低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合分期針灸療法對(duì)腦卒中后偏癱患者表面肌電信號(hào)及康復(fù)效果的影響

朱彥偉，柳韶真，岳瑋

1. 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院干部病房，河南 鄭州 450007

2. 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院科訓(xùn)辦，河南 鄭州 450007

腦卒中是因腦部血管突然破裂或血管阻塞所致腦循環(huán)障礙引發(fā)腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，偏癱是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約為40%[1]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（LF-rTMS）通過(guò)有規(guī)律地刺激健側(cè)M1 區(qū)相應(yīng)神經(jīng)元，能增強(qiáng)患側(cè)腦皮質(zhì)興奮性，調(diào)節(jié)神經(jīng)元活性及腦代謝，進(jìn)而改善患肢運(yùn)動(dòng)功能障礙[2]?；凇罢{(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)氣活血”原則的針灸療法是治療腦卒中偏癱的有效方法。有學(xué)者認(rèn)為，根據(jù)Brunnstrom 分期理論選穴針灸更符合中醫(yī)辨證論治的觀點(diǎn)[3]。腦卒中后偏癱治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，LF-rTMS 聯(lián)合分期針灸治療可能通過(guò)某種協(xié)同效應(yīng)，達(dá)成改善腦卒中后偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的目的，但其具體作用機(jī)制尚不十分清楚[4]。相關(guān)研究表明，腦卒中后偏癱患者患肢肌張力增高，拮抗肌在主動(dòng)肌收縮過(guò)程中占比增加，表面肌電信號(hào)異常[5]。調(diào)節(jié)表面肌電信號(hào)成為治療腦卒中后偏癱的關(guān)鍵靶點(diǎn)。本研究擬探討LF-rTMS聯(lián)合分期針灸治療對(duì)腦卒中后偏癱患者表面肌電信號(hào)及上肢功能的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[6]中腦梗死、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦梗死：因腦部血液循環(huán)障礙，缺血缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化，病情在幾小時(shí)或幾天達(dá)到高峰，臨床主要癥狀表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等。腦出血：急性起??；局灶性神經(jīng)缺損；頭顱CT 或MRI 可見(jiàn)出血灶。均經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診。Brunnstrom 分期[7]：Ⅰ期（軟癱期）主要表現(xiàn)為肢體失去控制能力；Ⅱ～Ⅲ期（痙攣期）主要表現(xiàn)為肌張力逐漸增高甚至亢進(jìn)，內(nèi)側(cè)屈肌表現(xiàn)為攣縮屈曲狀，外側(cè)肌表現(xiàn)為馳緩疲軟狀；Ⅳ～Ⅴ期（恢復(fù)期）主要表現(xiàn)為肌張力逐漸減弱、出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)；Ⅵ期（康復(fù)期）主要表現(xiàn)為患者達(dá)到了近乎正常的肢體運(yùn)動(dòng)能力，但可能仍存在輕微的肌肉運(yùn)動(dòng)障礙。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦卒中后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有明顯上肢功能障礙；初次發(fā)病，病程1～4 個(gè)月；Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅳ期；意識(shí)清楚，能配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有精神病及認(rèn)知功能障礙者；合并心肺肝腎等臟器功能障礙者；發(fā)病前有嚴(yán)重上肢功能障礙者；裝有心臟起搏器或上肢有金屬植入者；妊娠或哺乳期婦女。

1.4 一般資料 選取解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院2020 年1 月—2022 年12 月收治的106 例腦卒中后偏癱患者，隨機(jī)分為L(zhǎng)F-rTMS 組37 例、針灸組35 例及LF-rTMS 聯(lián)合針灸治療組（以下簡(jiǎn)稱聯(lián)合組）34 例。LF-rTMS 組男25 例，女12 例；平均年齡（57.12±7.24）歲；平均病程（55.74±8.32）d；發(fā)病類型：腦梗死24 例，腦出血13 例；偏癱部位：左側(cè)21 例，右側(cè)16例；Brunnstrom分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期16 例，Ⅳ期5 例。針灸組男23 例，女12 例；平均年齡（57.45±7.36）歲；平均病程（58.15±7.65）d；發(fā)病類型：腦梗死25 例，腦出血10 例；偏癱部位：左側(cè)23 例，右側(cè)12 例；Brunnstrom 分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期10例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期3 例。聯(lián)合組男20 例，女14 例；平均年齡（58.74±7.45）歲；平均病程（58.62±8.14）d；發(fā)病類型：腦梗死26 例，腦出血8 例；偏癱部位：左側(cè)24 例，右側(cè)10 例；Brunnstrom 分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期10 例，Ⅳ期3 例。3 組性別、年齡、病程、發(fā)病類型、偏癱部位、Brunnstrom 分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)（編號(hào)：988YY2021 064LLSP）。

2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)治療包括控制血壓、降脂、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善微循環(huán)等；康復(fù)訓(xùn)練包括物理療法、作業(yè)療法，每次各45 min，均每天1次。

2.1 LF-rTMS 組 給予LF-rTMS 治療[8]。采用YRD CCY 型經(jīng)顱磁刺激儀（參數(shù)為線圈直徑7 cm），磁刺激頻率設(shè)定為1 Hz，強(qiáng)度設(shè)定為90%運(yùn)動(dòng)閾值，患者取坐位，安靜、放松狀態(tài)下，刺激點(diǎn)位于健側(cè)半球M1 區(qū)，線圈與顱骨表面相切。取參數(shù)為1 Hz，強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)閾值的80%，單個(gè)序列20 個(gè)脈沖，每次30 個(gè)序列，序列間隔2 s，每次治療持續(xù)刺激10 min，于上午9∶00—11∶00 及下午15∶00—16∶00 各治療1 次。1周為1個(gè)療程（周日休息），連續(xù)6個(gè)療程。治療期間密切關(guān)注患者癥狀體征變化。

2.2 針灸組 根據(jù)Brunnstrom 分期理論進(jìn)行分期針灸治療[9]。①軟癱期。頭針：選擇頂顳前斜線（上1/5、中2/5）、頂旁2 線、百會(huì)、四聰，采用華佗牌毫針針刺（0.3 mm×40 mm），快速捻轉(zhuǎn)（200次/min）3 min，得氣后留針30 min，每天1 次。體針：肩部取肩髎、極泉2穴；上肢取手三陰、肱二頭肌、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位；下肢取居髎、環(huán)跳、梁丘、足三里等穴位。采用華佗牌毫針（0.3 mm×40 mm）針刺，得氣后?。珞s、合谷）、（居髎、足三里）2 組穴位，連接華佗牌Sdz-Ⅱ脈沖電針儀，波形為疏密波，頻率1.2 Hz（以患者肢體出現(xiàn)節(jié)律收縮為度）。每次留針15～20 min，每天1 次。②痙攣期。頭針：同軟癱期。體針：上肢取肩髎、肩貞、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴；下肢取環(huán)跳、承扶、足三里、太溪等穴。采用華佗牌毫針（0.3 mm×40 mm）針刺，得氣后取肩貞、外關(guān)與環(huán)跳、后溪2組穴位，連接Sdz-Ⅱ脈沖電針儀，每次留針15～20 min，每天1 次。③恢復(fù)期。頭針：選擇頂顳前斜線中2/5、百會(huì)、風(fēng)池，采用華佗牌毫針（0.3 mm×40 mm）快速針刺，得氣后留針30 min，每天1 次。體針：取手三里、肩髃、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖諸穴。采用華佗牌針刺，得氣后取肩髃、合谷與環(huán)跳、昆侖2組穴，得氣后連接Sdz-Ⅱ脈沖電針儀，每次留針15～20 min，每天1 次。1 周為1 個(gè)療程（周日休息），連續(xù)6個(gè)療程。

2.3 聯(lián)合組 采用LF-rTMS 聯(lián)合分期針灸治療。操作方法與療程同上。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①表面肌電信號(hào)。于治療前后最大等長(zhǎng)收縮（MIVC）狀態(tài)下，采用Free EMG300 型表面肌電測(cè)試儀（意大利BTS）采集偏癱側(cè)上肢屈肘及伸肘的肱二頭肌、肱三頭肌的肌電積電值（iEMG）、均方根值（RMS），計(jì)算協(xié)同收縮率（CR）。CR=拮抗肌iEMG/（主動(dòng)肌iEMG+拮抗肌iEMG）×100%。②康復(fù)效果。治療前后觀察上肢運(yùn)動(dòng)功能、上肢痙攣程度、日常生活能力。上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估采用上肢運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（U-FMA）[10]，包括反射、肩、肘、腕、手等9 大項(xiàng)共33 個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)0～2 分，總分66 分，分值越高，上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。上肢痙攣程度評(píng)估采用改良Ashworth 量表（MAS）[11]評(píng)定，分值1～6 分，分值越高，痙攣程度越嚴(yán)重。日常生活能力評(píng)估采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）[12]評(píng)定，包括吃飯、穿衣等10 項(xiàng)，總分100 分，分值越高，日常生活能力越強(qiáng)。③Brunnstrom 分期康復(fù)療效?；贐runnstrom 分期，觀察3 組治療前后康復(fù)情況，計(jì)算恢復(fù)期（Ⅳ+Ⅴ期）患者占比。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 3 組治療前后RMS、CR 比較 見(jiàn)表1。治療前，3 組屈肘、伸肘的肱二頭肌和肱三頭肌的RMS，屈肘肱二頭肌CR、伸肘肱三頭肌CR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組屈肘肱二頭肌、伸肘肱三頭肌RMS 均較治療前增大（P＜0.05），屈肘肱二頭肌、伸肘肱三頭肌CR 均較治療前縮?。≒＜0.05）；且聯(lián)合組屈肘肱二頭肌、伸肘肱三頭肌RMS均大于LF-rTMS 組、針灸組（P＜0.05），針灸組屈肘肱二頭肌與伸肘肱三頭肌RMS 均大于LF-rTMS組（P＜0.05）；聯(lián)合組屈肘肱二頭肌、伸肘肱三頭肌CR 均小于LF-rTMS組、針灸組（P＜0.05），針灸組屈肘肱二頭肌與伸肘肱三頭肌CR 均小于LF-rTMS組（P＜0.05）。

表1 3組治療前后RMS、CR比較（）

表1 3組治療前后RMS、CR比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與LF-rTMS組、針灸組治療后比較，P＜0.05；③與LF-rTMS組治療后比較，P＜0.05

治療后7.21±1.15①②2.02±0.47 0.92±0.58 5.51±1.12①②14.45±4.13①②26.43±5.26①②指 標(biāo)屈肘肱二頭肌RMS（10-5V）屈肘肱三頭肌RMS（10-5V）伸肘肱二頭肌RMS（10-5V）伸肘肱三頭肌RMS（10-5V）屈肘肱二頭肌CR（%）伸肘肱三頭肌CR（%）LF-rTMS組（例數(shù)=37）治療前4.52±1.15 2.12±0.42 1.05±0.51 3.56±0.75 23.12±5.13 38.56±7.21治療后5.56±1.21①2.07±0.50 0.97±0.56 4.52±0.80①19.45±4.34①33.42±6.45①針灸組（例數(shù)=35）治療前4.48±1.06 2.10±0.45 1.08±0.50 3.52±0.81 23.54±5.20 39.12±7.16治療后6.15±1.14①③2.05±0.51 0.94±0.62 4.98±1.05①③17.41±4.23①③30.26±6.13①③聯(lián)合組（例數(shù)=34）治療前4.42±1.05 2.13±0.51 1.10±0.48 3.47±0.82 23.75±5.21 39.54±7.06

4.2 3 組治療前后Brunnstrom 分期康復(fù)效果比較見(jiàn)表2。治療前，3 組Brunnstrom 分期中恢復(fù)期病例占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組恢復(fù)期病例占比均較治療前升高（P＜0.05），且聯(lián)合組恢復(fù)期病例占比高于LF-rTMS 組、針灸組（P＜0.05）。

表2 3組治療前后Brunnstrom 分期康復(fù)效果比較 例（%）

4.3 3 組治療前后U-FMA、MAS、MBI 評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療前，3組U-FMA、MAS、MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3組U-FMA、MBI 評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），MAS 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；且聯(lián)合組U-FMA、MBI 評(píng)分均高于LF-rTMS 組、針灸組（P＜0.05），MAS 評(píng)分均低于LF-rTMS 組、針灸組（P＜0.05）；針灸組UFMA、MBI 均高于LF-rTMS 組（P＜0.05），MAS 評(píng)分低于LF-rTMS組（P＜0.05）。

表3 3組治療前后康復(fù)效果比較（）分

表3 3組治療前后康復(fù)效果比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與LF-rTMS 組、針灸組治療后比較，P＜0.05；③與LF-rTMS 組治療后比較，P＜0.05

MAS評(píng)分3.52±0.85 3.10±0.78①3.70±0.76 2.68±0.72①③3.90±0.74 2.32±0.68①②組 別LF-rTMS組針灸組聯(lián)合組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后治療前治療后例數(shù)37 37 35 35 34 34 U-FMA評(píng)分28.35±5.16 32.45±5.21①28.16±5.24 36.45±5.32①③28.05±5.15 41.43±5.45①②MBI評(píng)分46.34±7.45 60.42±8.15①45.62±7.36 65.15±8.36①③45.21±7.52 71.43±8.24①②

5 討論

腦卒中后偏癱患者多表現(xiàn)為肌肉收縮力下降、肌張力增高、肌群間協(xié)調(diào)異常等，與雙側(cè)大腦半球間整合作用有關(guān)，表現(xiàn)為健側(cè)大腦半球活動(dòng)過(guò)度活躍，患側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)皮層對(duì)健側(cè)大腦半球抑制作用減弱[13]。中樞神經(jīng)具有重組及可塑性的特點(diǎn)，建立側(cè)支循環(huán)軸突-突觸間的聯(lián)系，有助于恢復(fù)對(duì)側(cè)大腦半球的代償功能[14]。故采用有效的康復(fù)治療方法，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)軸突-突觸間聯(lián)合具有重要臨床意義。

經(jīng)顱磁刺激（TMS）是基于電磁原理刺激大腦皮質(zhì)的一種電生理技術(shù)，通過(guò)線圈釋放電荷產(chǎn)生感應(yīng)電流，可引導(dǎo)局部大腦神經(jīng)細(xì)胞去極化，通過(guò)興奮或抑制調(diào)節(jié)大腦可塑性。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作為一種有規(guī)律、有節(jié)律的刺激方式，具有雙向調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)、作用持久等優(yōu)勢(shì)，但也有誘發(fā)癲癇、一過(guò)性聽(tīng)覺(jué)障礙的風(fēng)險(xiǎn)[15]。LF-rTMS 是以低于1 Hz 的rTMS，可通過(guò)持續(xù)rTMS 的累積疊加效應(yīng)，抑制大腦半球皮質(zhì)興奮性，改變患者大腦半球間抑制狀態(tài)。本文研究通過(guò)觀察治療前后Brunnstrom 分期療效、U-FMA、MAS、MBI 等指標(biāo)變化，說(shuō)明高強(qiáng)度LF-rTMS治療腦卒中后偏癱有一定的療效。Brunnstrom分期理論認(rèn)為，腦卒中后偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是一個(gè)持續(xù)漸進(jìn)的過(guò)程，不同分期臨床表現(xiàn)、病理機(jī)制各不相同[16]。軟癱期治療應(yīng)以增強(qiáng)肌力為主，重點(diǎn)關(guān)注拮抗肌的治療。針刺頂顳前斜線上1/5、中2/5能夠矯治對(duì)側(cè)下肢、上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，百會(huì)、四聰能夠調(diào)督醒腦[16]。肩髎、居髎分屬手少陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)，能夠疏通手足局部氣血經(jīng)絡(luò)；合谷為大腸經(jīng)氣血匯聚之所，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，均有疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血的功效。針灸諸穴，可奏醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)的效果[17]。痙攣期多屬陽(yáng)虛陰盛之證，治療當(dāng)“瀉其有余、補(bǔ)其不足”，以抑制肌張力增高、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。針灸肩髎、肩貞、外關(guān)、環(huán)跳、足三里、后溪等穴，既能補(bǔ)陽(yáng)之虛，也可緩陰之急，達(dá)到“陰中求陽(yáng)”“陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”的效果[18]?；謴?fù)期治療的關(guān)鍵在于通過(guò)興奮與抑制雙向調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)肢體功能的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，針灸手三里、肩髃、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、懸鐘、昆侖諸穴，能調(diào)節(jié)患者氣血虧虛，符合“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的針刺原則[19]。

U-FMA 量表是一種常用于評(píng)估腦卒中患者肢體功能恢復(fù)程度的量表。它包括了對(duì)上肢、下肢和平衡/協(xié)調(diào)三個(gè)方面的評(píng)估，該量表可以幫助醫(yī)生和康復(fù)專家評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況，跟蹤治療的效果。MAS 量表是一種常用于評(píng)估肌肉痙攣程度的量表，也稱為修訂版Ashworth量表。與傳統(tǒng)的Ashworth量表相比，它在評(píng)估肌肉痙攣時(shí)更加客觀和系統(tǒng)化，可以用于評(píng)估多種疾病的患者，如中風(fēng)、脊髓損傷、帕金森病等，并幫助臨床和康復(fù)專家了解患者的肌肉痙攣情況，制定個(gè)性化的治療方案，并跟蹤治療效果。MBI指數(shù)是一種常用于評(píng)估患者日常生活自理能力的量表，也稱為改良版MBI指數(shù)或擴(kuò)展版MBI指數(shù)。它在傳統(tǒng)的Barthel 指數(shù)基礎(chǔ)上增加了一些項(xiàng)目，可以更全面地評(píng)估患者的自理能力和治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組和針灸組的U-FMA、MBI評(píng)分均高于LF-rTMS組，MAS評(píng)分低于LF-rTMS組，結(jié)果與鄭蘇等[20]報(bào)道基本相似，說(shuō)明分期針灸治療更符合中醫(yī)辨治論治的內(nèi)涵，效果優(yōu)于LF-rTMS治療。治療后，聯(lián)合組恢復(fù)期病例占比高于LF-rTMS 組、針灸組，說(shuō)明LF-rTMS 聯(lián)合分期針灸療法對(duì)恢復(fù)期患者的康復(fù)效果較好。究其原因可能在于，LF-rTMS 聯(lián)合分期針灸療法能夠更加全面地刺激大腦和身體，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)的協(xié)同作用，同時(shí)影響患者的神經(jīng)可塑性、血液循環(huán)、代謝過(guò)程和肌肉功能；在恢復(fù)期階段，患者的大腦和身體對(duì)康復(fù)刺激的敏感性和反應(yīng)性較高，LF-rTMS 聯(lián)合分期針灸療法能夠更好地利用這一時(shí)機(jī)，加速恢復(fù)期患者的神經(jīng)恢復(fù)和肌肉功能改善。此外，聯(lián)合組恢復(fù)期病例占比升高還可能與治療的個(gè)性化和針對(duì)性有關(guān)。LF-rTMS 聯(lián)合分期針灸療法能夠根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化的治療，針對(duì)不同的肌肉群和患者的特殊需求進(jìn)行有針對(duì)性的刺激，提高治療的效果。在恢復(fù)期階段，患者的康復(fù)需求和治療目標(biāo)可能各不相同，聯(lián)合分期針灸療法能夠更好地滿足患者的個(gè)性化需求，提供更加精準(zhǔn)治療。

表面肌電信號(hào)為表面肌電圖采集的肌群收縮時(shí)釋放的生物電信號(hào)，通過(guò)定量（或定性）分析主動(dòng)肌和拮抗肌活動(dòng)狀態(tài)，能夠綜合反映肌肉收縮時(shí)肌力、運(yùn)動(dòng)單元募集模式、動(dòng)作電位傳導(dǎo)等相關(guān)信息[21]。RMS 是一種與肌力變化相關(guān)的時(shí)域分析指標(biāo)，CR 表示拮抗劑在主動(dòng)肌收縮過(guò)程中所占比例，二者均能夠反映肌肉力量減弱及肌肉痙攣程度[22]。相關(guān)研究表明，腦卒中患者M(jìn)IVC 狀態(tài)下，屈肘時(shí)肱二頭肌與伸肘時(shí)肱三頭肌RMS 均明顯低于健側(cè)，CR 明顯高于健側(cè)[23]。LF-rTMS 通過(guò)持續(xù)健側(cè)M1 區(qū)，能降低健側(cè)大腦半球的興奮性，緩解對(duì)患側(cè)大腦半球的抑制作用，調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球間興奮性平衡，維護(hù)表面肌電信號(hào)的均衡性[24]。本研究結(jié)果顯示，治療后3 組屈肘肱二頭肌、伸肘肱三頭肌RMS 均較治療前增大，屈肘肱二頭肌、伸肘肱三頭肌CR 均較治療前縮小；且聯(lián)合組屈肘肱二頭肌、伸肘肱三頭肌RMS 均大于LF-rTMS 組、針灸組，針灸組屈肘肱二頭肌與伸肘肱三頭肌RMS均大于LF-rTMS 組；聯(lián)合組屈肘肱二頭肌、伸肘肱三頭肌CR 均小于LF-rTMS 組、針灸組，針灸組屈肘肱二頭肌與伸肘肱三頭肌CR 均小于LF-rTMS組，提示了LF-rTMS 聯(lián)合分期針灸療法治療能有效改善腦卒中后偏癱患者的表面肌電信號(hào)。具體原因主要在于，LF-rTMS 和針灸療法都是常用的康復(fù)治療方法，可以促進(jìn)腦卒中后偏癱患者的神經(jīng)恢復(fù)和肌肉功能改善。LF-rTMS 可以刺激患側(cè)皮層區(qū)域，提高神經(jīng)興奮性和可塑性，促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重構(gòu)和修復(fù)；針灸可以通過(guò)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的生理功能和代謝過(guò)程，改善血液循環(huán)和神經(jīng)興奮性，促進(jìn)肌肉的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物的排泄。聯(lián)合分期針灸療法可以綜合發(fā)揮這兩種康復(fù)治療方法的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)刺激大腦和身體，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)的協(xié)同作用，從而更加有效地改善患者的表面肌電信號(hào)。此外，LF-rTMS 聯(lián)合分期針灸療法也可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化治療，針對(duì)不同的肌肉群進(jìn)行有針對(duì)性刺激，提高治療效果和安全性。分期針灸是根據(jù)腦卒中后偏癱不同時(shí)期病理生理特點(diǎn)的不同，采用辨證分治的方法，軟癱期以增強(qiáng)肌力為主，痙攣期以抑制肌張力增高為主，恢復(fù)期以促進(jìn)肢體功能協(xié)調(diào)發(fā)展為主。LF-rTMS 與分期針灸可通過(guò)作用于不同部位，以及共同的疏通經(jīng)絡(luò)與調(diào)節(jié)血液循環(huán)等特點(diǎn)，能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，達(dá)成治療效果的最大化。這也是聯(lián)合組表面肌電信號(hào)、Brunnstrom 分期、康復(fù)效果優(yōu)于針灸組、LF-rTMS組的原因所在。

綜上所述，LF-rTMS 聯(lián)合分期針灸治療能夠緩解腦卒中后偏癱患者上肢痙攣程度，提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)患肢表面肌電信號(hào)有關(guān)。需要指出的是，本文尚缺乏表面肌信號(hào)、康復(fù)效果的動(dòng)態(tài)分析，也沒(méi)有對(duì)LF-rTMS 聯(lián)合分期針灸影響表面肌電信號(hào)、康復(fù)效果的可能作用機(jī)制進(jìn)行深入分析，有待于后續(xù)研究中進(jìn)一步探討。