溫針灸療法聯(lián)合正骨推拿對寒濕型腰椎間盤突出癥患者疼痛及腰椎功能的影響分析

馬凱 馬麗 朱金鳳

【摘要】 目的 探討寒濕型腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者應(yīng)用溫針灸療法聯(lián)合正骨推拿的效果。方法? 選取2019年3月—2022年3月于廣饒縣中醫(yī)院就診的84例LDH患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組予以正骨推拿治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，2組均連續(xù)治療3個療程。比較2組臨床療效、癥狀積分、腰椎活動度、炎癥因子水平、疼痛程度、腰椎功能及生活質(zhì)量。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于對照組，腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-1（interleukin-1，IL-1）和白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平低于對照組，觀察組前屈、側(cè)屈、后伸度、日本骨科協(xié)會腰椎功能量表（Japanese orthopaedic association scores，JOA）、健康調(diào)查簡表（the mos 36-item short form health survey，SF-36）評分高于對照組，觀察組疼痛程度[數(shù)字評分法（numeric rating scales，NRS）]低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論? 寒濕型LDH患者應(yīng)用溫針灸療法聯(lián)合正骨推拿可增強治療效果，減輕疼痛，改善腰椎功能，其機制可能與減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；溫針灸療法；正骨推拿；炎癥因子；疼痛；腰椎功能

文章編號：1672-1721（2024）04-0143-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R245.12

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見病、多發(fā)病，多由累積性勞損、長期姿勢不良導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出、壓迫或刺激神經(jīng)根所致，是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因[1]。LDH主要表現(xiàn)為腰痛及下肢放射痛，導(dǎo)致活動障礙，病情反復(fù)發(fā)作，給患者生活、工作造成一定的困擾。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無LDH這一病名，但根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“痹癥”“腰痛”的范疇，主要因寒邪、濕邪侵襲腰部造成脈絡(luò)受阻而發(fā)病[2]。對于無明顯手術(shù)指征的患者，臨床一般會選擇保守治療，其中針灸療法、正骨推拿因操作簡單、療效較好而備受關(guān)注。鑒于此，本研究探討寒濕型LDH患者應(yīng)用溫針灸療法聯(lián)合正骨推拿的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年3月于廣饒縣中醫(yī)院就診的84例LDH患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男性23例，女性19例；年齡33～78歲，平均年齡（45.12±8.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.05±1.27）kg/m2；病程6個月～10年，平均病程（5.13±1.38）年；突出部位，L3—L4 12例，L4—L5 23例，L5—S1 7例；文化程度，高中及以下15例，大專22例，本科5例。觀察組男性22例，女性20例；年齡34～77歲，平均年齡（45.17±8.20）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.11±1.30）kg/m2；病程7個月～10年，平均病程（5.09±1.40）年；突出部位，L3—L4 13例，L4—L5 21例，L5—S1 8例；文化程度，高中及以下13例，大專23例，本科8例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：病變部分椎旁有壓痛，向下肢放射，腰部活動受限；患側(cè)下肢皮膚感覺減退；經(jīng)CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可明確突出部位及程度。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：辨證為寒濕型腰痛，證見腰腿冷痛重著，受寒及陰雨加重，靜臥痛不減，轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌質(zhì)淡，脈沉緊或濡緩。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有正常的溝通交流能力；具備完整的臨床資料；患者簽署知情同意書；依從性好，可配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎管滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎骨折、脊髓腫瘤者；針刺部位皮膚感染者；妊娠或哺乳期者；手術(shù)后復(fù)發(fā)者；合并嚴(yán)重肝、腎、心、腦疾病者；脊柱畸形者；精神疾患者。

1.4 方法

對照組予以正骨推拿治療。囑患者取俯臥位，以揉、按等手法使患部充分放松，緩解腰部肌肉痙攣。改體位為患側(cè)向上側(cè)臥位，患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)護人員一肘將患者臀部抵住，另一手將患者肩前部按住，協(xié)調(diào)用力緩慢扭動患者腰部。當(dāng)腰部處于放松狀態(tài)時，旋轉(zhuǎn)腰部至最大限度，停頓片刻后，醫(yī)護人員兩手同時向相反方向用力，快速、突發(fā)扳動，?？陕劶啊翱┛钡膹楉懧暋Ⅲw位改成健側(cè)向上側(cè)臥位，重復(fù)上述操作。用右手食指、拇指對點按臀中肌，彈撥病變椎旁硬結(jié)、腘繩肌，捻捏麻區(qū)，叩打腰背部，力度以患者耐受為度，15 min/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，取雙側(cè)委中穴、腰部阿是穴，常規(guī)消毒，采用華佗牌0.35 mm×50 mm一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）直刺上述所選穴位，施以平補平瀉手法，得氣后留針30 min，截取2 cm艾條插入針尾，于皮膚處墊一紙板，點燃艾條使之燃燒，至患者皮膚有明顯灼熱感。10 d為1個療程，2組均連續(xù)治療3個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。臨床癥狀基本消失，學(xué)習(xí)和工作能力恢復(fù)正常，直腿抬高試驗＞70°為治愈；直腿抬高試驗50°～70°，臨床癥狀大部分消失，可日常輕度工作為有效；直腿抬高試驗＜30°，臨床癥狀基本無改善為無效。治療總有效率=治愈率+有效率。（2）腰椎活動度。分別于治療前、治療3個療程后測量腰椎活動度。醫(yī)護人員站立于患者右側(cè)，將量角器軸心對準(zhǔn)患者腰部，囑患者做前屈、后伸及側(cè)屈運動，記錄度數(shù)。腰部正常前屈、側(cè)屈、后伸角度分別為90°、30°、30°。（3）炎癥因子水平。分別于治療前、治療3個療程后采集患者3 mL空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）和白細胞介素-6（IL-6）水平。（4）疼痛程度和腰椎功能。疼痛程度采用數(shù)字評分法（NRS）評估，分值0～10分。腰椎功能采用日本骨科協(xié)會腰椎功能量表（JOA）評估，分值0～29分。NRS評分越低，JOA評分越高，則腰椎功能越好。（5）生活質(zhì)量。于治療前、治療3個療程后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）從軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康8個維度評估，共36個條目，每個維度100分，各維度得分相加取均值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后腰椎活動度比較

2組治療前前屈、側(cè)屈及后伸活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后前屈、側(cè)屈及后伸度均高于治療前，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后炎癥因子水平比較

2組治療前IL-1、TNF-α及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后IL-1、TNF-α及IL-6水平均低于治療前，且觀察組較對照組低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組治療前后疼痛程度、腰椎功能和生活質(zhì)量比較

2組治療前NRS、JOA、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后NRS評分低于治療前，且觀察組較對照低；2組治療后JOA、SF-36評分高于治療前，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH病位在腰府，多因寒濕之邪侵襲痹阻筋脈導(dǎo)致腰府失養(yǎng)而發(fā)。寒邪凝滯主收引，濕邪黏滯重著而趨下，寒濕之邪夾雜而至，使腰腿部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，引發(fā)腰腿痛[5-6]?！吨T病源候論》中指出，人若常處于潮濕陰冷之地，或嗜食生冷、貪涼，皆易導(dǎo)致寒濕之邪侵襲機體，正所謂“風(fēng)寒著腰是以痛”?！端貑枴分杏涊d，寒濕之邪交而為患，會使人“關(guān)節(jié)禁錮，腰眼痛”。由此可見，寒濕之邪是導(dǎo)致腰痛關(guān)系密切，是腰痛發(fā)病之因素，治療的關(guān)鍵在于散寒除濕。

LDH的疼痛程度與血清炎癥因子表達有關(guān)。IL-1可干擾軟骨基質(zhì)新陳代謝而損傷腰間盤組織，引發(fā)疼痛；IL-6含量與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)；TNF-α可促進炎癥因子釋放而加重疼痛感[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組治療后腰腿疼痛、腰旁壓痛及NRS評分低于對照組，觀察組治療后TNF-α、IL-1、IL-6水平低于對照組，觀察組治療后前屈、側(cè)屈、后伸度高于對照組，觀察組治療后JOA評分高于對照組（P＜0.05），說明寒濕型LDH患者應(yīng)用溫針灸療法聯(lián)合正骨推拿治療具有較好的效果，利于緩解臨床癥狀，提升腰椎活動度。劉向明等[8]研究顯示，溫針灸結(jié)合推拿可顯著緩解LDH患者臨床癥狀，緩解疼痛，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，與本研究結(jié)果具有一致性。正骨推拿的關(guān)鍵在于輕柔和緩慢滲透，改善肌肉痙攣及肌纖維粘連程度，促進局部血液循環(huán)，使局部腫脹消退，減輕患者疼痛。推拿扳法可復(fù)位處于異常解剖位置的椎體，使小關(guān)節(jié)紊亂得以調(diào)整，松解受壓神經(jīng)根，恢復(fù)局部血流動力學(xué)，達到強腰壯骨、止血活血的作用[9]。正骨推拿可將病變椎體恢復(fù)原位，減輕神經(jīng)壓迫，采用點按、彈撥等手法進行推拿，發(fā)揮舒筋活絡(luò)、活血化瘀之效，解決“不通則痛”的問題?！秲?nèi)經(jīng)》記載“針?biāo)粸椋闹恕胗谥小?jīng)陷下者，火則當(dāng)之”，說明灸法是針法的重要補充。溫針灸具有溫通經(jīng)脈、散寒止痛的作用。本研究取委中穴、腰部阿是穴進行溫針灸治療。委中穴為足太陽經(jīng)之下合穴，具有祛風(fēng)除濕之效，善治腰腿痛。“以痛為腧”即為阿是穴，針刺之具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。現(xiàn)代研究表明，針刺委中穴可抑制相關(guān)致炎細胞因子，并可提高β-啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)而發(fā)揮內(nèi)源性鎮(zhèn)痛的作用；針刺阿是穴可減少C類傳入神經(jīng)的活動，使疼痛感覺傳導(dǎo)受到阻止，進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用[10]。配合艾灸燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，有助于促進局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根局部水腫，緩解痙攣，消腫止痛。艾灸燃燒時火力逐漸增強，可透達深部，發(fā)揮顯著的溫經(jīng)散寒之效[11]?，F(xiàn)代研究表明，艾灸刺激通過光輻射-近紅外輻射、熱輻射-遠紅外輻射將熱量擴散至深層組織，激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，調(diào)整經(jīng)氣運行，緩解疼痛[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SF-36評分高于對照組（P＜0.05），說明寒濕型LDH患者應(yīng)用溫針灸療法聯(lián)合正骨推拿可有效提高患者生活質(zhì)量。LDH發(fā)病機制復(fù)雜多變，單一治療方法療效有限，需采用綜合療法以獲得理想的治療效果。正骨推拿和溫針灸均是中醫(yī)外治療法，二者聯(lián)合可顯著增強治療效果，促進癥狀改善，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，寒濕型LDH患者應(yīng)用溫針灸療法聯(lián)合正骨推拿治療利于炎癥反應(yīng)及癥狀的減輕，可促進腰椎功能的改善，從而提升患者生活質(zhì)量，是一種較為理想的治療方案，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：馬 凱，男，本科，主治中醫(yī)師。