市級醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀及優(yōu)化研究

劉 日 趙艷娥

長沙市第四醫(yī)院 湖南 長沙

一、引言

黨的二十大報(bào)告將“建成健康中國”作為到2035年我國發(fā)展的總體目標(biāo)之一，提出要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，并對推進(jìn)健康中國建設(shè)做出了全面部署。“十四五”期間，國家將重點(diǎn)支持國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，推動(dòng)國家和省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，進(jìn)一步縮小區(qū)域間差距，更好地滿足群眾就近享有高水平醫(yī)療服務(wù)的需求。國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委等單位2021年發(fā)布的《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》（發(fā)改社會〔2021〕893號）提出，到2025年，要基本建成體系完整、布局合理、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效、富有韌性的優(yōu)質(zhì)高效型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，努力讓廣大人民群眾就近享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

健康一直是黨和國家重點(diǎn)關(guān)注的民生問題，醫(yī)療資源合理配置關(guān)乎人民群眾的健康，也關(guān)系到健康中國建設(shè)的全面推進(jìn)；健康中國建設(shè)一系列政策的頒布和實(shí)施，為優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置提供了堅(jiān)實(shí)的政策保障。本文基于CS 市醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀的調(diào)研分析，提出了相應(yīng)的優(yōu)化醫(yī)療資源配置建議，以期為城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和科學(xué)布局提供參考。

二、CS 市醫(yī)療資源配置基本情況

截至2022年底，CS市常住總?cè)丝?042.06萬人，市區(qū)人口密集，對醫(yī)療服務(wù)的需求較大；CS市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5036家，其中醫(yī)院248家（含三級醫(yī)院35家），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4713家，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)37家，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)38家。與2021年相比，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)共增加110家，其中醫(yī)院新增4家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加95家，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加11家。

2022年CS 市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗職工為11.91萬人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員9.86萬人。衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.68萬人，注冊護(hù)士4.80萬人，其他衛(wèi)生技術(shù)人員1.38萬人，醫(yī)護(hù)比為1∶1.31。在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員共6.53萬人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)的66.23%；其中三級醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員共4.82萬人，占醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)的73.81%，占CS 市衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)的48.88%。與2021年相比，CS 市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗職工人數(shù)增長5.23%，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)增長4.12%，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)增長3.76%，注冊護(hù)士人數(shù)增長4.07%。

2022年CS 市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位8.88萬張，其中公立醫(yī)院實(shí)際開放床位5.11萬張。在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院實(shí)有床位數(shù)7.02萬張，占CS市床位總量的79.05%，其中三級醫(yī)院的床位數(shù)共4.54萬張，占醫(yī)院床位數(shù)的64.67%，占CS市床位總量的51.11%。與2021年相比，2022年CS市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位數(shù)增加0.19萬張，增長了4.07%。

三、當(dāng)前CS 市醫(yī)療資源配置存在的問題及原因

1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置區(qū)域差異大

CS市醫(yī)療資源分布主要集中在核心城區(qū)，這些城區(qū)的醫(yī)療設(shè)備齊全、技術(shù)力量雄厚，能夠提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療資源集中的城區(qū)，居民就醫(yī)方便、選擇性多；而其他醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)，居民就醫(yī)則很不方便，嚴(yán)重影響了居民生活幸福感和便利性。當(dāng)然，這些問題是城市發(fā)展過程中產(chǎn)生的，核心城區(qū)的醫(yī)療資源由于時(shí)間的沉淀相對豐富，而新城區(qū)城市規(guī)劃的醫(yī)療資源正在配套建設(shè)過程中，醫(yī)院的發(fā)展無法先于城市的發(fā)展，導(dǎo)致新城區(qū)的醫(yī)療資源較為薄弱。

2.區(qū)域或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的衛(wèi)生人力資源配置失衡

CS市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，占比僅4.93%的醫(yī)院，接診量卻占總診療量的45%，表象是多年來居民形成了以醫(yī)院為中心的就醫(yī)文化，但內(nèi)在的原因是區(qū)域或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人力資源配置失衡導(dǎo)致。從學(xué)歷角度看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷多以專科為主，而醫(yī)院則主要是本科及以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員。專業(yè)醫(yī)生普遍集中在大中型醫(yī)院和高級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，且過度集中在某些熱門科室；專業(yè)醫(yī)生對執(zhí)業(yè)環(huán)境的追求促使其向大中型醫(yī)院流動(dòng)，也進(jìn)一步影響了衛(wèi)生人力資源的均衡配置。在這種情況下，居民更愿意花費(fèi)大量的時(shí)間、人力和財(cái)力去醫(yī)療資源雄厚、服務(wù)能力強(qiáng)的大中型綜合醫(yī)院就醫(yī)，而不愿意選擇可達(dá)性更好的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

3.區(qū)域或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的衛(wèi)生“兩資”分配差異明顯

衛(wèi)生“兩資”分配是指政府對衛(wèi)生事業(yè)投入的資金分配和資源配置。合理的衛(wèi)生“兩資”分配，能夠更好地滿足人們對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效果和效率，有利于實(shí)現(xiàn)社會公平，助力城市的可持續(xù)發(fā)展。CS 市政府高度重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，每年將大量資金、資源投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，但在“兩資”分配過程中還是存在不均衡的問題。一些區(qū)域或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得較多資金支持，但區(qū)域或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的協(xié)同共享程度低，“兩資”優(yōu)化利用不足，沒能充分發(fā)揮出集約化利用醫(yī)療“兩資”的效果；其他“兩資”分配相對較少的區(qū)域或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，受限于“兩資”不足，區(qū)域服務(wù)能力較弱，附近居民需要長時(shí)間和高成本的付出才能獲得較好的醫(yī)療服務(wù)。針對“兩資”分配中存在的問題，政府部門要通過調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展整體規(guī)劃來均衡，適當(dāng)考慮將醫(yī)療資金、資源向有需要和相對落后的區(qū)域和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，以保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和公益性。

四、優(yōu)化CS 市醫(yī)療資源配置的建議

1.加強(qiáng)醫(yī)療政策支持，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測體系

醫(yī)療資源的配置和優(yōu)化是一個(gè)復(fù)雜的社會問題，任何一個(gè)部門都難以獨(dú)立完成醫(yī)療資源配置與優(yōu)化工作。醫(yī)療資源的配置與優(yōu)化，必須得到政策支持，從政府層面統(tǒng)籌制定城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的相關(guān)政策和指導(dǎo)意見，通過有效的政策促進(jìn)衛(wèi)生“兩資”分配的公平與均衡、提升醫(yī)療服務(wù)水平、擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面、增加醫(yī)療資源的豐富度，從而推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新發(fā)展。

同時(shí)，要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測體系，形成合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，及早發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)不足，并為政府制定和完善相關(guān)政策提供科學(xué)客觀的依據(jù)。要在現(xiàn)有監(jiān)測體系的基礎(chǔ)上擴(kuò)大監(jiān)測范圍，形成全方位的監(jiān)測，建立數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)收集和報(bào)告機(jī)制，利用技術(shù)手段提高數(shù)據(jù)分析的效率和準(zhǔn)確性；同時(shí)，要提高信息的公開和透明度，使公眾能夠及時(shí)了解醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量情況，增強(qiáng)公眾的監(jiān)督意識，通過多方監(jiān)督，持續(xù)提高醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量、保障患者的權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

2.合理規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和服務(wù)范圍

分析CS市醫(yī)療資源空間可達(dá)性來評估人們獲得醫(yī)療保障的相對便利程度，結(jié)合各街道行政區(qū)域的面積和交通條件，利用網(wǎng)絡(luò)地圖的最短路徑分析功能，可得到居民到達(dá)最近醫(yī)院的最短距離和時(shí)間。以此為基礎(chǔ)，合理規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和服務(wù)范圍，短期內(nèi)可以通過建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和成立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)來縮小區(qū)域間差距，為每一個(gè)居民提供公平的醫(yī)療服務(wù)，打造宜居易就醫(yī)的生活環(huán)境，提升居民醫(yī)療服務(wù)的獲得感和幸福感；長期則建議在制定城市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃時(shí)，綜合考慮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布的均衡性、公平性和社會性，以及未來城市的發(fā)展方向、人口變化趨勢，以達(dá)到用醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展促進(jìn)城市發(fā)展的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療資源布局與城市功能的協(xié)同發(fā)展。

3.積極推動(dòng)人才和設(shè)備的配套建設(shè)

優(yōu)化醫(yī)療資源配置時(shí)，要參考各區(qū)域每萬人擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)，以及每平方公里擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和床位數(shù)，并在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，關(guān)注人才梯隊(duì)的構(gòu)建、培育，通過福利政策吸引更多的醫(yī)學(xué)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和其他醫(yī)療資源缺乏區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，同時(shí)建立醫(yī)療隊(duì)伍輪崗交流和考核機(jī)制，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療隊(duì)伍到不同區(qū)域、不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交流工作，促進(jìn)各地醫(yī)療保障水平的提升。另外，要不斷加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)設(shè)備的配備，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象和服務(wù)范圍，對標(biāo)國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕3號），按照2025年每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)的目標(biāo)值，加大床位投入，增加醫(yī)療設(shè)備的購置，全面提高對醫(yī)療設(shè)備使用的技術(shù)支持，確保各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的治療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量能滿足區(qū)域醫(yī)療保障需求。

4.加快打造區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體

城市與城市之間，或者區(qū)域與區(qū)域之間，各種醫(yī)療資源存在較大的差距。為打造公平的就醫(yī)環(huán)境，應(yīng)以三級醫(yī)院為核心打造區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，全面整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的合作與協(xié)同，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享。打造區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，能加強(qiáng)不同級別醫(yī)院的合作，建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療協(xié)作與轉(zhuǎn)診機(jī)制，為區(qū)域內(nèi)的居民提供及時(shí)、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體合作單位要明確各級醫(yī)院的服務(wù)范圍和責(zé)任，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑、質(zhì)量控制體系，合理設(shè)置相應(yīng)的績效考核指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用和服務(wù)流程的優(yōu)化，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的負(fù)擔(dān)，真正保障人民群眾的健康。

5.推動(dòng)實(shí)現(xiàn)各類醫(yī)療資源的共享

區(qū)域內(nèi)醫(yī)療實(shí)力相對較高的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)肩負(fù)起區(qū)域衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展引領(lǐng)的重任。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，通過信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享是發(fā)展趨勢。打造醫(yī)療信息共享平臺，可以實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共享患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，提高醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)同性；患者在不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，醫(yī)生可以快速獲取患者的相關(guān)信息，準(zhǔn)確掌握病情，從而提高診療效果。打造遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)共享平臺，能實(shí)現(xiàn)不同區(qū)域或區(qū)域內(nèi)不同機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程協(xié)作，醫(yī)療專家可以隨時(shí)隨地為患者提供醫(yī)療咨詢和診療服務(wù)，提高診斷的準(zhǔn)確率。構(gòu)建良好的醫(yī)療技術(shù)交流平臺和醫(yī)療資源共享平臺，還可以幫助區(qū)域內(nèi)實(shí)力較弱的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療技術(shù)水平，規(guī)劃學(xué)科建設(shè)和開展學(xué)術(shù)交流，從而不斷提高區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)水平。

6.充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性

互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療相結(jié)合，給醫(yī)療服務(wù)帶來了新的發(fā)展空間，為解決當(dāng)前的醫(yī)療問題提供了新思路，也為醫(yī)療資源配置優(yōu)化開辟了新路徑?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，公眾的就醫(yī)思維也發(fā)生了變化，對互聯(lián)網(wǎng)就診方式認(rèn)可度不斷提高?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式打破了地理空間對醫(yī)療服務(wù)的限制，解決了醫(yī)療服務(wù)空間可達(dá)性的問題，能為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┘皶r(shí)的醫(yī)療服務(wù)，降低了醫(yī)生的時(shí)間成本，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控更具有重要意義?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展的方向，各項(xiàng)配套政策、資源也正逐步完善，在開展線上診療服務(wù)時(shí)，要在提高醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量的同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療安全問題，始終將人民群眾的健康和安全放在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心位置。