補肺固本湯聯(lián)合常規(guī)療法對肺脾氣虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果

徐淑睿

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病與吸煙、感染、遺傳等多種因素有關(guān)，氣道炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致該疾病反復(fù)發(fā)作的主要原因[1]。若治療不當將導(dǎo)致各器官功能衰竭，危及患者生命安全。目前，關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其與慢性炎癥、氧化-抗氧化失衡等因素導(dǎo)致的肺氣腫、慢性支氣管炎等病理改變有關(guān)[2]。隨著炎癥反應(yīng)加重，逐漸發(fā)生黏液高分泌、纖毛功能異常等病理性改變。慢性阻塞性肺疾病無法從根本上治愈，但穩(wěn)定期給予合理治療可促進肺功能改善[3]。目前，西醫(yī)治療以吸入糖皮質(zhì)激素為主，但停藥后病情易反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)治療可減少不良反應(yīng)，但單一中醫(yī)治療起效慢，因此多建議中西醫(yī)聯(lián)合治療[4]。祖國醫(yī)學(xué)認為，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病多由于脾虛不能傳輸，肺虛不能化津，因此穩(wěn)定期當以扶正培本為主，以延緩肺功能減退速度[5]。本研究就補肺固本湯聯(lián)合常規(guī)療法對肺脾氣虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年7月樂平市中醫(yī)醫(yī)院收治的肺脾氣虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者90例作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各45例。對照組男25例，女20例，年齡51～77歲，平均（61.20±3.55）歲，病程3～10年，平均（6.06±1.12）年，病情嚴重程度：Ⅰ級15例、Ⅱ級16例、Ⅲ級14例；試驗組男24例，女21例，年齡53～75歲，平均（61.17±3.48）歲，病程3～9年，平均（6.02±1.09）年，病情嚴重程度：Ⅰ級16例、Ⅱ級13例、Ⅲ級16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）中醫(yī)證型為肺脾氣虛型；2）處于穩(wěn)定期；3）無其他肺部疾病。排除標準：1）處于急性加重期；2）合并肺結(jié)核、肺栓塞等疾??；3）肝腎功能不全；4）呼吸機輔助通氣；5）合并免疫系統(tǒng)疾??；6）嚴重高血壓、糖尿病。

1.2 治療方法

對照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Operations UK Limited，英國，注冊證號：H20140166），1吸/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用補肺固本湯治療，中藥組方：無柄靈芝、柯子、云苓、山藥、款冬花、麥冬、沙苑子、枸杞、炒白術(shù)各10 g，黃芪、補骨脂各15 g。1劑/d，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

1）肺功能：采用肺功能檢查儀（型號：System-7）檢測第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。2）中醫(yī)癥狀評分：根據(jù)中醫(yī)癥狀分級量化表評定，包括咳嗽、咳痰、氣促、喘息，每項0～9分，評分越高，癥狀越嚴重[6]。3）血清細胞因子：檢測血清白細胞介素-8（IL-8）、α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）水平。4）健康狀況：采用圣喬治呼吸問卷評估，包括癥狀嚴重程度及發(fā)生頻率、癥狀引起的活動受限、對日常活動的影響3項，每項總分100分，評分越高，健康狀況越差[7]。5）急性發(fā)作次數(shù)：比較兩組治療前半年內(nèi)及治療后半年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

治療后，試驗組FEV1、FVC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

組別例數(shù)FEV1(%) FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組4552.80±1.3261.11±1.64 1.39±0.421.56±0.41試驗組4552.67±1.4364.45±1.27 1.34±0.451.87±0.40 t值 0.448 10.802 0.545 3.630 P值 0.655 ＜0.001 0.687 0.001

2.2 中醫(yī)癥狀評分

治療后，試驗組咳嗽、咳痰、氣促、喘息評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較(分,±s)

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較(分,±s)

組別 例數(shù)咳嗽 咳痰 氣促 喘息治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對照組 45 6.07±1.254.05±0.71 6.11±1.502.90±0.585.67±1.502.98±0.55 5.62±1.593.50±0.62試驗組 45 6.21±1.012.87±0.75 6.01±1.342.44±0.515.89±1.352.11±0.56 5.31±1.732.49±0.61 t值 0.584 7.665 0.334 3.995 0.731 7.435 0.885 7.790 P值 0.561 ＜0.001 0.740 ＜0.001 0.467 ＜0.001 0.379 ＜0.001

2.3 血清細胞因子

治療后，試驗組IL-8水平更低，α1-AT水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清細胞因子水平比較(±s)

表3 兩組患者血清細胞因子水平比較(±s)

組別例數(shù)IL-8(ng/L) α1-AT(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組4534.73±4.3026.54±3.67 1.60±0.211.90±0.22試驗組4534.88±4.1219.80±3.22 1.62±0.252.26±0.25 t值 0.169 9.261 0.411 7.252 P值 0.866 ＜0.001 0.682 ＜0.001

2.4 健康狀況

治療后，試驗組癥狀嚴重程度及發(fā)生頻率、癥狀引起的活動受限、對日?；顒拥挠绊懺u分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者健康狀況比較(分,±s)

表4 兩組患者健康狀況比較(分,±s)

組別 例數(shù)癥狀嚴重程度及發(fā)生頻率 癥狀引起的活動受限 對日?；顒拥挠绊懼委熐?治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 74.21±3.90 53.30±4.82 73.78±3.04 53.38±4.76 70.16±4.33 50.00±5.78試驗組 45 74.47±3.86 48.87±4.11 73.33±3.10 42.27±4.11 70.00±4.27 41.87±5.32 t值 0.318 4.691 0.695 11.851 0.176 6.943 P值 0.751 ＜0.001 0.489 ＜0.001 0.860 ＜0.001

2.5 急性發(fā)作次數(shù)

治療后半年內(nèi)試驗組急性發(fā)作次數(shù)更少（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)比較(次,±s)

表5 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)比較(次,±s)

組別 例數(shù) 治療前半年 治療后半年對照組 45 1.48±0.33 0.78±0.26試驗組 45 1.45±0.31 0.53±0.21 t值 0.444 5.018 P值 0.658 ＜0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)等多種因素相關(guān)，隨著病情的進展，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，甚至引發(fā)呼吸衰竭，預(yù)后不佳[8]。其治療的重點在于嚴格控制病情發(fā)展，預(yù)防急性發(fā)作。西醫(yī)治療長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致代謝紊亂、消化性潰瘍等不良反應(yīng)發(fā)生[9]。為控制病情，鞏固效果，減少西藥帶來的不良反應(yīng)，尋求新型治療方式具有積極意義。祖國醫(yī)學(xué)將慢性阻塞性肺疾病歸為“痰飲”范疇，認為其發(fā)病與外邪侵體、飲食倦傷有關(guān)[10]。隨著祖國醫(yī)學(xué)于臨床的推廣，中藥湯劑在治療慢性阻塞性肺疾病中發(fā)揮著重要的價值。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組FEV1、FVC水平更高，與林紅飛[11]的研究結(jié)果一致；試驗組咳嗽、咳痰、氣促、喘息評分更低。提示補肺固本湯聯(lián)合常規(guī)療法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及相關(guān)癥狀改善效果更優(yōu)。沙美特羅替卡松粉吸入劑可擴張支氣管，但單獨治療的效果并不明顯，需尋求更加有效的治療方案，以提高療效?！吨T病源候論》中記載，肺本虛，氣為不足，邪氣所乘為發(fā)病之根本[12]。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病部位在肺，外感時邪，肺氣受傷，肺失宣降，引起咳嗽、氣喘等癥狀。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病與肺、脾、腎三臟虛損有關(guān)，肺虛不能化津，脾虛不能傳輸[13]。諸多報道中，穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病治療以宣肺化痰為主，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者肺、腎較虛，祛痰化瘀可能會導(dǎo)致肺、腎之氣陰進一步受損，病情加重[14]。根據(jù)治病當求本的原則，穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病治療應(yīng)以益腎、補肺、健脾為主，平補肺、腎氣陰，兼顧平喘止咳，以改善肺功能[15]。本研究采用的補肺固本湯組方中黃芪可益氣健脾、升陽補中，山藥益胃補腎，無柄靈芝補肺益腎，款冬花止咳化痰，柯子降火利咽，麥冬潤肺清心，炒白術(shù)燥濕利水[16]。諸藥合用，共奏補肺健脾、陰陽雙補、扶正祛邪功效。

慢性阻塞性肺疾病為炎癥性疾病，病程較長，可導(dǎo)致免疫細胞消耗嚴重。相關(guān)研究表明，提高體液免疫功能可增強呼吸道黏膜對相關(guān)致病菌的防御能力，因此，提高慢性阻塞性肺疾病患者免疫球蛋白水平可延緩肺功能受損[17]。IL-8可促進炎癥因子釋放，加劇炎癥反應(yīng)，從而加重慢性阻塞性肺疾病患者病情。α1-AT對肺組織具有保護作用，可阻止水解酶破壞肺組織[18]。本研究中，治療后試驗組患者IL-8水平更低，α1-AT水平更高，健康狀況評分更低，治療后半年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)較少。提示補肺固本湯聯(lián)合常規(guī)療法可改善穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者血清細胞因子水平，減少急性發(fā)作次數(shù)，提高健康狀況?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，款冬花可有效改善患者過敏體質(zhì)，柯子發(fā)揮抗菌作用的同時，可清除自由基，保護白細胞。無柄靈芝可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，且可增強巨噬細胞的吞噬能力[19]。山藥可提高患者進食量，從而促進機體免疫力提升，麥冬在提高機體免疫力方面具有積極作用[20]?？梢娧a肺固本湯治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病可發(fā)揮多靶點優(yōu)勢。

綜上所述，補肺固本湯聯(lián)合常規(guī)療法治療肺脾氣虛型穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病，可有效改善患者肺功能，減輕癥狀，提高健康狀況。