T2DM病人神經(jīng)傳導(dǎo)異常與動(dòng)脈彩超異常的關(guān)系

李晶晶 謝小菲 陳紅敏 盧婉 顧悅

摘要? 目的：探討2型糖尿?。═2DM）病人神經(jīng)傳導(dǎo)異常與動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查（彩超）異常的關(guān)系。方法：選取2018年12月—2020年12月我院內(nèi)分泌科收治的80例T2DM病人作為研究對象，根據(jù)周圍神經(jīng)受損程度將病人分為T2DM周圍神經(jīng)病變組（DPN組，44例）與T2DM組（36例），均行下肢動(dòng)脈彩超檢查，分析T2DM病人神經(jīng)傳導(dǎo)異常與下肢血管病變的關(guān)系。結(jié)果：DPN組雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均低于T2DM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。DPN組下肢血管病變（LEAD）發(fā)生率為59.09%，明顯高于T2DM組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DPN組足背動(dòng)脈的最大血流速度（Vmax）和舒張期血流速度（Vr）均低于T2DM組，股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的阻力指數(shù)（RI）均高于T2DM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：T2DM病人神經(jīng)傳導(dǎo)異常與LEAD密切相關(guān)，對合并DPN的T2DM病人定期進(jìn)行下肢動(dòng)脈彩超檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查利于神經(jīng)傳導(dǎo)異常的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

關(guān)鍵詞? 2型糖尿病；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；動(dòng)脈硬化斑塊；下肢血管病變

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.02.027

作者單位? 安徽省胸科醫(yī)院（合肥 230001），E-mail：lijingjing198011@163.com

引用信息? 李晶晶，謝小菲，陳紅敏，等.T2DM病人神經(jīng)傳導(dǎo)異常與動(dòng)脈彩超異常的關(guān)系［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（2）：350-352.

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）一般是由胰島素釋放和功能障礙引發(fā)，將導(dǎo)致血液黏稠度增加、微循環(huán)功能障礙、糖脂代謝紊亂，加重組織缺血缺氧和神經(jīng)損傷［1-2］。糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetics peripheral neuropathy，DPN）是T2DM的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率為20%～60%，病人多為遠(yuǎn)端對稱性感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)出感覺減退或消失和疼痛［3-4］。糖尿病下肢血管病變（lower extremity atherosclerotic disease，LEAD）屬于下肢活動(dòng)性閉塞性疾病，T2DM病人下肢動(dòng)脈更易形成血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，長期血液灌注不足將引起肢體組織的壞死，是糖尿病足的主要病因［5-6］。本研究回顧性分析80例T2DM病人肌電圖檢查和下肢動(dòng)脈彩超結(jié)果，探討DPN與LEAD的關(guān)系，希望為T2DM病人并發(fā)癥的早期診斷和治療提供理論依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月—2020年12月我院內(nèi)分泌科收治的80例T2DM病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并肝、腎等器質(zhì)性病變；2）合并血液系統(tǒng)疾??；3）合并惡性腫瘤者；4）妊娠、哺乳期婦女；5）精神疾病病人；6）合并慢性腎衰竭、嚴(yán)重貧血和出血傾向者；7）其他原因引起的眼病者。DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［7］：有明確的T2DM病史，肌電圖檢查四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，2項(xiàng)及以上傳導(dǎo)速度減慢即可確診為DPN。根據(jù)周圍神經(jīng)受損程度，將病人分為DPN組（44例）與T2DM組（36例）。T2DM組，男20例，女16例；年齡43～77（58.58±6.25）歲。DPN組，男23例，女21例；年齡41～76（57.80±7.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 血清糖脂代謝指標(biāo)檢查

采集入組病人空腹靜脈血5 mL，采用AU400全自動(dòng)生化分析儀（日本奧林巴斯公司生產(chǎn)）檢測FBG、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）等糖脂代謝指標(biāo)。

1.2.2? 神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

采用Keypoint肌電圖誘發(fā)電位儀（丹麥Dantec公司）檢查四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括雙側(cè)正中神經(jīng)、雙側(cè)尺神經(jīng)、雙側(cè)腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，上肢測定采用順向法，下肢測定采用逆向法。

1.2.3? 下肢動(dòng)脈彩超檢查

采用IE33多普勒超聲診斷儀（美國飛利浦公司），分別測定雙側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的管徑、血流、管壁斑塊情況；測定雙側(cè)足背動(dòng)脈的最大血流速度（Vmax）、舒張期血流速度（Vr）以及股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的阻力指數(shù)（resistance index，RI）。LEAD診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］：經(jīng)下肢動(dòng)脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、血管硬化、斑塊形成和血管狹窄中的1種即可確診為LEAD。

1.3? 觀察指標(biāo)

1）神經(jīng)傳導(dǎo)速度；2）糖脂代謝指標(biāo)；3）LEAD發(fā)生率；4）下肢動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果，包括股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)? 果

2.1? 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

DPN組雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均低于T2DM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2? 兩組糖脂代謝指標(biāo)比較

DPN組和T2DM組血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG和HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3? 兩組LEAD發(fā)生率比較

DPN組LEAD發(fā)生率為59.09%，明顯高于T2DM組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4? 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

DPN組足背動(dòng)脈Vmax、Vr均低于T2DM組，股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈RI均高于T2DM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

3? 討? 論

心腦血管疾病、腫瘤和T2DM是嚴(yán)重威脅人類健康的三大非傳染性疾病，其中T2DM的危害主要是急慢性并發(fā)癥，可引起眼底、腎臟、神經(jīng)、胃、腸等多器官損害，威脅病人生命，目前已成為全球性的公共衛(wèi)生問題［9-10］。有研究指出，DPN是隱匿、漸進(jìn)的過程，血管細(xì)胞功能障礙、血管收縮和通透性改變，影響神經(jīng)纖維的血液供應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維數(shù)量減少，是該病的主要發(fā)病機(jī)制［11］。T2DM并發(fā)LEAD病人不僅可能存在下肢動(dòng)脈管腔增厚、狹窄或閉塞、斑塊形成，還能減慢血流速度，影響肢端血管的正常灌注，末梢神經(jīng)纖維的血供不充足，側(cè)面促進(jìn)DPN的發(fā)生［12-13］。為進(jìn)一步探究T2DM周圍神經(jīng)病變與下肢動(dòng)脈血管病變的關(guān)系，本研究納入80例T2DM病人作為研究對象，分析肌電圖檢查和下肢動(dòng)脈彩超檢查情況。

本研究將T2DM病人根據(jù)肌電圖檢查結(jié)果分為DPN組和T2DM組，DPN組雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均低于T2DM組，提示T2DM并發(fā)DPN病人四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯降低，與既往研究結(jié)果［14］相似。有研究指出病人年齡、病程影響T2DM并發(fā)DPN病人發(fā)病率及病情控制程度，且血糖控制情況及HbA1c水平與DPN的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，肥胖、高血壓、高脂血癥和高尿酸血癥均可能與DPN的發(fā)生有關(guān)，但上述因素是否為DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素有待大樣本研究驗(yàn)證［15-16］。本研究中，DPN組和T2DM組血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG和HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示糖脂代謝水平或并不能作為T2DM并發(fā)DPN的影響因素，推測是因?yàn)楸狙芯孔鳛榛仡櫺匝芯?，納入DPN病人的嚴(yán)重程度不同，所以病人體內(nèi)糖脂代謝指標(biāo)水平未體現(xiàn)出顯著差異。

本研究通過分析入組病人下肢彩超檢查結(jié)果，共發(fā)現(xiàn)32例彩超結(jié)果異常者，DPN組LEAD發(fā)生率為59.09%，明顯高于T2DM組的16.67%，提示T2DM并發(fā)DPN病人LEAD發(fā)生率明顯升高，T2DM病人神經(jīng)傳導(dǎo)異常與動(dòng)脈彩超結(jié)果異常存在一定關(guān)系。此外，本研究中DPN組股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的Vmax、Vr均低于T2DM組，RI高于T2DM組，提示DPN組下肢血管病變累及股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，血流動(dòng)力學(xué)改變極為明顯，將降低肢端血管灌注，有可能加速DPN的發(fā)生。因此，應(yīng)加強(qiáng)DPN的早期診斷和治療，積極改善周圍血液循環(huán)，改善神經(jīng)元和神經(jīng)纖維的營養(yǎng)代謝，促進(jìn)DPN病人的神經(jīng)修復(fù)，從而降低DPN，延緩LEAD的發(fā)生［17-18］。本研究的不足之處在于樣本量較少，且病例選擇存在一定的偏倚，有待擴(kuò)大樣本量后，進(jìn)一步分析T2DM并發(fā)DNP、LEAD的危險(xiǎn)因素，為防治T2DM并發(fā)癥提出切實(shí)可行的策略。

綜上所述，T2DM并發(fā)DPN病人下肢動(dòng)脈彩超檢查陽性率高于單純T2DM病人，且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變顯著。下肢動(dòng)脈彩超可直接觀察動(dòng)脈斑塊形成、管腔狹窄、閉塞及內(nèi)壁情況，建議T2DM并發(fā)DNP病人定期進(jìn)行下肢動(dòng)脈彩超檢查，對預(yù)防LEAD有積極作用。

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（收稿日期：2022-07-11）

（本文編輯王麗）