基于信息技術(shù)的肺癌患者報(bào)告結(jié)局研究：范圍綜述

Keywords" patient-reported outcomes;lung cancer;information technology;scoping review

摘要" 目的：對信息技術(shù)在肺癌患者報(bào)告結(jié)局中的應(yīng)用研究進(jìn)行范圍綜述，以了解當(dāng)前研究現(xiàn)狀，為未來相關(guān)研究及應(yīng)用提供參考。方法：檢索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限為建庫至2024年1月。對納入文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取、總結(jié)并報(bào)告研究結(jié)果。結(jié)果：共納入19篇文獻(xiàn)。從研究設(shè)計(jì)特征、患者報(bào)告結(jié)局評估方法及評價(jià)指標(biāo)等方面進(jìn)行總結(jié)。結(jié)論：基于信息技術(shù)的肺癌患者報(bào)告結(jié)局具有一定的臨床可行性，有助于及時(shí)了解肺癌患者治療前后的癥狀體驗(yàn)，及時(shí)采取管理措施。

關(guān)鍵詞" 患者報(bào)告結(jié)局；肺癌；信息技術(shù)；范圍綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.009

肺癌是我國最常見的癌癥類型和癌癥死亡原因［1］。根據(jù)全球腫瘤流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫（GLOBOCAN）2020年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2020年肺癌新發(fā)病例數(shù)約81.6萬例，死亡病例數(shù)約71.5萬例，發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位［2-3］。有研究顯示，相比于其他癌癥，肺癌患者有更重的癥狀負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。目前，醫(yī)護(hù)人員更關(guān)注患者的臨床指標(biāo)，如實(shí)驗(yàn)室檢查和儀器檢測的結(jié)果，用以評價(jià)肺癌患者的治療結(jié)局。加之大多數(shù)患者在醫(yī)院完成階段治療后便會(huì)出院。因此，醫(yī)護(hù)人員對治療后患者的不適癥狀經(jīng)歷了解較少?；颊邎?bào)告結(jié)局（patient-reported outcomes，PRO）［5］由美國食品和藥物管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）提出，指直接來自患者對自身健康狀況、功能狀態(tài)以及治療感受的報(bào)告，不包括醫(yī)護(hù)人員和其他任何人員的解釋。患者作為治療活動(dòng)的核心參與者，其自我報(bào)告可以幫助醫(yī)護(hù)人員從患者角度評估其經(jīng)歷的癥狀，并據(jù)此進(jìn)行管理從而提高醫(yī)療質(zhì)量，也體現(xiàn)了以患者為中心的理念。傳統(tǒng)的患者自我報(bào)告大多采用回顧性問卷面對面評估，這種方法耗時(shí)耗力，所得數(shù)據(jù)難以整合到醫(yī)療記錄中，PRO評估間隔時(shí)間較長，存在一定的回憶偏倚?；谛畔⒓夹g(shù)的PRO

作者簡介" 許琳，碩士研究生在讀

*通訊作者" 郭愛敏，E-mail：guo_aimin@163.com

引用信息" 許琳，許諾，郝富杰，等.基于信息技術(shù)的肺癌患者報(bào)告結(jié)局研究：范圍綜述［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1013-1019.

更高效、便捷，且利于醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程監(jiān)測和評估患者，及時(shí)采取支持性照護(hù)措施［6］。目前，國內(nèi)外已將信息技術(shù)用于PRO，但其應(yīng)用形式、研究策略以及應(yīng)用效果存在較大差異。因此，本研究旨在系統(tǒng)回顧信息技術(shù)用于肺癌PRO的相關(guān)研究，以期為后續(xù)臨床研究和實(shí)踐提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 確定研究問題

研究者前期通過查閱文獻(xiàn)確定研究問題：1）信息技術(shù)在肺癌PRO中的具體應(yīng)用形式（PRO信息平臺(tái)、評估工具、時(shí)間特征、應(yīng)答相關(guān)情況）如何？2）PRO具體內(nèi)容包括哪些？3）信息技術(shù)在肺癌PRO中的應(yīng)用效果如何？

1.2" 文獻(xiàn)檢索策略

檢索PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database），檢索時(shí)限為建庫至2024年1月。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。中文檢索詞為：“肺癌”“患者報(bào)告結(jié)局”“患者自我報(bào)告”“遠(yuǎn)程醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)”“通訊軟件”“移動(dòng)信息技術(shù)”；英文檢索詞為：“l(fā)ung cancer*/lung neoplasm*/pulmonary neoplasm*/pulmonary cancer*”“patient reported outcome measures/patient reported outcome*/self-report”“telemedicine/internet/smartphone/information technology/communication software/mobile phone”。以PubMed數(shù)據(jù)庫為例，檢索式為：（（（（（（（\"lung neoplasms\"［MeSH］）OR（\"lung neoplasms\"［Title/Abstract］））OR（\"lung cancer*\"［Title/Abstract］））OR（\"lung neoplasm*\"［Title/Abstract］））OR（\"pulmonary neoplasm*\"［Title/Abstract］））OR（\"pulmonary cancer*\"［Title/Abstract］））AND（（（（\"patient reported outcome measures\"［MeSH］）OR（\"patient reported outcome measures\"［Title/Abstract］））OR（\"patient reported outcome*\"［Title/Abstract］））OR（\"self-report\"［Title/Abstract］））AND（（（（（（\"telemedicine\"［MeSH］）OR（\"internet\"［Title/Abstract］））OR（\"smartphone\"［Title/Abstract］））OR（\"information technology\"［Title/Abstract］））OR（\"communication software\"［Title/Abstract］））OR（\"mobile phone\"［Title/Abstract］））。

1.3" 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為肺癌患者，年齡≥18歲；2）文獻(xiàn)為原始研究，包括質(zhì)性研究、隨機(jī)對照試驗(yàn)、類實(shí)驗(yàn)研究、隊(duì)列研究、縱向研究以及混合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）文章內(nèi)容不全、無法獲取全文；2）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；3）非中文或英文發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4" 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

使用NoteExpress對所有文獻(xiàn)去重后，由2名經(jīng)過循證護(hù)理學(xué)訓(xùn)練，具有良好英文文獻(xiàn)閱讀能力的碩士研究生獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取，出現(xiàn)分歧時(shí)，由第3名研究者介入?yún)f(xié)商決定。提取作者、發(fā)表年份、研究地區(qū)、研究對象、研究類型、樣本量、PRO數(shù)據(jù)的具體收集方法、評價(jià)指標(biāo)等并進(jìn)行匯總分析。

2" 結(jié)果

2.1" 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

通過數(shù)據(jù)庫初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)3 060篇，其中英文文獻(xiàn)3 053篇，中文文獻(xiàn)7篇。最終納入19篇文獻(xiàn)［7-25］，均為英文文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2" 納入研究的基本特征

研究對象大多為接受手術(shù)治療的肺癌患者，少數(shù)為行化療、放療、免疫治療的肺癌患者，5項(xiàng)研究未說明患者具體治療方式。納入的19項(xiàng)研究分別來自美國（n=5）、法國（n=4）、中國（n=3）、加拿大（n=2）、泰國（n=1）、德國（n=1）、英國（n=1），另外2項(xiàng)研究在多個(gè)國家/地區(qū)展開［7-8］。見表1。

2.3" 信息技術(shù)在肺癌PRO中的具體應(yīng)用形式

2.3.1" PRO信息收集平臺(tái)

PRO收集平臺(tái)主要有3種。1）移動(dòng)終端設(shè)備：如基于手機(jī)或平板電腦的移動(dòng)應(yīng)用程序［7，13，21-23，25］、計(jì)算機(jī)數(shù)字化遠(yuǎn)程管理軟件［8］以及PRO測量信息系統(tǒng)［10-12］等。2）電話：IVR［14-15，24］。3）便攜式電子設(shè)備：如基于PDA［20］、微型計(jì)算機(jī)的電子問卷［18］。其任務(wù)設(shè)計(jì)主要涉及以下幾個(gè)方面：1）遠(yuǎn)程居家隨訪［7，10-12，15，22］，開發(fā)遠(yuǎn)程居家隨訪系統(tǒng)或移動(dòng)應(yīng)用程序，患者以問卷調(diào)查形式報(bào)告不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員可了解肺癌術(shù)后患者的身體恢復(fù)情況。2）癥狀管理［8-9，13-14，17，19，24-25］，包括日常癥狀監(jiān)測，提供量身定制的自動(dòng)、即時(shí)的自我管理指導(dǎo)，患者報(bào)告癥狀超過系統(tǒng)所設(shè)閾值時(shí)，系統(tǒng)立即發(fā)出警報(bào)通知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評估和干預(yù)。3）提供疾病、治療相關(guān)知識［8，17，19］，基于遠(yuǎn)程管理軟件、患者監(jiān)測系統(tǒng)，智能化獲取高質(zhì)量醫(yī)療信息，如相關(guān)治療信息、藥物相關(guān)不良反應(yīng)及管理方法等。目前，PRO收集主要在家中、醫(yī)院門診或社區(qū)腫瘤站點(diǎn)完成。

2.3.2" PRO評估工具

納入文獻(xiàn)中PRO內(nèi)容主要為患者治療前后經(jīng)歷的癥狀及功能狀態(tài)，采用的PRO評估工具多樣，主要有MDASI-LC［9］、MDASI［15，24］、LCSS-QL［18，20］、PRO-CTCAE［8，14］、PROMIS簡表［10-12］以及由常見的癥狀條目（如咳嗽、食欲下降、疼痛、呼吸短促等）組成的癥狀清單［13，17，21-23，25］。4篇［13-14，21，25］文獻(xiàn)中患者可自行在文本框內(nèi)輸入經(jīng)歷體驗(yàn)與癥狀，實(shí)現(xiàn)質(zhì)性與量性資料結(jié)合。

2.3.3" PRO數(shù)據(jù)收集時(shí)間

PRO評估周期因研究而異。Prasongsook等［23］采用患者實(shí)時(shí)自我報(bào)告方法，Tang等［17］研究選擇在門診咨詢前進(jìn)行PRO評估。其他文獻(xiàn)顯示，患者有固定的自我報(bào)告周期或時(shí)間點(diǎn)，但各研究中自我報(bào)告持續(xù)時(shí)間以及自我報(bào)告周期差異較大。多數(shù)研究中患者自我報(bào)告周期為每周1次［8，13-15，21，25］，自我報(bào)告持續(xù)時(shí)間范圍從28 d至12個(gè)月不等［7，9，26］。

2.3.4" PRO應(yīng)答相關(guān)情況

納入文獻(xiàn)中，3項(xiàng)研究中沒有報(bào)告PRO應(yīng)答率，大多數(shù)研究都報(bào)告了PRO應(yīng)答率，各研究中患者自我報(bào)告應(yīng)答率為21.5％～100.0％。在一項(xiàng)小樣本橫斷面研究［17］報(bào)道，PRO應(yīng)答率可達(dá)100％，而在縱向研究中，患者自我報(bào)告應(yīng)答率隨著研究時(shí)間的延長降低。在一項(xiàng)為期1年的肺癌患者報(bào)告癥狀研究中，隨訪1年時(shí)，PRO應(yīng)答率僅有21.5％［10］。納入文獻(xiàn)中，大多數(shù)研究都采取措施以提高患者自我報(bào)告的依從性，如通過系統(tǒng)發(fā)送提醒信息或醫(yī)護(hù)人員電話提醒［8-9，14，18，21，24］。

2.4" PRO內(nèi)容要素

2.4.1" 軀體癥狀

Mouillet等［16］研究顯示，相比于其他癌癥，肺癌的癥狀負(fù)擔(dān)更高，患者自我報(bào)告經(jīng)歷較多的軀體癥狀主要有疼痛、呼吸困難、咳嗽等。疼痛是肺癌患者最常見的癥狀，且疼痛與患者活動(dòng)減少具有中等程度相關(guān)性［14］，同時(shí)疼痛也是肺癌術(shù)后患者常見的癥狀之一。Khullar等［11］研究指出，在術(shù)后1個(gè)月時(shí)患者疼痛強(qiáng)度與疼痛干擾升高，術(shù)后6個(gè)月時(shí)疼痛強(qiáng)度與疼痛干擾恢復(fù)至術(shù)前基線水平，接受開胸手術(shù)的患者比接受電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATs）的患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月承受較高程度的疼痛，術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩種手術(shù)方式患者報(bào)告疼痛程度無差異，這與Heiden等［10］研究相似。Khullar等［12］研究指出，患者術(shù)前肺部一氧化碳彌散能力降低與術(shù)后6個(gè)月時(shí)疼痛強(qiáng)度升高有關(guān)。Cheng等［22］研究指出患者術(shù)后疼痛隨著時(shí)間推移而下降，手術(shù)時(shí)間越長，術(shù)后2周患者自我報(bào)告疼痛評分越高；女性、接受開胸手術(shù)、年齡超過60歲與術(shù)后6周、12周時(shí)患者自我報(bào)告疼痛評分增高有關(guān)。除了疼痛外，肺癌患者報(bào)告經(jīng)歷癥狀較多的還有呼吸困難。Heiden等［10］研究顯示，患者呼吸困難嚴(yán)重程度從手術(shù)到術(shù)后12個(gè)月呈現(xiàn)持續(xù)惡化狀態(tài)。在Pompili等［7］研究中，術(shù)后呼吸困難評分在術(shù)后1周最低，在術(shù)后1個(gè)月時(shí)保持穩(wěn)定狀態(tài)，接受VATs手術(shù)以及術(shù)前第1秒用力呼氣容積（FEV1）＜70％的患者術(shù)后身體癥狀評分較低。Cheng等［22］研究中患者自我報(bào)告的咳嗽評分也隨著時(shí)間的推移而下降。

2.4.2" 功能狀態(tài)

Mouillet等［16］基于平板電腦，采用EORTC QLQ-C30問卷和癌癥部位特異性模塊對任何階段接受全身治療的乳腺癌、肺癌或結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，研究顯示與結(jié)直腸癌和乳腺癌患者比較，肺癌患者身體功能、角色功能和社交功能等方面受到的影響更大。Heiden等［10-11］基于計(jì)算機(jī)自適應(yīng)PROMIS系統(tǒng)，采用PROMIS身體功能簡表對患者術(shù)后的功能變化軌跡進(jìn)行調(diào)查，Heiden等［10］研究中肺癌患者的身體功能在術(shù)后1個(gè)月惡化，術(shù)后6個(gè)月時(shí)恢復(fù)到基線水平，與VATs相比，接受開胸手術(shù)的患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)自我報(bào)告身體功能更差，在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩種手術(shù)方式患者自我報(bào)告身體功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Khullar等［11］研究結(jié)果一致。Shi等［15］采用MDASI干擾評分作為患者報(bào)告功能狀態(tài)的指標(biāo)，研究顯示MDASI所有干擾項(xiàng)目評分均從手術(shù)當(dāng)天到第3天增加，然后在第3天和第3個(gè)月之間下降，表明患者的身體功能在術(shù)后3 d處于較低水平，在第3天和第3個(gè)月之間逐漸恢復(fù)，該研究還指出接受開胸手術(shù)、年齡、合并癥、東部腫瘤合作組織績效狀態(tài)評估（ECOG）評分≥1分、術(shù)前健康調(diào)查量表（SF-12）心理健康得分、軀體健康得分低等都是術(shù)后身體功能恢復(fù)的影響因素。

2.5" 信息技術(shù)應(yīng)用于PRO的應(yīng)用效果評價(jià)

2.5.1" 信息技術(shù)應(yīng)用于PRO的可行性評價(jià)

納入文獻(xiàn)從患者依從性、應(yīng)答率、同期效度以及患者使用體驗(yàn)等方面評價(jià)信息技術(shù)應(yīng)用于肺癌PRO的可行性。Mody等［14］研究中采用完成率衡量是否可行，結(jié)果顯示PRO調(diào)查完成率達(dá)到96.2％。Mouillet等［16，21］從患者依從性方面評估可行性。前者采用適當(dāng)依從率（4個(gè)月隨訪期內(nèi)完成至少66％評估的病例數(shù)除以患者總例數(shù)）作為可行性評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示患者適當(dāng)依從率可達(dá)到90.9％。而Denis等［21］研究中則采用每周、每月依從率作為可行性評價(jià)指標(biāo)，當(dāng)每月、每周依從率分別達(dá)到75％和60％時(shí)說明具有可行性，其研究結(jié)果顯示，患者基于網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自我報(bào)告的每月依從率為94％，平均每周依從率為79％，說明該評估方法具有可行性。Hollen等［20］研究中基于PDA的PRO數(shù)據(jù)與回顧型問卷數(shù)據(jù)相關(guān)系數(shù)較高，且有較高的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和患者接受率，完成PRO調(diào)查時(shí)間更短。Maguire等［19］則通過對患者和醫(yī)務(wù)人員訪談，了解患者觀點(diǎn)評估可行性，研究結(jié)果顯示患者對于該評估方式滿意度較高，該評估方法具有可行性。國內(nèi)學(xué)者Tang等［17］采用中文版的電子自我報(bào)告評估-癌癥量表（ESRA-C）從患者可接受程度以及對患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談了解患者使用體驗(yàn)來評估可行性，結(jié)果顯示ESRA-C評分為（23.5±2.7）分，表明該評估方法可接受，且患者認(rèn)為基于平板電腦的自我報(bào)告方式可以簡化評估過程，節(jié)約時(shí)間，評估過程更加高效便捷。

2.5.2" 信息技術(shù)應(yīng)用于PRO的有效性評價(jià)

將信息技術(shù)應(yīng)用于PRO有助于醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程監(jiān)測肺癌患者的相關(guān)癥狀，并及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，可有效促進(jìn)患者健康結(jié)局的改善，表現(xiàn)為PRO的變化、患者總生存期的提高以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低。3項(xiàng)研究［9，19，24］基于移動(dòng)電子設(shè)備對患者癥狀及功能狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)對患者進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)，報(bào)道了干預(yù)后患者報(bào)告癥狀嚴(yán)重程度、癥狀干擾、生活質(zhì)量等指標(biāo)的變化。Cleeland等［24］研究中患者通過IVR系統(tǒng)報(bào)告癥狀經(jīng)歷，IVR系統(tǒng)中可以編程分類癥狀信息，當(dāng)癥狀嚴(yán)重程度超過預(yù)先設(shè)定的閾值時(shí)提醒臨床醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員接收系統(tǒng)警報(bào)后可及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案，結(jié)果顯示，與僅接受癥狀監(jiān)測相比，醫(yī)護(hù)人員基于PRO進(jìn)行主動(dòng)癥狀管理更能降低患者癥狀干擾水平，而兩組患者報(bào)告癥狀嚴(yán)重程度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Dai等［9］研究顯示，基于PRO進(jìn)行癥狀管理的患者綜合癥狀評分、癥狀干擾評分均低于對照組，而兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Maguire等［19］研究同樣顯示，使用患者遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)并接受支持干預(yù)前后患者報(bào)告生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是重度癥狀以及疲勞、抑郁、焦慮、嗜睡、食欲等的發(fā)生率均有所下降。Denis等［25］基于網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用程序?qū)Ψ沁M(jìn)展期的肺癌患者進(jìn)行復(fù)發(fā)監(jiān)測，研究結(jié)果顯示，移動(dòng)應(yīng)用組與常規(guī)隨訪組患者總生存期分別為22.4個(gè)月與16.7個(gè)月（中位數(shù)），移動(dòng)應(yīng)用組的總生存率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.5.3" 成本效益及患者滿意度評價(jià)

Lizée等［13］在Denis等［25］研究的基礎(chǔ)上評估了基于PRO的肺癌患者復(fù)發(fā)監(jiān)測的成本效益，結(jié)果顯示基于網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用程序的監(jiān)測隨訪平均年成本（941歐元/年/患者）比常規(guī)隨訪低362歐元，因此基于網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用程序?qū)Ψ伟┗颊哌M(jìn)行每周1次的遠(yuǎn)程癥狀監(jiān)測以調(diào)整支持性照護(hù)措施可降低隨訪費(fèi)用，具有更高的成本效益。Schmalz等［8］和Mody等［14］分別通過李克特量表以及“是否愿意”將數(shù)字化癥狀監(jiān)測及管理工具推薦其他患者使用來評估患者滿意度，結(jié)果顯示患者對于該癥狀監(jiān)測系統(tǒng)及管理具有較高的滿意度，且87％的患者愿意推薦其他患者使用。

3" 討論

3.1" 基于信息技術(shù)的肺癌PRO具有臨床可行性

將信息技術(shù)用于肺癌PRO是可行的，對肺癌患者進(jìn)行遠(yuǎn)程癥狀監(jiān)測并提供必要的支持性照護(hù)措施可以提高患者的生活質(zhì)量、降低癥狀干擾［9，13，23-24］。目前，基于信息技術(shù)的患者自我報(bào)告主要用于肺癌患者術(shù)后癥狀評估，報(bào)告肺癌患者術(shù)后經(jīng)歷癥狀演變、功能恢復(fù)軌跡以及相關(guān)影響因素，且患者報(bào)告結(jié)果可以直接整合到患者健康數(shù)據(jù)中，以便臨床醫(yī)生持續(xù)監(jiān)測患者的臨床進(jìn)展。PRO信息平臺(tái)設(shè)定的患者報(bào)告周期較短，且對時(shí)間、地點(diǎn)要求不高，可以及時(shí)了解患者短期內(nèi)的癥狀體驗(yàn)，減少回憶偏倚，醫(yī)務(wù)人員可動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的身體狀況并及時(shí)提供干預(yù)措施。在可行性方面，納入研究中肺癌患者自我報(bào)告應(yīng)答率較高，依從性較好，參與者反饋積極。目前，信息技術(shù)用于肺癌患者報(bào)告癥狀與管理的研究較少，且其研究對象主要集中在肺癌手術(shù)人群。而有研究顯示，在我國肺癌患者在確診時(shí)處于早期者僅占20％，大部分肺癌患者只能選擇化療、放療、免疫治療等治療方式［27］。因此，未來應(yīng)積極將遠(yuǎn)程癥狀監(jiān)測應(yīng)用在全身治療肺癌患者中，惠及更多的肺癌患者。

3.2" PRO評估時(shí)采用多元性策略，研究設(shè)計(jì)應(yīng)進(jìn)一步完善

PRO評估內(nèi)容與評估時(shí)間取決于研究目的。評估內(nèi)容方面，目前大多數(shù)研究［7-8，13-14，21-25］使用的患者報(bào)告工具為由醫(yī)生認(rèn)為比較重要的癥狀項(xiàng)目構(gòu)成的癥狀清單，或從包含78項(xiàng)癥狀毒性項(xiàng)目庫中挑選的適合本研究的癥狀清單（PRO-CTCAE），這些工具大多為個(gè)性化定制，研究并未說明具體構(gòu)建信息以及調(diào)整后工具的信度、效度，未來需要進(jìn)行進(jìn)一步完善PRO工具的癥狀條目，完善工具信度、效度等相關(guān)信息。評估時(shí)間方面，應(yīng)選擇合適的評估周期以及評估時(shí)長，考慮治療導(dǎo)致的延遲性毒性［19］。評價(jià)指標(biāo)方面，目前研究結(jié)果顯示應(yīng)用信息技術(shù)對肺癌患者進(jìn)行遠(yuǎn)程癥狀監(jiān)測并提供必要的支持性照護(hù)措施的有效性主要體現(xiàn)在患者生活質(zhì)量的改善以及降低癥狀干擾等方面［9，13，23-24］，采用的測量工具主要有生活質(zhì)量量表（SIQOL）、FACT-L以及MDASI-LC等，量表選擇多樣，統(tǒng)一性差，未來需規(guī)范相關(guān)評價(jià)工具。

3.3" 基于PRO數(shù)據(jù)開發(fā)適合我國推廣實(shí)施的干預(yù)方案

通過患者提供癥狀，生活質(zhì)量和偏好的體驗(yàn)的重要觀點(diǎn)，PRO可用于監(jiān)測治療進(jìn)展，評估疾病的復(fù)發(fā)，并給予個(gè)性化的治療方案。然而把PRO應(yīng)用于臨床實(shí)踐中仍存在一些障礙，PRO監(jiān)測與干預(yù)在臨床實(shí)踐中的順利實(shí)施受利益相關(guān)者參與、組織資源、技術(shù)問題、PRO測量工具（PROM）的管理、人員的調(diào)配與培訓(xùn)等多方面影響［26，28］。雖然有研究者嘗試制定實(shí)施PRO的關(guān)鍵要求框架以指導(dǎo)臨床實(shí)踐［29-30］，但是基于PRO的個(gè)性化治療與護(hù)理在臨床實(shí)踐中仍然具有挑戰(zhàn)性。因此，應(yīng)根據(jù)我國相關(guān)政策和技術(shù)水平，同時(shí)借鑒他國經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建適合我國推廣實(shí)施的干預(yù)方案。

4" 小結(jié)

本研究系統(tǒng)回顧了信息技術(shù)應(yīng)用于肺癌PRO的相關(guān)研究，對相關(guān)研究現(xiàn)狀，PRO的具體形式、效果等進(jìn)行了系統(tǒng)闡述?；谛畔⒓夹g(shù)的PRO中具有可行性，但是目前國內(nèi)相關(guān)研究較少，且各研究中使用的PRO評估工具、評估周期以及評價(jià)指標(biāo)選擇存在差異。未來可以綜合患者特征及其治療因素，開發(fā)多樣化、實(shí)用性的患者報(bào)告平臺(tái)，并基于證據(jù)確定最佳PRO評估工具以及評估周期，規(guī)范評價(jià)指標(biāo)。

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（收稿日期：2024-01-02；修回日期：2024-03-12）

（本文編輯賈小越）