火針治療不同張力區(qū)域瘢痕疙瘩臨床療效觀察

★ 鄭穎芳 嚴(yán)檬 余凱琦 章志恩 熊夢燎 韓鋁洲（余姚市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 余姚 315400）

瘢痕疙瘩作為一種常見且復(fù)雜的皮膚病理現(xiàn)象，通常在皮膚受到損傷后形成，尤其是在活動頻繁的胸部、肩部和背部區(qū)域。瘢痕疙瘩形成是由于機(jī)體修復(fù)過程中，成纖維細(xì)胞的增殖過度以及細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的過量積累，這種病理性瘢痕的形成是一個復(fù)雜的生物過程，涉及多種細(xì)胞類型（包括成纖維細(xì)胞、免疫細(xì)胞等）和多種生物活性物質(zhì)（如生長因子、炎癥因子等）的相互作用［1-3］。瘢痕疙瘩的典型特征包括局部皮膚顏色呈紅色或紫色，質(zhì)地堅實，伴隨隆起、瘙癢和疼痛等癥狀。此外，瘢痕疙瘩的治療過程極具挑戰(zhàn)性，易復(fù)發(fā)，常給患者帶來心理和生理上的雙重壓力［4］。近年來的研究進(jìn)展表明，瘢痕疙瘩的形成與遺傳因素、免疫系統(tǒng)失衡以及炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，特別是免疫細(xì)胞通過分泌炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α和白介素-1β等，可能在瘢痕疙瘩的形成中發(fā)揮關(guān)鍵作用［5-10］。針對該疾病的治療手段繁多，包括手術(shù)切除、激光療法、藥物治療、放射治療、穴位注射和拔罐等中西醫(yī)的治療方法。然而，由于個體間的差異性，不同張力區(qū)域，這些治療方法的效果往往不盡相同，且存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險［11-17］。在中醫(yī)治療領(lǐng)域，火針治療作為一種獨特的局部熱刺激方法，已被證明對瘢痕疙瘩有積極影響。通過局部高溫刺激，火針治療能夠促進(jìn)血液循環(huán)和組織修復(fù)，從而改善瘢痕疙瘩的癥狀［18-19］。盡管火針治療的效果已得到一定程度的認(rèn)可，但關(guān)于其在不同張力區(qū)域瘢痕疙瘩上的療效差異研究報道甚少。本研究旨在分析火針治療瘢痕疙瘩的療效及不同張力區(qū)域?qū)χ委煼磻?yīng)的差異，期望為臨床中醫(yī)治療瘢痕疙瘩提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年9月—2023年9月在余姚市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科治療的瘢痕疙瘩患者根據(jù)好發(fā)部位和非好發(fā)部位分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男14例，女16例；年齡18~65歲，平均年齡（40.2±12.7）歲；病程5~115個月，平均病程（55.8±29.4）個月。觀察組中男17例，女13例；年齡19~68歲，平均年齡（38.5±12.1）歲；病程6~102個月，平均病程（51.2±21.5）個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有治療均獲得患者或家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)［20］：（1）存在皮膚表面突出、質(zhì)硬、表皮光滑且邊緣不規(guī)則的腫塊，1年內(nèi)無退縮現(xiàn)象；（2）病變超出原傷口邊界，向周圍健康組織浸潤，展現(xiàn)蟹足狀生長；（3）持續(xù)生長、紅腫、瘙癢等癥狀持續(xù)存在，無自愈趨勢，無法自行消退；（4）僅通過手術(shù)切除后，瘢痕疙瘩易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)區(qū)域可能超出原瘢痕范圍。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）存在感染、潰爛現(xiàn)象或瘢痕惡變；（3）嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.4 治療方法

（1）對照組：選擇位于胸骨前區(qū)、上背部和后頸部等高張力區(qū)域的瘢痕疙瘩作為刺入點，使用75%的酒精棉球?qū)继庍M(jìn)行消毒。將賀氏中粗火針（直徑0.8 mm）置于酒精燈火焰的上部1/3位置加熱，直到變?yōu)橥t色，然后快速垂直地刺入瘢痕組織。針刺方法結(jié)合圍刺和散刺，首先是圍繞瘢痕刺一圈，然后在瘢痕內(nèi)部進(jìn)行散刺，每一次針刺的間隔為2~3 mm。刺入的深度應(yīng)該剛好穿透瘢痕組織，針刺后可以看到暗色的血液或滲出液流出，不需要采取止血措施，讓其自然流出。完成針刺操作后，用棉簽按壓瘢痕組織，盡可能排出積累的瘀血。每周治療1次，10次為1個療程，治療2~3個療程。（2）觀察組：選擇位于四肢、腹部等低張力區(qū)域的瘢痕疙瘩作為刺入點，治療方法、療程同上。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

顯效：患者自我感覺病癥消失，瘢痕組織至少80%變得平坦柔軟，突出部分的高度不超過2 mm，病癥有顯著改善；有效：患者自我感覺病癥有所減輕，瘢痕組織至少60%變得平坦柔軟，突出部分的高度不超過3 mm，病癥有所舒緩；無效：病癥和瘢痕組織的情況沒有任何改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%［21］。利用溫哥華瘢痕評分量表（VSS）對患者的瘢痕外觀進(jìn)行評估，主要包含4個維度：血管分布、柔軟度、厚度和色澤，總分為15分，得分較低患者的瘢痕狀況被認(rèn)為更佳。同時，也采用視覺模擬評分法（VAS）來評定患者的疼痛和瘙癢程度，量表范圍為0~10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的瘢痕疙瘩和瘙癢狀況越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 23.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗比較2組的VAS和VSS評分；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為80.00%，明顯高于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n=30）

2.2 VSS和VAS評分比較

2組治療前VSS、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組治療后VSS、VAS評分均明顯低于治療前（P<0.05），且觀察組VSS、VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組VSS和VAS評分比較（±s，n=30） 分

表2 2組VSS和VAS評分比較（±s，n=30） 分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

VAS評分治療前治療后治療前治療后觀察組6.6±1.51.7±1.1*#3.7±1.31.2±0.9*#對照組6.0±2.12.8±1.5*3.9±1.02.4±0.7*VSS評分組別

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

瘢痕疙瘩作為皮膚受損后的一種異常修復(fù)，常在胸部、肩部及背部這類高活動區(qū)域出現(xiàn)，這些好發(fā)部位普遍為高張力區(qū)域。相比之下，非好發(fā)部位如腹部與足背的皮膚張力均勻且總體較低。有研究表明，張力刺激顯著增強(qiáng)了瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的增殖和遷移能力，并促進(jìn)了纖維化標(biāo)志基因如Ⅰ型膠原蛋白、纖連蛋白和α-SMA的表達(dá)，加劇了纖維化進(jìn)程。此外，通過單細(xì)胞RNA測序技術(shù)的應(yīng)用，研究人員深入探討了不同張力區(qū)域瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的異質(zhì)性，發(fā)現(xiàn)在高張力區(qū)域的瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞亞群中，促炎癥通路相關(guān)基因的表達(dá)水平更高［22-24］。另一方面，通過有限元分析方法對瘢痕疙瘩的生長模式與拉伸張力之間的關(guān)系進(jìn)行視覺分析的研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩的邊緣處于高張力狀態(tài)，而中心區(qū)域則呈現(xiàn)低張力，指出拉伸張力是瘢痕疙瘩生長的一個重要條件。同時，有研究聚焦于機(jī)械微環(huán)境，尤其是拉伸張力和組織硬度，在瘢痕疙瘩發(fā)病過程中巨噬細(xì)胞出現(xiàn)功能失調(diào)，揭示了這些因素對巨噬細(xì)胞極化和功能的影響，強(qiáng)調(diào)了機(jī)械與化學(xué)信號之間的相互作用［25-26］。以上研究表明張力在瘢痕疙瘩發(fā)展中扮演著關(guān)鍵角色，影響著細(xì)胞增殖、遷移以及纖維化過程。這些發(fā)現(xiàn)不僅加深了我們對瘢痕疙瘩形成機(jī)制的理解，也為未來的治療策略提供了新的思路。

本研究觀察了火針治療不同張力區(qū)域瘢痕疙瘩的療效差異，結(jié)果表明火針治療瘢痕疙瘩具有明顯療效，但其療效在皮膚張力不同區(qū)域存在差異，低張力區(qū)域療效優(yōu)于高張力區(qū)域。

中醫(yī)認(rèn)為，瘢痕疙瘩形成是因為氣血運行受阻、瘀血凝結(jié)，這種狀態(tài)下，瘢痕組織更加堅硬和緊張?；疳樛ㄟ^局部高溫刺激，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部氣血運行，緩解瘢痕組織內(nèi)的緊張和硬化。這種刺激還激活了局部的細(xì)胞修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)了受損組織的自然愈合過程。隨著氣血運行的改善，瘢痕組織內(nèi)部的張力會逐漸減弱。氣血的流通可緩解組織的僵硬和壓力積聚，張力的降低還可以增加組織的彈性和柔軟度，使瘢痕疙瘩更容易適應(yīng)周圍組織的移動和伸展，因此呈現(xiàn)較好的治療效果。

由于瘢痕邊緣的高張力和中心的低張力，在火針治療過程中，以瘢痕組織的中心部位為刺入點，采用圍刺與散刺相結(jié)合的方法，最大化地刺激瘢痕組織，使瘢痕邊緣的高張力得以釋放，進(jìn)而平衡中心的低張力，促使張力再分配，為瘢痕組織的重塑和軟化創(chuàng)造條件，有助于瘢痕的縮小與變平。在低張力區(qū)域，如腹部和足背，由于原始張力較低，故火針導(dǎo)致的張力再分配更為迅速，瘢痕組織對治療的反應(yīng)更為靈敏，從而更容易實現(xiàn)組織的重塑和軟化，火針治療產(chǎn)生的熱刺激也可以更有效地促進(jìn)血液循環(huán)，加速瘢痕組織的修復(fù)過程。在高張力區(qū)域，如胸部和肩部，由于較高的初始張力，故火針治療后導(dǎo)致的張力再分配沒有低張力區(qū)域迅速，因此治療效果不如低張力區(qū)域，治療后的整體張力水平也高于低張力區(qū)域，也容易導(dǎo)致后期復(fù)發(fā)。

綜上所述，火針治療瘢痕疙瘩效果較好，治療低張力區(qū)域的效果優(yōu)于高張力區(qū)域。