醫(yī)保支付方式改革下醫(yī)院財務(wù)管理的優(yōu)化策略

摘 要：醫(yī)保支付方式在醫(yī)療保障體系中占據(jù)重要地位，與患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益具有直接關(guān)聯(lián)。近年來，我國推出了以病種為依據(jù)的收費(fèi)模式，各地醫(yī)院需要引入點數(shù)法總額預(yù)算方式，推行病種分值付費(fèi)支付模式。新醫(yī)保支付方式的實施，必然會對醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來一定影響?；诖?，文章立足醫(yī)保支付方式改革背景，梳理了醫(yī)院財務(wù)管理面臨的困境，并立足理念、風(fēng)險、核算、監(jiān)督、成本、現(xiàn)金流幾個方面提出了醫(yī)院財務(wù)管理優(yōu)化策略，旨在提升醫(yī)院財務(wù)管理與醫(yī)保支付方式改革要求的契合性，保障患者權(quán)益，并穩(wěn)固醫(yī)院持續(xù)性、健康化發(fā)展的根基。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；醫(yī)保支付方式改革；財務(wù)管理

在醫(yī)院管理工作中，財務(wù)管理屬于重要性內(nèi)容，其是醫(yī)院管理能力的重要衡量依據(jù)。為解決傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式的弊端，我國推行了醫(yī)保支付方式改革，可確?；颊呒皶r獲得高質(zhì)量的醫(yī)療診治服務(wù)，并能降低患者就診時的資金壓力。但醫(yī)保支付方式改革的推行，會對各個醫(yī)院的財務(wù)管理工作產(chǎn)生較大沖擊，會增大醫(yī)院財務(wù)管理的開展難度。為此，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變財務(wù)管理的思路方法，積極探尋契合醫(yī)保支付方式改革背景的財務(wù)管理新路徑，進(jìn)而提高財務(wù)管理成效，保障醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的穩(wěn)定性[1]。

一、醫(yī)保支付方式改革后醫(yī)院財務(wù)管理面臨的

困境

（一）財務(wù)管理理念不契合新醫(yī)保支付方式應(yīng)用需求

在醫(yī)保支付方式改革推行后，由于受到陳舊工作理念的限制，醫(yī)院內(nèi)部成員對于經(jīng)營管理過程中財務(wù)管理所產(chǎn)生的積極作用認(rèn)識不清，因而未能按照新醫(yī)保支付方式的應(yīng)用要求，科學(xué)落實財務(wù)管理工作。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對于財務(wù)管理內(nèi)涵及價值的認(rèn)識有所不足，沒有科學(xué)分析醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)、管理需求，未能立足醫(yī)保支付方式改革的層面，對現(xiàn)有的財務(wù)管理模式進(jìn)行調(diào)整與更新，從而導(dǎo)致新醫(yī)保支付方式的新要求與新標(biāo)準(zhǔn)得不到滿足，無法保障財務(wù)管理工作高質(zhì)效開展，可能會削弱對患者提供服務(wù)的質(zhì)量，難以有效維護(hù)患者的就醫(yī)權(quán)利。

（二）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險隱患有所增加

對于醫(yī)院而言，醫(yī)保支付方式改革有效化解了支付難題，提高了支付效率，但同時也會帶來一定的支付風(fēng)險，會為醫(yī)院財務(wù)管理的安全性產(chǎn)生一定威脅。在醫(yī)保支付方式改革之后，醫(yī)院將會面臨更加復(fù)雜的財務(wù)管理工作流程，需要處理的數(shù)據(jù)信息體量也會進(jìn)一步增大，對于結(jié)算工作的規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性與專業(yè)性要求更高。然而面對大體量、多渠道、復(fù)雜化的財務(wù)數(shù)據(jù)信息，傳統(tǒng)人工處理信息的模式逐漸被淘汰，而依托互聯(lián)網(wǎng)、運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)處理數(shù)據(jù)之時，可能會由于網(wǎng)絡(luò)開放性的影響，對財務(wù)信息帶來安全隱患，一旦出現(xiàn)患者信息、醫(yī)院財務(wù)信息泄露問題，便可能會誘發(fā)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險[2]。

（三）財務(wù)核算工作難度更高

在醫(yī)保支付方式改革逐步推進(jìn)下，醫(yī)院需要按照新要求落實醫(yī)保支付工作，需要淘汰傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式，采取總額預(yù)付方式核算診療金額，要以病種作為收費(fèi)依據(jù)，由于支付方式發(fā)生了較大改變，因而醫(yī)院核算費(fèi)用的難度也大幅提升。對于醫(yī)院財務(wù)人員而言，由于其已熟悉了傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式，對于新醫(yī)保支付方式的了解不足、操作熟練度不夠，因而工作時難免會出現(xiàn)失誤，或是出現(xiàn)工作效率低下問題。再加上新醫(yī)保支付方式推行后，醫(yī)院未能及時更新財務(wù)管理系統(tǒng)，一旦操作不當(dāng)便可能導(dǎo)致支付資金與實收金額不一致，會對財務(wù)信息的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。

（四）缺乏高效財務(wù)監(jiān)督機(jī)制

在醫(yī)保支付方式改革后，醫(yī)院方面會針對性提升財務(wù)人員的醫(yī)保知識、操作技能，以確保新醫(yī)保支付方式在醫(yī)院中得到有效推行。但醫(yī)保支付方式履行過程中，由于監(jiān)督管控不到位，可能會出現(xiàn)違規(guī)操作行為，進(jìn)而會影響醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范性與科學(xué)性，并會為醫(yī)院長效、持續(xù)發(fā)展帶來危機(jī)。例如在實施新醫(yī)保支付方式的過程中，一些醫(yī)院未能制定與實施嚴(yán)格化、全面化的財務(wù)監(jiān)督監(jiān)察機(jī)制，或是監(jiān)督制度執(zhí)行不夠嚴(yán)格與全面，可能出現(xiàn)一定的監(jiān)管盲區(qū)，可能會為違規(guī)行為的出現(xiàn)留有空隙，導(dǎo)致醫(yī)保資金流失，影響醫(yī)保資金的正常使用，難以有效實現(xiàn)降低患者看病負(fù)擔(dān)的目的。

（五）成本管理精細(xì)化有所不足

醫(yī)保支付方式改革之后，一些醫(yī)院沒有及時優(yōu)化成本管理模式，仍采用以往的總額控制管理方式，未能立足科室、項目層面精細(xì)化管理相關(guān)成本，也沒有按照醫(yī)保支付方式改革要求，修正成本管理方案，優(yōu)化成本管理策略。醫(yī)保支付方式改革后，推出了總額預(yù)付方式，對相應(yīng)時段內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價值的總體數(shù)目進(jìn)行了界定。若是醫(yī)院的醫(yī)療總成本超出預(yù)定范圍，超出部分費(fèi)用將由醫(yī)院負(fù)責(zé)。然而一些醫(yī)院受到傳統(tǒng)成本管理模式的限制，在成本管理時對于醫(yī)療費(fèi)用的控制不夠嚴(yán)格，可能會出現(xiàn)藥品、耗費(fèi)應(yīng)用過量的現(xiàn)象，會導(dǎo)致醫(yī)院成本增加[3]。

（六）資金周轉(zhuǎn)不通暢

按照新醫(yī)保支付方式的要求，享有醫(yī)保的患者在醫(yī)院診治時產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，將有50%至60%的比重由醫(yī)院墊付，診治結(jié)束后醫(yī)院會統(tǒng)一與醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算，患者所需支付的費(fèi)用為總費(fèi)用的30%至40%，大大減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。但醫(yī)院墊付的資金，往往會在患者出院審核結(jié)束后由醫(yī)保機(jī)構(gòu)劃撥給醫(yī)院，其中90%會在第二月支付，另外10%將會作為醫(yī)院考核資金，于第二年考核結(jié)束后再行支付。此種支付方式，會導(dǎo)致醫(yī)院部分資金被占用，可能會引發(fā)醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)不暢的問題，由于醫(yī)院現(xiàn)金流并不充足，可能會對其正常經(jīng)營產(chǎn)生不利影響。

二、基于醫(yī)保支付方式改革的醫(yī)院財務(wù)管理優(yōu)化策略

（一）轉(zhuǎn)變工作理念，形成精細(xì)化、協(xié)同化財務(wù)管理思想

面對醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，醫(yī)院方面需要引導(dǎo)財務(wù)管理人員樹立起全新的財務(wù)管理理念，從而科學(xué)制定契合新醫(yī)保支付方式的可行性財務(wù)管理方案，以此降低財務(wù)管理成本，提高財務(wù)管理質(zhì)效，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療成本控制能力。第一，醫(yī)院需要樹立起精細(xì)化管理理念，應(yīng)根據(jù)醫(yī)保資金來源途徑合理設(shè)置會計科目，并創(chuàng)建醫(yī)保資金輔助賬目，安排專業(yè)人員擔(dān)任賬目記錄工作，進(jìn)而在精細(xì)化管理過程中，提升財務(wù)人員對住院患者費(fèi)用支出情況的了解程度，以患者科學(xué)診療為前提，通過有效管理避免醫(yī)保結(jié)算時的費(fèi)用超標(biāo)問題。第二，醫(yī)院財務(wù)部還要具備協(xié)同工作理念，應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)部、藥劑科等各個部門的配合度，以國家醫(yī)保規(guī)定的收費(fèi)價值目錄為依據(jù)，按照有關(guān)設(shè)備、耗材的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，防止產(chǎn)生無法支付的費(fèi)用。在財務(wù)工作人員樹立起良好的工作思維后，能提高財務(wù)管理工作與新醫(yī)保支付方式應(yīng)用需求的契合性[4]。

（二）加強(qiáng)風(fēng)險管理，構(gòu)建完善性財務(wù)風(fēng)險預(yù)防制度

為有效防范新醫(yī)保支付方式推行后產(chǎn)生的風(fēng)險隱患，醫(yī)院需要構(gòu)建完善的財務(wù)風(fēng)險預(yù)防制度，通過有效的風(fēng)險識別、風(fēng)險預(yù)防、風(fēng)險控制，保障醫(yī)院財務(wù)管理工作正常運(yùn)行。一方面，醫(yī)院需要對現(xiàn)行的財務(wù)管理機(jī)制進(jìn)行更新與完善，以醫(yī)保支付方式改革作為制度優(yōu)化導(dǎo)向，將不合理的制度條款進(jìn)行剔除，并增設(shè)部分保障醫(yī)保支付方式有效落實的新內(nèi)容。如需在業(yè)務(wù)收入管理時，應(yīng)要求財務(wù)管理人員清晰注明收入性質(zhì)。另外，醫(yī)院需要在對應(yīng)科目中計入收入，以便于科學(xué)分配財務(wù)費(fèi)用，提高費(fèi)用分?jǐn)偟暮侠硇裕瑥?qiáng)化財務(wù)部及其他部門的工作協(xié)調(diào)性。另一方面，醫(yī)院需要制定部門之間相互牽制機(jī)制，要求財務(wù)人員按照制度合理提取壞賬準(zhǔn)備，并定期核查賬目，避免由于賬實不符而引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院應(yīng)開展每日清查活動，除了要對線下財務(wù)工作進(jìn)行嚴(yán)格審查外，還要加大線上財務(wù)環(huán)節(jié)的檢查，并需要重視第三方平臺的醫(yī)保服務(wù)，詳細(xì)了解虛擬平臺流動資金風(fēng)險，進(jìn)而有效消除新醫(yī)保支付方式應(yīng)用中隱藏的風(fēng)險隱患。

（三）夯實信息化基礎(chǔ)，打造一體財務(wù)管理信息化系統(tǒng)

信息時代背景下，醫(yī)院財務(wù)管理逐步引入了互聯(lián)網(wǎng)及現(xiàn)代信息技術(shù)，特別是醫(yī)保支付方式改革之后，為適應(yīng)醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)總量快速增長、操作流程復(fù)雜化發(fā)展的趨勢，醫(yī)院需要積極推進(jìn)信息化建設(shè)，構(gòu)建一體化的財務(wù)管理信息化系統(tǒng)，從而提高財務(wù)處理效率、降低財務(wù)人員工作壓力，保障財務(wù)信息的精準(zhǔn)性。醫(yī)院需要將信息技術(shù)融合應(yīng)用于賬目記錄、憑證管理各個環(huán)節(jié)，將財務(wù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成為電子財務(wù)信息，運(yùn)用大數(shù)據(jù)等先進(jìn)工具科學(xué)、高效地匯總、統(tǒng)計與分析財務(wù)信息。在此過程中，醫(yī)院需要發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)的優(yōu)勢，對財務(wù)數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律、潛在信息展開深入挖掘，并利用一體化財務(wù)信息化平臺按類存儲與管理各項數(shù)據(jù)信息。同時，醫(yī)院需要加強(qiáng)一體化財務(wù)信息化平臺的安全管理與檢測維護(hù)，運(yùn)用先進(jìn)的軟件，保障財務(wù)信息數(shù)據(jù)傳送處理過程的安全，確保財務(wù)信息數(shù)據(jù)的定期化整理與有效性利用。此外，醫(yī)院還應(yīng)搭建通暢的溝通交流平臺，引導(dǎo)各個部門利用現(xiàn)代化信息技術(shù)展開實時的互動，消除部門間的信息壁壘，通過實現(xiàn)信息共享推動財務(wù)管理工作順暢推進(jìn)。

（四）更新管理模式，引入現(xiàn)代化財務(wù)管理方式

財務(wù)管理是基于精準(zhǔn)的財務(wù)數(shù)據(jù)體現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行狀態(tài)的重要工作，是經(jīng)濟(jì)管理決策制定的關(guān)鍵基礎(chǔ)。為保障醫(yī)保支付方式改革后，醫(yī)院財務(wù)管理工作能夠順暢推進(jìn)，醫(yī)院需要加大財務(wù)管理過程監(jiān)督，構(gòu)建完善的監(jiān)督管理機(jī)制，嚴(yán)密監(jiān)控每一個重要性的財務(wù)管理環(huán)節(jié)，從而確保財務(wù)管理問題的及時揭露與科學(xué)化解。首先，醫(yī)院要對財務(wù)管理人員現(xiàn)金流量表編制的科學(xué)性進(jìn)行審查，了解現(xiàn)金流量金額結(jié)構(gòu)是否合理，以此排查出不合理的現(xiàn)金流向。其次，要嚴(yán)格按照醫(yī)保支付方式改革后構(gòu)建的醫(yī)保核算體系監(jiān)控醫(yī)保核算過程，對運(yùn)行成本、業(yè)務(wù)收入的結(jié)構(gòu)組成、比例關(guān)系進(jìn)行分析，有效防范出現(xiàn)違規(guī)核算問題。最后，醫(yī)院需要嚴(yán)格開展支付制度優(yōu)化、醫(yī)?；鹄眠^程的監(jiān)督檢查，需要運(yùn)用信息化財務(wù)管理體系，全過程監(jiān)管財務(wù)管理的各個流程，構(gòu)建一個細(xì)化至病種、病例，以病組為基礎(chǔ)的實時性計費(fèi)及超標(biāo)預(yù)警財經(jīng)管控體系，從預(yù)算、成本、績效、供應(yīng)鏈各個方面實施全過程監(jiān)控，從而有效發(fā)現(xiàn)與及時處理財務(wù)管理問題[5]。

（五）重視成本管理，采取可行性成本管理措施

降低享有醫(yī)保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)、保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)保支付方式改革的初衷，而醫(yī)保支付方式改革的實施，增大了醫(yī)院成本管理要求的嚴(yán)格性。為此，醫(yī)院要加大成本管理，合理制定與落實精細(xì)化成本管控工作。第一，醫(yī)院要強(qiáng)化物資采購環(huán)節(jié)的成本控制，應(yīng)出臺標(biāo)準(zhǔn)化競標(biāo)采購制度，通過嚴(yán)格比選、細(xì)致審查，從招標(biāo)源頭有效控制醫(yī)療物資成本。同時，要嚴(yán)格按照采購標(biāo)準(zhǔn)采購辦公用品及其他物資，分別設(shè)置市場調(diào)查崗、物資采購崗，通過不相容職位有效分離，避免由于違規(guī)操作而增大采購成本。第二，醫(yī)院要嚴(yán)謹(jǐn)制定與全面落實藥品耗材管理制度，出臺細(xì)致的招標(biāo)規(guī)程，適當(dāng)提高投標(biāo)單位準(zhǔn)入門檻，通過嚴(yán)審、論證等多個環(huán)節(jié)，有效應(yīng)用二票制，盡可能降低藥品耗材的采購成本。第三，醫(yī)院需要強(qiáng)化醫(yī)用耗材的應(yīng)用管控，應(yīng)在創(chuàng)建科室二級管理賬目，分別記錄與核算各個科室醫(yī)用耗材出入量及存儲量，從而降低科室耗材浪費(fèi)率。第四，醫(yī)院應(yīng)科學(xué)設(shè)置臨床路徑，合理制定治療方案，并對診治流程進(jìn)行精簡，以此提高運(yùn)營效率、降低醫(yī)院運(yùn)營成本。

（六）做好現(xiàn)金流管理，提高資金利用率

醫(yī)保支付方式改革后，以往的后付制調(diào)整為預(yù)付制，因此，醫(yī)院的應(yīng)收賬款總量會有所提升。在此背景下，財務(wù)人員需要精準(zhǔn)、及時記錄好每一筆應(yīng)收賬款，并按時與醫(yī)保機(jī)構(gòu)對賬并結(jié)算，防止由于賬款資金出現(xiàn)不相符導(dǎo)致醫(yī)院資金回收率下降。醫(yī)院應(yīng)加大現(xiàn)金流管理力度，保障醫(yī)院有充足的運(yùn)行資金，推動全面預(yù)算管理深化開展，重新減少非必要性支出。醫(yī)院應(yīng)科學(xué)制定年度財務(wù)規(guī)劃，遵循合理化、科學(xué)性的原則分配資金資源，將資金投入占比傾斜至核心項目，設(shè)置專項資金，并加強(qiáng)資金利用監(jiān)管，為基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)等環(huán)節(jié)提供充足的資金保障。要求各部門嚴(yán)格執(zhí)行資金預(yù)算，不在預(yù)算內(nèi)的資金申請財務(wù)部一律不予撥款，還要定期審查藥品、耗材等流動資產(chǎn)，降低庫存積壓總量，并做好醫(yī)用設(shè)備維護(hù)管理，減少故障維修費(fèi)用，通過資金流有效管控，保障醫(yī)院運(yùn)營資金充足供應(yīng)。

結(jié)語

醫(yī)保支付方式改革是國家為了滿足優(yōu)化服務(wù)品質(zhì)、保障醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重要改革措施，具有降低患者就診壓力、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益的雙重作用。為確保醫(yī)保支付方式改革后醫(yī)院財務(wù)管理工作開展的有效性與優(yōu)質(zhì)性，醫(yī)院要樹立精細(xì)化管理、協(xié)同化管理理念，構(gòu)建完善的財務(wù)風(fēng)險預(yù)防制度，還應(yīng)打造一體財務(wù)管理信息化系統(tǒng)、引入現(xiàn)代化財務(wù)管理方式，并應(yīng)加強(qiáng)成本管理及現(xiàn)金流管理，以此實現(xiàn)降本增效，進(jìn)而提升醫(yī)院財務(wù)管理工作與新醫(yī)保支付方式的契合性，有效提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量成效。

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