9種護(hù)理方案對(duì)ICU病人失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防及療效的網(wǎng)狀Meta分析

Prevention and therapeutic effects of 9 nursing plans on incontinence-associated dermatitis in ICU patients：a network Meta-analysis

WANG Shuyao，KANG Hua，WANG Qingyuan，HU Lizi，KOU Jiaojiao，WANG Dan，YANG ZijiangChengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan 610075 ChinaCorresponding Author" KANG Hua，E-mail：kanghua@cdutcm.edu.cn

Abstract" Objective：To evaluate the effects of 9 nursing regimens on the incidence，onset time and healing time of IAD in ICU patients through mesh Meta-analysis.Methods：RCTs on the incidence，timing，and healing time of IAD in ICU patients with nursing interventions were retrieved from PubMed，MedLine，Web of Science，the Cochrane Library，EMbase，CNKI，CBM，WanFang Database，and VIP.The search deadline was from the establishment of each database to June 2023.Stata 16.0 was used for mesh Meta-analysis.Results：A total of 47 articles were included，with a total sample size of 6 351 cases，involving a total of 9 ICU nursing plans.The results of mesh Meta-analysis showed that structured nursing（OR＝0.18，95％CI 0.09-0.34），cluster nursing（OR＝0.22，95％CI 0.15-0.34），F(xiàn)MEA nursing（OR＝0.25，95％CI 0.14-0.46），comprehensive nursing（OR＝0.28，95％CI 0.17-0.47），graded nursing（OR＝0.32，95％CI 0.20-0.52），prospective nursing（OR＝0.34，95％CI 0.24-0.47），standardized nursing（OR＝0.37，95％CI 0.23-0.58） and 4R crisis theory nursing（OR＝0.39，95％CI 0.25-0.59） were superior to conventional nursing in reducing the incidence of IAD.Structured nursing is superior to 4R crisis theoretical nursing in reducing the incidence of IAD（OR＝0.46，95％CI 0.22-0.99）.Prospective nursing was superior to 4R crisis theoretical nursing（MD＝2.38，95％CI 0.13-4.63），conventional nursing（MD＝3.33，95％CI 2.03-4.64）and FMEA nursing（MD＝5.53，95％CI 2.08-8.99）in delaying the onset of IAD.Standardized nursing was better than FMEA nursing in delaying the onset of IAD（MD＝4.64，95％CI 0.13-9.15）.Prospective nursing was superior to structured nursing（MD＝－4.73，95％CI －9.33-－0.13），clustered nursing（MD＝－5.37，95％CI －9.22-－1.51），graded nursing（MD＝－5.77，95％CI －9.63-－1.91），F(xiàn)MEA nursing（MD＝－6.35，95％CI－11.99-－0.71），4R crisis theory nursing（MD＝－6.47，95％CI －11.09-－1.84），standardized nursing（MD＝－7.24，95％CI －11.44-－3.05），comprehensive nursing（MD＝－7.72，95％CI －13.36-－2.07）and routine nursing（MD＝－8.73，95％CI －11.99-－5.47）in accelerating IAD healing.Structured nursing（MD＝－4.00，95％CI －7.25-－0.75），cluster nursing（MD＝－3.36，95％CI －5.41-－1.31）and graded nursing（MD＝－2.96，95％CI －5.03-－0.89）were superior to conventional nursing in accelerating IAD healing.Conclusion：The existing evidence shows that structured nursing，cluster nursing and prospective nursing show their respective advantages in the prevention and treatment of IAD in ICU patients，and the best nursing strategy should be scientifically and effectively formulated according to the overall situation of the department and patients.

Keywords" incontinence-associated dermatitis;ICU;nursing program;network Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要" 目的：通過網(wǎng)狀Meta分析評(píng)價(jià)9種護(hù)理方案對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人失禁相關(guān)性皮炎（IAD）發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間和愈合時(shí)間的影響。方法：檢索PubMed、MedLine、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）中關(guān)于不同護(hù)理方案干預(yù)ICU病人IAD的發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間和愈合時(shí)間的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。檢索時(shí)限從建庫至2023年6月。采用Stata 16.0進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析。結(jié)果：納入47篇文獻(xiàn)，總樣本量為6 351例，共涉及9種ICU護(hù)理方案。網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果表明，采用結(jié)構(gòu)化護(hù)理［OR＝0.18，95％CI（0.09，0.34）］、集束化護(hù)理［OR＝0.22，95％CI（0.15，0.34）］、失效模式和效應(yīng)分析模式護(hù)理（FMEA）［OR＝0.25，95％CI（0.14，0.46）］、綜合護(hù)理［OR＝0.28，95％CI（0.17，0.47）］、分級(jí)護(hù)理［OR＝0.32，95％CI（0.20，0.52）］、前瞻性護(hù)理［OR＝0.34，95％CI（0.24，0.47）］、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理［OR＝0.37，95％CI（0.23，0.58）］、4R危機(jī)理論護(hù)理［OR＝0.39，95％CI（0.25，0.59）］在降低IAD發(fā)生率方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理；結(jié)構(gòu)化護(hù)理在降低IAD發(fā)生率方面優(yōu)于4R危機(jī)理論護(hù)理［OR＝0.46，95％CI（0.22，0.99）］。前瞻性護(hù)理在延緩IAD發(fā)生時(shí)間方面優(yōu)于4R危機(jī)理論護(hù)理［MD＝2.38，95％CI（0.13，4.63）］、常規(guī)護(hù)理［MD＝3.33，95％CI（2.03，4.64）］、FMEA護(hù)理［MD＝5.53，95％CI（2.08，8.99）］；標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在延緩IAD發(fā)生時(shí)間方面優(yōu)于FMEA護(hù)理［MD＝4.64，95％CI（0.13，9.15）］。前瞻性護(hù)理在加快IAD愈合方面優(yōu)于結(jié)構(gòu)化護(hù)理［MD＝－4.73，95％CI（－9.33，－0.13）］、集束化護(hù)理［MD＝－5.37，95％CI（－9.22，－1.51）］、分級(jí)護(hù)理［MD＝－5.77，95％CI（－9.63，－1.91）］、FMEA護(hù)理［MD＝－6.35，95％CI（－11.99，－0.71）］、4R危機(jī)理論護(hù)理［MD＝－6.47，95％CI（－11.09，－1.84）］、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理［MD＝－7.24，95％CI（－11.44，－3.05）］、綜合護(hù)理［MD＝－7.72，95％CI（－13.36，－2.07）］、常規(guī)護(hù)理［MD＝－8.73，95％CI（－11.99，－5.47）］；結(jié)構(gòu)化護(hù)理［MD＝－4.00，95％CI（－7.25，－0.75）］、集束化護(hù)理［MD＝－3.36，95％CI（－5.41，－1.31）］、分級(jí)護(hù)理［MD＝－2.96，95％CI（－5.03，－0.89）］在加快IAD愈合方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，結(jié)構(gòu)化護(hù)理、集束化護(hù)理、前瞻性護(hù)理對(duì)于ICU病人IAD的預(yù)防和治療方面均顯示出了各自的優(yōu)勢(shì)，臨床上應(yīng)根據(jù)科室及病人的整體情況，科學(xué)有效地制定最佳的護(hù)理策略。

關(guān)鍵詞" 失禁相關(guān)性皮炎；ICU；護(hù)理方案；網(wǎng)狀Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.003

基金項(xiàng)目" 四川省心理健康教育研究中心2023年度課題，編號(hào)：XLJKJY2305A

作者簡(jiǎn)介" 王書瑤，碩士研究生在讀

*通訊作者" 康華，E-mail：kanghua@cdutcm.edu.cn

引用信息" 王書瑤，康華，王慶源，等.9種護(hù)理方案對(duì)ICU病人失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防及療效的網(wǎng)狀Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：964-974.

失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是一種刺激性接觸性皮炎，與皮膚長(zhǎng)期暴露于尿液或糞便中有關(guān)［1-2］。相關(guān)研究結(jié)果表明，住院病人中IAD發(fā)生率為23％～42％［3-7］，而重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人IAD的發(fā)生率可達(dá)17％～50％［8-11］。ICU病人長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，活動(dòng)受限，病情嚴(yán)重，導(dǎo)致病人IAD的發(fā)生率一直較高，是臨床上IAD的高危人群［12-14］。IAD的發(fā)生，一方面使病人發(fā)生壓力性損傷和尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，另一方面延長(zhǎng)病人的ICU住院時(shí)間，增加其醫(yī)療成本［15-16］。因此，針對(duì)失禁病人所提出的護(hù)理管理方案繁多，目前研究最多的護(hù)理方案如集束化護(hù)理、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理、4R危機(jī)理論、前瞻性護(hù)理、綜合護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、失效模式和效應(yīng)分析模式護(hù)理（FMEA）等，雖然各種ICU護(hù)理方案對(duì)于IAD的預(yù)防和管理都有一定的積極作用，但何種方案對(duì)IAD預(yù)防和治療效果最佳亟待進(jìn)一步探究。網(wǎng)狀Meta分析能將治療同一疾病的不同干預(yù)措施匯總后進(jìn)行定量化的統(tǒng)計(jì)分析比較，并針對(duì)某一結(jié)局指標(biāo)的不同干預(yù)措施的優(yōu)劣進(jìn)行排序［17-19］。因此，本研究通過網(wǎng)狀Meta分析的方法，比較目前較為常見的9種ICU病人IAD護(hù)理方案，以期為ICU病人IAD的預(yù)防及治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1" 資料和方法

1.1" 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1" 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型：比較不同護(hù)理管理方案對(duì)IAD預(yù)防及治療效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）;2）研究對(duì)象：ICU住院病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合失禁［20］，年齡≥18歲，存在嚴(yán)重腹瀉、大便失禁、小便失禁、二便雙失禁;3）干預(yù)措施：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用4R危機(jī)理論護(hù)理［21］、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、集束化護(hù)理、結(jié)構(gòu)化護(hù)理、FMEA護(hù)理［22］、前瞻性護(hù)理、綜合護(hù)理;4）結(jié)局指標(biāo)：IAD發(fā)生率、IAD發(fā)生時(shí)間及愈合時(shí)間。

1.1.2" 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）非中、英文文獻(xiàn)；2）因信息不全無法提取或數(shù)據(jù)有誤；3）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；4）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

1.2" 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索從建庫至2023年6月公開發(fā)表的有關(guān)IAD護(hù)理方案的RCT。數(shù)據(jù)庫包括PubMed、MedLine、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP），同時(shí)補(bǔ)充納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫確定檢索策略。中文檢索詞包括：“皮炎/刺激性皮炎/尿布疹/尿布皮炎/失禁相關(guān)性皮膚損傷/失禁相關(guān)性皮炎/失禁性皮炎/會(huì)陰部皮炎”“護(hù)理/管理/模式/流程”“隨機(jī) OR RCT”。英文檢索詞有：“dermatitis irritant/dermatitis/dermatitis irritant/incontinence associated dermatitis/incontinence/IAD/perineal dermatitis”“nursing/management/pattern model/flow”“randomized controlled trial/RCT”。中文檢索式以CNKI為例，檢索策略為：［篇關(guān)摘＝皮炎+刺激性皮炎+尿布疹+尿布皮炎+失禁相關(guān)性皮膚損傷+失禁相關(guān)性皮炎+失禁性皮炎+會(huì)陰部皮炎］AND［篇關(guān)摘＝護(hù)理+管理+模式+流程］AND［篇關(guān)摘＝隨機(jī)+RCT］。英文數(shù)據(jù)庫以PubMed為例，檢索策略如下。

#1" （\"dermatitis，irritant\"［MeSH］） OR （dermatitis［Title/Abstract］OR diaper rash［Title/Abstract］OR incontinence associated dermatitis［Title/Abstract］OR incontinence［Title/Abstract］OR IAD［Title/Abstract］OR perineal dermatitis［Title/Abstract］）

#2" （\"nursing\"［MeSH］） OR （management［Title/Abstract］OR pattern［Title/Abstract］OR model［Title/Abstract］OR flow［Title/Abstract］）

#3" （\"randomized controlled trial\"［Publication Type］） OR （randomised controlled trial［Title/Abstract］OR RCT［Title/Abstract］）

#4" #1 AND #2 AND #3

1.3" 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名研究者根據(jù)既定的檢索策略獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，首先將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote X9.1文獻(xiàn)管理軟件中，使用軟件自動(dòng)去重及人工去重法去除重復(fù)文獻(xiàn)后，閱讀文章題目篩選出符合要求的文章，閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，剔除不相關(guān)文獻(xiàn)以及無法獲取全文、完整數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。最終經(jīng)2人交叉核對(duì)選出符合要求的文獻(xiàn)，如有分歧，則由第3方協(xié)調(diào)解決。采用Excel表提取資料信息，提取的內(nèi)容包括研究者、發(fā)表年份、研究對(duì)象的年齡、樣本量、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)（如IAD發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間、治愈時(shí)間）等。

1.4" 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究者采用Cochrane手冊(cè)5.1.0版［23］的RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)并交叉核對(duì)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏、參與者及研究者盲法、結(jié)果測(cè)評(píng)者盲法、結(jié)局指標(biāo)完整性、選擇性報(bào)道和其他偏倚7個(gè)條目，每個(gè)條目包括“高風(fēng)險(xiǎn)”“低風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”3個(gè)等級(jí)。若全部條目評(píng)定“低風(fēng)險(xiǎn)”為A級(jí)，部分條目評(píng)定“低風(fēng)險(xiǎn)”為B級(jí)，全部條目未評(píng)定“低風(fēng)險(xiǎn)”為C級(jí)。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二分類變量采用比值比（odds ratio，OR）及其95％置信區(qū)間（CI）表示，連續(xù)性變量采用均方差（mean difference，MD）及其95％CI作為效應(yīng)量指標(biāo)。通過Stata 16.0 軟件及其Network、mv Meta程序包等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先進(jìn)行不一致性檢驗(yàn)，當(dāng)證據(jù)網(wǎng)絡(luò)存在閉環(huán)時(shí)，采用節(jié)點(diǎn)切割法進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，若差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），則采用一致性模型（consistency model）進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析并將結(jié)果進(jìn)行排序；反之，則采用非一致性模型（inconsistency model）進(jìn)行分析。通過使用累積排序概率圖下面積（SUCRA）對(duì)各結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行排序，面積越大表示干預(yù)效果越優(yōu)。采用比較-校正漏斗圖評(píng)價(jià)護(hù)理方案是否存在小樣本效應(yīng)或發(fā)表偏倚。

2" 結(jié)果

2.1" 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)9 669篇，刪除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得5 962篇，根據(jù)文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終納入47篇RCT文獻(xiàn)［24-70］，均為中文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2" 納入研究的基本特征

47項(xiàng)研究［24-70］均為雙臂研究，共涉及9種ICU病人IAD護(hù)理方案，總樣本量為6 351例，對(duì)照組和試驗(yàn)組分別為3 160例和3 191例。納入的47篇文獻(xiàn)均說明了試驗(yàn)組和對(duì)照組的基線信息和可比性，納入研究的基本特征見表1。

2.3" 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入的47項(xiàng)研究中，24項(xiàng)［28，31，35-37，39-40，42，44-54，56，61，66，69-70］研究進(jìn)行了隨機(jī)化分組（使用隨機(jī)數(shù)字表、隨機(jī)排列表、隨機(jī)盲選），9項(xiàng)［29，32，34，57，60，63-64，67-68］研究?jī)H出現(xiàn)隨機(jī)字樣但未明確說明具體方案，均未提及分配隱藏；由于護(hù)理管理方案的特殊性所有研究均無法對(duì)研究者設(shè)盲；所有研究無脫落、退出、失訪，數(shù)據(jù)完整性較好，無選擇性報(bào)道，不存在其他可能的偏倚。所有文獻(xiàn)的等級(jí)均為B級(jí)。

2.4" 網(wǎng)狀關(guān)系

納入的47項(xiàng)研究共涉及9種ICU病人IAD護(hù)理方案，并且都報(bào)道了IAD發(fā)生率，IAD發(fā)生率網(wǎng)狀關(guān)系圖見圖2；15項(xiàng)［24-25，27，32，37，52，54，58，60-61，63-66，69］研究報(bào)道了IAD發(fā)生時(shí)間，見圖3；21項(xiàng)［24，27，29，31-32，35-40，42，45-47，49，52，56-57，63，68］研究報(bào)道了IAD愈合時(shí)間，見圖4。圖中各圓點(diǎn)代表不同護(hù)理方案，圓點(diǎn)間相連代表其有直接比較關(guān)系，線條粗細(xì)與納入研究數(shù)成正比，圓點(diǎn)的大小表示各種護(hù)理方案納入的樣本量。前瞻性護(hù)理研究數(shù)量較多，F(xiàn)MEA護(hù)理研究數(shù)量較少。

2.5" 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果

2.5.1" IAD發(fā)生率

9種護(hù)理方案共產(chǎn)生36次直接比較和間接比較，當(dāng)OR的95％CI包含1時(shí)，說明2種護(hù)理方案比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與常規(guī)護(hù)理相比，采用結(jié)構(gòu)化護(hù)理、集束化護(hù)理、FMEA護(hù)理、綜合護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、前瞻性護(hù)理、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理、4R危機(jī)理論護(hù)理分別在降低IAD發(fā)生率方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)構(gòu)化護(hù)理與4R危機(jī)理論護(hù)理相比在降低IAD發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖5。

2.5.2" IAD發(fā)生時(shí)間

15項(xiàng)［24-25，27，32，37，52，54，58，60-61，63-66，69］研究報(bào)道了不同護(hù)理方案對(duì)IAD發(fā)生時(shí)間的影響，8種護(hù)理方案共產(chǎn)生28次直接比較和間接比較，當(dāng)MD的95％CI包含0時(shí)，說明2種護(hù)理方案比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在延緩IAD發(fā)生時(shí)間方面，前瞻性護(hù)理與4R危機(jī)理論護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、FMEA護(hù)理比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理與FMEA護(hù)理在延緩IAD發(fā)生時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖6。

2.5.3" IAD愈合時(shí)間

21項(xiàng)［24，27，29，31-32，35-40，42，45-47，49，52，56-57，63，68］研究報(bào)道了不同ICU護(hù)理方案對(duì)IAD愈合時(shí)間的影響，9種護(hù)理方案共產(chǎn)生36次直接比較和間接比較，其中11個(gè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前瞻性護(hù)理與其他8種護(hù)理方案在促進(jìn)IAD愈合方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)構(gòu)化護(hù)理、集束化護(hù)理、分級(jí)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在促進(jìn)IAD愈合方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見圖7。

2.6" 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果排序

2.6.1" IAD發(fā)生率

基于ICU護(hù)理方案在降低IAD發(fā)生率方面這一結(jié)局指標(biāo)，9種護(hù)理方案由高到低進(jìn)行排序?yàn)椋航Y(jié)構(gòu)化護(hù)理［累積排名曲線下面積的百分比（SUCRA）＝89.5%］＞集束化護(hù)理（SUCRA＝79.2%）＞FMEA護(hù)理（SUCRA＝69.1%）＞綜合護(hù)理（SUCRA＝59.8%）＞分級(jí)護(hù)理（SUCRA＝46.3%）＞前瞻性護(hù)理（SUCRA＝42.0%）＞標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理（SUCRA＝34.6%）＞4R危機(jī)理論護(hù)理（SUCRA＝29.5%）＞常規(guī)護(hù)理（SUCRA＝0），見圖8。

2.6.2" IAD發(fā)生時(shí)間

基于ICU護(hù)理方案延緩IAD發(fā)生時(shí)間這一結(jié)局指標(biāo)，對(duì)8種護(hù)理方案由高到低進(jìn)行排序?yàn)椋呵罢靶宰o(hù)理（SUCRA＝88.7%）＞標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理（SUCRA＝70.6%）＞結(jié)構(gòu)化護(hù)理（SUCRA＝64.7%）＞分級(jí)護(hù)理（SUCRA＝57.1%）＞綜合護(hù)理（SUCRA＝49.2%）＞4R危機(jī)理論護(hù)理（SUCRA＝43.8%）＞常規(guī)護(hù)理（SUCRA＝21.9%）＞FMEA護(hù)理（SUCRA＝4.1%），見圖9。

2.6.3" IAD愈合時(shí)間

基于ICU護(hù)理方案在降低IAD發(fā)生時(shí)間這一結(jié)局指標(biāo)，對(duì)9種護(hù)理方案由高到低進(jìn)行排序?yàn)椋呵罢靶宰o(hù)理（SUCRA＝99.4%）＞結(jié)構(gòu)化護(hù)理（SUCRA＝69.4%）＞集束化護(hù)理（SUCRA＝62.6%）＞分級(jí)護(hù)理（SUCRA＝56.6%）＞FMEA護(hù)理（SUCRA＝46.6%）＞4R危機(jī)理論護(hù)理（SUCRA＝44.8%）＞標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理（SUCRA＝33.2%）＞綜合護(hù)理（SUCRA＝28.4%）＞常規(guī)護(hù)理（SUCRA＝9.0%），見圖10。

2.7" 發(fā)表偏倚

對(duì)結(jié)局指標(biāo)為IAD發(fā)生率、IAD發(fā)生時(shí)間、IAD愈合時(shí)間的納入研究分別繪制漏斗圖，見圖11～圖13。大部分研究較均勻分布在紅線兩側(cè)，提示該結(jié)果存在發(fā)表偏倚的可能性較小，但仍有研究位于漏斗圖底部，并且圖11對(duì)稱軸向左下角傾斜，提示結(jié)果可能受小樣本效應(yīng)的影響。

3" 討論

3.1" 國(guó)內(nèi)外IAD護(hù)理管理的研究現(xiàn)狀

IAD這一概念，在2007年由Gray等［71］首次提出，直到2012年才開始在我國(guó)逐漸普及。國(guó)外對(duì)于IAD的研究多集中于流行病學(xué)調(diào)查、指南的制定、專家共識(shí)的發(fā)布，對(duì)于護(hù)理管理方案的RCT較少，在我國(guó)多集中于失禁病人護(hù)理管理方案的RCT研究，都展示出了一定的積極作用，近年來對(duì)于失禁病人IAD預(yù)防及治療的證據(jù)總結(jié)性研究以及實(shí)踐性的專家共識(shí)也為IAD在我國(guó)的研究提供了理論基礎(chǔ)［16，72-73］。IAD的預(yù)防不僅依賴有效的管理方案，還取決于護(hù)士對(duì)方案的實(shí)施和執(zhí)行情況。因此，近年新增了學(xué)者對(duì)于護(hù)士IAD的認(rèn)知現(xiàn)狀以及培訓(xùn)需求的研究［74-75］，以期為IAD的臨床護(hù)理實(shí)踐提供更可靠、更全面的人才，制定更適合我國(guó)IAD護(hù)理管理的循證醫(yī)學(xué)，進(jìn)而降低IAD發(fā)生率。

3.2" 結(jié)構(gòu)化護(hù)理、集束化護(hù)理在降低ICU病人IAD發(fā)生率中表現(xiàn)較佳

IAD的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，ICU失禁病人本身存在活動(dòng)能力受限，組織氧合不足，菌群失調(diào)再加上皮膚長(zhǎng)期間斷性受汗液、尿液或糞便等液體浸漬，如何降低ICU失禁病人IAD的發(fā)生已成為全球性難題［76］。本研究網(wǎng)狀Meta分析及SUCRA排序圖結(jié)果顯示，結(jié)構(gòu)化護(hù)理（SUCRA＝89.5%），集束化護(hù)理（SUCRA＝79.2%）成為降低ICU病人IAD發(fā)生率最優(yōu)方案的可能性較大。結(jié)構(gòu)化護(hù)理模式從評(píng)估病人開始到清潔、保濕、保護(hù)及失禁管理都具有明確的護(hù)理指導(dǎo)卡片［50］，擁有完整的失禁病人皮膚護(hù)理方案、完善的管理監(jiān)控以及可行性高的護(hù)理流程［77］。對(duì)于ICU病人來說，結(jié)構(gòu)化護(hù)理可以針對(duì)病人皮膚情況，提供動(dòng)態(tài)的皮膚管理，進(jìn)而改善病人皮膚潮濕狀況，降低IAD的嚴(yán)重程度［78］，這與Defloor等［79］的研究結(jié)果一致。集束化護(hù)理是指結(jié)合循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)臨床難治性疾病或棘手護(hù)理問題，采取一系列有循證醫(yī)學(xué)支持的護(hù)理措施進(jìn)行綜合處理，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理以提高病人生活質(zhì)量［80-81］。集束化護(hù)理中的每一項(xiàng)干預(yù)措施，都經(jīng)過臨床證實(shí)有效，整合后實(shí)施療效更佳，與韓君等［82］的研究結(jié)果一致。因此，結(jié)構(gòu)化護(hù)理、集束化護(hù)理可作為ICU病人預(yù)防IAD發(fā)生的優(yōu)先選擇。

3.3" 前瞻性護(hù)理在延緩IAD發(fā)生時(shí)間、加快IAD愈合的護(hù)理管理中效果最佳

ICU病人病情危重，常具有導(dǎo)致皮膚完整性受損的多種危險(xiǎn)［5］，若發(fā)生IAD不僅影響病人的生存質(zhì)量，更加重病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間［83］。有研究結(jié)果顯示，用于預(yù)防成人IAD的每次耗材成本介于0.05～0.52美元之間，用于治療成人IAD的每次耗材成本介于0.20～0.35美元，每位病人每天用于預(yù)防IAD的成本介于0.23～20.17美元［84］。國(guó)內(nèi)黃瓊蕾等［85］將IAD治療方法的效果及成本比進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，僅使用復(fù)合氧化鋅軟膏進(jìn)行治療，IAD的發(fā)生率每降低一個(gè)百分點(diǎn)需花費(fèi)213.09元，護(hù)理總時(shí)間需花費(fèi)（7.31±1.35）h。因此，延緩IAD發(fā)生時(shí)間、加快IAD愈合是減少醫(yī)療成本和提升病人生存質(zhì)量的必要舉措。

根據(jù)本研究網(wǎng)狀Meta分析及SUCRA排序圖結(jié)果可知，前瞻性護(hù)理成為延緩IAD發(fā)生時(shí)間（SUCRA＝88.7%）、加速IAD愈合（SUCRA＝99.4%）最優(yōu)方案的可能性較大。前瞻性護(hù)理是在病人潛在問題出現(xiàn)前預(yù)見性地對(duì)其進(jìn)行評(píng)估來識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而針對(duì)潛在護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)，制定個(gè)體化的醫(yī)療保健服務(wù)，降低醫(yī)療成本和提升病人生存質(zhì)量的護(hù)理模式［86］。國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出應(yīng)當(dāng)將IAD的預(yù)防作為護(hù)理工作的首要任務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理過程質(zhì)量控制以及高風(fēng)險(xiǎn)病人護(hù)理管理，進(jìn)而降低IAD發(fā)生率［87］。本研究結(jié)果顯示，關(guān)于IAD發(fā)生時(shí)間這一結(jié)局指標(biāo)，前瞻性護(hù)理與4R危機(jī)理論護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、FMEA護(hù)理相比具有優(yōu)勢(shì)，且FMEA護(hù)理比常規(guī)護(hù)理效果更差，可能與納入的相關(guān)文獻(xiàn)太少有關(guān)。關(guān)于IAD愈合時(shí)間這一結(jié)局指標(biāo)，前瞻性護(hù)理與其他8種護(hù)理方案相比表現(xiàn)出了顯著優(yōu)勢(shì)，基于本研究結(jié)果，有理由認(rèn)為前瞻性護(hù)理在延緩IAD發(fā)生時(shí)間、加快IAD愈合的護(hù)理管理效果中最佳。

3.4" 常見護(hù)理管理對(duì)ICU病人IAD的影響

目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)ICU病人IAD預(yù)防及治療的護(hù)理管理方案文獻(xiàn)數(shù)目排名前3位為：前瞻性護(hù)理、集束化護(hù)理以及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，文獻(xiàn)數(shù)目較少的為4R危機(jī)管理理論護(hù)理以及FMEA護(hù)理。納入的研究文獻(xiàn)中，有30項(xiàng)［25-27，30-31，33，35-40，42-47，49-50，54-55，57-62，68-70］研究針對(duì)IAD病人的皮炎嚴(yán)重程度（輕度、中度、重度）進(jìn)行了比較，因數(shù)據(jù)無法進(jìn)行合并比較。因此，本研究未將皮炎嚴(yán)重程度作為結(jié)局指標(biāo)，尚需使用更加合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行研究，但30項(xiàng)研究結(jié)果均顯示，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有5項(xiàng)［59，61-62，64-65］前瞻性護(hù)理管理研究針對(duì)IAD病人的皮炎嚴(yán)重程度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，前瞻性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD＝1.535，95％CI（1.035，2.035），P＜0.05］；有6項(xiàng)［24，43-44，51，53，61］研究對(duì)于IAD病人護(hù)理總時(shí)間及護(hù)理成本進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理相比［SMD＝1.952，95％CI（1.640，2.264），P＜0.05］、結(jié)構(gòu)化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理相比［SMD＝5.036，95％CI（4.365，5.707），P＜0.05］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5" 研究的局限性

本研究的局限性：1）雖全面檢索了常用的英文數(shù)據(jù)庫，但未發(fā)現(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)外研究，國(guó)外對(duì)于IAD的研究多集中于流行病學(xué)調(diào)查、指南的制定、專家共識(shí)的發(fā)布，這可能是導(dǎo)致本研究未納入合適國(guó)外研究的原因。2）納入的文獻(xiàn)等級(jí)均為B級(jí)，缺乏高質(zhì)量的RCT研究，考慮到護(hù)理管理方案的特殊性均無法對(duì)研究者使用盲法，可能導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果的偏倚。3）對(duì)于IAD發(fā)生時(shí)間這一結(jié)局指標(biāo)，納入的47篇文獻(xiàn)中僅有15篇進(jìn)行了研究，文獻(xiàn)數(shù)量不足可能導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果的偏倚，今后應(yīng)重點(diǎn)開展針對(duì)此類結(jié)局指標(biāo)的相關(guān)研究。

4" 小結(jié)

綜上所述，結(jié)構(gòu)化護(hù)理、集束化護(hù)理、前瞻性護(hù)理對(duì)于ICU病人IAD的預(yù)防和治療方面均顯示出了各自的優(yōu)勢(shì)，臨床上應(yīng)根據(jù)科室及病人的整體情況，科學(xué)制定最佳的護(hù)理策略。基于本次網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果，建議未來研究方向?yàn)椋?）對(duì)于各類護(hù)理IAD方案的經(jīng)濟(jì)成本、護(hù)理時(shí)間研究較少，可對(duì)其成本效益進(jìn)行評(píng)價(jià)。2）進(jìn)行大樣本、多中心、高質(zhì)量RCT研究，進(jìn)一步驗(yàn)證本次研究結(jié)果，同時(shí)從多維度［IAD嚴(yán)重程度評(píng)估工具（IADS）、護(hù)理滿意度、治療總有效率等］評(píng)估各護(hù)理方案的有效性。3）可設(shè)計(jì)研究直接對(duì)2種護(hù)理方案進(jìn)行比較，直觀進(jìn)行對(duì)比，來降低間接比較帶來的不足。

參考文獻(xiàn)：

［1］" 李巍，張婷，錢華，等.0.1%糠酸莫米松在兒童特應(yīng)性皮炎維持治療中的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（7）：1574-1576.

［2］" BEECKMAN D，WOODWARD S，RAJPAUL K，et al.Clinical challenges of preventing incontinence-associated dermatitis［J］.British Journal of Nursing （Mark Allen Publishing），2011，20（13）：784-786;788;790.

［3］" ARNOLD-LONG M，JOHNSON E.Epidemiology of incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis （intertrigo） in an acute care facility［J］.Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing：Official Publication of the Wound，Ostomy and Continence Nurses Society，2019，46（3）：201-206.

［4］" CAMPBELL J L，COYER F M，OSBORNE S R.Incontinence-associated dermatitis：a cross-sectional prevalence study in the Australian acute care hospital setting［J］.International Wound Journal，2016，13（3）：403-411.

［5］" GRAY M，GIULIANO K K.Incontinence-associated dermatitis，characteristics and relationship to pressure injury：a multisite epidemiologic analysis［J］.Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing：Official Publication of the Wound，Ostomy and Continence Nurses Society，2018，45（1）：63-67.

［6］" GRAY M，BEECKMAN D，BLISS D Z，et al.Incontinence-associated dermatitis：a comprehensive review and update［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（1）：61-74.

［7］" LONG M A，REED L A，DUNNING K R，et al.Incontinence-associated dermatitis in a long-term acute care facility［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（3）：318-327.

［8］" 鄭怡群，張慧娟，周玉意.ICU患者失禁相關(guān)性皮炎現(xiàn)況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（4）：488-492.

［9］" 李曉艷，劉革婷，吳靜，等.會(huì)陰評(píng)估工具對(duì)ICU失禁患者失禁性皮炎發(fā)生的預(yù)警作用及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.護(hù)理管理雜志，2017，17（4）：232-234.

［10］" CAMPBELL J，COOK J L，DOUBROVSKY A，et al.Exploring incontinence-associated dermatitis in a single center intensive care unit：a longitudinal point prevalence survey［J］.Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing：Official Publication of the Wound，Ostomy and Continence Nurses Society，2019，46（5）：401-407.

［11］" 張淑，王建寧，周松，等.ICU成年患者失禁相關(guān)性皮炎危險(xiǎn)因素的Meta分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（17）：2139-2145.

［12］" 劉莉，崔凌亞，樊玲麗.住院患者失禁性皮炎發(fā)病率的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（29）：3565-3566.

［13］" 張煜，劉均娥，高鳳莉，等.基于行動(dòng)研究的ICU失禁性皮炎護(hù)理方案改進(jìn)與實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（23）：36-40.

［14］" 陸秋芳，應(yīng)燕萍，趙翠松，等.神經(jīng)內(nèi)科患者樹狀圖失禁護(hù)理流程的設(shè)計(jì)與實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（16）：1-4.

［15］" BEECKMAN D.Incontinence-associated dermatitis：moving prevention forward［EB/OL］.（2015-02-13）［2023-07-28］.https：//woundsinternational.com/.

［16］" 王泠，鄭小偉，馬蕊，等.國(guó)內(nèi)外失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)解讀［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（1）：3-6.

［17］" 田金徽，李倫，趙曄，等.網(wǎng)狀Meta分析的撰寫與報(bào)告［J］.中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2013，30（6）：321-323;333.

［18］" 田金徽，SONG F ，李倫，等.間接比較方法簡(jiǎn)介［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（3）：365-368.

［19］" LUMLEY T.Network Meta-analysis for indirect treatment comparisons［J］.Statistics in Medicine，2002，21（16）：2313-2324.

［20］" 葉錦，陳錦，張克勤，等.失禁管理手冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：8.

［21］" 王伶俐，王晨慧，秦毅.基于4R危機(jī)管理理論在國(guó)內(nèi)護(hù)理安全管理相關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（16）：150-153.

［22］" 彭紅，李梅，彭巧麗，等.失效模式與效應(yīng)分析模式在兒童急診靜脈留置針中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（19）：1783-1786.

［23］" HIGGINS J，GREEN S，HIGGINS J P.Cochrane handbook for systematic reviews of interventions，version 5.1.0［EB/OL］.［2023-07-28］.The Cochrane Collaboration.https：//www.semanticscholar.org/paper/Cochrane-Handbook-for-Systematic-Reviews-of-Version-Higgins-Green/270934158ef4597d2abf9d52a 4fba261fb85a326

［24］" 胡玲艷，鞏丹丹，孫愛香，等.4R危機(jī)管理理論下的護(hù)理方法在預(yù)防ICU危重患者失禁性皮炎中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（7）：140-142.

［25］" 李欣，李冬英，魏際窮，等.4R危機(jī)管理理論在ICU大便失禁患者皮膚管理中的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（10）：9-12.

［26］" 楊豆，王海播，宋葆云，等.4R危機(jī)管理理論在ICU患者失禁相關(guān)性皮炎管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2021，13（11）：705-707.

［27］" 陳飛，胡琳娟，黃霞紅，等.基于4R危機(jī)理論的結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案在重癥監(jiān)護(hù)室失禁病人中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2022，20（34）：4815-4818.

［28］" 唐靜.基于4R危機(jī)理論的皮膚管理干預(yù)方案在ICU大便失禁患者中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（20）：3793-3795.

［29］" 孫美微.早期規(guī)范化護(hù)理對(duì)ICU患者失禁性皮炎的影響［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，35（1）：108-110.

［30］" 丘秋霞，黃麗霞.規(guī)范化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室大便失禁病人中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2016，14（13）：1346-1348.

［31］" 饒巧瑩，何珊，李紅，等.基于防控指引的規(guī)范化護(hù)理對(duì)失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（4）：704-707.

［32］" 韓璐.早期規(guī)范化護(hù)理對(duì)RICU患者失禁性皮炎的影響探討［J］.中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（1）：114-117.

［33］" 劉歡，田永明，馮倩，等.標(biāo)準(zhǔn)化管理流程在危重患者失禁性皮炎防治中的應(yīng)用效果［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（10）：1328-1331.

［34］" 馬秀芝，潘瑞，孫鵬，等.標(biāo)準(zhǔn)化失禁管理規(guī)范在重癥腦卒中失禁患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，25（3）：134-136.

［35］" 羅禮琴，周正茂，吳曉珩.風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理對(duì)ICU住院患者失禁性皮炎及壓力性損傷的預(yù)防效果［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（2）：175-177.

［36］" 陳黎佳，吳鶯.基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU患者失禁性皮炎的效果［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（17）：3191-3193.

［37］" 陳娟.基于評(píng)估的分級(jí)皮膚護(hù)理干預(yù)方案在防治ICU失禁相關(guān)性皮炎中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（23）：3189-3192.

［38］" 陳璐，王芳，汪芳，等.神經(jīng)外科危重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（23）：15-17.

［39］" 莊海燕，張媛媛，熊梅鳳.危重癥患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)分級(jí)護(hù)理措施分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2022，8（1）：5.

［40］" 李彥珺，關(guān)蕾，李娜.ICU腹瀉患者失禁性皮炎防治中的集束化護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（16）：41-44.

［41］" 劉娟，史廣玲，汪萍，等.基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的3C集束化方案預(yù)防ICU大便失禁相關(guān)性皮炎的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（21）：1993-1996.

［42］" 莊海燕，熊梅鳳，楊夢(mèng)雅.集束化護(hù)理措施在防治重癥腸道功能障礙患者肛周皮炎的臨床療效［J］.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（13）：190-192.

［43］" 馮錦屏，胡靖青，黃妮娜，等.集束化護(hù)理對(duì)重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的效果［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（14）：2323-2325.

［44］" 么穎，陳琪，祝鵬英.集束化護(hù)理干預(yù)在重癥患者大便失禁性皮炎發(fā)生中的應(yīng)用效果［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（3）：289-291.

［45］" 胡彩珍.集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果對(duì)比［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（32）：147-148.

［46］" 陳琴心.集束化護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果觀察［J］.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（19）：17.

［47］" 錢丹，曹燕，蔡亞萍，等.集束化護(hù)理在預(yù)防ICU病人失禁性相關(guān)性皮炎中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2015，29（30）：3818-3819.

［48］" 賈靜，徐晶晶，仇曉溪.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案對(duì)降低患者失禁性皮炎患病率的應(yīng)用效果［J］.中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：590-593.

［49］" 王芳.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案對(duì)老年急性重癥胰腺炎病人失禁性皮炎的影響［J］.全科護(hù)理，2021，19（28）：3966-3968.

［50］" 應(yīng)晨，柏如靜.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理模式對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室長(zhǎng)期臥床患者失禁性皮炎的預(yù)防效果［J］.河北醫(yī)藥，2022，44（4）：638-640.

［51］" 泮伊麗.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室大便失禁患者對(duì)預(yù)防失禁性皮炎、壓瘡的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2017（6）：152-154.

［52］" 蔣慶麗.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室大便失禁患者對(duì)預(yù)防失禁性皮炎、壓瘡的影響［J］.全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（32）：73.

［53］" 鐘小紅，唐冬梅.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理模式對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室大便失禁患者失禁性皮炎及壓瘡的預(yù)防作用分析［J］.醫(yī)藥前沿，2021，11（32）：172-173.

［54］" 袁冰.失效模式和效應(yīng)分析模式預(yù)防CCU重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的效果［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（19）：2989-2993.

［55］" 張曉梅，陳曉艷，仲悅萍.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析方法預(yù)防失禁性皮炎的效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（28）：176-180.

［56］" 程萌，韓方，栗錦，等.失效模式與效應(yīng)分析的預(yù)警性皮膚管理在老年危重患者中的作用探討［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2022，24（6）：471-474.

［57］" 吳昊.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療效果的應(yīng)用［J］.中外女性健康研究，2020（9）：1-2.

［58］" 吳金玲，於新軍，陳惠璇，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療效果的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：1528-1530.

［59］" 文藝，蘭莫莉，黃玉敏.風(fēng)險(xiǎn)前瞻應(yīng)對(duì)模式對(duì)老年失禁患者失禁性皮炎的預(yù)防效果［J］.國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2023，44（3）：339-342.

［60］" 俞飛云.前瞻性護(hù)理干預(yù)在ICU失禁患者失禁相關(guān)性皮炎防治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（18）：77-78.

［61］" 周紅梅，張秀梅，趙月環(huán).基于預(yù)防失禁性皮炎的護(hù)理干預(yù)方案在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房大便失禁患者中的應(yīng)用［J］.臨床與病理雜志，2019，39（4）：837-842.

［62］" 蘆慧，王慧虹，葉芬，等.預(yù)防性護(hù)理流程在神經(jīng)內(nèi)科失禁性皮炎管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（8）：31-34.

［63］" 曾麗娟.不同護(hù)理措施預(yù)防重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的對(duì)比研究［J］.飲食保健，2018，5（46）：164-165.

［64］" 王迎杰.預(yù)見性護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者失禁相關(guān)性皮炎的有效性研究［J］.中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（1）：98-101.

［65］" 王雪妹，宋娟，侯建紅.預(yù)見性護(hù)理在ICU失禁患者相關(guān)性皮炎預(yù)防中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（14）：135-136.

［66］" 朱淑平，李蘇娜，廖玲芳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者失禁性皮炎防治效果的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（2）：137-139.

［67］" 胡玉蘭，秦玉榮.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU失禁性皮炎的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1151-1152.

［68］" 徐一松.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU失禁性皮炎的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（12）：141-143.

［69］" 張莉，舒攀，樊澤，等.綜合護(hù)理預(yù)防重癥腦卒中大便失禁患者失禁性皮炎的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（31）：3508-3512.

［70］" 嵇玲瑛，陳巧玲，何詠群，等.綜合性護(hù)理措施對(duì)失禁性皮炎的預(yù)防效果分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（7）：971-973.

［71］" GRAY M，BLISS D Z，DOUGHTY D B，et al.Incontinence-associated dermatitis：a consensus［J］.Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing：Official Publication of the Wound，Ostomy and Continence Nurses Society，2007，34（1）：45-54;quiz55-56.

［72］" 顧艮瑩，熊興林，李杰，等.ICU患者失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防與管理的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（17）：1561-1566.

［73］" 徐元元，史廣玲，張燕紅，等.預(yù)防ICU患者大便失禁性皮炎的循證實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2021，56（6）：811-817.

［74］" 陳愛萍，宮婷，米雙雙.ICU護(hù)士對(duì)失禁性皮炎認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（6）：275-277.

［75］" 施小萍，祝茂仙.臨床護(hù)士失禁性皮炎認(rèn)知及培訓(xùn)需求調(diào)查［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，34（6）：641-643.

［76］" STERKEN D J，MOONEY J，ROPELE D，et al.Become the PPUPET master：mastering pressure ulcer risk assessment with the pediatric pressure ulcer prediction and evaluation tool （PPUPET）［J］.Journal of Pediatric Nursing，2015，30（4）：598-610.

［77］" 韓小琴，吳國(guó)慶，張盼，等.結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案護(hù)理急診ICU失禁相關(guān)性皮炎患者的對(duì)比研究［J］.臨床急診雜志，2017，18（10）：768-771.

［78］" BEECKMAN D，VERHAEGHE S，DEFLOOR T，et al.A 3-in-1 perineal care washcloth impregnated with dimethicone 3% versus water and pH neutral soap to prevent and treat incontinence-associated dermatitis：a randomized，controlled clinical trial［J］.Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing：Official Publication of the Wound，Ostomy and Continence Nurses Society，2011，38（6）：627-634.

［79］" DEFLOOR T，SCHOONHOVEN L，F(xiàn)LETCHER J，et al.Statement of the European pressure ulcer advisory panel-pressure ulcer classification：differentiation between pressure ulcers and moisture lesions［J］.Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing：Official Publication of the Wound，Ostomy and Continence Nurses Society，2005，32（5）：302-306.

［80］" YANG P X，RONG X X，WANG T，et al.Effect of cluster nursing on recovery effect and hospitalization time of patients with acute cerebral infarction after thrombectomy［J］.Journal of Multidisciplinary Healthcare，2022，15：2503-2510.

［81］" ZHENG P X，WANG J，MA Y，et al.Analysis of the effect of cluster nursing in postoperative hypertensive cerebral hemorrhage［J］.Journal of Healthcare Engineering，2021，2021：3448979.

［82］" 韓君，鞏應(yīng)霞，袁冰華，等.8種護(hù)理方案對(duì)失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率影響的網(wǎng)狀Meta分析［J］.循證護(hù)理，2023，9（13）：2313-2319.

［83］" HILLERY S.Caring for patients with urinary incontinence-associated dermatitis［J］.British Journal of Nursing （Mark Allen Publishing），2019，28（9）：S26-S28.

［84］" RAEPSAET C，F(xiàn)OURIE A，VAN HECKE A，et al.Management of incontinence-associated dermatitis：a systematic review of monetary data［J］.International Wound Journal，2021，18（1）：79-94.

［85］" 黃瓊蕾，金瑛.危重癥患者失禁性皮炎護(hù)理方法的效果與成本分析研究進(jìn)展［J］.中華急危重癥護(hù)理雜志，2021，2（2）：167-170.

［86］" 王文月，趙麗莉.前瞻性護(hù)理在卒中患者中的防治作用［J］.中國(guó)卒中雜志，2023，18（2）：245.

［87］" 劉興紅，喻姣花，黃海燕，等.基于循證構(gòu)建失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［J］.護(hù)理研究，2019，33（5）：786-790.

（收稿日期：2023-10-14；修回日期：2024-02-29）

（本文編輯賈小越）