半夏瀉心湯治療脾胃虛弱型胃潰瘍患者的療效

謝鉨倫

胃潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、胃灼熱等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致消化道出血或穿孔，甚至癌變[1]。引發(fā)胃潰瘍的因素主要有遺傳因素、化學(xué)因素、生活因素、精神因素、感染因素以及其他因素。西醫(yī)通常采用抗生素（如克林霉素和阿莫西林）和質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）進(jìn)行治療，雖然可以顯著緩解癥狀，但往往不能根治[2]。

中醫(yī)治療胃潰瘍則側(cè)重于調(diào)和脾胃，疏通肝氣，旨在降低復(fù)發(fā)率，緩解癥狀，減輕炎癥，提高機(jī)體免疫能力。半夏瀉心湯是一種傳統(tǒng)中醫(yī)方劑，用于治療胃潰瘍，不僅可有效緩解癥狀，還能促進(jìn)潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)[3]。該方劑的核心治療原則是“辛開苦降”，即通過辛味藥物開通脾氣，使之上升，通過苦味藥物降低胃氣，使之下降，從而恢復(fù)脾胃氣機(jī)的正常升降功能[4]。半夏瀉心湯的主要成分包括半夏、黃芩、干姜、黃連等，具有清熱解毒、和胃止嘔功效，對于脾胃虛弱型胃潰瘍患者尤為適用[5-6]。本研究就半夏瀉心湯治療脾胃虛弱型胃潰瘍患者的療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2023年1月于棗陽市中醫(yī)醫(yī)院治療的118例脾胃虛弱型胃潰瘍患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組59例。對照組男39例，女20例；年齡38～65歲，平均（46.57±2.47）歲；病程1～5年，平均（2.84±0.14）年；潰瘍部位：胃體23例，胃竇36例。觀察組男38例，女21例；年齡38～66歲，平均（46.62±2.51）歲；病程1～6年，平均（2.91±0.22）年；潰瘍部位：胃體25例，胃竇34例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)電子胃鏡檢查被診斷為胃潰瘍，且中醫(yī)辨證為脾胃虛弱型；2）無其他消化系統(tǒng)疾?。?）簽署了知情同意書；4）病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）認(rèn)知功能障礙；2）對本研究使用藥物過敏；3）嚴(yán)重腸梗阻；4）精神異常。

1.3 治療方法

對照組予以常規(guī)西藥治療，采用奧美拉唑膠囊（吉林省百源康藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063168）治療，口服，20 mg/次，1～2次/d，1周為1個(gè)療程，需持續(xù)治療4個(gè)療程[7]。

觀察組采用半夏瀉心湯治療，其方劑主要由半夏、黃連、白及、黃芩、干姜、烏賊骨、砂仁、木香、白芍、三七粉及蒲公英等組成；針對肝胃氣滯者，需加醋柴胡；針對脾胃虛寒嚴(yán)重者，需加吳茱萸。用水煎服，100 ml/次，2次/d，1周為1個(gè)療程，需持續(xù)治療4個(gè)療程[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡下急性炎癥消失，胃黏膜糜爛、潰瘍面積顯著縮小為顯效；內(nèi)鏡下急性炎癥明顯改善，胃黏膜糜爛、潰瘍面積有所縮小為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[9]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2中醫(yī)證候積分中醫(yī)證候包括胃脘隱痛、納差、喜按喜暖、乏力、食后脹悶及大便溏稀，根據(jù)《新藥（中藥）治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將以上癥狀分為無、輕、中、重4個(gè)等級，賦值依次為0、3、6、9分，評分與患者癥狀嚴(yán)重程度成正比。

1.4.3炎癥因子治療前后采集患者外周靜脈血3 ml，于室溫處靜置15 min后，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心20 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對血清白細(xì)胞介素6（IL6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行檢測，檢測儀器為美國Thermo公司生產(chǎn)的多功能酶標(biāo)儀，試劑盒購自南京建成生物工程研究所，所有操作嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4.4胃腸激素治療前后采集患者外周靜脈血5 ml，于室溫處靜置2 min后，以2 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)雙抗體夾心法檢測血清胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）及胃動(dòng)素（MOT）水平，檢測儀器為美國Thermo公司生產(chǎn)的多功能酶標(biāo)儀，試劑盒購自南京建成生物工程研究所，所有操作嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4.5不良反應(yīng)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、胃腸脹氣、便秘等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前兩組胃脘隱痛、喜按喜暖、納差、食后脹悶、乏力及大便溏稀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組胃脘隱痛、喜按喜暖、納差、食后脹悶、乏力及大便溏稀評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

組別 例數(shù)胃脘隱痛 喜按喜暖 納差治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 59 4.39±0.78 2.86±0.41 5.32±1.47 3.05±1.05 1.88±0.57 1.01±0.24觀察組 59 4.57±0.54 1.66±0.25 5.38±1.53 1.79±0.83 1.86±0.62 0.75±0.18 t值 1.457 19.195 0.217 7.231 0.182 6.657 P值 0.148 0.000 0.828 0.000 0.856 0.000食后脹悶 乏力 大便溏稀組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 59 2.59±0.58 1.57±0.42 1.23±0.47 0.89±0.32 0.75±0.21 0.42±0.19觀察組 59 2.61±0.51 0.49±0.24 1.31±0.36 0.51±0.27 0.78±0.22 0.33±0.17 t值 0.199 17.149 1.038 6.971 0.758 2.71 P值 0.843 0.000 0.302 0.000 0.450 0.008

2.3 炎癥因子

治療前兩組IL6、TNF-α、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組IL6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

組別 例數(shù)IL6(mg/L) TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 75 28.57±4.23 20.56±3.2948.59±5.72 39.24±4.86 15.86±2.67 12.26±2.11觀察組 75 28.79±3.96 16.45±2.1348.73±5.69 32.47±4.12 15.99±2.71 10.02±2.03 t值 0.292 1.077 0.133 8.162 0.262 5.876 P值 0.771 0.000 0.894 0.000 0.793 0.000

2.4 胃腸激素

治療前兩組MOT、VIP、GAS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組MOT、VIP、GAS水平高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者胃腸激素水平比較(ng/L,±s)

表4 兩組患者胃腸激素水平比較(ng/L,±s)

組別 例數(shù)MOT VIP GAS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 59 114.52±12.21 126.58±11.24132.69±12.86 146.36±12.2318.16±3.24 20.74±1.03觀察組 59 114.62±12.34 135.27±13.16132.72±12.75 156.62±13.2918.21±3.26 22.85±1.14 t值 0.044 8.878 0.013 4.363 0.084 10.549 P值 0.965 0.000 0.990 0.000 0.934 0.000

2.5 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

胃潰瘍屬于臨床多發(fā)病和常見病，其病程較長，短時(shí)間內(nèi)很難完全根治，甚至還會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的生命安全帶來巨大威脅。中醫(yī)治療胃潰瘍側(cè)重于調(diào)和脾胃，疏通肝氣，旨在降低復(fù)發(fā)率，緩解癥狀，減輕炎癥[11-12]。半夏瀉心湯作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)方劑，在臨床上已廣泛應(yīng)用于胃潰瘍的治療中。本研究結(jié)果顯示，半夏瀉心湯在臨床療效方面顯著優(yōu)于常規(guī)西藥治療，且在改善中醫(yī)證候積分、提高胃腸激素水平方面效果更佳，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

半夏瀉心湯主要由大棗、黃連、制半夏、干姜、炙甘草、黃芩、人參組成，常用于治療消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎等，此藥方源自張仲景所著《傷寒論》。其具有調(diào)寒熱、復(fù)升降、清熱祛濕、止瀉溫中及散痞開結(jié)之功效，方中制半夏能夠燥濕化痰、消痞散結(jié)、和中健胃及降逆止嘔；炙甘草能夠緩急止痛；干姜入脾胃具有溫中散寒作用；黃連和黃芪能夠?yàn)a火解毒、清熱燥濕。半夏瀉心湯的核心治療原則是“辛開苦降”，即通過辛味藥物開通脾氣，使之上升，通過苦味藥物降低胃氣，使之下降，從而恢復(fù)脾胃氣機(jī)的正常升降功能[13]。此外，半夏瀉心湯的煎煮特點(diǎn)，即煮后去滓再煎，可能增強(qiáng)了其和解作用，促進(jìn)了潰瘍愈合，減少了復(fù)發(fā)。IL6、TNF-α、hs-CRP等炎癥因子與胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[14]。本研究中，治療后觀察組IL6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，這可能與半夏瀉心湯中的成分如黃芩和黃連等具有清熱解毒作用有關(guān)。

綜上所述，采用半夏瀉心湯治療脾胃虛弱型胃潰瘍療效確切，能有效改善中醫(yī)證候積分，緩解炎癥，使患者胃腸激素水平得以上升，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。然而，本研究也存在局限性，包括樣本量相對較小，以及缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)來評估復(fù)發(fā)率和治療效果的持續(xù)性。未來的研究應(yīng)該考慮這些因素，以進(jìn)一步驗(yàn)證半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用價(jià)值。