解說快速性心律失常

快速性心律失常是心律失常中最常見的一種類型，是指各種原因?qū)е碌男呐K搏動突然增快到100次／分以上。這種心律失?？梢砸鸹颊吒鞣N不適，如心悸、心慌、頭暈、乏力、黑蒙、暈厥等。

快速性心律失常根據(jù)其發(fā)生原因，可以分為自律性升高或折返形成兩類；按發(fā)生部位，可以分為室上性心律失常和室性心律失常。其中室上性心律失常是臨床和生活中較常見的類型。室上性心律失常又分為房性和房室交界性?？傮w來說，室性心律失常對人體的危害更大，因其對心臟泵功能影響更大，會引起血流動力學(xué)改變，引起人體組織器官低灌注、心力衰竭、腦供血不足、昏迷、抽搐，更嚴(yán)重可致心源性猝死。下面我們針對較常見及容易導(dǎo)致不良后果的快速心律失常進(jìn)行詳細(xì)介紹。

陣發(fā)性室上性心動過速是什么

陣發(fā)性室上性心動過速是一種在青少年中較常見的類型。主要包括房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速和房性心動過速。其主要表現(xiàn)為突發(fā)、突止，患者可無原因突然出現(xiàn)，也可以突然終止；心率多在150～250次／分，心電圖的主波QRS波相對較窄。而且這種類型的心律失常發(fā)作后，大多不會引起特別嚴(yán)重的后果，對心臟泵血功能影響相對較小。房室折返性心動過速是在心房和心室間形成了正常傳導(dǎo)通路之外的房室旁路折返環(huán)，引起快速心律失常發(fā)生。房室結(jié)折返性心動過速則是因房室結(jié)內(nèi)快慢徑傳導(dǎo)特性的不同而產(chǎn)生折返環(huán)路，形成房室結(jié)之內(nèi)的折返環(huán)，引起快速心律失常。我們正常的心臟節(jié)律均是來源于竇房結(jié)的節(jié)律，而房性心動過速則是來源于心房的異位節(jié)律引起的快速心律失常。這種心律失常在我們交感神經(jīng)興奮時容易出現(xiàn)，比如飲用咖啡和茶、熬夜等情況時有可能出現(xiàn)?？梢酝ㄟ^刺激迷走神經(jīng)、藥物及電復(fù)律、食道心房調(diào)搏等方法終止發(fā)作。目前比較可靠的治療方法是射頻導(dǎo)管消融術(shù)。

室性心動過速是什么

室性心動過速是一種較為嚴(yán)重的快速室性心律失常。主要包括非器質(zhì)性心臟病室速（特發(fā)性室速）、器質(zhì)性心臟病室速（以冠心病及心肌病室速多見）。特發(fā)性室速多起源于心臟左室間隔部，又叫特發(fā)性左室室速。特發(fā)性右室室速則是起源于右室流出道的室速。射頻消融治療對特發(fā)性室速具有良好的療效。器質(zhì)性心臟病室速則多發(fā)生在心肌梗死后，因折返機制的存在而發(fā)生。可以出現(xiàn)不同形態(tài)的室速，有快有慢，常常伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定。因心肌病引起的室速預(yù)后較差，臨床中多見的是擴張型心肌病引起的室速，其表現(xiàn)類似于心肌梗死后室速，多形性室速較常見，部分患者可使用射頻消融治療。

心房撲動是什么

心房撲動簡稱房撲，是一種快速心房節(jié)律。心房喪失了自己正常的規(guī)律性收縮，表現(xiàn)為不規(guī)則的撲動。心電圖上可以看到較為粗大的鋸齒樣波形，頻率多在250～350次／分?？梢员憩F(xiàn)為陣發(fā)性和持續(xù)性房撲。有時和心房顫動交替出現(xiàn)。房撲患者容易形成心房附壁血栓，而且有血栓脫落風(fēng)險；房撲本身不致命，但發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病患者身上可誘發(fā)心力衰竭或心絞痛甚至心肌梗死。

房撲發(fā)生時心房的收縮功能喪失，主要治療是防止復(fù)發(fā)和恢復(fù)心臟節(jié)律?？梢酝ㄟ^藥物治療或射頻消融治療，但藥物治療效果一般不佳，容易復(fù)發(fā)。對此類病人多采用抗凝治療預(yù)防血栓形成及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

心房顫動是什么

心房顫動簡稱房顫，是一種在老年人中較常見的心律失常，是指有規(guī)律的心房電活動喪失，代之而來的是以快速無序的顫動波。是一種嚴(yán)重的心房電活動紊亂，常表現(xiàn)為不規(guī)則的快速心率。心房顫動不僅會影響患者的日常生活，還容易形成血栓，引起心衰加重、心肌缺血、腦卒中（即中風(fēng)）等。而且房顫的發(fā)病率隨著年齡的增長逐年增加，80歲以上老人患病率可達(dá)7.5%。房顫根據(jù)發(fā)作頻率及持續(xù)時間可分為以下類型：①陣發(fā)性房顫，持續(xù)時間小于7天，多為48小時內(nèi)；②持續(xù)性房顫，持續(xù)時間大于7天；③長期持續(xù)性房顫，持續(xù)時間大于1年，患者有恢復(fù)正常心律愿望并接受相應(yīng)治療以恢復(fù)竇性心律；④永久性房顫，持續(xù)時間大于1年，不能終止或終止后又復(fù)發(fā)，醫(yī)生和患者共同決定放棄恢復(fù)竇性心律。

此外，臨床上還有些特殊類型房顫，如首診房顫（首次就診發(fā)現(xiàn)的房顫）、非瓣膜病房顫（指無風(fēng)心病二尖瓣狹窄、瓣膜置換、二尖瓣修復(fù)等情況下發(fā)生的房顫）、沉默性房顫（又稱無癥狀性房顫，沒有臨床癥狀的房顫）。

房顫的病因有哪些

房顫多見于有基礎(chǔ)心血管病的患者，常見的心血管病包括風(fēng)濕性心臟病、高血壓、冠心病、肺心病、心肌病、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。心臟外疾病則有肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)等。誘發(fā)房顫的因素有急性缺氧、高碳酸血癥、代謝紊亂、血流動力學(xué)紊亂、大量飲酒、情緒激動、運動等。但也有部分患者無明顯誘因即可出現(xiàn)房顫。

房顫發(fā)生后會有哪些表現(xiàn)

患者主觀上會表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶、乏力，部分會出現(xiàn)黑蒙、暈厥、多尿；部分心臟病患者會有心絞痛、心衰發(fā)作。陣發(fā)性房顫患者若心率不快可無明顯癥狀；若心率偏快，可感到心悸、心慌、氣短、心煩、乏力等；若心率太快還會引起低血壓休克或暈厥。持續(xù)性房顫患者主要表現(xiàn)為心悸、氣短、活動后心率加快。此外，該類患者易形成血栓栓塞，尤其是風(fēng)心病合并房顫時中風(fēng)發(fā)生率更高。

房顫發(fā)生后會引起我們機體其他器官的異常表現(xiàn)。房顫時心房收縮功能喪失，血液在心房內(nèi)容易形成血栓，而血栓脫落后隨著血液循環(huán)會引起機體其他部位栓塞。①腦動脈栓塞，表現(xiàn)為頭疼、惡心嘔吐、意識障礙、昏迷、偏癱、嗆咳等；②冠狀動脈栓塞，引起心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等；③腸系膜動脈栓塞，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、腸道出血，潰瘍或腸麻痹等；④腎動脈栓塞，表現(xiàn)為腰痛、血尿、少尿等；⑤肢體動脈栓塞，表現(xiàn)為疼痛、膚色蒼白，遠(yuǎn)處動脈搏動消失，發(fā)冷、麻木、運動障礙、間歇性跛行等。

心房顫動多是通過心電圖診斷的。心電圖可見正常的P波消失，代之以細(xì)碎大小不等的f波，頻率多在350～600次／分，QRS波形態(tài)正常，但心率多偏快，RR間期不等。

心房顫動如何治療

心房顫動發(fā)生后可通過藥物和非藥物治療兩方面進(jìn)行干預(yù)。藥物治療不能根治，其主要目的是恢復(fù)竇性心律，控制過快的心室率，防止血栓形成。非藥物治療目前臨床常用的是射頻消融治療。緊急終止房顫也可根據(jù)臨床評估后，使用電復(fù)律終止房顫發(fā)生；但這種方式并不能根治房顫，多數(shù)患者還會復(fù)發(fā)，大部分需服用抗心律失常藥物維持竇性心律。

逸搏與期前收縮

逸搏是當(dāng)心臟出現(xiàn)停搏或者心率緩慢到一定程度時，心臟其他具有起搏功能的位點激動心臟跳動的一種現(xiàn)象。期前收縮是心臟在異位起搏點引起的過早興奮后出現(xiàn)的心臟收縮，又叫早搏。根據(jù)部位不同可分為房性早搏、交界性早搏和室性早搏。其中室性早搏較多見。多數(shù)患者可無明顯癥狀，部分會出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等癥狀。房性早搏大多無須治療，室性早搏根據(jù)情況可考慮改變生活方式、藥物治療或?qū)Ч苌漕l消融治療。