微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在基層醫(yī)院救治高血壓腦出血的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在基層醫(yī)院救治高血壓腦出血的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2019年2月—2022年2月在湖口縣中醫(yī)院接受治療的72例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，按擲硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）與觀察組（36例）。對(duì)照組接受開(kāi)顱血腫清除術(shù)，觀察組接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)。對(duì)2組患者臨床治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow outcome score，GOS）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治療總有效率比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組明顯更短，術(shù)中出血量比對(duì)照組明顯更少（P＜0.05）；手術(shù)后2組患者GCS評(píng)分與手術(shù)前相比均有上升，且觀察組比對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月GOS評(píng)分比對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)院針對(duì)高血壓腦出血患者開(kāi)展微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，不僅能取得較為理想的臨床效果，還能促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)；基層醫(yī)院；高血壓腦出血；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0082-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R651.1

高血壓腦出血指的是高血壓疾病引發(fā)的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，具有致殘率高、病死率高等特點(diǎn)。近幾年我國(guó)高血壓腦出血發(fā)病率較高且呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。既往基層醫(yī)院主要通過(guò)手術(shù)治療該病，其中最為常見(jiàn)的手術(shù)為開(kāi)顱血腫清除術(shù)。該術(shù)式可有效清除血腫，解除顱內(nèi)高壓。大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式存在創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷，預(yù)后欠佳。近幾年，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)逐漸被基層醫(yī)院用于救治高血壓腦出血患者。該術(shù)式具有創(chuàng)傷性小、安全性高等特點(diǎn)，在改善患者神經(jīng)功能及預(yù)后方面效果比較理想?；诖?，本研究就微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在基層醫(yī)院救治高血壓腦出血的臨床應(yīng)用效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2022年2月由湖口縣中醫(yī)院診治的72例高血壓腦出血患者，根據(jù)擲硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組36例，男性19例，女性17例；年齡32～80歲，平均（52.58±5.64）歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.5～6 h，平均（3.34±0.42）h；出血部位，基底節(jié)出血14例，丘腦出血12例，大腦皮質(zhì)出血10例。觀察組36例，男性20例，女性16例；年齡33～79歲，平均（53.12±5.24）歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.6～6 h，平均（3.41±0.34）h；出血部位，基底節(jié)出血15例，丘腦出血11例，大腦皮質(zhì)出血10例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病6 h內(nèi)入院治療者；格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分（GCS）≥5分；因高血壓引發(fā)的腦出血；自愿參與且已簽署知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；凝血功能存在障礙者；合并復(fù)發(fā)性腦出血者；合并腦外傷、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及血管畸形疾病者；患有傳染性疾病者。

1.2 方法

2組患者均在圍術(shù)期予以顱內(nèi)降壓、吸氧處理、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持及預(yù)防感染等常規(guī)對(duì)癥治療。

對(duì)照組患者行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。采用腦CT標(biāo)記血腫位置，以血腫中心位作為穿刺點(diǎn)，全身麻醉后采用標(biāo)準(zhǔn)做馬蹄瓣切口，長(zhǎng)度約4 cm，撐開(kāi)切口，擴(kuò)大骨窗至3 cm后切開(kāi)硬腦膜，避開(kāi)血管和周邊正常組織進(jìn)入血腫腔，采用注射器完全抽取血腫，抽取后采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液反復(fù)沖洗血腫腔，清除完成后進(jìn)行止血處理，并將10 000～20 000 U尿激酶注射至血腫腔內(nèi)放置引流管引流處理，分層縫合切口。

觀察組患者開(kāi)展微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)。根據(jù)頭顱CT檢查確認(rèn)血腫位置，標(biāo)記血腫距離顱骨最近、血腫層面最大和無(wú)大血管經(jīng)過(guò)的區(qū)域，并對(duì)血腫中心與顱骨的距離進(jìn)行測(cè)量，局部麻醉后于血腫病灶中心處使用血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺，經(jīng)顱骨、硬膜到達(dá)血腫區(qū)域，于腦室外引流管行血腫腔穿刺引流，抽吸血腫后，分次向血腫腔注入尿激酶，在顱腦CT下確認(rèn)血腫量＜10 mL即可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。出院前1 d評(píng)價(jià)臨床療效。血腫清除率達(dá)到90%以上，術(shù)后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分減分率達(dá)到85%以上，意識(shí)完全恢復(fù)為顯效；血腫清除率60%～89%，NIHSS評(píng)分減分率55%～85%且意識(shí)基本恢復(fù)為有效；血腫清除率不足60%，NIHSS評(píng)分減分率不足55%且意識(shí)未恢復(fù)為無(wú)效[2]?？傆行?顯效率+有效率。（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。（3）分別在手術(shù)前（入院時(shí)）及手術(shù)后（術(shù)后7 d）采用GCS評(píng)分評(píng)估2組患者的意識(shí)障礙程度，主要包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，總分介于3～15分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的意識(shí)狀態(tài)越好。于術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月隨訪采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）對(duì)2組患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)分，分值為1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表預(yù)后情況越好[3]。（4）記錄2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括再出血、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、顱內(nèi)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料均以x±s描述，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià)

與對(duì)照組比較，觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 GCS、GOS評(píng)分比較

手術(shù)前2組患者GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后2組患者GCS評(píng)分與手術(shù)前相比、術(shù)后3個(gè)月GOS評(píng)分與術(shù)后1個(gè)月相比均顯著升高，且觀察組比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

高血壓腦出血是自發(fā)性腦出血的主要原因之一，治療不及時(shí)極易引發(fā)腦組織水腫，加速腦組織的壞死速度，最終導(dǎo)致患者直接死亡[4]?，F(xiàn)階段，針對(duì)高血壓腦出血主要有保守治療與手術(shù)治療。手術(shù)治療多應(yīng)用開(kāi)顱血腫微創(chuàng)清除術(shù)，該療法具有簡(jiǎn)單、易操作等特點(diǎn)，雖能夠取得一定的血腫清除效果，但大部分高血壓腦出血患者年齡較大，存在手術(shù)耐受性差的特點(diǎn)，直接增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；該術(shù)式所需時(shí)間較長(zhǎng)，腦組織在空氣內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間暴露受到感染，加上術(shù)中電凝、牽拉等操作極易損傷腦組織，加大不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后康復(fù)[5]。

微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)作為一種新興的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，不易損害周邊血管和腦組織，目前在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用十分廣泛[6]。王首杰等[7]對(duì)高血壓腦出血患者分別應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)和微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的臨床治療效果和神經(jīng)功能改善情況更佳。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高達(dá)94.44%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05），與上述研究結(jié)果基本符合。由此可見(jiàn)，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)可有效提升高血壓腦出血患者的治療效果，血腫清除效果比較理想。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)安全性較高，手術(shù)無(wú)盲區(qū)，密閉性良好，能夠盡快完全清除血腫，避免腦組織長(zhǎng)時(shí)間受到血腫壓迫，保護(hù)神經(jīng)功能，阻斷出血所致的惡性循環(huán)，繼而達(dá)到最小損傷和高效清除血腫的治療目標(biāo)。

本研究發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，術(shù)中出血量較少，有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，促使患者盡早出院。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，通過(guò)術(shù)前定位可明確病灶部位，在手術(shù)操作中直達(dá)病灶，減少探查步驟，有效縮短手術(shù)時(shí)間。該術(shù)式定位較為精準(zhǔn)，無(wú)需開(kāi)顱操作，可避免手術(shù)過(guò)程中損傷周邊正常組織，有助于進(jìn)一步減少患者的術(shù)中出血量。該術(shù)式無(wú)需全身麻醉，于局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作可降低全身麻醉帶來(lái)的負(fù)面影響，有效加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，使患者能夠盡早出院[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)后GOS、GCS評(píng)分比對(duì)照組高，且并發(fā)癥發(fā)生率低（P＜0.05）。采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，可在一定程度上提升治療的安全性，促使患者意識(shí)恢復(fù)，有助于改善其預(yù)后。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)具有顱內(nèi)血腫清除術(shù)和立體定向術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，能夠精準(zhǔn)定位，手術(shù)過(guò)程中可充分掌握穿刺深度和置管深度，操作可完全控制在血腫范圍內(nèi)，降低開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)腦組織造成的損傷，有助于進(jìn)一步提升治療的安全性，避免患者術(shù)后引發(fā)大量并發(fā)癥，還能加快患者的意識(shí)障礙恢復(fù)速度[9]。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)操作簡(jiǎn)便、容易掌握、設(shè)備簡(jiǎn)單且成分低廉，在基層醫(yī)院開(kāi)展不受限。為獲得最佳效果，在微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)前仍需做好以下準(zhǔn)備工作：快速準(zhǔn)確識(shí)別引起患者意識(shí)障礙的因素，切勿忽視其他系統(tǒng)疾病的診治；盡早給予CT掃描確定血腫情況，明確是否符合手術(shù)適應(yīng)證；仔細(xì)觀察并鑒別腦內(nèi)出血情況，排除如血管畸形、出血性疾病及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等禁忌證；針對(duì)巨大血腫且伴有腦疝患者，建議在手術(shù)開(kāi)顱去骨瓣減壓后再開(kāi)展微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，以提高患者生存質(zhì)量；為保證手術(shù)效果，基層醫(yī)院需重視神經(jīng)外科醫(yī)師的技術(shù)培訓(xùn)，提高手術(shù)操作水平。

綜上所述，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在治療高血壓腦出血患者時(shí)所需的時(shí)間較短，安全性較高，可有效保護(hù)患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)，使其獲得良好預(yù)后。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：王志剛，男，本科，主治醫(yī)師。