通過頭戴式顯示器為冠心病病人提供了一個沉浸式虛擬花園體驗(yàn)，結(jié)果表明VR治療顯著降低了病人的焦慮、抑郁和應(yīng)激水平。

綜上所述，應(yīng)用程序、可穿戴設(shè)備、微信平臺、短信和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠有效應(yīng)用于冠心病病人的二級預(yù)防管理中，在臨床實(shí)踐中，可以根據(jù)病人的需求和偏好選擇合適的形式進(jìn)行二級預(yù)防管理。

2" 移動健康技術(shù)在冠心病二級預(yù)防中的應(yīng)用效果

冠心病的二級預(yù)防ABCDE的五項原則為A：長期服用阿司匹林（Aspirin）和適用硝酸酯類制劑（Anti-anginal）；B：應(yīng)用受體阻滯劑（β-blocker）和控制血壓（BP）；C：降低膽固醇（cholesterol）和戒煙（cigarettes）；D：控制飲食（diet）和治療糖尿?。╠iabetes）；E：教育（education）和體育鍛煉（exercise），通過移動健康技術(shù)干預(yù)均取得了良好的效果。

2.1" 提高服藥依從性

冠心病二級預(yù)防指南［6］中提到，若病人無禁忌證，可通過長期使用阿司匹林、硝酸酯類制劑和β受體阻滯劑來緩解心絞痛癥狀，降低復(fù)發(fā)率和死亡率，但在實(shí)際生活中，冠心病病人二級指南優(yōu)化藥物的使用與指南要求差距甚遠(yuǎn)。因此，及時且有效的干預(yù)對于提高病人的服藥依從性尤為重要，移動健康技術(shù)能夠提醒病人按時用藥并監(jiān)測其用藥情況。Krackhardt等［20］通過應(yīng)用程序“Meamp;My Heart”每日為冠心病病人發(fā)送用藥提醒，并每隔幾天發(fā)送1次激勵信息，12個月后，干預(yù)組病人的服藥依從性明顯提高。Ni等［21］將239例冠心病病人隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，干預(yù)組通過微信接收用藥管理信息，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示此干預(yù)措施不僅可以提高病人的用藥依從率還可以改善病人的健康結(jié)局。有研究表明，冠心病病人在接受移動健康技術(shù)干預(yù)后，對照組和干預(yù)組在藥物依從性方面無顯著差異［22］，未來還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行證實(shí)。

2.2" 控制危險因素

《中國心血管健康與疾病報告2022》指出，心血管的危險因素主要包括高血壓、血脂異常、糖尿病、慢性腎臟病、代謝綜合征等［2］。Tseng等［23］將129例冠心病病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組接受為期12周的移動健康技術(shù)干預(yù)，而對照組接受門診常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后的病人平均三酰甘油（TG）下降值為0.44 mmol/L（39.27 mg/dL），平均收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）分別下降8.32 mmHg和4.24 mmHg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）平均下降0.48 kg/m2，下降幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Huo等［24］進(jìn)行了一項隨機(jī)對照試驗(yàn)，旨在評估基于手機(jī)短信的干預(yù)措施對冠心病合并糖尿病病人血糖控制的有效性，干預(yù)組除接受常規(guī)護(hù)理外，每周接收6條關(guān)于血糖監(jiān)測、血壓控制、藥物依從性、體力活動和生活方式的教育和激勵信息，對照組只接受常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，與對照組相比，干預(yù)組的糖化血紅蛋白和空腹血糖從基線至干預(yù)6個月后下降幅度均更大。未來學(xué)者可探討移動健康技術(shù)對更多危險因素的干預(yù)效果。

2.3" 促進(jìn)健康行為

促進(jìn)冠心病病人的健康行為包括：飲食、身體活動和戒煙。有研究顯示，80%的冠心病病人的不良事件都?xì)w因于不健康的行為。飲食管理是優(yōu)化健康生活方式的一個重要組成部分，以糾正冠狀動脈危險因素［25］。Kaihara等［26］探討了通過智能手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行飲食教育和咨詢對冠心病病人二級預(yù)防的影響，干預(yù)組接受了1次2 h的健康營養(yǎng)講座后每日被要求使用“Signal”APP發(fā)送膳食照片，營養(yǎng)師通過應(yīng)用程序定期反饋病人飲食中應(yīng)減少或增加的食物成分，與對照組相比，12周后干預(yù)組營養(yǎng)知識水平得分明顯提高，飲食習(xí)慣也得到了改善。運(yùn)動治療可以改善心血管疾病病人心肺功能，延緩動脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程。Ma等［27］評估了一款微信插件應(yīng)用程序?qū)谛牟〔∪思彝バ呐K康復(fù)的效果，其包含電子醫(yī)療管理模塊、健康教育模塊、運(yùn)動數(shù)據(jù)收集模塊，提醒就診模塊，此外，該應(yīng)用程序還提供了運(yùn)動處方，每月自動將處方發(fā)送給病人，42個月后，干預(yù)組運(yùn)動代謝當(dāng)量和最大攝氧量均增加，表明該應(yīng)用程序有助于提高冠心病病人的運(yùn)動能力。戒煙也是冠心病病人二級預(yù)防中不可或缺的一部分，Chow等［28］對710例冠心病病人進(jìn)行了一項隨機(jī)對照試驗(yàn)，對照組只接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除接受常規(guī)護(hù)理外，每周收到4條短信，持續(xù)6個月，短信內(nèi)容主要為改變生活方式提供了建議、激勵提醒和支持，6個月后，干預(yù)組低密度膽固醇水平降低，同時收縮壓和體質(zhì)指數(shù)降低，體力活動增加，吸煙明顯減少。

2.4" 改善心理狀況

既往有研究對190例診斷為冠心病的病人隨訪36個月后發(fā)現(xiàn)，焦慮癥和抑郁癥的發(fā)生率均隨時間的延長而增加，焦慮癥的發(fā)生率從基線時的42.6%增加到36個月時的51.1%；抑郁癥發(fā)生率從33.3%增加到43.7%［29］。相關(guān)研究表明，焦慮抑郁情緒不僅是冠心病的危險因素，而且還會嚴(yán)重影響冠心病病人的預(yù)后［30］。Józwik等［31］研究調(diào)查了虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對冠心病病人焦慮和抑郁癥狀的影響，這套虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備包括一臺專門處理3D圖形的電腦，能夠顯示高畫質(zhì)高分辨率圖像的虛擬現(xiàn)實(shí)眼鏡（VR TierOne），設(shè)置的虛擬場景可調(diào)動病人的視覺、觸覺和聽覺，加深了病人在虛擬世界中的沉浸感，在干預(yù)8次后對其進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的焦慮、抑郁、應(yīng)激水平得分均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Kaihara等［32］的一項Mate分析結(jié)果顯示，移動健康技術(shù)可以改善冠心病病人的焦慮抑郁情緒。Sengupta等［33］探討了一款名為“HerBeat”的應(yīng)用程序?qū)ε怨谛牟〔∪私】敌袨楦淖兒蜕鐣睦硖卣鞯挠绊懀Y(jié)果表明，病人的腰圍、體質(zhì)指數(shù)、抑郁癥狀較基線相比有明顯的改善。

2.5" 提高生活質(zhì)量

冠心病是一種終身性疾病，生活質(zhì)量是冠心病病人二級預(yù)防效果的評價指標(biāo)。Hisam等［34］進(jìn)行了一項隨機(jī)對照試驗(yàn)探討移動健康技術(shù)對急性冠脈綜合征后病人健康相關(guān)生活質(zhì)量的有效性，干預(yù)組會收到應(yīng)用程序每天發(fā)送關(guān)于健康生活方式改變的標(biāo)準(zhǔn)化短信，對照組只接受常規(guī)護(hù)理，在干預(yù)后的12周、24周均進(jìn)行一次隨訪，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人健康相關(guān)生活質(zhì)量得到了明顯的改善。國內(nèi)學(xué)者陳笑茜等［35］為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后出院的病人建立微信群，微信群的主要功能包括：微信管理者通過微信群定期向病人或其主要照護(hù)者發(fā)送疾病相關(guān)知識并制訂8周心臟康復(fù)鍛煉計劃，同時提供健康管理日記內(nèi)容，提醒病人復(fù)診，此外，如病人有問題可隨時通過微信提問，出現(xiàn)緊急情況照顧者可通過微信群呼救，出院后3個月及6個月，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組（Plt;0.01）。

3" 移動健康技術(shù)在冠心病病人二級預(yù)防應(yīng)用中的不足及展望

3.1" 研發(fā)和構(gòu)建缺乏科學(xué)性

移動健康技術(shù)的形式與內(nèi)容缺乏循證依據(jù)和理論框架的支撐，現(xiàn)有研究的設(shè)備開發(fā)團(tuán)隊大多存在醫(yī)療領(lǐng)域人員缺失的問題，導(dǎo)致很多應(yīng)用在知識傳播、數(shù)據(jù)收集和分析等方面存在不足，用戶獲得的結(jié)果和建議可能存在誤差，且目前我國移動健康技術(shù)領(lǐng)域中冠心病的二級預(yù)防仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)方案，干預(yù)效果存在較大差異，在未來的研究中，移動健康技術(shù)可與多種理論模型進(jìn)行結(jié)合，深化多學(xué)科協(xié)作，鼓勵更多的醫(yī)護(hù)人員參與其中，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而為冠心病病人提供準(zhǔn)確有效的二級預(yù)防策略。

3.2" 信息安全和病人隱私保護(hù)不足

在移動健康技術(shù)的發(fā)展過程中，保護(hù)病人隱私和信息安全方面還存在一定的隱患，由于移動健康技術(shù)掌握著用戶的健康信息，一旦發(fā)生信息泄露問題，用戶將會產(chǎn)生嚴(yán)重的損失。有研究表明，病人在使用移動健康技術(shù)相關(guān)應(yīng)用時，家屬會擔(dān)心病人填寫的個人信息被泄露以及擔(dān)心病人對互聯(lián)網(wǎng)不夠了解，容易輕信他人，造成多方面的損失［36］。未來我國在發(fā)展移動健康技術(shù)的同時需要出臺相關(guān)的政策和法律法規(guī)，加大監(jiān)管力度，營造安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

3.3" 針對不同人群特點(diǎn)的適用性欠缺

未來在制定移動健康技術(shù)干預(yù)措施時，要考慮病人年齡、文化程度、宗教信仰等多方面的因素制定個性化的干預(yù)措施，保證干預(yù)措施的適用性和有效性。如針對冠心病病人，大多數(shù)是老年人，與年輕人相比，老年人的知覺、運(yùn)動和認(rèn)知能力有限，尤其是視覺和聽覺能力、手眼協(xié)調(diào)能力和信息處理能力有限，智能手機(jī)的使用率普遍較低，他們對移動互聯(lián)網(wǎng)的接受和使用會存在較大的問題［37］，因此可能更容易接受短信或電話的形式。

3.4" 遠(yuǎn)期的有效性有待進(jìn)一步驗(yàn)證

雖然多項研究表明基于移動健康技術(shù)的干預(yù)措施可提高冠心病病人二級預(yù)防的參與度和依從性，但是冠心病是一種需要長期治療的慢性病。因此，冠心病的二級預(yù)防伴隨終生，目前國內(nèi)外的干預(yù)研究效果的隨訪時間普遍較短［38-39］，不足以證明移動健康技術(shù)對提高冠心病病人二級預(yù)防的依從性具有遠(yuǎn)期有效性。未來學(xué)者可開展更為嚴(yán)格的長期隨訪研究以提供更多高水平證據(jù)來驗(yàn)證其效果。

4" 小結(jié)

隨著科技的不斷進(jìn)步和智能手機(jī)的普及，移動健康技術(shù)在近年來得到了迅猛發(fā)展，作為一種結(jié)合了移動設(shè)備和醫(yī)療保健的創(chuàng)新技術(shù)，移動健康技術(shù)為病人提供了更為便捷和個性化的健康管理方式，在冠心病二級預(yù)防領(lǐng)域中已取得初步進(jìn)展，但仍存在著一些問題，如研發(fā)和構(gòu)建缺乏科學(xué)性、信息安全和病人隱私保護(hù)不足、針對不同人群的適用性欠缺，遠(yuǎn)期的有效性有待進(jìn)一步驗(yàn)證等。因此，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上仍需進(jìn)一步探索和發(fā)展，以期為冠心病病人提供更為優(yōu)質(zhì)的二級預(yù)防護(hù)理服務(wù)，從而全面、系統(tǒng)地滿足病人需求。

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（收稿日期：2023-12-06；修回日期：2024-02-27）

（本文編輯賈小越）