急性心肌梗死病人中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素的關(guān)系

包宇 衛(wèi)靖靖 于瑞 劉子賢 郝鵬樂 朱明軍

摘要 目的：探究急性心肌梗死（AMI）不同中醫(yī)證型與常見心血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)關(guān)系。方法：回顧性分析2014年1月—2019年12月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的1 204例AMI病人臨床資料。按照AMI中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)將1 204例病人進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，應(yīng)用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)描述各證型頻數(shù)分布，以χ²檢驗(yàn)分析各證型間男女分布是否存在差異，單因素方差分析及非參數(shù)檢驗(yàn)比較各證型在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、住院天數(shù)及生化指標(biāo)間的差異。二元Logistic回歸探究主要中醫(yī)證型與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果：1 204例AMI病人的中醫(yī)證型分布依次為心肺氣虛證（3.3%）＜?xì)馓撗鲎C（3.4%）＜?xì)鉁鲎C（4.5%）＜心陽虛衰證（7.3%）＜痰濁瘀阻證（7.8%）＜心血瘀阻證（18.6%）＜?xì)怅巸商撟C（24.1%）＜痰濁壅塞證（31.0%）；性別在AMI各中醫(yī)證型間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；痰濁壅塞證發(fā)病年齡明顯低于氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、心陽虛衰證（P＜0.05）；氣陰兩虛證體重明顯低于痰濁壅塞證、心血瘀阻證、痰濁瘀阻證（P＜0.05）；痰濁瘀阻證、痰濁壅塞證住院天數(shù)明顯少于氣陰兩虛證（P＜0.05）；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（Hb）在痰濁壅塞證、心血瘀阻證明顯高于氣陰兩虛證（P＜0.05），而痰濁壅塞證與心血瘀阻證比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；舒張壓（DBP）、三酰甘油（TG）在痰濁壅塞證明顯高于氣陰兩虛證（P＜0.05）；痰濁壅塞證高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯低于氣陰兩虛證（P＜0.05）。二元Logistic回歸顯示，TG是痰濁壅塞證的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡、住院天數(shù)、HDL-C是AMI痰濁壅塞證的保護(hù)性因素；體重是AMI痰濁瘀阻證的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；體重、Hb則是AMI氣陰兩虛證保護(hù)性因素（P＜0.05）。結(jié)論：性別、年齡、住院天數(shù)、RBC、體重、Hb、DBP、TG、HDL-C等指標(biāo)在AMI各中醫(yī)證型間存在一定差異，并與AMI主要中醫(yī)證型存在一定的相關(guān)關(guān)系，可作為AMI中醫(yī)辨證分型及AMI早期識(shí)別的臨床參考。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；中醫(yī)證型；危險(xiǎn)因素；相關(guān)性

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.03.001

Relationship? between Traditional Chinese Medicine Syndrome Pattern and Risk Factors? of Acute Myocardial Infarction

BAO Yu， WEI Jingjing， YU Rui， LIU Zixian， HAO Pengle， ZHU Mingjun

The First Clinical Medical College， Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450000， Henan， China

Corresponding Author ZHU Mingjun， E-mail： zhumingjun317@163.com

Abstract Objective：To explore the relationship between? traditional Chinese medicine（TCM） syndrome types and? cardiovascular risk factors of acute myocardial infarction（AMI）.Methods：A total of 1 204 cases of AMI? were analyzed retrospectively，SPSS software was used to? describe the frequency distribution of each syndrome type，chi square test was used to test whether there were the distribution of mde and femde among each syndrome type，one-way ANOVA and nonparametric test were used to compare the differences of each syndrome type in gender，age，body mass index（BMI），days of hospital stay and biochemical indexes，and binary Logistic regression was used to explore the relationship between main TCM syndrome types and various indexes.Results：The distribution of TCM syndromes in 1 204 cases of AMI was as follows：heart and lung Qi deficiency syndrome（3.3%）＜Qi deficiency and blood stasis syndrome（3.4%）＜Qi stagnation and blood stasis syndrome（4.5%）＜heart yang deficiency and failure syndrome（7.3%）＜phlegm turbidity and blood stasis syndrome（7.8%）＜heart pulse obstruction syndrome（18.6%）＜Qi and Yin deficiency syndrome（24.1%）＜phlegm turbidity congestion syndrome（31.0%）.There were differences in gender distribution of TCM syndrome types of AMI.Age of onset：phlegm turbidity congestion syndrome was significantly lower than that of Qi and Yin deficiency syndrome，Qi Deficiency and Blood stasis syndrome，Qi stagnation and blood stasis syndrome，and heart yang deficiency and decline syndrome（P＜0.05）.Body weight：Qi and Yin deficiency syndrome was significantly lower than that of phlegm congestion syndrome，heart blood stasis syndrome，and phlegm turbidity and blood stasis syndrome（P＜0.05）.Days of hospital stay：phlegm turbidity and blood stasis syndrome and phlegm turbidity congestion syndrome were significantly less than that of Qi and Yin deficiency syndrome（P＜0.05）.Red blood cell count（RBC） and hemoglobin concentration（Hb）：phlegm congestion syndrome and heart blood stasis syndrome were significantly higher than Qi and Yin deficiency syndrome（P＜0.05），but there was no significant difference between phlegm congestion syndrome and heart blood stasis syndrome.Diastolic blood pressure（DBP） and triglyceride（TG）：phlegm congestion was significantly higher than Qi and Yin deficiency syndrome（P＜0.05）.High density lipoprotein（HDL-C）：the syndrome of phlegm turbidity obstruction was significantly lower than that of Qi and Yin deficiency（P＜0.05）.Binary Logistic regression showed that TG was an independent risk factor of phlegm congestion syndrome，and age，days of hospital stay，and HDL-C were protective factors of phlegm congestion syndrome of AMI.Body weight was an independent risk factor of phlegm turbidity and blood stasis syndrome of AMI，while body weight and Hb were protective factors of Qi and Yin deficiency syndrome in AMI（P＜0.05）.Conclusion：Gender，age，between of hospital stay，RBC，body weight，Hb，DBP，TG，HDL-C，and other indicators show certain differences between TCM syndrome types of AMI，and there are some relationship the main TCM syndrome types and AMI，which can be used as some clinical reference for TCM syndrome differentiation and early identification of AMI.

Keywords acute myocardial infarction; traditional Chinese medicine syndrome type; risk factors; correlation

基金項(xiàng)目 國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目（No.8203012）

作者單位 1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（鄭州 450000）；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（鄭州 450000）

通訊作者 朱明軍，E-mail：zhumingjun317@163.com

引用信息 包宇，衛(wèi)靖靖，于瑞，等.急性心肌梗死病人中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素的關(guān)系［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（3）：385-392.

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由冠狀動(dòng)脈病變（包括不穩(wěn)定型斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣）引起冠狀動(dòng)脈血管急性閉塞，導(dǎo)致該血管供血區(qū)心肌持續(xù)性缺血缺氧，造成不可逆心肌壞死。AMI是冠心病最危重類型，也是引起冠心病病人死亡的主要原因。2019年美國心腦血管流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，冠心病是目前全球心血管疾病病人死亡的主要原因^［1］。《中國心血管疾病與健康報(bào)告2020》指出中國心血管病患病率及病死率處于持續(xù)上升態(tài)勢，推算現(xiàn)存心血管病患病人數(shù)為3.30億人，冠心病居心血管病死亡原因的首位^［2］。我國心血管病社會(huì)負(fù)擔(dān)日益加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，對(duì)心血管病的防治刻不容緩^［2］。對(duì)于AMI高危人群，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過控制冠心病高危因素（高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、高齡）預(yù)防AMI發(fā)生。AMI發(fā)生時(shí)綜合病人典型臨床特征、既往病史、心電圖的動(dòng)態(tài)演變過程及特異性生化指標(biāo)識(shí)別AMI，但在AMI的防治中也存在一定的臨床問題，如部分AMI病人發(fā)病前現(xiàn)代意義上的臨床表現(xiàn)并不典型，需要或完全需要有創(chuàng)檢查或更精密儀器才能確診，延長和錯(cuò)失了AMI早前預(yù)防和治療時(shí)間。

中醫(yī)學(xué)將AMI歸屬于“胸痹”“真心痛”范疇。AMI發(fā)病早期可根據(jù)各證型的主要證候表現(xiàn)對(duì)AMI早期預(yù)警，AMI發(fā)生時(shí)及穩(wěn)定期，可協(xié)助早期識(shí)別診斷，輔助改善病人近遠(yuǎn)期預(yù)后^［3］。中醫(yī)學(xué)從四診收集人體各部分資料，獲取AMI早期信號(hào)，對(duì)AMI的防治更加全面廣泛^［4］，但對(duì)AMI的診斷缺乏特異性證候。因此，將中醫(yī)證型客觀化有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究通過大樣本病例回顧研究，總結(jié)歸納AMI中醫(yī)證型分布特點(diǎn)以及與常見危險(xiǎn)因素的相關(guān)關(guān)系，以期為臨床對(duì)AMI高危人群和AMI病人的快速準(zhǔn)確識(shí)別、精準(zhǔn)用藥提供一定的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化依據(jù)，使中醫(yī)藥在心血管疾病防治方面更好地發(fā)揮作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月—2019年12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科病房收治的1 373例AMI病人的臨床資料。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《2018版急性心肌梗死中西醫(yī)診療指南》^［3］，明確診斷為AMI的病例；2）符合《2018版急性心肌梗死中西醫(yī)診療指南》^［3］和“十二五”全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“胸痹”“真心痛”的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；3）臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他疾病、治療方藥可以完全具備或不完全具備。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證型不完備或有誤的病例；重復(fù)出現(xiàn)的病例；不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的病例；經(jīng)核實(shí)數(shù)據(jù)不符合臨床實(shí)際的病例。

1.4 病例收集方法

從河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院病案室調(diào)閱心內(nèi)科病例資料。

1.5 評(píng)價(jià)與篩選方法

查閱并選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，排除符合上述排除標(biāo)準(zhǔn)的病例。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床實(shí)際，由2名心內(nèi)科副主任醫(yī)師給予中醫(yī)辨證分型。根據(jù)《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》^［5］、《中醫(yī)證候規(guī)范》^［6］進(jìn)行證型規(guī)范，提取相關(guān)信息并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

1.6 觀察指標(biāo)

1）病人一般資料，包括性別、年齡、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、住院天數(shù)、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；2）血常規(guī)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）；3）血栓止血相關(guān)指標(biāo)，包括D-二聚體（D-dimer）、纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）；4）血脂、血糖相關(guān)指標(biāo)，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用雙人錄入、第3方校對(duì)的方法，應(yīng)用EpiData 3.0軟件錄入河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院病歷系統(tǒng)中心內(nèi)科住院病人的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、中醫(yī)證型等相關(guān)信息，建立數(shù)據(jù)庫。通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，定量資料若符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x^-±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；若不符合正態(tài)分布則用中位數(shù)及四分位數(shù)［M（P₂₅，P₇₅）］表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。定性資料用百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。以中醫(yī)證型作為因變量，具有相關(guān)性的客觀指標(biāo)為自變量，采用二元Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象基本情況

本研究共納入AMI病人1 373例，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，最后1 204例納入研究，其中男867例（72.0%），女337例（28.0%）；年齡（64.23±12.82）歲；體重（68.56±12.72）kg；BMI（24.44±3.64）kg/m²；住院天數(shù)（12.54±5.77）d。臨床資料詳見表1。

2.2 AMI中醫(yī)證型分布情況

1 204例AMI病人中痰濁壅塞證人數(shù)占比最多，為373例（31.0%）；氣陰兩虛證和心血瘀阻證次之，分別為290例、224例，分別占24.1%、18.6%；其次為痰濁瘀阻證、心陽虛衰證，分別為94例、88例，分別占7.8%、7.3%；再次為氣滯血瘀證和氣虛血瘀證，分別為54例、41例，占4.5%、3.4%；心肺氣虛證人數(shù)最少，為40例，占3.3%。χ²檢驗(yàn)結(jié)果顯示男、女在AMI各證型間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²＝ 75.471，P＜0.001），女性中氣陰兩虛證占比最大，男性中痰濁壅塞證占比最大。詳見表2。

2.3 AMI病人8種中醫(yī)證型一般資料比較

8種AMI病人中醫(yī)證型間體重、BMI、SBP、DBP、住院天數(shù)、年齡單因素方差分析結(jié)果顯示：8種AMI中醫(yī)證型在體重、DBP、住院天數(shù)、年齡方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，與氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、心陽虛衰證相比，痰濁壅塞證的發(fā)病年齡明顯提前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與痰濁瘀阻證、痰濁壅塞證、心血瘀阻證相比，氣陰兩虛證體重明顯降低（P＜0.05）；與氣陰兩虛證相比，痰濁壅塞證DBP明顯增高（P＜0.05）；與氣陰兩虛證相比，痰濁瘀阻證、痰濁壅塞證住院天數(shù)明顯減少（P＜0.05），而痰濁壅塞型與痰濁瘀阻型相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；BMI、SBP經(jīng)單因素方差分析各證型間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3、圖1。

8種證型間D-dimer、PT、TT、TG、HDL-C、LDL-C非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果：8種AMI病人中醫(yī)證型間 TG、HDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)一步兩兩比較，與氣陰兩虛證相比，痰濁壅塞證TG水平明顯增高（P＜0.05），HDL-C水平明顯降低（P＜0.05）；8種證型間D-dimer、PT、TT、LDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 AMI病人8種中醫(yī)證型血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖指標(biāo)比較

8種中醫(yī)證型間RBC、Hb、WBC、PLT、FIB、TC、HbA1c單因素方差分析結(jié)果顯示：8種AMI病人中醫(yī)證型間RBC、Hb差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步行兩兩比較，與氣陰兩虛證相比，痰濁壅塞證、心血瘀阻證的RBC、Hb明顯增多（P＜0.05）；而痰濁壅塞證、心血瘀阻證比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。8種證型間WBC、PLT、FIB、TC、HbA1c差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4、圖2。

2.5 AMI病人8種中醫(yī)證型與各項(xiàng)指標(biāo)的Logistic回歸分析

以單因素分析，年齡、住院天數(shù)、體重、DBP、RBC、Hb、TG、HDL-C 8個(gè)指標(biāo)在中醫(yī)證型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將上述8個(gè)指標(biāo)作為自變量，中醫(yī)證型作為因變量，采用二元Logistic回歸模型，探究各項(xiàng)指標(biāo)與中醫(yī)證型的相關(guān)關(guān)系。

2.5.1 痰濁壅塞證與各項(xiàng)指標(biāo)的二元Logistic回歸分析

以痰濁壅塞證（Y＝1）和非痰濁壅塞證（Y＝0）為因變量，上述8個(gè)指標(biāo)為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果提示TG是AMI病人痰濁壅塞證的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，TG水平每升高1 mmol/L，痰濁壅塞證發(fā)生率將增加1.243倍；年齡、住院天數(shù)、HDL-C是AMI病人痰濁壅塞證的保護(hù)因素。痰濁壅塞證與體重、DBP、RBC、Bb指標(biāo)均無相關(guān)性。詳見表5。

2.5.2 痰濁瘀阻證與各項(xiàng)指標(biāo)的二元Logistic回歸分析

以痰濁瘀阻證（Y＝1）和非痰濁瘀阻證（Y＝0）為因變量，上述8個(gè)指標(biāo)為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果提示體重是AMI病人痰濁瘀阻證的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，體重每增加1 kg，痰濁瘀阻證發(fā)生率將增加1.034倍；痰濁瘀阻證與剩余7項(xiàng)指標(biāo)均無相關(guān)性。詳見表6。

2.5.3 氣陰兩虛證與各項(xiàng)指標(biāo)的二元Logistic回歸分析

以氣陰兩虛證（Y＝1）和非氣陰兩虛證（Y＝0）為因變量，上述8個(gè)指標(biāo)為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果提示年齡、RBC是AMI病人氣陰兩虛證的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，體重、Hb是AMI病人氣陰兩虛證的保護(hù)因素；氣陰兩虛證與剩余4項(xiàng)指標(biāo)均無相關(guān)性。詳見表7。

3 討 論

AMI是冠心病危重和兇險(xiǎn)的類型。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過心血管危險(xiǎn)因素分層對(duì)AMI進(jìn)行早期預(yù)防，并在AMI發(fā)生時(shí)，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備對(duì)AMI進(jìn)行快速識(shí)別^［7-8］。但這種識(shí)別多在AMI發(fā)作期，對(duì)于其更早期預(yù)警缺乏有意義的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)將AMI歸屬于“胸痹”“真心痛”范疇，通過四診合參，對(duì)AMI進(jìn)行辨證分型診療，具備包括舌脈在內(nèi)更加全面廣泛的診療信息。將AMI中醫(yī)證型乃至證候客觀化，對(duì)輔助AMI更早期識(shí)別、預(yù)警和治療有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，近年來，AMI中醫(yī)證型研究多集中在AMI中醫(yī)證型分布規(guī)律的觀察性研究，缺乏AMI中醫(yī)證型與常見心血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)關(guān)系的系統(tǒng)分析和論證。

本研究通過對(duì)1 204例AMI病例的回顧性分析，總結(jié)出AMI的8種中醫(yī)證型。研究結(jié)果顯示：痰濁壅塞證、氣陰兩虛證、心血瘀阻證在8種證型中占比較大，提示痰濁壅塞證、氣陰兩虛證、心血瘀阻證是AMI最常見的3種中醫(yī)證型。吳煥林等^［9］回顧126例AMI病人證候特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，AMI 實(shí)證以痰濁、瘀血為主，虛證則以氣虛、陰虛最常見。肖蕾等^［10］通過研究100例AMI病人中醫(yī)體質(zhì)與證候的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)痰濁瘀阻證占比最大，其次為氣陰兩虛證。二者的研究都證明痰濁瘀阻證、痰濁壅塞證、氣陰兩虛證是AMI病人最常見的3種證型。痰濁多因嗜酒成癖或過食膏粱厚味，殺伐脾胃，運(yùn)化無權(quán)，聚濕成痰；瘀血多由情志不遂，憂思傷脾，郁怒傷肝，氣滯則瘀血自成；氣陰兩虛則多為年邁體虛，人過中年，腎氣自半，精血漸耗。這些病因病機(jī)與營養(yǎng)過剩與不均、生活工作壓力過大、老齡化嚴(yán)重的當(dāng)今社會(huì)現(xiàn)狀相符合，也與本次研究結(jié)果一致。這些不良的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，促使冠心病的危險(xiǎn)因素（超重和肥胖）產(chǎn)生，從而使冠心病等不良心血管事件提前出現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)AMI痰濁壅塞證病人發(fā)病的平均年齡低于其他證型，與氣陰兩虛證差異最為明顯。對(duì)于AMI 在性別、年齡等方面的研究，多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，男性患病率遠(yuǎn)高于女性^［11］，此與本研究結(jié)果也是一致的（本研究共納入病例1 204例，男性867例，女性337例）。女性體內(nèi)含有較高水平的雌激素，主由卵巢分泌，具有調(diào)節(jié)血脂、改善血管內(nèi)皮功能、抗凝血等重要作用^［12］。這可能是女性AMI發(fā)病率低于男性的重要原因。本研究發(fā)現(xiàn)女性在氣陰兩虛型AMI中所占的比例最高，男性則在痰濁壅塞證中所占比例最高?？紤]可能與男性工作壓力大以及吸煙、飲酒、熬夜等不良生活飲食習(xí)慣有關(guān)。而女性則以“氣血”為先天，發(fā)病多以氣陰、氣血兩虛證為主。張烈元等^［13］分析142例AMI病人證候要素特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)女性AMI病人中伴有氣虛證候的比例高于男性。

冠心病發(fā)病過程中，血液流變學(xué)的改變已被臨床試驗(yàn)證實(shí)^［14］。血液流變學(xué)的改變是中醫(yī)痰濁、血瘀在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一種微觀化證據(jù)^［15］。RBC和Hb增高，紅細(xì)胞比容及聚集指數(shù)增高可使全血黏度增加，使血液流變學(xué)異常，致血流速度減慢，外周阻力增高，心排血量減少，更易造成血栓形成，使硬化狹窄嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈血供障礙，相應(yīng)心肌發(fā)生急性缺血缺氧壞死。賀勁^［16］分析368例冠心病病人血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)在痰證和瘀證的病人中都有不同程度升高，痰證組的血漿黏度升高更為明顯。劉蘭椿等^［17-18］認(rèn)為血液流變學(xué)的改變是冠心病血瘀證病人的主要病理基礎(chǔ)。

關(guān)于血脂與中醫(yī)證候的相關(guān)性研究，多項(xiàng)研究認(rèn)為血脂異常與中醫(yī)痰濁證候關(guān)系密切^［19］，認(rèn)為血脂代謝紊亂是痰濁證的生化基礎(chǔ)^［20］，是痰濁病癥的又一微觀表現(xiàn)^［21］。血脂異常升高，可使脂質(zhì)在動(dòng)脈管壁沉積，導(dǎo)致血管彈性變差、脆性增強(qiáng)、粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄等一系列病理生理改變。血脂異常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓的始動(dòng)因素。本研究發(fā)現(xiàn)痰濁壅塞證TG水平明顯高于氣陰兩虛證，HDL-C水平明顯低于氣陰兩虛證。痰濁瘀阻證的DBP在AMI病人8種證型中也處于較高水平。二元Logistic回歸提示TG是痰濁壅塞型AMI的危險(xiǎn)因素，而HDL-C是痰濁壅塞型AMI的保護(hù)因素。王安琪等^［22］研究不同中醫(yī)證型冠心病病人血脂與載脂蛋白關(guān)系時(shí)也發(fā)現(xiàn)與氣虛血瘀、氣滯血瘀組相比，痰濁血瘀組TG水平上升最為顯著，認(rèn)為痰濁證可作為判斷冠心病病情發(fā)展的一個(gè)監(jiān)測指標(biāo)。朱丹溪在《格致余論》言“而況肥人多痰濕，瘦人多虛火”，也在本研究中得到了證明，痰濕壅塞證病人體重明顯高于氣陰兩虛證病人，且體重是痰濁瘀阻型AMI的危險(xiǎn)因素。

通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于住院天數(shù)與AMI 中醫(yī)證型的關(guān)系罕見報(bào)告。本研究發(fā)現(xiàn)，與氣陰兩虛證相比，痰濁瘀阻證、痰濁壅塞證住院天數(shù)是明顯減少的，住院天數(shù)是痰濁壅塞證AMI病人的保護(hù)性因素。痰濁性屬陰，屬濕，黏膩重濁，纏綿難愈。瘀血多因久病入血入絡(luò)，住院天數(shù)應(yīng)最長，卻得出了相反的結(jié)論，考慮可能與以下原因有關(guān)：1）本研究納入痰濁瘀阻證和痰濁壅塞證的AMI病人本身病情危重，多數(shù)病人入院后行急診、擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）治療，縮短了住院時(shí)間；李春蘭等^［23］研究AMI病人冠狀動(dòng)脈病變程度與中醫(yī)證型的相關(guān)關(guān)系發(fā)現(xiàn)，血瘀證與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和Gensini積分呈正相關(guān)。2）分屬于不同中醫(yī)證型的AMI病人本身基礎(chǔ)疾病和身體狀況存在差異，這種差異包括年齡、既往合并?。ǜ哐獕?、糖尿病、高脂血癥、慢性肝腎疾病等）、冠心病病程以及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。住院天數(shù)在AMI各證型間的差異以及相關(guān)關(guān)系研究有待進(jìn)一步深入挖掘。

4 小 結(jié)

本研究通過回顧性分析總結(jié)出AMI病人最常見的中醫(yī)證型，發(fā)現(xiàn)心血管病常見危險(xiǎn)因素在AMI中醫(yī)證型間存在一定差異，進(jìn)一步分析論證了不同AMI病人中醫(yī)證型與常見危險(xiǎn)因素的相關(guān)關(guān)系，使AMI中醫(yī)證型更加具體化、客觀化，對(duì)臨床AMI的早期識(shí)別預(yù)警和評(píng)估預(yù)防有一定的參考價(jià)值，也為中醫(yī)證型的客觀化研究提供了研究思路和啟示。但本次研究也存在不足之處：1）本研究著眼于中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究，缺乏中醫(yī)證候的相關(guān)性研究，使研究的針對(duì)性不強(qiáng)。2）選擇的危險(xiǎn)因素指標(biāo)多為基礎(chǔ)指標(biāo)，缺乏心肌梗死如心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶及其同工酶，甚至更加精準(zhǔn)的冠狀動(dòng)脈造影的影像學(xué)指標(biāo)，從而使AMI中醫(yī)證型客觀化的深入研究受到一定限制。3）雖然本研究納入的病例較多，但AMI中醫(yī)辨證分型多，各證型間樣本量分布不均，這可能會(huì)導(dǎo)致相關(guān)結(jié)果發(fā)生一定的偏倚。

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（收稿日期：2022-07-07）

（本文編輯 王雅潔）