東莞市人民醫(yī)院2011～2013年手足口病情況分析

謝志超　張娜　方潤婷　等

[摘要] 目的 分析近三年東莞市手足口病發(fā)病情況，探討適宜的手足口病防控措施。方法 對2011～2013年東莞市人民醫(yī)院手足口病臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 累計(jì)報(bào)告手足口病21817例，其中住院病例4978例，門診病例16 839例，每年總發(fā)病情況未見明顯變化（P>0.05）；2011、2012年均住院率大致相仿，2013年略有下降（P<0.05）；近三年重癥手足口病發(fā)生率略有下降（P<0.05）。病例主要集中在5歲及以下幼兒，占病例總數(shù)的98.89%，其中男性多于女性 。2011～2012發(fā)病呈現(xiàn)雙峰分布特點(diǎn)，最高峰出現(xiàn)在5、6月份，2013年發(fā)病呈單峰分布，且高峰推遲到9月份。結(jié)論 5、6月份和9月份為手足口病的高發(fā)月份，近三年手足口病的總發(fā)病情況仍未見明顯減少，病例主要分布在5歲及以下幼兒，應(yīng)加強(qiáng)易感人群在高發(fā)月份的防控。

[關(guān)鍵詞] 手足口病；易感人群；防控

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-53-03

今年5月我市持續(xù)暴雨、潮濕天氣，相應(yīng)地兒童手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）高發(fā)，重癥病例屢見不鮮。衛(wèi)生部于2008年5月將手足口病納入法定報(bào)告?zhèn)魅静?，加?qiáng)管理和防范。為了解東莞市手足口病發(fā)病情況，給防控手足口病提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對2011～2013年我院診治的手足口病發(fā)病情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011～2013年手足口病資料來自東莞市人民

醫(yī)院預(yù)防保健科報(bào)告資料，門診傳染病報(bào)告卡及住院病歷報(bào)告的手足口病的個(gè)案信息，所有病例均符合2010年版《手足口病診療指南》[1]手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用Excel 2003對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，對資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析；率的比較采用單因素方差分析，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 年總發(fā)病情況

三年來累計(jì)報(bào)告手足口病21 817例，病例主要集中在5歲及以下幼兒，占病例總數(shù)的98.89%，其中男女比例約為2.59∶1。2011～2013年發(fā)病人數(shù)分別為6413、8266、7138例，每年總發(fā)病情況未見明顯變化（x2=2.82，P>0.05）。外來兒童（非東莞市戶籍）占總發(fā)病人數(shù)比例逐年升高，分別為43.87%、50.36%和57.29%（x2=4.56，P<0.05）。

2.2 住院率及重癥發(fā)病情況

總住院病例4978例，每年分別為1616、1982和1380例；總門診病例16 839例，每年分別為4797、6284和5758例。三年年均住院率分別為25.20%、23.98%和19.33%，2011、2012年均住院率大致相仿，2013年略有下降（x2=4.28，P<0.05）。三年重癥手足口病例數(shù)分別為161、180和138例，發(fā)生率分別為2.51%、2.18%和1.93%，呈逐年下降趨勢（x2=4.78，P<0.05）。

2.3 季節(jié)分布

2011～2012發(fā)病呈現(xiàn)雙峰分布特點(diǎn)，最高峰出現(xiàn)在5、6月份，之后下降到9～11月份再次出現(xiàn)小高峰；2013年發(fā)病呈單峰分布，且高峰推遲到9月份。見圖1。

圖1 2011～2013年各月份手足發(fā)病人數(shù)

3 討論

手足口病是一種主要發(fā)生于嬰幼兒的常見傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔潰瘍、皰疹等，各個(gè)季節(jié)均可發(fā)病，主要發(fā)生于夏季和秋季，大部分病例可治愈，但也有部分患者會(huì)引起腦炎、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。近幾年，手足口病在亞太地區(qū)廣泛流行，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)僅2010年和2011年就有339萬余例感染，死亡1414例，對兒童的健康成長造成嚴(yán)重威脅，因此早防早治對手足口病患者有重要意義。我院是東莞市手足口病定點(diǎn)救治醫(yī)院，能作為一個(gè)縮影反映東莞全市手足口病的發(fā)病情況。

東莞市三年間手足口病總發(fā)病例數(shù)未出現(xiàn)明顯升高或降低，這可能與手足口病無特效抗病毒治療方法及東莞市近幾年人口流動(dòng)大有關(guān)。但2013年住院率較2011、2012年下降，且重癥手足口病病例呈逐年下降趨勢，這可能是由于我市對手足口病越來越重視，政府及醫(yī)院加大宣教力度，普及手足口病的相關(guān)知識(shí)，提高了群眾對手足口病的認(rèn)識(shí)，使手足口病患兒能盡早就醫(yī)，從而減少了向重癥轉(zhuǎn)變的患兒數(shù)量。

本資料顯示2011年和2012年手足口病流行周期基本一致，成雙峰分布，最高峰出現(xiàn)在5、6月份，之后下降，至9～11月份再次出現(xiàn)小高峰；與中國大多數(shù)省份手足口病發(fā)病高峰一致[2-3]，而且其流行特征基本符合中國手足口病主要發(fā)生在夏秋季節(jié)、疫情發(fā)病強(qiáng)度高、高峰持續(xù)時(shí)間長和疫情分布廣泛的特點(diǎn)[4]。但2013年手足口病發(fā)病高峰呈單峰分布，且高峰推遲到9月份，這可能與當(dāng)年天氣情況及5、6月份加強(qiáng)了手足口病防控措施有關(guān)，但確切原因不明確。同時(shí)東莞地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)架構(gòu)、人口結(jié)構(gòu)及氣候環(huán)境等因素影響，手足口病的發(fā)病情況具有一些自身的特征。東莞市有大量外來務(wù)工人口，大部分外來務(wù)工家庭衛(wèi)生意識(shí)薄弱，生活環(huán)境差，多密集居住，導(dǎo)致外來兒童手足口病的發(fā)病率居高不下。東莞地區(qū)屬于亞熱帶海洋氣候，每年5月份多有持續(xù)雷雨天氣，而引起手足口病的主要病原體腸道病毒71型（EV71）在外界環(huán)境具有較強(qiáng)的抵抗力，但對干燥劑、紫外線極其敏感，因此潮濕、陰暗天氣反而有利于EV71的存活和傳播，導(dǎo)致每年5月份出現(xiàn)手足口病高峰期。進(jìn)入7月份后，氣溫明顯升高，戶外紫外線強(qiáng)度大，EV71在體外難于存活，因此手足口病例明顯減少。同時(shí)這種流行模式也可能是由于病原體經(jīng)過一段時(shí)間的流行后，由于外界環(huán)境導(dǎo)致病原體變異，從而很大程度地減弱了病原體的傳染力和毒力，也可能是經(jīng)過近2～3個(gè)月的流行，東莞地區(qū)的周圍人群可能已被病原體隱形感染，只是不容易檢查出病原體，從而不能及時(shí)就診，或者經(jīng)過多次感染，機(jī)體中已經(jīng)產(chǎn)生了免疫抗原，當(dāng)病原體入侵時(shí)，體內(nèi)的抗原刺激漿細(xì)胞分泌抗體，在補(bǔ)體的參與下，抵抗了病原體的入侵，形成一定體液免疫屏障，因而限制了疫情的發(fā)展[5-8]。endprint

本資料顯示手足口病病例主要分布在5歲及以下的幼兒（98.89%），其原因可能為這一群體兒童免疫力較弱，且衛(wèi)生習(xí)慣及防病意識(shí)較差，增加了感染及發(fā)病的機(jī)會(huì)[9-12]。另外男童發(fā)病率明顯高于女童，考慮與男童戶外活動(dòng)更多可能有關(guān)。感染者的鼻咽分泌物、唾液以及糞便是手足口病的主要傳染源，感染者其他被污染的物品和生活用具等均可傳染手足口病。呼吸道直接傳播是手足口病的主要傳染方式，也可以通過消化道間接傳播，手足口病的感染者大多數(shù)是幼兒或者已上學(xué)的兒童，由于他們的自制力不強(qiáng)，學(xué)?；蛘哂變簣@可能含有被感染者觸摸過的物品，未被感染的孩童觸摸過后，未經(jīng)洗手消毒就放入嘴巴或者吃飯，病原體就有很大機(jī)率通過呼吸道或者消化道進(jìn)行傳染，院方的醫(yī)療器械的未經(jīng)嚴(yán)格消毒交叉使用也可傳染。因此，為控制此病的流行，居民一定要加強(qiáng)日常生活用具的消毒隔離工作。我院在兒科病房的門診部成立手足口病隔離病區(qū)，嚴(yán)格控制手足口病感染者的進(jìn)出，嚴(yán)格按要求進(jìn)行日常消毒隔離工作，有效地防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

近年來，對手足口病的研究取得了一定的進(jìn)展，大部分研究結(jié)果顯示，由于EV71具有嗜神經(jīng)性，并且可以直接損傷神經(jīng)元，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，易引起重癥手足口病，因此加強(qiáng)患兒致病病原檢測，對手足口病的防治也是重要環(huán)節(jié)。

總之，手足口病是一種可防可控的傳染病，早發(fā)現(xiàn)早治療對手足口病疾病的轉(zhuǎn)歸有重要意義。在手足口病高發(fā)季節(jié)（5、6、9月），應(yīng)加大宣傳和培訓(xùn)力度，特別是針對5歲以下幼兒，不斷增強(qiáng)廣大居民的防病意識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)疫情主動(dòng)監(jiān)測和病例管理，規(guī)范開展疫情調(diào)查處置，有效控制疫情的擴(kuò)散和蔓延。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-22）endprint

本資料顯示手足口病病例主要分布在5歲及以下的幼兒（98.89%），其原因可能為這一群體兒童免疫力較弱，且衛(wèi)生習(xí)慣及防病意識(shí)較差，增加了感染及發(fā)病的機(jī)會(huì)[9-12]。另外男童發(fā)病率明顯高于女童，考慮與男童戶外活動(dòng)更多可能有關(guān)。感染者的鼻咽分泌物、唾液以及糞便是手足口病的主要傳染源，感染者其他被污染的物品和生活用具等均可傳染手足口病。呼吸道直接傳播是手足口病的主要傳染方式，也可以通過消化道間接傳播，手足口病的感染者大多數(shù)是幼兒或者已上學(xué)的兒童，由于他們的自制力不強(qiáng)，學(xué)?；蛘哂變簣@可能含有被感染者觸摸過的物品，未被感染的孩童觸摸過后，未經(jīng)洗手消毒就放入嘴巴或者吃飯，病原體就有很大機(jī)率通過呼吸道或者消化道進(jìn)行傳染，院方的醫(yī)療器械的未經(jīng)嚴(yán)格消毒交叉使用也可傳染。因此，為控制此病的流行，居民一定要加強(qiáng)日常生活用具的消毒隔離工作。我院在兒科病房的門診部成立手足口病隔離病區(qū)，嚴(yán)格控制手足口病感染者的進(jìn)出，嚴(yán)格按要求進(jìn)行日常消毒隔離工作，有效地防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

近年來，對手足口病的研究取得了一定的進(jìn)展，大部分研究結(jié)果顯示，由于EV71具有嗜神經(jīng)性，并且可以直接損傷神經(jīng)元，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，易引起重癥手足口病，因此加強(qiáng)患兒致病病原檢測，對手足口病的防治也是重要環(huán)節(jié)。

總之，手足口病是一種可防可控的傳染病，早發(fā)現(xiàn)早治療對手足口病疾病的轉(zhuǎn)歸有重要意義。在手足口病高發(fā)季節(jié)（5、6、9月），應(yīng)加大宣傳和培訓(xùn)力度，特別是針對5歲以下幼兒，不斷增強(qiáng)廣大居民的防病意識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)疫情主動(dòng)監(jiān)測和病例管理，規(guī)范開展疫情調(diào)查處置，有效控制疫情的擴(kuò)散和蔓延。

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本資料顯示手足口病病例主要分布在5歲及以下的幼兒（98.89%），其原因可能為這一群體兒童免疫力較弱，且衛(wèi)生習(xí)慣及防病意識(shí)較差，增加了感染及發(fā)病的機(jī)會(huì)[9-12]。另外男童發(fā)病率明顯高于女童，考慮與男童戶外活動(dòng)更多可能有關(guān)。感染者的鼻咽分泌物、唾液以及糞便是手足口病的主要傳染源，感染者其他被污染的物品和生活用具等均可傳染手足口病。呼吸道直接傳播是手足口病的主要傳染方式，也可以通過消化道間接傳播，手足口病的感染者大多數(shù)是幼兒或者已上學(xué)的兒童，由于他們的自制力不強(qiáng)，學(xué)?；蛘哂變簣@可能含有被感染者觸摸過的物品，未被感染的孩童觸摸過后，未經(jīng)洗手消毒就放入嘴巴或者吃飯，病原體就有很大機(jī)率通過呼吸道或者消化道進(jìn)行傳染，院方的醫(yī)療器械的未經(jīng)嚴(yán)格消毒交叉使用也可傳染。因此，為控制此病的流行，居民一定要加強(qiáng)日常生活用具的消毒隔離工作。我院在兒科病房的門診部成立手足口病隔離病區(qū)，嚴(yán)格控制手足口病感染者的進(jìn)出，嚴(yán)格按要求進(jìn)行日常消毒隔離工作，有效地防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

近年來，對手足口病的研究取得了一定的進(jìn)展，大部分研究結(jié)果顯示，由于EV71具有嗜神經(jīng)性，并且可以直接損傷神經(jīng)元，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，易引起重癥手足口病，因此加強(qiáng)患兒致病病原檢測，對手足口病的防治也是重要環(huán)節(jié)。

總之，手足口病是一種可防可控的傳染病，早發(fā)現(xiàn)早治療對手足口病疾病的轉(zhuǎn)歸有重要意義。在手足口病高發(fā)季節(jié)（5、6、9月），應(yīng)加大宣傳和培訓(xùn)力度，特別是針對5歲以下幼兒，不斷增強(qiáng)廣大居民的防病意識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)疫情主動(dòng)監(jiān)測和病例管理，規(guī)范開展疫情調(diào)查處置，有效控制疫情的擴(kuò)散和蔓延。

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[12] 張鳳蓮，鄭霞，藍(lán)瓊瑾.社區(qū)散居兒童家長手足口病知識(shí)基本情況調(diào)查及對策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1284-1285.

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