中醫(yī)定向透藥聯(lián)合穴位敷貼在重癥監(jiān)護室機械通氣胃腸功能障礙患者中的應(yīng)用價值

姜麗娟 周海燕

機械通氣可改善重癥監(jiān)護室（ICU）患者通氣質(zhì)量，但長時間機械通氣會導(dǎo)致腸道菌群及內(nèi)毒素異位進入血液系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)不同程度胃腸功能障礙，對營養(yǎng)吸收造成較大影響，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。以往臨床主要予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)、灌腸、抗感染治療，以及腹瀉、腹脹的對癥處理，但難以從根本上糾正胃腸功能障礙。中醫(yī)將胃腸功能障礙歸屬于“傷寒”“溫病”等范疇，認(rèn)為本病主要是由于機體正氣不足，營衛(wèi)不固，以致毒邪內(nèi)蘊，導(dǎo)致腸道壅滯，肺氣不通而發(fā)病[2]。中醫(yī)定向透藥療法通過定向透藥治療儀的中頻電流產(chǎn)生的電場對藥物離子產(chǎn)生作用，進而加快機體對藥物的吸收，且中醫(yī)定向透藥治療儀工作所產(chǎn)生的熱效應(yīng)能夠促進局部微血管擴張，加速機體血液循環(huán)[3]。穴位貼敷療法是將藥物制成貼劑敷貼在特定的穴位，通過藥物對穴位的刺激，進而發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)，行氣消痞的作用[4]。本研究就中醫(yī)定向透藥聯(lián)合穴位敷貼在ICU機械通氣胃腸功能障礙患者中的應(yīng)用價值進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年12月東臺市中醫(yī)院ICU收治的機械通氣胃腸功能障礙患者82例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各41例。對照組男22例，女19例，年齡41～78歲，平均（65.69±3.84）歲；原發(fā)疾?。褐匕Y肺炎11例，腦卒中7例，感染性休克5例，慢性阻塞性肺炎伴感染18例；氣管切開12例，氣管插管29例；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分16～39分，平均（23.68±5.47）分。觀察組男23例，女18例，年齡42～79歲，平均（66.31±3.61）歲；原發(fā)疾?。褐匕Y肺炎10例，腦卒中8例，感染性休克6例，慢性阻塞性肺炎伴感染17例；氣管切開11例，氣管插管30例；APACHE Ⅱ評分17～42分，平均（23.91±4.11）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無胃腸道瘺基礎(chǔ)疾病；腹內(nèi)壓正常；胃腸功能障礙評分＞1分；APACHE Ⅱ評分高于15分；簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)藥物禁忌證；貼敷部位的皮膚存在破損、紅腫、潰瘍及水泡；妊娠期或哺乳期；臨床資料缺失；同時還參與其他臨床試驗。

1.2 治療方法

對照組患者予以常規(guī)治療，入院12～24 h留置胃管，予以鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，并密切關(guān)注患者排便情況，若3 d以上未排便予以開塞露，當(dāng)胃潴留＞200 ml，腹內(nèi)壓＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），則停止鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，并進行胃腸減壓、肛門排氣，另外遵醫(yī)囑予以藥物治療。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合穴位敷貼治療。中醫(yī)定向透藥治療：將理療電極片（鄭州克夫尼生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號：豫鄭械備20150049號，規(guī)格：2貼/袋）貼于雙側(cè)足三里，并在電極上固定藥貼，連接中醫(yī)定向透藥治療儀，調(diào)整參數(shù)，持續(xù)干預(yù)30 min，2次/d。穴位貼敷治療：將烏藥9 g、檳榔9 g、生大黃9 g、小茴香8 g、枳實10 g、玄明粉10 g、冰片3 g混合研磨成粉，并加入15 ml姜汁混合調(diào)制，制作成大小為1 m×1 cm的藥丸，清潔足三里穴，并采用3M敷貼固定藥丸，每次每穴使用一丸，持續(xù)敷貼8 h，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）胃腸功能評估：采用重癥患者急性胃腸損傷（acute gastrointestinal injury, AGI）分級標(biāo)準(zhǔn)評估，Ⅰ級：自限性階段，但極有可能進展為胃腸道功能障礙或衰竭；Ⅱ級：胃腸功能紊亂，需采取干預(yù)措施以重建胃腸道功能；Ⅲ級：胃腸功能衰竭階段，經(jīng)干預(yù)后胃腸功能仍難以恢復(fù)；Ⅳ級：急劇出現(xiàn)的并且威脅到患者生命的胃腸功能衰竭[5]。2）胃腸功能恢復(fù)情況：通過肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及恢復(fù)進食時間綜合評估胃腸功能恢復(fù)情況。3）營養(yǎng)狀況：治療前后采集靜脈血，采用全自動分析儀測定患者血清白蛋白及總蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AGI分級

治療前兩組AGI分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組AGI分級為Ⅰ級患者所占比例高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者AGI分級比較[例(%)]

2.2 胃腸功能恢復(fù)時間

觀察組肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)以及恢復(fù)進食時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較(d,±s)

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 肛門排氣時間 腸鳴音恢復(fù)時間 恢復(fù)進食時間對照組 41 2.17±0.32 2.89±0.51 6.04±1.01觀察組 41 1.65±0.26 2.04±0.43 5.11±0.68 t值 8.076 8.159 4.891 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 營養(yǎng)指標(biāo)

治療后，觀察組白蛋白及總蛋白水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較(g/L,±s)

表3 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較(g/L,±s)

組別 例數(shù)白蛋白 總蛋白治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 23.33±2.25 31.55±5.02 52.07±4.1160.34±4.94觀察組 41 22.52±2.13 39.24±4.86 52.61±4.6868.64±5.28 t值 1.674 7.047 0.555 7.350 P值 0.098 ＜0.001 0.580 ＜0.001

3 討論

胃腸功能障礙會影響患者的營養(yǎng)吸收，導(dǎo)致多種嚴(yán)重疾病的發(fā)生，同時還會破壞胃腸道黏膜屏障，導(dǎo)致腸道內(nèi)細菌入血，從而加重病情，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。所以臨床應(yīng)早期積極實施有效治療以改善患者胃腸功能障礙。中醫(yī)認(rèn)為脾胃主升降，脾胃受損，氣血運行不暢，可導(dǎo)致氣逆血滯，食欲不振，影響機體營養(yǎng)狀態(tài)[7]。穴位敷貼是治療胃腸功能障礙的常用中醫(yī)外治療法，足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，其具有調(diào)理脾胃、補中益氣及通經(jīng)活絡(luò)之功效，通過刺激足三里可協(xié)同藥物作用，快速改善胃腸道病癥，且中藥穴位敷貼能夠有效避免內(nèi)服中藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[8]。中醫(yī)定向透藥療法最大的優(yōu)勢在于其經(jīng)皮給藥，避免了藥物對胃腸道的不良刺激，且該方式給藥能夠保證藥物濃度的穩(wěn)定性和持久性，減少給藥次數(shù)，另外經(jīng)皮給藥不入血液循環(huán)，可減輕肝腎功能損傷[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組AGI分級為Ⅰ級患者所占比例明顯高于對照組，且觀察組肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)以及恢復(fù)進食時間短于對照組，治療后觀察組白蛋白及總蛋白水平明顯高于對照組。該結(jié)果與余知依等[10]的研究結(jié)果基本相符，提示中醫(yī)定向透藥、穴位敷貼聯(lián)合用于ICU機械通氣胃腸功能障礙患者治療中能夠改善患者胃腸功能，從而改善機體營養(yǎng)狀況。穴位敷貼是融經(jīng)絡(luò)、穴位及藥物為一體的中醫(yī)療法，敷貼中選用的烏藥具有行氣止痛及溫腎散寒作用；檳榔具有下氣、行水及破結(jié)之功；生大黃可瀉下攻積、活血化瘀；小茴香可散寒止痛及理氣和胃；枳實可破氣消積、化痰除痞；冰片可以清熱解痛。上述諸藥配伍共奏理氣和胃、破氣消積、溫腎散寒功效[11]。且本研究選擇對足三里穴位進行刺激能夠促進胃腸功能恢復(fù)，繼而避免便秘、腹瀉等胃腸道癥狀出現(xiàn)。另外，中醫(yī)定向透藥療法所用貼劑中大黃具有清熱瀉火及瀉下攻積功效；木香具有行氣止痛作用；赤芍和桃仁均可活血化瘀，桃仁還可潤腸通便；牽牛子可瀉水通便。將上述兩種方法聯(lián)合使用能夠增強對相應(yīng)穴位的刺激，進而加快藥物的吸收，縮短胃腸功能恢復(fù)時間，促進營養(yǎng)吸收。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合穴位敷貼用于ICU機械通氣胃腸功能障礙患者治療中能夠促進胃腸功能恢復(fù)，同時還能改善營養(yǎng)狀況。