非典型癥狀犬胰腺炎的治療1例

趙 兵 胡 磊 盧建中

本文分享1例老年非典型癥狀的胰腺炎患犬病例。前期通過禁食禁水、輸液、使用抗生素等對癥療法和支持療法未見明顯效果，病情反而更加嚴(yán)重，后期結(jié)合使用糖皮質(zhì)激素成功治愈。

一、病例介紹

金毛犬，公，11歲，體重35kg，就診時大便不詳，小便正常，未見嘔吐，主訴精神一般，十幾天前不吃東西，在家休養(yǎng)幾天恢復(fù)了一些，但食量下降，近3 天不吃東西。主人逗引能聽從口令做指定動作，狀況尚可。

二、檢查

（一）臨床檢查

體溫39℃，被毛粗亂，肥胖，腹部胰腺區(qū)有壓痛，行走緩慢，走一段路需要坐下來休息，耐力差，拿雞蛋引誘有進(jìn)食欲望。

（二）實驗室檢查

1.血常規(guī)（表略）

通過血常規(guī)結(jié)果可知，白細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高提示該犬體內(nèi)有炎癥反應(yīng)，其他未見明顯異常。

2.生化檢查（表略）

生化檢查結(jié)果顯示白蛋白、總蛋白偏低，提示營養(yǎng)不良，或者因腹瀉導(dǎo)致蛋白丟失性腸病；淀粉酶升高可能是由胰腺炎引起的；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶輕度升高可能是有輕度膽管肝炎或者胰腺炎損傷蔓延導(dǎo)致的膽管肝炎；尿素氮偏高可能是由于肌肉分解和脫水導(dǎo)致；肌酸激酶升高可能是長期饑餓造成肌肉分解。

3.海衛(wèi)特犬特異性脂肪酶檢查

犬特異性脂肪酶定量檢測試紙（cPL），參考范圍：小于200μg/L，正常；200 ～400μg/L，犬高胰腺炎風(fēng)險；大于400μg/L，犬胰腺炎疾病。檢查結(jié)果為423μg/L，為胰腺炎疾病。

4.海衛(wèi)特心肌肌鈣蛋白和氨基末端腦鈉肽檢查

心肌肌鈣蛋白c cTnI，參考范圍：＜0.03ng/mL，正常，檢查結(jié)果為0.01ng/mL 為正常的；氨基末端腦鈉肽vNT-proBNP1 參考范圍：＜445pmol/L，正常，＞445 pmol/L，疑似心臟病，檢查結(jié)果為204.56 pmol/L。心肌肌鈣蛋白c cTnI 和氨基末端腦鈉肽vNT-proBNP1檢查結(jié)果均為正常值。

（三）影像學(xué)檢查

超聲顯示，腸系膜淋巴結(jié)增大，胰腺界限明顯，胰腺胰管擴(kuò)張，水腫型胰腺炎像；周圍脂肪回聲增強(qiáng)，明顯皂化反應(yīng)，提示炎癥；脾臟有少許小型囊腫；膽囊壁反射增高，膽泥部分沉淀。腸管內(nèi)含中量液性大便。胃壁攣縮，胃壁增厚。其他未見明顯異常。DR 未見明顯異常。

三、診斷

綜合檢查結(jié)果，初步診斷為犬急性胰腺炎。

四、治療過程

在初始治療時3 天禁食禁水，同時每天輸抗生素0.9%氯化鈉+頭孢噻呋鈉，10%葡萄糖+維生素C+ATP，0.9%氯化鈉+犬血白蛋白，5%葡萄糖+10%氯化鉀，0.9%氯化鈉+烏司他丁等，但是對癥治療效果甚微。期間拉1 次濃稠稀便，第4天開始給予低脂易消化處方罐頭，患犬只吃了一半，下午即開始拉大量水樣便。當(dāng)日血常規(guī)、生化結(jié)果顯示白細(xì)胞、淀粉酶指標(biāo)略有所下降，但仍較高，血漿白蛋白進(jìn)一步降低?？紤]到嚴(yán)重腹瀉，繼續(xù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)會造成更大負(fù)擔(dān)。所以繼續(xù)禁食禁水對癥治療，同時給藥堿式碳酸鉍片。第7 天血常規(guī)、生化結(jié)果仍沒有明顯好轉(zhuǎn)，白蛋白繼續(xù)下降，水樣腹瀉。這時作者嘗試使用抗炎劑量醋酸潑尼松片每千克0.5mg，1 天2 次進(jìn)行治療。效果明顯，用藥第2 天大便液量明顯減少，同時開始喂食低脂易消化處方罐頭，用藥第3 天為濃稠稀便，第4天前半段正常大便后半段為濃稠稀便，第5 天精神、食欲、大便完全正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞略高但接近正常值上限，生化檢查結(jié)果顯示白蛋白值略低，淀粉酶值正常，總體上已經(jīng)接近康復(fù)。后期開了5 天量的速諾片和潑尼松回家吃藥調(diào)養(yǎng)為主，半個月后回訪犬主表示金毛表現(xiàn)正常。

五、討論

犬急性胰腺炎以頻繁嘔吐、脫水、腹痛、腹瀉、食欲下降、精神沉郁為主要特征，在犬內(nèi)科疾病中屬于高發(fā)疾病，部分輕型病例有時只需簡單的皮下注射抗生素即可痊愈。嚴(yán)重的病例有可能導(dǎo)致患犬的死亡。本文中的金毛患犬胰腺炎癥狀不典型，沒有胰腺炎病史，也沒有嘔吐癥狀，初期主要表現(xiàn)為食欲下降，水樣稀便，耐力差，炎癥細(xì)胞高，精神狀況尚可。

犬胰腺炎的發(fā)病機(jī)制還未完全研究清楚，推測是胰腺腺泡內(nèi)的蛋白酶過早激活導(dǎo)致自體消化和嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。潛在風(fēng)險因素有很多，比如內(nèi)分泌疾病、高脂飲食、藥物、腹部創(chuàng)傷、遺傳因素等。但是臨床上往往找不到確切的病因，大部分胰腺炎是特發(fā)性的，獸醫(yī)師及寵物主人不必過于糾結(jié)病因。該病的治療沒有特效藥，治療原則一般遵循對癥和支持療法，同時在治療期間規(guī)避風(fēng)險因素即可。

過去有關(guān)人士普遍認(rèn)為皮質(zhì)類固醇對犬胰腺炎沒有治療益處，甚至可能是導(dǎo)致胰腺炎的誘因。然而現(xiàn)在它們被證明可以改善胰腺的血液微循環(huán)，穩(wěn)定胰腺腺泡，抑制胰腺外分泌，同時使用對癥支持療法與其他藥物配合達(dá)到抗炎、中和毒素、抑制壞死、復(fù)蘇瀕臨死亡的胰腺組織作用。臨床研究表明糖皮質(zhì)激素用于治療胰腺炎c 反應(yīng)蛋白下降更多，臨床好轉(zhuǎn)更快，住院時間更短，存活率更高。

皮質(zhì)類固醇在使用過程中可能產(chǎn)生諸多的副作用。首先，使用時間超過1～2 周可能會干擾自身類固醇的產(chǎn)生，此時醫(yī)生通常建議緩慢減少用藥劑量同時增加用藥時間間隔，直至最后停藥。其次，腹瀉帶血或者嘔吐帶血的動物應(yīng)該謹(jǐn)慎使用，因為有可能導(dǎo)致胃腸道潰瘍；皮質(zhì)類固醇可能導(dǎo)致多飲、多食、多尿、毛發(fā)粗糙、表皮變薄、腹部膨大、肌肉萎縮（庫欣綜合征樣），引發(fā)或加重糖尿病等。因此，獸醫(yī)師在使用類固醇激素時應(yīng)謹(jǐn)慎小心。在治療胰腺炎時，潑尼松用于抗炎作用，其適合的劑量為0.2～0.6mg/kg 體重，每日2 次。